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齐淑贞主任医师 中国医学科学院皮肤病医院 皮肤科 医生，我在英国，我18岁，儿子全身红斑、水泡，还发烧，怎么办？这是一个在英国的患者给我打的电话，第一次打刚出现症状，第二次打是一周后，全身出现严重症状。因为在国外就医不方便，不能及时控制。谈起水痘啊，很多人印象中以为他是儿童专利，事实上成人也会长水痘，并且病情往往比儿童更严重，出现并发症的概率比较高，如肝炎、肺炎、脑炎等，严重可以危及生命。成年人为什么会长水痘？可能原因有，第一，小时候没有感染过水痘，第二，没有接种过疫苗，第三，体内抗体水平不高，第四，对水痘的易感性上升，第五，精神压力大，睡眠不佳、熬夜、饮食不规律等，造成机体免疫力低下或者受损的。水痘的有效预防手段是接种疫苗，建议没有患过水痘的成人可以考虑接种水痘疫苗，尤其是有备孕计划的女性。因为孕妇发生水痘。 不单单是个人的事，还会影响胎儿发育，甚至导致胎儿死亡。所以如果成人身上出现红斑、水泡，要及时就医，皮肤问题请关注，我是齐医生。01月13日
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王芳主治医师 医生集团-河北 线上诊疗科 病因水痘是儿童常见的一种急性、高传染性的呼吸道传染病，好发于冬春季节，多见于小儿。水痘和带状疱疹是由同一种病毒-水痘带状疱疹病毒（VZV）引起。水痘是VZV的原发性感染，感染后产生病毒血症，少数感染者出现皮疹，即水痘。大多数人被感染后不出现临床症状或症状很轻微而被忽视，称为隐匿性感染。感染后病毒潜伏在神经节细胞中，在机体免疫力差的时候发病，则为带状疱疹。传播途径VZV通过鼻咽部分泌物飞沫传染，传染性极强，传染期从发疹前2天到发疹后5天，患者的呼吸道分泌物、疱液和血液中均存在病毒。临床表现水痘潜伏期约半个月左右，前驱期可有发热、乏力等症状，前驱症状出现后1-2天出现皮疹，首先发生于躯干，逐渐蔓延至头面部及四肢，呈向心性分布，以躯干部为多。起初为针尖大小红色斑疹，之后迅速变为丘疹，数小时后即变成绿豆大小水疱，呈椭圆形，中央有脐凹，周围绕以红晕。水疱初呈清澈的水珠状，疱壁薄易破，常有瘙痒，部分数小时后疱液浑浊形成脓疱。经过2-4天水疱干燥结痂，之后痂皮脱落形成粉红色凹陷，如果不发生继发感染，一般不留瘢痕。水疱皮疹陆续分批出现，同时可见斑疹、丘疹、水疱、结痂等不同时期的皮疹，俗称“四世同堂”，是水痘皮疹的典型特征。头皮及口腔也同时受累。诊断根据发热，皮肤分批出现斑疹、丘疹、水疱、结痂以及向心性分布，黏膜也可受累等特点，水痘一般很容易诊断，不需要做病理。但某些严重及并发细菌感染的病例，需要与天花、丘疹性荨麻疹、脓疱病等鉴别。预防接种水痘疫苗是最有效的预防措施，能预防90%以上的水痘发生，即使不能完全预防，也可使症状缓解，但不能防止带状疱疹的发生。几乎所有免疫功能正常的人，在自然感染水痘后则存在终身免疫，因此一般人一生只出一次水痘。治疗一般水痘具有自愈性，预后良好。治疗以加强护理和预防继发感染为主，卧床休息，进食易消化食物，多喝水，高热者可给予布洛芬退烧。皮肤瘙痒严重的患者可口服地氯雷他定或左西替利嗪等抗组胺药物，外用炉甘石洗剂等止痒。避免搔抓，以防继发细菌感染，一旦继发感染，可局部涂抹莫匹罗星或夫西地酸乳膏或碘伏等。水痘患者一般应隔离至全部皮疹干燥结痂为止，大概7-10天，患者的衣物被褥均应进行煮沸暴晒等消毒措施。平时健康的水痘患儿一般不需要特殊治疗，2周可自愈。对于症状较重者，需口服或静滴阿昔洛韦或伐昔洛韦等抗病毒药物，持续5-7天，可减轻症状、缩短病程。成人水痘往往症状较重，更容易出现并发症，因此应积极进行抗病毒治疗。少数患者可出现严重并发症，如急性淋巴炎、弥漫性脓疱病、蜂窝织炎、肺炎、脑炎、败血症、脓毒血症等，可全身使用抗生素和免疫球蛋白等。水痘性角膜炎可使用阿昔洛韦眼药水滴眼。孕妇水痘发生率较低，但并发症多，致畸率及病死率高。VZV可通过胎盘传播，孕早期感染可导致先天性水痘，包括皮肤瘢痕、肢体发育不良、耳聋眼畸形及神经系统缺陷等，孕晚期尤其是围生期感染可导致新生儿水痘，因此应积极进行抗病毒治疗，口服或静滴阿昔洛韦或伐昔洛韦。对于围生期水痘孕妇，生产后需要隔离母亲和新生儿，并给予新生儿静滴丙种球蛋白预防治疗。参考文献：[1]林志淼,杨勇,李若瑜.带状疱疹及后遗神经痛[J].临床皮肤科杂志,2010,39(6):393-395.[2]曹康琪.成人水痘43例分析[J].中华皮肤科杂志,2001,34(4):289.[3]刘辉,徐宏.成人水痘31例临床分析[J].中国皮肤性病学杂志,2003,17(4):249-250.[4]俞蕙,段恕诚.1980～1999年水痘患儿临床特点的研究[J].中华实验和临床病毒学杂志,2002,16(3):229-231.[5]岳欣,成骢,韩国荣,明亚玲,阚乃颖,徐征洪.妊娠期水痘感染对母婴的影响（附13例临床分析）[J].中国产前诊断杂志（电子版）,2015,(1):40-42.2023年10月18日125
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陈春燕主管药师 新疆医科大学第一附属医院 药学部 1.什么是水痘？水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性传染性疾病，是一种出疹性疾病，有较强的传染性，冬春季节多发，呈流行性。2.为什么会得这种病？哪些人群会患病？水痘是一种急性传染病，水痘患者是唯一的传染源，传染性强，主要通过呼吸道空气飞沫和接触传播。水痘患者自发病前1-2天至皮疹干燥结痂均有传染性，疱疹液有极强的传染性。所以，近距离接触水痘患者或者接触了被病毒污染的物品都容易得病。任何年龄都可以患病，尤其在未患过水痘和未接种水痘疫苗的婴幼儿和学龄前儿童中，发病率较高，所以对适龄儿童接种水痘疫苗很有必要。感染过水痘的患者病后免疫力持久，但水痘带状疱疹病毒可以长期潜伏在人体神经根内，当免疫力下降时病毒可被激活引起带状疱疹。3.主要症状表现是什么？①从接触到发病可间隔14天左右；②起病时症状轻微，可有低热、畏寒、乏力、头痛、咽痛等，或无明显症状；③起病1-2天后出皮疹。先于躯干、头部出现皮疹，后波及面部和四肢。皮疹为红色斑疹，数小时后变成丘疹和小疱疹。可见疱内清亮，呈珠状，后变浑浊，疱疹周边有红晕。1-2天后疱疹从中心开始干枯、结痂，红晕消失。1周左右结痂脱落，一般不留瘢痕。皮疹呈向心性分布，即躯干部为主，其次头面部，四肢少。皮疹呈分批出现，故可见“老中青三代”，即丘疹、疱疹、结痂疹同时存在。4.会引起并发症吗？严重后果是什么？水痘常见的并发症是皮疹继发细菌感染，如皮肤脓肿、蜂窝织炎等，皮疹处出现颜色发红、皮肤肿胀、局部皮肤温度高伴疼痛等情况，其他并发症不常见。有高热、咳嗽、咳痰等应警惕水痘肺炎；有嗜睡、头痛、喷射性呕吐、惊厥等神经性系统表现者应注意水痘脑炎；少数病例可发生心肌炎等脏器功能损伤；极少见疱疹内出血型水痘可导致血小板减少、弥漫性血管内出血等急症。只要积极配合医生治疗，绝大多数患者可以痊愈。5.如何治疗？水痘感染多为自限性疾病。治疗上应严密隔离，卧床休息，轻者给予易消化食物，多饮水，重者需静脉补液。加强皮肤护理，保持清洁，水痘皮疹很痒，避免搔抓，如皮疹破溃可外用抗生素软膏；有高热者可退热药物治疗。如有精神食欲差、高热不易退、嗜睡等情况，要及时就医。抗病毒治疗可用阿昔洛韦。此外，也可用α-干扰素等。继发细菌感染应用抗生素治疗。6.患者日常注意事项？饮食清淡，多饮水，多休息，皮肤护理很重要，保持皮肤清洁，衣物应宽松，勤换洗，勤剪指甲，避免搔抓皮疹导致疱疹破裂。因疱液有传染性，未患过水痘的家长在护理孩子的过程中应注意自我防护，佩戴口罩，接触后勤洗手，开窗通风。患儿应隔离至全部水痘疱疹结痂干燥脱落后方等返校（一般不少于2周）。 7.怎么预防水痘呢？防控水痘疾病最有效的手段，就是接种水痘疫苗，水痘减毒活疫苗具有很好的安全性和有效性，接种两剂次水痘疫苗后可获得最高超过95%的保护率。12月龄-12周岁人群：第一剂次于12月龄后接种，第二剂次于4周岁后接种。未及时接种者应尽早接种，两剂次间隔时间至少3个月。13周岁及以上人群：之前没有接种过水痘疫苗的，接种两剂次水痘疫苗，两剂次疫苗接种时间至少间隔8周；之前接种过一剂次水痘疫苗的，补齐第二剂次即可。（仅适用提供13岁以上接种程序的水痘疫苗）。完成两剂次水痘疫苗接种的对象即视为全程免疫。无论水痘疫苗免疫史如何，有水痘患病史者，无需再接种。2023年09月16日393
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王强主治医师 包头市中心医院 呼吸内科 水痘（varicella，chickenpox）是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿和学龄前儿童，成人发病症状比儿童更严重。以发热及皮肤和黏膜成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征，皮疹呈向心性分布，主要发生在胸、腹、背，四肢很少。冬春两季多发，其传染力强，水痘患者是唯一的传染源，自发病前1～2天直至皮疹干燥结痂期均有传染性，接触或飞沫吸入均会被传染，易感儿发病率可达95%以上。该病为自限性疾病，一般不留瘢痕，如合并细菌感染会留瘢痕，病后可获得终身免疫，有时病毒以静止状态存留于神经节，多年后感染复发而出现带状疱疹。该病是感染水痘-带状疱疹病毒（VZV）所致。水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒科，为双链的脱氧核糖核酸病毒，仅有一个血清型。病毒糖蛋白至少有8种，决定了病毒的致病性和免疫原性。病毒在外界环境中生存力很弱，不耐热和酸，能被乙醚等消毒剂灭活。人类是该病毒唯一宿主，患者为唯一传染源，传染期一般从皮疹出现前1～2天到疱疹完全结痂为止。免疫缺失患者可能在整个病程中皆具有传染性。儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘，因二者病因相同。2023年06月14日312
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 一旦感染水痘，免疫力可持续终身，但研究发现，9月龄前得水痘的婴儿，有可能因为存在来自母亲的抗体，免疫效果不理想；有时患者自己提供的水痘病史并不可靠，水痘抗体不一定为阳性。所以：如果经实验室检查确诊为水痘抗体阳性，或有典型水痘表现且被医务人员诊断的水痘患者，不需要再接种水痘疫苗；但如果得水痘时的年龄小于9月龄，或没有经专业医务人员确诊过，就应该按常规接种疫苗。水痘疫苗目前属于二类疫苗（有些城市已经列为一类疫苗，可以免费接种），需要家长自费接种的。国产的价格大约在170元左右/针；进口的价格大概在330元左右/针。接种程序是12月龄和4周岁各接种1剂次水痘疫苗。2023年03月06日120
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 水痘-带状疱疹病毒(VZV)感染会导致两种不同的临床疾病——水痘和带状疱疹。VZV的原发性感染将导致水痘，特点是面部、躯干和四肢出现不同进展阶段的水疱性皮损。初次感染水痘后，病毒可长期潜伏在神经节中，免疫功能减弱可诱发水痘带状疱疹病毒再度活动和生长繁殖。带状疱疹是由感觉神经节中内源性潜伏性VZV感染的再激活所致。这种临床类型的特点是单侧疼痛性的水疱发疹，通常发生在局限的皮节分布区域。带状疱疹可发生于任何年龄，但主要发生于60岁以上的成人。水痘病毒和带状疱疹病毒其实是同一种病毒，正式名称叫做水痘-带状疱疹病毒。水痘的经典外观，在红斑基底上的薄壁水疱，就像“玫瑰花瓣上的露珠”（见下图）。水痘病毒潜伏期14-16天，水痘特征性皮疹表现维持时间很短，真的宛如露珠一样稍纵即逝。水痘早期的皮疹表现是红斑丘疹，会迅速发展成为薄壁水疱至糜烂结痂，行话称为“四世同堂”。出疹规律从躯干到四肢、常常累及头皮、外阴等粘膜，多数有明显的瘙痒感，全身可以达到250-500个水疱(未接种疫苗的儿童感染者皮损中位值为300个)。孩子得了水痘比较痛苦，可能并发皮肤细菌感染甚至会留疤，长大后还可能再得带状疱疹。2022年09月14日8632
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