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张会文副主任医师 唐山市第二医院 手外科 为了使肌腱松解达到预期的目标,首先术前应使关节被动活动尽可能达到最大活动范围,其次术中肌腱松解应完全彻底。1、松解术后24小时开始,主动屈伸练习。练习内容,屈指深浅肌腱的单独滑动,钩指、握拳、直角握拳等。开始几天,每日练习数次,每次10下左右,以后逐渐增加活动次数和强度。2、主动+助动活动,掌指关节、近指间关节、远指间关节,使其屈伸达最大活动范围。3、疼痛和肿胀是妨碍练习的主要原因,必须给予对症处理。所有的主动和被动运动应轻柔缓慢,运动不应过度增加患者的疼痛和肿胀,必须在患者的接受范围内进行。冰疗和弹力绷带是控制水肿的有效方法。弹力绷带应以对角线方向缠绕,从远端到近端方向,指甲应裸露在外,以便观察手指血运变化。术后2周拆线,软化松解瘢痕处理。术后2~3周功能性活动练习。术后6周,开始抗阻练习。2022年07月04日 606 0 0
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方有生主任医师 复旦大学附属华山医院 手外科 我大拇指和食指麻木一周了,食指好多了,大拇指还是麻木厉害,多长时间做急诊都比较好,对这个朋友呢,他问的比较专业啊。 这个这个说明他比较理性啊,它比较理智,比较科学,比较讲究科学啊,因为我们这个人体的各种结构组成的啊,每一种结构呢,它有都有它的特点啊,那么对于神经来讲呢,它它这个问题麻木的问题是神经有关系啊,首先我我我我得说明一下,所以他这个神经方面的问题,那么神经刚刚受伤以后呢,他做肌电图是做不出来的啊,为什么做不出来,因为他受伤后,他神经还有残留的一些阴阳能够维持它。 啊,就像我们一个人一样,我给你断供啊,把你关在家里,不让你出门,大部分人不会饿死,为什么?因为你冰箱还有存货,对不对,你家里多多少少会有点存货,神经也是这样子,收上以后呢,不会马上丧失功能的,那么它这个储备的,这个储存的,就存的货能够维持两个星期。 啊,就像你家里一样啊,你多多少少会有点这个存活了,包括大米啊,对不对,冰箱里中归有的东西,所以所以你不会马上饿死的,神经也是这样子,那么神经的维持时间是多长呢?两个星期,所以我们一般神经损伤以后,我们不会叫他马上做几点图,那他观察两个星期啊,如果两个星期之后还是2022年07月02日 260 0 1
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毕春强主任医师 中国中医科学院广安门医院南区 骨科 回答一个问题,呃,医生,就是有网友问呢,呃,右手的手腕部疼痛,就是活动的时候疼痛,但是转着疼啊,是骨头的问题还是软组织问题,首先呢,需要明确有没有腕部的扭伤或者外伤等等这些情况,如果有的话,首先呢,建议拍一个普通片子看看有没有骨折,另外呢,如果说恢复一段时间还是。 呃,有腕部活动的疼痛,或者是本身呢,并没有腕关节的,腕部的外伤,这时候呢,说建议做一下腕关节的核磁共振检查,看一下有没有韧带啊,啊。 呃,三家软骨板啊。 伤或者肌腱啊,等损伤,有没有肌腱损伤,有没有积液啊,等等这这些情况,呃。 一般来说,如果没有明显的外伤,多数来说还是跟软组织损伤啊,这种疼痛关系更大一些。2022年06月27日 197 0 0
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梁炳生主任医师 山西医科大学第二医院 骨科 第1掌骨基底骨折脱位称Bennett骨折,第一掌骨基底粉碎骨折又称之为Rolando骨折。xxx男53岁跌倒手部着地受伤3天,X片显示左拇掌骨基底粉碎骨折。臂丛麻醉下行“手法韧带牵引+微创撬拨技术复位”。骨折复位后,行“钛钉+微型外架固定”,C-B检测骨折复位满意。小结:1、Rolando骨折是拇指腕掌关节内粉碎骨折,骨折碎片复位困难,固定困难。2、“1牵2压3旋转手法”即将患者拇指外展纵向牵引,然后压迫第1掌骨基底,同时作旋转手法将拇指复位。根据手术中C-B检测情况,再作克针撬拨固定。骨折复位达到标准后,用微型外架固定。3、“骨折后骨折断端会分泌大量成骨因子”,手法韧带牵引闭合复位外架固定,不切开关节囊成骨因子保留,骨愈合增快!山大二院骨显微手外科梁炳生主任医师手术团队2022.5.25于太原2022年05月25日 1184 0 1
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方有生主任医师 复旦大学附属华山医院 手外科 屈指肌腱损伤是常见手部损伤,由于屈指肌腱愈合时间长,康复难度大,术后的正确处理很重要,处理不当,恢复效果往往不佳,经常需要多次手术。屈指肌腱损伤一般分为三个部分:屈指肌腱损伤恢复时间长,恢复难度大,术后康复要求高,处理不好,往往会出现肌腱再次断裂,肌腱粘连等恢复不佳的情况,屈指肌腱的术后处理,需要注重下面三个方面:一是术后的固定。二是术后的康复。三是术后的复查。这三个方面相辅相成,缺一不可,正确做好这三个方面,往往会得到更好的恢复,减少恢复时间,避免多次手术。下面就这三个方面做一个简单介绍。第一:术后固定。屈指肌腱的愈合时间比较长,一般需要两个月才能基本达到正常,但一个月后肌腱的强调可以达到正常的50%以上,所以目前严格的固定时间是一个月。固定方法参考下面的图片。第二:术后康复。肌腱在愈合过程中,容易发生粘连等不利恢复的情况,所以,对于肌腱损伤,术后的康复特别重要。术后的康复有多种不同的治疗方案,差别都不大,关键在于专业的治疗和坚持治疗,这里介绍一种方案,主要是结合肌腱的愈合特点,根据时间分为下面几个阶段:1-3周:佩戴固定支具,在支具内锻炼。方法:主动伸直手指,被动弯曲手指。3-4周:佩戴固定支具,在支具内锻炼。开始主动弯曲手指4周-6周:第四周开始,可以拆除支具,有条件的可以换成动力支具,目前一般有手外科专业的大型医院可以定制。方法:在动力支具下进一步加强手指主动弯曲和伸直锻炼。6-8周:拆除动力支具,完全的主动弯曲和手指活动,开始轻度抗阻力训练。8周后:进一步抗阻力训练,逐步开始恢复正常生活工作。第三,定期复查肌腱锻炼具有很强的专业性,锻炼不当,常常会出现肌腱锻炼或者效果不佳的情况,定期复查可以了解康复的正确性以及恢复情况。复查项目一个的评估肌腱功能恢复,主要是医生体检。第二个是了解肌腱愈合情况,有没有粘连或者断裂,需要做一个专业的肌腱超声检查,一般大型的具有手外科的医院有这种检查。如果屈指肌腱修复后6个月,经过超声检查证实有肌腱粘连,就需要考虑肌腱松解手术。总之,对于屈指肌腱损伤,恢复难度大,康复要求高,做到正确固定,专业的康复及定期复查这三点,才有可能获得更好的恢复。2022年03月19日 952 1 4
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梁炳生主任医师 山西医科大学第二医院 骨科 腕部下尺桡关节损伤 DRUJ是腕三角纤维软骨的撕裂及其周围韧带损伤的一种疾病。 腕部下尺桡关节损伤误诊漏诊率极高,早期延误治疗或治疗方法不当,最终导致腕部疼痛、无力及前臂旋转功能受限等严重后果。 一、腕部远侧尺桡关节稳定的主要结构— 三角纤维软骨复合体(TFCC)包括: 三角纤维软骨(关节盘TFC), 半月板近似物(尺腕半月板), 腕尺侧副韧带、桡尺背侧韧带(DRUL), 桡尺掌侧韧带(PRUL), 尺侧腕伸肌腱鞘、尺腕韧带。 二、损伤分型1、旋前型损伤 前臂极度旋前位损伤致掌侧尺桡韧带撕裂,尺骨头向背侧脱位(发生率较高),可见前臂旋前时尺骨小头向背侧突出,旋后时自动复位。 2、旋后型损伤 前臂极度旋后位损伤致背侧尺桡韧带撕裂,尺骨头向掌侧脱位,损伤较重。掌侧脱位由于旋前方肌的牵拉,导致尺桡骨发生重叠。尺骨小头常绞锁于掌侧位置,腕及前臂旋转活动明显受限。 三、临床表现1、腕痛局限于下尺桡关节及尺骨茎突处,旋转及尺偏时加剧。 2、弹性隆起与健侧对比,可见尺骨小头向背侧或掌侧隆起,压之复位,抬手即弹回原处。 3、前臂旋转及尺偏明显受限,伴有三角软骨损伤时尤甚。 4、肿胀一般较轻。 四、影像学检查1、X线摄片应双侧对比,包括 旋前位和旋后位正侧位片 ,检查是否有桡尺远侧关节分离和尺骨头脱位。 2、MRI对TFCC损伤的诊断很有用,在冠状面上T2加权像最有诊断价值。MR 对TFCC敏感性100%。 五、腕关节镜检查是诊断TFCC损伤的金标准—关节镜TFCC损伤分型:Ⅰ型:创伤性撕裂: ⅠA型:中央穿孔。为TFCC撕裂或穿孔。 ⅠB型:尺侧撕脱,伴或不伴有尺骨远端骨折。 ⅠC型:TFCC在其周边部的撕裂,导致腕关节尺侧不稳定。 ⅠD型:桡侧撕脱,伴或不伴乙状切迹骨折。 Ⅱ型:退行性损伤。 ⅡA型:主要是TFCC水平部分或和近侧软骨面的磨损,无穿孔。 ⅡB型:TFCC水平部分有磨损,伴有月骨的尺骨面或尺骨头的桡侧面的磨损或软骨软化。 ⅡC型:TFCC水平部分进一步退化后出现穿孔,多为卵圆形,位于TFCC的乏血管区。 ⅡD型:TFCC水平部分有穿孔,月骨和尺骨头关节面有退行性变并有月三角韧带断裂等。 ⅡE型:TFCC尺骨撞击症的最后阶段,尺腕关节可见退行性变,TFCC水平部分通常缺如,月三角骨间韧带完全撕裂。 2021.10.172021年10月17日 4926 0 0
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