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张会文副主任医师 唐山市第二医院 手外科 为了使肌腱松解达到预期的目标，首先术前应使关节被动活动尽可能达到最大活动范围，其次术中肌腱松解应完全彻底。1、松解术后24小时开始，主动屈伸练习。练习内容，屈指深浅肌腱的单独滑动，钩指、握拳、直角握拳等。开始几天，每日练习数次，每次10下左右，以后逐渐增加活动次数和强度。2、主动+助动活动，掌指关节、近指间关节、远指间关节，使其屈伸达最大活动范围。3、疼痛和肿胀是妨碍练习的主要原因，必须给予对症处理。所有的主动和被动运动应轻柔缓慢，运动不应过度增加患者的疼痛和肿胀，必须在患者的接受范围内进行。冰疗和弹力绷带是控制水肿的有效方法。弹力绷带应以对角线方向缠绕，从远端到近端方向，指甲应裸露在外，以便观察手指血运变化。术后2周拆线，软化松解瘢痕处理。术后2～3周功能性活动练习。术后6周，开始抗阻练习。2022年07月04日606
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方有生主任医师 复旦大学附属华山医院 手外科 我大拇指和食指麻木一周了，食指好多了，大拇指还是麻木厉害，多长时间做急诊都比较好，对这个朋友呢，他问的比较专业啊。 这个这个说明他比较理性啊，它比较理智，比较科学，比较讲究科学啊，因为我们这个人体的各种结构组成的啊，每一种结构呢，它有都有它的特点啊，那么对于神经来讲呢，它它这个问题麻木的问题是神经有关系啊，首先我我我我得说明一下，所以他这个神经方面的问题，那么神经刚刚受伤以后呢，他做肌电图是做不出来的啊，为什么做不出来，因为他受伤后，他神经还有残留的一些阴阳能够维持它。 啊，就像我们一个人一样，我给你断供啊，把你关在家里，不让你出门，大部分人不会饿死，为什么？因为你冰箱还有存货，对不对，你家里多多少少会有点存货，神经也是这样子，收上以后呢，不会马上丧失功能的，那么它这个储备的，这个储存的，就存的货能够维持两个星期。 啊，就像你家里一样啊，你多多少少会有点这个存活了，包括大米啊，对不对，冰箱里中归有的东西，所以所以你不会马上饿死的，神经也是这样子，那么神经的维持时间是多长呢？两个星期，所以我们一般神经损伤以后，我们不会叫他马上做几点图，那他观察两个星期啊，如果两个星期之后还是2022年07月02日260
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毕春强主任医师 中国中医科学院广安门医院南区 骨科 回答一个问题，呃，医生，就是有网友问呢，呃，右手的手腕部疼痛，就是活动的时候疼痛，但是转着疼啊，是骨头的问题还是软组织问题，首先呢，需要明确有没有腕部的扭伤或者外伤等等这些情况，如果有的话，首先呢，建议拍一个普通片子看看有没有骨折，另外呢，如果说恢复一段时间还是。 呃，有腕部活动的疼痛，或者是本身呢，并没有腕关节的，腕部的外伤，这时候呢，说建议做一下腕关节的核磁共振检查，看一下有没有韧带啊，啊。 呃，三家软骨板啊。 伤或者肌腱啊，等损伤，有没有肌腱损伤，有没有积液啊，等等这这些情况，呃。 一般来说，如果没有明显的外伤，多数来说还是跟软组织损伤啊，这种疼痛关系更大一些。2022年06月27日197
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梁炳生主任医师 山西医科大学第二医院 骨科 第1掌骨基底骨折脱位称Bennett骨折，第一掌骨基底粉碎骨折又称之为Rolando骨折。xxx男53岁跌倒手部着地受伤3天，X片显示左拇掌骨基底粉碎骨折。臂丛麻醉下行“手法韧带牵引+微创撬拨技术复位”。骨折复位后，行“钛钉+微型外架固定”，C-B检测骨折复位满意。小结：1、Rolando骨折是拇指腕掌关节内粉碎骨折，骨折碎片复位困难，固定困难。2、“1牵2压3旋转手法”即将患者拇指外展纵向牵引，然后压迫第1掌骨基底，同时作旋转手法将拇指复位。根据手术中C-B检测情况，再作克针撬拨固定。骨折复位达到标准后，用微型外架固定。3、“骨折后骨折断端会分泌大量成骨因子”，手法韧带牵引闭合复位外架固定，不切开关节囊成骨因子保留，骨愈合增快！山大二院骨显微手外科梁炳生主任医师手术团队2022.5.25于太原2022年05月25日1184
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方有生主任医师 复旦大学附属华山医院 手外科 屈指肌腱损伤是常见手部损伤，由于屈指肌腱愈合时间长，康复难度大，术后的正确处理很重要，处理不当，恢复效果往往不佳，经常需要多次手术。屈指肌腱损伤一般分为三个部分：屈指肌腱损伤恢复时间长，恢复难度大，术后康复要求高，处理不好，往往会出现肌腱再次断裂，肌腱粘连等恢复不佳的情况，屈指肌腱的术后处理，需要注重下面三个方面：一是术后的固定。二是术后的康复。三是术后的复查。这三个方面相辅相成，缺一不可，正确做好这三个方面，往往会得到更好的恢复，减少恢复时间，避免多次手术。下面就这三个方面做一个简单介绍。第一：术后固定。屈指肌腱的愈合时间比较长，一般需要两个月才能基本达到正常，但一个月后肌腱的强调可以达到正常的50%以上，所以目前严格的固定时间是一个月。固定方法参考下面的图片。第二：术后康复。肌腱在愈合过程中，容易发生粘连等不利恢复的情况，所以，对于肌腱损伤，术后的康复特别重要。术后的康复有多种不同的治疗方案，差别都不大，关键在于专业的治疗和坚持治疗，这里介绍一种方案，主要是结合肌腱的愈合特点，根据时间分为下面几个阶段：1-3周：佩戴固定支具，在支具内锻炼。方法：主动伸直手指，被动弯曲手指。3-4周：佩戴固定支具，在支具内锻炼。开始主动弯曲手指4周-6周：第四周开始，可以拆除支具，有条件的可以换成动力支具，目前一般有手外科专业的大型医院可以定制。方法：在动力支具下进一步加强手指主动弯曲和伸直锻炼。6-8周：拆除动力支具，完全的主动弯曲和手指活动，开始轻度抗阻力训练。8周后：进一步抗阻力训练，逐步开始恢复正常生活工作。第三，定期复查肌腱锻炼具有很强的专业性，锻炼不当，常常会出现肌腱锻炼或者效果不佳的情况，定期复查可以了解康复的正确性以及恢复情况。复查项目一个的评估肌腱功能恢复，主要是医生体检。第二个是了解肌腱愈合情况，有没有粘连或者断裂，需要做一个专业的肌腱超声检查，一般大型的具有手外科的医院有这种检查。如果屈指肌腱修复后6个月，经过超声检查证实有肌腱粘连，就需要考虑肌腱松解手术。总之，对于屈指肌腱损伤，恢复难度大，康复要求高，做到正确固定，专业的康复及定期复查这三点，才有可能获得更好的恢复。2022年03月19日951
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梁炳生主任医师 山西医科大学第二医院 骨科 腕部下尺桡关节损伤 DRUJ是腕三角纤维软骨的撕裂及其周围韧带损伤的一种疾病。 腕部下尺桡关节损伤误诊漏诊率极高，早期延误治疗或治疗方法不当，最终导致腕部疼痛、无力及前臂旋转功能受限等严重后果。 一、腕部远侧尺桡关节稳定的主要结构— 三角纤维软骨复合体（TFCC）包括： 三角纤维软骨（关节盘TFC）， 半月板近似物（尺腕半月板）， 腕尺侧副韧带、桡尺背侧韧带（DRUL）， 桡尺掌侧韧带（PRUL）， 尺侧腕伸肌腱鞘、尺腕韧带。 二、损伤分型1、旋前型损伤 前臂极度旋前位损伤致掌侧尺桡韧带撕裂，尺骨头向背侧脱位（发生率较高），可见前臂旋前时尺骨小头向背侧突出，旋后时自动复位。 2、旋后型损伤 前臂极度旋后位损伤致背侧尺桡韧带撕裂，尺骨头向掌侧脱位，损伤较重。掌侧脱位由于旋前方肌的牵拉，导致尺桡骨发生重叠。尺骨小头常绞锁于掌侧位置，腕及前臂旋转活动明显受限。 三、临床表现1、腕痛局限于下尺桡关节及尺骨茎突处,旋转及尺偏时加剧。 2、弹性隆起与健侧对比，可见尺骨小头向背侧或掌侧隆起，压之复位，抬手即弹回原处。 3、前臂旋转及尺偏明显受限，伴有三角软骨损伤时尤甚。 4、肿胀一般较轻。 四、影像学检查1、X线摄片应双侧对比，包括 旋前位和旋后位正侧位片 ，检查是否有桡尺远侧关节分离和尺骨头脱位。 2、MRI对TFCC损伤的诊断很有用，在冠状面上T2加权像最有诊断价值。MR 对TFCC敏感性100%。 五、腕关节镜检查是诊断TFCC损伤的金标准—关节镜TFCC损伤分型：Ⅰ型：创伤性撕裂： ⅠA型:中央穿孔。为TFCC撕裂或穿孔。 ⅠB型：尺侧撕脱，伴或不伴有尺骨远端骨折。 ⅠC型：TFCC在其周边部的撕裂，导致腕关节尺侧不稳定。 ⅠD型：桡侧撕脱，伴或不伴乙状切迹骨折。 Ⅱ型：退行性损伤。 ⅡA型：主要是TFCC水平部分或和近侧软骨面的磨损，无穿孔。 ⅡB型：TFCC水平部分有磨损，伴有月骨的尺骨面或尺骨头的桡侧面的磨损或软骨软化。 ⅡC型：TFCC水平部分进一步退化后出现穿孔，多为卵圆形，位于TFCC的乏血管区。 ⅡD型：TFCC水平部分有穿孔，月骨和尺骨头关节面有退行性变并有月三角韧带断裂等。 ⅡE型：TFCC尺骨撞击症的最后阶段，尺腕关节可见退行性变，TFCC水平部分通常缺如，月三角骨间韧带完全撕裂。 2021.10.172021年10月17日4924
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