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田野主任医师 南京医科大学附属儿童医院 儿内科 手足口病有很多的类型在前几年主要是以引起脑炎的ev71型多见，多数表现为持续高烧，而且手脚的皮疹比较细小。但是近年来，随着手足口病疫苗的接种，脑炎型已经急剧下降了。但是道高一尺魔高一丈，现在咱们手足口的流行菌株又发生了变化，很多容易和水痘，还有其他的皮疹混淆。这几天就看到了一个比较特殊的手足口病，大家可以参考。 检查结果发现，目前咱们的优势菌株已经逐渐转移为CA6，CA10 为主。部分孩子在手足口病的恢复期还会有掉甲的现象。这点水泡比较大的疹子，大家不要去把它弄破，破了之后可以局部涂抹碘伏消毒，如果不破的话，自行会吸收，大概周期在7到10天左右。2019年08月13日7446
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宁铂涛主任医师 上海儿童医学中心 儿内科 手足口病(HFMD)和疱疹性咽峡炎在全球范围内均有发生，通常发生在夏季和早秋。大多数病例为小于5-7岁的儿童。然而，所有年龄段(包括成人)均可能患病。 ●引发手足口病和疱疹性咽峡炎的病毒通常通过粪口途径进行人与人传播；病毒也可通过接触口腔和呼吸道分泌物进行传播，在手足口病病例中，病毒还可通过水疱液传播。潜伏期通常为3-5日。 ●手足口病表现为口腔或咽喉痛，或者拒食。若存在发热，通常为低热38.3℃。口腔病损(可能单独发生)常常发生在舌和颊黏膜。皮疹开始为斑疹，逐渐进展为水疱，水疱破裂形成浅表溃疡。口腔病损为痛性，可能妨碍经口摄食。皮肤病损(可能单独发生)为非瘙痒性且无触痛。皮损可能为斑疹、斑丘疹或水疱，且通常累及双手、双足、臀部(特别是在婴儿及幼儿中)及四肢。 ●由肠道病毒A71引起的手足口病会造成危重病，可并发中枢神经系统疾病、肺水肿和出血以及心力衰竭。 ●非典型手足口病与新型柯萨奇病毒A6基因型有关。其比“典型”手足口病更严重。临床特征包括：发热更严重；病变分布更广泛；水疱大疱性皮损、大疱、糜烂、溃疡和焦痂；病程更长；掌/跖皮肤脱屑；以及指(趾)甲营养不良。 ●疱疹性咽峡炎起病急骤，伴有高热38.9-40℃和口腔病变。呕吐、厌食以及易激惹或易激怒是常见的伴随症状。口腔病损发生于腭舌弓、扁桃体和软腭。皮疹开始为丘疹，迅速进展为水疱，最终破裂形成浅表溃疡。皮损为痛性，可能妨碍经口摄食。 ●手足口病和疱疹性咽峡炎的并发症罕见。与其他类型肠道病毒相比，并发症更常见于肠道病毒A71感染。 ●手足口病的诊断通常是基于口腔黏膜疹和皮疹的典型表现及部位，在临床上确定。疱疹性咽峡炎的诊断也是在临床上确定的：基于口腔黏膜疹的典型表现和部位(小于10处充血性黄色或灰白色丘疱疹，位于腭舌弓、软腭、扁桃体及悬雍垂)，以及伴发的高热。很少有必要确定手足口病或疱疹性咽峡炎的具体病毒病因。 ●手足口病和疱疹性咽峡炎的鉴别诊断包括伴有口腔病变的其他疾病(如，阿弗他溃疡和单纯疱疹性龈口炎)。此外，手足口病的鉴别诊断包括伴斑丘疹或囊疱疹的其他疾病(如，丘疹性荨麻疹、癣菌疹反应、接触性皮炎、重症多形红斑和疱疹性湿疹）。相关临床特点通常能鉴别这些疾病与手足口病和疱疹性咽峡炎。 ●绝大多数手足口病和疱疹性咽峡炎病例无并发症；通常在7日内完全自发缓解。 ●有并发症的儿童可能需要住院治疗。无并发症的手足口病和疱疹性咽峡炎患者的治疗为支持治疗。疼痛和因发热引起的不适可用布洛芬或对乙酰氨基酚治疗。2019年07月06日5762
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徐学俊主任医师 济宁市第一人民医院 感染性疾病科 手足口病、猩红热、急疹、水痘、麻疹...如何区别处理？ 到了夏季，手足口病、猩红热、水痘等病来势汹汹。这些病都要出疹子，该如何区别，又该如何护理呢？今天就一次性讲清！ 手足口病 手足口病的临床表现和特征 01病程 潜伏期 2 ～ 5天，轻症无发热及自觉症状。大多初起有低热、轻咳、流涕，伴有口痛、咽痛、拒食，有的出现恶心甚至呕吐等。口腔黏膜散在疱疹或破溃成浅溃疡，主要发生于舌部、软腭、牙龈和口唇。有时小水疱可融合成较大的疱疹。患儿哭闹、口腔疼痛、拒食，口腔溃疡约 1 周自愈。 02位置 皮疹主要位于手足口、肘膝臀，对称发生。早期为红色斑疹，典型皮损为灰白色沿皮纹分布的椭圆形小水疱，周围有红晕。 不典型皮损为丘疱疹，有时还可见较大水疱。发生部位还可见于腋前后，亦可见全身播散情况。 03特点 皮疹数目不定，几个至数十个不等，不痒，偶有疼痛。皮疹一般 3 ～ 5天消退，无色素沉着，不留瘢痕。轻症者病程 7 ～ 10天，预后良好。 04疱疹性咽峡炎 常高热、咽痛，口腔疱疹大多位于口腔后部和软腭弓及悬雍垂上。疱疹性咽峡炎可单独发生，亦可是手足口病的临床表现之一。 05恢复期 手足口病患儿在恢复期可出现甲分离，无须特殊治疗，但应注意保护指甲，避免甲板剥离。 06重症手足口病 主要由肠道病毒 71 型感染所致，低年龄儿多见。可并发脑膜炎、脑炎或瘫痪。无菌性脑膜炎的表现为患儿发热、恶心、呕吐、头痛、颈部有阻力，腰椎穿刺脑脊液呈病毒性脑膜炎改变。影响脑实质者可出现神志不清、抽搐或瘫痪，可有后遗症。亦可并发肺水肿、心肌炎 ；严重者可死亡。不过重症手足口病病例不到 2%，家长们不用感到惊慌哦。 治疗和护理 手足口病多数为自限性疾病，并不需特殊治疗，一般 1 周左右即可自愈。 01一般治疗 暂时隔离，卧床休息，给予足够的水分及易消化食物，保持皮肤清洁。 02对症治疗 加强口腔护理，用淡盐水漱口。如继发细菌感染，可在医生指导下及早应用敏感抗生素。可口服多种维生素。 03抗病毒治疗 选用利巴韦林、阿昔洛韦、伐昔洛韦等，口服、肌内注射或静脉滴注均可。 04疫苗注射 2016 年上半年，全球首个肠道病毒 71 型灭活疫苗在我国研制成功并正式投入市场，大家可以提前接种手足口病疫苗。 猩红热 猩红热的临床表现及特征 01发热 多为持续性，体温可达 39℃左右，可伴有头痛、全身不适等全身中毒症状。 02咽峡炎 表现为咽痛、吞咽痛，局部充血并可有脓性分泌物，下颌下及颈淋巴结呈非化脓性炎症改变。 03皮疹 发热后 24h 内开始发疹，典型的皮疹为红斑基础上出现均匀分布的弥漫充血性针头大小的丘疹，压之褪色，触之砂纸样感。 典型皮疹一般始于耳后、颈部及上胸部，然后迅速蔓及全身 ；多数情况下，皮疹于 48小时达高峰，然后按出疹顺序开始消退，2 ～ 3天完全消退，但重者可持续 1 周左右。疹退后开始皮肤脱屑，皮疹密集处脱屑更为明显，可呈片状脱皮，手掌、足跖、指（趾）处可呈套状；而面部、躯干常为糠屑状。 治疗和护理 01一般治疗 急性期卧床休息，呼吸道隔离。 02病原治疗 首选青霉素，连续用药 7天，对青霉素过敏者，可用红霉素、克林霉素。 03对症治疗 若发生感染中毒性休克，要积极补充血容量，纠正酸中毒，给予血管活性药物等。 04通风和消毒 患儿居室要经常通风换气，每天不少于 3 次，每次 15min。患儿使用的食具应煮沸消毒，用过的物品要彻底消毒。 05治疗和隔离患者 患儿应注意卧床休息，进行住院治疗或居家隔离。 水痘 水痘的临床表现和特征 水痘的潜伏期为 12 ～ 21天，平均 14天。前驱期为 1 ～ 2天，此时无症状或症状轻微，如低热或中度发热、头痛、肌痛、关节痛、全身不适、食欲不振、咳嗽等，之后迅速进入发疹期。水痘的发疹期为 1 ～ 6天，初为红色斑疹、丘疹，经数小时发展成水疱，常对称分布。 疱液初透明，数小时后变浑浊，如继发细菌感染则成脓疱。出疹 1 ～ 2天后，疱疹从中央开始干燥结痂，周围红晕消失，再经几日痂皮脱落，一般不留痕迹；继发感染者可能留下轻微凹陷性瘢痕。发疹 2 ～ 3天后，同一部位可见斑疹、丘疹、水疱、结痂同时存在，为“四世同堂”表现。 治疗和护理 01抗病毒治疗 对于皮疹面积较大、病情较重或伴有并发症者，可早期使用阿昔洛韦、伐昔洛韦、更昔洛韦等药物，疗程 5 ～ 7天，重症者可延长至 10 ～ 14天。亦可使用干扰素肌内注射，有较好疗效。 02局部治疗 可外涂抗病毒药膏或其他抗生素软膏预防继发感染。 03防治并发症 皮肤感染加用抗菌药物。因脑炎出现脑水肿应脱水治疗。糖皮质激素对水痘病情有影响，一般不宜使用 ；但病程后期水痘已结痂，且并发重症肺炎或者脑炎，中毒症状重，病情危重者可酌情使用，并给予支持治疗。重症水痘可给予静脉注射丙种球蛋白。皮肤瘙痒者外用止痒药物。 04物品不共用 对接触水痘疱液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根据情况分别消毒，避免共用。 05勤换衣被 同时还要勤换衣被，保持皮肤清洁。 06保持空气流通 定时开窗，但房间通风时要注意防止患儿受凉。房间尽可能让阳光照射，打开玻璃窗。 麻疹 麻疹的临床表现和特征 01典型麻疹 可分为潜伏期、前驱期、出疹期、恢复期共四期。 潜伏期 约 10 ～ 14天。曾经接触过麻疹患儿或在潜伏期接受被动免疫者，可延至 3 ～ 4 周。在潜伏期内可有轻度体温上升。 前驱期 也称发疹前期，一般为 2 ～ 4天。表现类似上呼吸道感染症状 ：发热、咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等 ；麻疹患儿眼症状突出，可见结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线（Stimson 线）；在发疹前 24 ～ 48h 出现麻疹黏膜斑，表现为两颊黏膜及下唇黏膜处直径 0.5 ～ 1.0mm 大小的白色斑点，周围有红晕，1 ～ 2天 内迅速增多，可融合成片。 出疹期 持续 3 ～ 5天，一般为发病后 4 ～ 5天，当卡他症状和全身中毒症状达高峰时出现皮疹，最初于耳后、发际，渐次自面部、颈、躯干及四肢从上往下蔓延，最后可达掌跖，2 ～ 3天遍及全身。皮疹初为淡红色斑丘疹，稀疏散在，直径 2 ～ 5cm 不等，随皮疹增多，颜色加深，且互相融合成不规则片状，但疹间仍有正常皮肤。 皮疹增多时全身中毒症状加重，体温可达40℃以上。病程中也可出现腹痛、腹泻、呕吐，淋巴结及肝脾大等。 恢复期 出疹 3 ～ 5天 后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同；在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转，体温减退，皮肤颜色发暗。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7 ～ 10天痊愈。 02不典型麻疹 由于感染者的年龄不同、机体的免疫状态各异，病毒毒力的强弱不一、侵入人体数量的不同以及麻疹疫苗的应用，临床上麻疹的症状变得不十分典型，包括轻型、重型、无皮疹型、出血型和成人型等不典型麻疹。 治疗与护理 01一般治疗 卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，经常通风，保持空气新鲜，有畏光症状时房内光线要柔和。多饮水，给予易消化营养丰富的食物。 02对症治疗 发热时宜用物理降温，高热时可用小剂量退热剂；烦躁时可适当给予苯巴比妥等镇静剂 ；剧咳时用镇咳祛痰剂 ；继发细菌感染可给抗生素。 03并发症治疗 ①肺炎 ：轻者对症支持治疗，疑有细菌感染者可选用抗生素，重者可短期使用糖皮质激素并辅以必要的支持疗法。 ②喉炎 ：镇静、吸氧、雾化等，宜选用 1 ～ 2 种敏感抗生素，严重者应用糖皮质激素，喉梗阻进展迅速者应考虑气管切开。 04通风避光 注意开窗通气，保持卧室空气流通，温度、湿度适宜，避免直接吹风受寒和过强阳光刺激。 05注意饮食 注意为患儿补充水分，饮食应清淡、易消化，出疹期忌油腻辛辣之品。 06保持清洁 注意保持患儿眼睛、鼻腔、口腔、皮肤的清洁卫生。 07接种疫苗 接触麻疹5天内，注射麻疹免疫球蛋白或胎盘球蛋白预防麻疹发病或减轻症状。 幼儿急疹 临床表现和特征 01症状、体征 ①潜伏期为 1 ～ 2 周，平均 10天左右。特点为突然高热，3 ～ 5天后体温恢复正常，同时皮肤出现玫瑰色斑丘疹，持续 1 ～ 2天天后消退，不留任何痕迹。 ②皮疹通常先发生于颈部和躯干，以后逐渐蔓延至上臂和下肢，面部、肘膝以下及掌跖等部位多无皮疹。 ③患儿除食欲不振外，一般精神状态无明显变化，少数可出现嗜睡、恶心、呕吐甚至热性痉挛等。 治疗与护理 本病预后良好，可自愈，轻型仅需对症治疗。 ● 高热时多饮水并给予易消化食物，适当给予退热药以防止惊厥。 ● 发生惊厥时可予苯巴比妥或地西泮等镇静剂。腹泻可给予助消化、止泻药。 ● 但对于免疫受损的婴幼儿或严重病例，则需抗病毒治疗，可试用更昔洛韦等治疗。2019年06月24日2680
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫就是门诊上有一些就是经常会碰到一些小孩子得这个手足口病的家长都比较担心，因为前几年呢和报道了就是手足口病诱发这个小孩子死亡的情况，一旦出现这个身上或者是一些小红点手上啊，脚上有些小红点，它就跑过来让大夫来看，其实我们在讲这个典型的就是手足心的这个出现这个啊，就是珍珠色的这个呃，像丘疱疹一样的边缘有红晕，这个大部分都能确诊的，但是一些不典型的，尤其是重型的这个手足口病很难很难判断甚至出现了像接触性皮炎啊，或者像湿疹的表现，所以这个时候就要考验这个医生的判断能力，或者是需要借助一些检查了一般的小孩子，如果状态还好没什么觉得不好的状态，比如说乏力啊，哭闹呀就是啊，精神萎靡啊，这种拉肚子啊或者发高烧的，一般是问题不大的，但是一旦出现还是要尽早住院，积极治疗。2019年06月19日1204
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 那给大家看一看就是这种临床上经常会遇到这种指甲脱落的，有的甚至整个指甲脱落的情况，尤其是在小孩子比较多见的，实际上这个指甲脱落，主要是由于病毒感染影响了这个指甲的生长啊，这个多数都是你仔细问这种小孩子都是啊，在发病之前一个月之内或者两个月之内出现了这个手足口病啊，一问差不多都有或者是感冒发烧的情况，所以这种指甲都是比较常见的，你看这都是甲脱落，而且都是从这个假的这些根部根部直接脱落的包括甚至小孩除了小孩以外，甚至成人也会出现这种脱落啊，因为成人也会有手足口病，所以说这种指甲脱落就是呃，宝妈们完全不用担心这个都是病毒感染以后引起的一个甲脱落的表现啊，而且一般在三个月左右，基本上都能正常恢复，让它自然脱落，修剪掉就可以了，也不需要刻意用药，大家就大可放心。2019年06月03日2885
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