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张海生副主任医师 杭州市第一人民医院 临床心理科 你家“哪吒”顺利升学？《初一学生适应障碍的成功案例》虽然疫情没结束，但很多小学生、初中生、高中生都要面临升学的挑战，小升初，初中升高中，高中升大学。升学，意味着去一个新的学校，意味着自己身份和角色的转变，又要重新适应一个的环境，重新交一群朋友，适应和接受新的老师，新的教学风格。在生活中总有一些孩子的适应能力很差，迟迟融入不了新环境，抗拒新的学校，以至于成绩下降、人际关系不良、抗拒上学、厌学、逃学。若不及时干预，不仅会影响孩子的成绩，可能还会发展成品行障碍、反社会人格障碍。下面我分享一个我个人接诊的咨询个案中印象比较深刻的有关适应障碍的案例。由于涉及到心理咨询的保密原则，在正式分享之前，我联系到这位来访者，告知她我打算引用她的故事来进行心理健康的科普，希望借此能帮助到更多存在入学适应不良的青少年。她欣然同意了我匿名引用她的故事，我在此对我这位来访者表示感谢。案例实录（个人信息为虚拟）一、一般资料及个人陈述母亲陪佳佳（化名）来就诊，小佳诉:我现在上课没办法集中注意力，做作业老走神，效率低，经常做到半夜12点。已经开学两周了，现在这个班好像没人认识我。佳佳，女，13岁，初一，独生子女，开学2周后她来工作室向老师倾诉她的苦闷：“上小学的时候，老师和同学都说我很聪明。我上课只用了一半精力学习，回家后稍微看看书，及时完成老师布置的作业，考试便不成问题了。小学阶段我不仅是学校的三好学生，还是班长，我也很喜欢为大家服务。进入初中后，我还是用同样的方法学习，不知怎么回事，效果越来越不好，总是无法集中注意力听课，做作业的时候也常走神儿。在初中这个班里，好象没有人认识我，老师也没有让我当班长，我真的很想为现在这个班里的同学服务的。老师让另一位男同学当了班长，但我发现那位男同学做的一点都不好，根本比不上我，我也曾暗下决心，一定要努力学习超过她，让老师注意到我的优秀，可以让我当班长，但越是这样想，我上课就越是无法集中注意力听课，记笔记，这两天晚上也都睡不好，感觉自己快要生病了，很担心以后不能继续上学了。”二、初步评估和诊断通过对佳佳诉说的症状、持续时间、严重程度进行进行分析和评估后发现这是可归纳为初一新生学校适应不良综合征，这是初一新生中常见的一种适应性障碍。三、个案概念化和制定治疗计划通过和佳佳的谈话发现小姑娘正在被焦虑情绪、抑郁情绪、注意力不集中、人际关系不良、失眠等问题困扰。在家里，作为家里的独子，父母非常疼爱佳佳，努力给佳佳创造最好的条件，很少批评和指责佳佳，佳佳长得非常漂亮，成绩又很好又乖巧，从小就成为家长眼里“别人”家的孩子。在上小学时，佳佳成绩一直都是很优秀，经常拿第一，还担任了班长一职，不时受到老师的表扬。因此，在佳佳的成长经历中几乎没有体验到失败，在佳佳的认知里存在一种无所不能的体验，我是最好的信念，没有对自身形成一个准确的评估和自我评价。但这种信念或图式在上初中后没打破。进入初中以后，面对初一学习内容和学习方法的不适应，导致佳佳产上紧张的情绪，越紧张越影响注意力。后来没有当上班干部这一事件又再一次打击的佳佳，又产生了失落情绪。这些情绪严重地影响了佳佳的日常学习生活，从而使佳佳在近几天出现失眠、注意力不集中、疑病行为。针对以上佳佳的情况，我制定的咨询目标是，帮助佳佳建立正确的自我认知系统，提高适应新环境的能力和学习动力，逐步缓解其紧张焦虑，恢复学习信心。根据咨询目标做出以下具体的咨询方向：①对佳佳的错误认知进行调整，同时配合放松训练来缓解其紧张情绪；②对初中学习和小学学习生活进行对比，使其认识到不同；③与班主任进行沟通，从而改善佳佳的社会支持系统。四、咨询过程1.第1次，2018/9/12目的：摄入性访谈收集资料，进行初始评估和诊断；咨询目标、框架、方案制定，开始咨询。具体的咨询过程如下：（1）初诊接待，建立良好的咨访关系，摄入性访谈，进行初始评估和诊断，并对佳佳的症状和病因进行分析，采用动机激发的技术，帮助患者树立治愈疾病的信心。（2）开始治疗，设置治疗的边界和框架，咨询的时长和频率。向佳佳介绍合理情绪疗法的基本工作原理和对心理疾病的良好效果，增强患者对治疗的信心。2.第2次，2018/9/15目的：找出佳佳的不合理信念，与不合理信念进行辩驳。（1）向佳佳介绍合理情绪疗法，让佳佳认识到，不是事件本身引起我们的情绪和行为反应，而是我们对事件“认识”或“信念”引起了我们的情绪和行为反应。和佳佳分析最近引起她不愉快的事件时发现其存在“绝对化要求”、“过分概括化”、“糟糕至极”的不合理信念。（2）指导其学习肌肉放松法，④指导其学习肌肉放松法，掌握肌肉放松的步骤，早晚各1次，坚持练习。3.第3次，2018/9/16目的：重新归因，纠正不合理信念。我和佳佳一起对比分析新旧两种生活模式、入学前和入学后两种环境差异让佳佳了解产生这种不适应的本根原因。并从学习和人际两方面进行分析。在学习生活方面，佳佳对上初中前成绩优秀，还一直是班长。上初中以后，学习一般，没有当班长进行错误的归因，并觉得自己变得很差劲，学习生活一团糟。在人际方面。上初中前同学、老师都喜欢我，上初中后、同学老师都不熟悉，她非常怀恋上初中以前的生活，留恋小学那时的人、事、物。通过和佳佳的谈话，发现佳佳对上初中以后发生的事就行归因时，没有就事论事，而是就事论人，从而否定自己，觉得自己没有以前那么优秀了，觉得自己现在很失败。并和佳佳一起用另一种思维方式去看待当前的事物：（1）成绩没有以前好，换一种思维方式看待：我可能需要花更多时间和努力提高自己的成绩，改善自己的学习方法。并对现在的学习方法进行讨论，引导佳佳发现自己学习方法的不科学之处，使其形成正确的学习观，在此过程中，佳佳发现自己以往学习过于依赖自己的好记忆去记忆知识，以后的学习更应该自主学习，主动发现问题；（1）没有当上班长，意味着我不优秀。换一种思维方式看待：没有当上班长，可能意味着我在学习和管理能力上还有待改进，还有许多家加强学习的地方。当班长并不是衡量衡量优秀与否的标准。（3）老师、同学都不是熟悉。换一种思维方式看待：我可能还需要在人际方面花更多的时间去认识新的老师、结交新的同学。并引导佳佳对当前人际交往模式进行分析，引导佳佳认识到自我中心倾向的危害，并引导佳佳对自我做客观的分析，最后佳佳发现自己不应该把超越其她同学作为学习目标，而是应该以掌握知识为目标，与同学应该友好相处，发现其她同学的优点。4.第4次，2018/9/21进一步巩固新习得的合理信念、鼓励其应用到日常生活、学习中去。改善佳佳社会支持系统基础上，对其学习方法、人际关系进行指导：使佳佳主动改善学习方法、人际关系。通过与班主任沟通，为了防止佳佳过于失落、自卑，让其担任副班长一职。经过2周，共4次的咨询，佳佳的睡眠、情绪有了很大改善，在最后一次来就诊时，佳佳高兴地对我说：“我上课主动提出问题，还受到了老师的表扬，班主任突然让我当副班长了，并且要求我和班长相互合作，我想我可以做好的，我已经开始喜欢这个班集体了。”2020年06月29日
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张影琦副主任医师 哈尔滨市第一专科医院 心理卫生中心 适应障碍（adjustment disorder）是指在明显的生活改变或环境变化时产生的、短期的和轻度的烦恼状态和情绪失调，常有一定程度的行为变化等，但并不出现精神病性症状。 典型的生活事件包括居丧、事业或岗位变换、迁居、转学、患重病、经济危机、退休等，发病往往与生活事件的严重程度、个体心理素质、心理应对方式有关。 临床表现 发病多在应激性生活事件发生后的1~3个月内出现，临床表现多种多样，包括抑郁心境、焦虑或烦恼，感到不能应对当前的生活或无从计划未来，失眠、应激相关的躯体功能障碍（头痛、腹部不适、胸闷、心慌），社会功能或工作受到损害。有些患者可能出现暴力行为，儿童则表现为尿床、吸吮手指等。 成年人多见情绪症状，以抑郁为主者，表现为情绪不高、对日常生活丧失兴趣、自责、无望无助感，伴有睡眠障碍、食欲变化和体重减轻，有激越行为。以焦虑为主则变现为焦虑不安、担心害怕、神经过敏、心慌、呼吸急促、窒息感等；青少年以品行障碍为主，表现为逃学、斗殴、盗窃、说谎、物质滥用、离家出走、性滥交等；儿童适应障碍主要表现为尿床、吮吸手指等退行性行为，以及无故躯体不适放入你会含糊的躯体症状。 治疗 适应障碍病程一般不超过6个月，随着时间的推移，适应障碍可自行缓解，或者转化为特定的更为严重的其他精神障碍。因此，适应障碍治疗的根本目的要放在帮助患者提高处理应激境遇的能力，早日恢复到病前的功能水平，防止病程恶化或慢性化。 治疗重心以心理治疗为主，心理治疗主要是解决患者的心理应对方式和情绪发泄的途径问题。治疗首先要评定患者症状的性质和严重程度，了解诱因、患者人格特点、应对方式等因素在发病中的相对作用，应注意应激源对患者的意义，主要采取个别指导、家庭治疗和社会支持等方式。支持性心理疗法、短程动力疗法、认知行为疗法等都可酌情选用。无论采用哪种心理治疗方法，治疗中都要抓住三个环节：消除或减少应激源，包括改变对应激事件的态度和认识；提高患者的应对能力；消除或缓解症状。 药物治疗只用在情绪异常较为明显的患者。2020年02月04日1767
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张蕾副主任医师 杭州市中医院 精神卫生科 出现视线障碍的人呢，本身一般都是自己的社会适应能力比较差，在一些事件的影响下，如生活环境的改变一些呃，社会地位的改变，以后出现的精神症状，这种精神症状呢，通常开始于事件事件发生后的一个月内以他的表现是以情绪障碍为主要表现，如抑郁焦虑的出现，他同时伴有一些适应不良的行为，如不愿与人交往啊，呃，社会退缩啊，和生理功能的改变，如睡眠不好啊，食欲不正啊，但严重程度呢，达不到抑郁症和焦虑症的其他和其它精神症的标准，呃病程呢，至少一个月内一般的不超过六个月，呃，在治疗上来说呢，第一个是消除因机缘一些症状较轻呢，只要把环境改变了消除因机缘以后她症状自然就会消失，呃，再加上心理治疗的干预，呃，还有，如果说他严重的改善不了可能需要抗抑郁抗焦虑的药物治疗。2019年09月24日1455
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师建国主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 1、环境变化对心理活动的影响。所谓适者生存，就是对新环境或原环境发生变化所出现的适应能力，不同的人会出现不同的心理反应，这种心理反应可能是积极的，也可能是消极的，或介于二者之间，不论怎样，它均体现了一个人的认知态度及应对能力。我们经常说，一个人能力如何，首要看的是他能否很快进入角色，其中一个重要因素就是看他对新的环境是否很快适应，当然也是一个人自信心的体现，一个自信心强的人对新环境的认识态度是积极的，是会努力去适应它的，而不是消极的或采取逃避的方式去应对，如若是后者，其这时的内心深处，往往反应激烈，甚至感到非常痛苦和煎熬。 适应障碍是指对发生变化了的环境在适应过程中出现的病理性心理反应。一个人在他的一生的生存环境中不可能是固定模式或一成不变的。2、适应障碍的发生因素3、适应障碍的类型【相关链接与思考】 1、适应障碍的治疗方法有哪些？2、适应障碍的预防措施有哪些？3、什么是音乐疗法？4、灾后团体治疗的功能有哪些？2018年07月23日2424
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