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罗小庆主任医师 中山市东升医院 手足外科 常常在手外科门诊看到手部的伤口很小，可能不到1cm，甚至有的患者手部就没有伤口，但手指不能弯曲了，患者一脸凝惑，其实就是给手指传导屈曲力量的肌腱断裂了。屈肌腱断裂一般为利器切割导致，这种情况是最多见的，但也有手部突然的暴力导致手部肌腱闭合性断裂，机器维修工人使用扳手力量集中于手部的一个点可导致屈肌腱撕裂。 拇指的屈肌腱只有一条，其余手指均有二条肌腱，为指浅屈肌腱和指深屈肌腱，指浅屈肌腱止于近节指骨基底，作用是屈曲近指间关节，指深屈肌腱止于远节指骨基底，作用是屈曲近指间关节和远指间关节。怎么判断是指浅屈肌腱断裂、指深屈肌腱断裂还是指浅屈肌腱和指深屈肌腱同时断裂，伸直受伤手指相邻的手指，病人主动屈曲手指，看能否屈曲近指间关节，如能屈曲近指间关节说明指浅屈肌腱没有断裂，如不能屈曲近指间关节说明指浅屈肌腱断裂了，检查指深屈肌腱时伸直手指，检查者按住手指中节，如能主动屈曲手指远节则指深屈肌腱没有断裂，如不能主动屈曲手指远节则指深屈肌腱断裂， 为方便临床上屈肌腱损伤的治疗，屈肌腱自前臂肌肉和肌腱交界处，经前臂、腕管、手掌和手指纤维鞘管抵至指骨基底，根据各部分的解剖特点，分为5个区域，其中Ⅱ区在纤维鞘管里，损伤后易造成肌腱的粘连。 屈肌腱断裂伤的治疗原则是早期切开缝合，陈旧性的屈肌腱断裂伤常需缝合后屈曲位石膏或支具固定3-4周，因为目前出现的抗张力强的缝合线以及缝合方式的改进，在提倡牢靠的缝合情况下早期提供功能锻炼，早期功能锻炼的原则是主动伸指及被动屈指，3至4周后拆除石膏2019年08月31日
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杨顺副主任医师 四川省骨科医院 骨科 腕月骨无菌性坏死（又称月骨软化， Kienbock病）， 是一种因慢性损伤、骨折、尺骨负变异等因素导致的应力增加，月骨滋养动脉缺血导致的骨坏死。以月骨碎裂、进行性塌陷为主要表现的腕关节疾患，是腕骨中骨缺血性坏死中最常见的腕部疾病之一。目前临床对腕月骨缺血性坏死病因仍存在认识盲区，腕月骨无菌坏死是手腕重要致残病因之一。本病多发于20-40岁之间，男性是女性的2倍，对于腕部活动频繁者，尤其是某些手工业工人，风镐、振荡器操纵者多见。月骨坏死起病缓慢，主要表现为腕关节肿痛、乏力，活动时加重，休息后缓解的随疼痛加重，活动受限而无法坚持原工作。典型的临床表现为腕背侧疼痛，握力下降以及腕部活动受限。根据 Lichtman 分期治疗月骨无菌性坏死是临床常用方法。 Ⅰ期患者 X 线片检查无异常，如怀疑此期坏死，需行保守治疗。 Ⅱ期患者应选择减少月骨负荷、防止塌陷、行血运重建 和生物力学手术方法进行治疗。 Ⅲ、Ⅳ期患者病情危重，普通手术方法无法使已塌陷、碎裂的月骨恢复原状及功能，因而容易继发滑膜炎，故应切除坏死的月骨，采用月骨替代术，可并用生物力学的治疗方法。 Ⅳ期患者已经发生广泛腕关节创伤性关节炎，月骨坏死、碎裂，全腕关节软骨失去功能均有破坏，此时可采用近排腕骨切除术、桡腕关节融合术、月骨切除周围骨间关节融合术、腕关节神经支切断术。我科主要采用腕关节镜下坏死骨清除取髂骨植骨术治疗LichtmanⅡ期月骨坏死；腕关节镜辅助下月骨摘除取掌长肌腱填塞术治疗Lichtman Ⅲ期月骨坏死；近排腕骨切除+舟骨头状骨融合术治疗Lichtman Ⅲ、Ⅳ期月骨坏死；对改善患腕疼痛症状，增加握力以及保持腕关节活动度效果良好。应用腕关节镜技术与其他手术相比，具有微创，对腕部软组织创伤小，能有效地保护腕部其他腕骨的血供，术后恢复快等优点。为患者解决“断腕”之痛。本文系杨顺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年07月08日14167
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