-
杨传华主任医师 山东中医药大学附属医院 心血管病科 打鼾，医学术语为鼾症、打呼噜、睡眠呼吸暂停综合征，一种司空见惯的睡眠现象。然而，相关专家却表示：睡眠中貌似常见的打鼾中，却是健康的大敌，它会导致上呼吸道阻塞、睡眠时呼吸暂停，从而造成缺氧等一系列并发症。专家表示，夜间呼吸暂停时间超过 120 秒容易在凌晨发生猝死。 病态打鼾导致“睡不醒” “睡眠的‘量’要合适，‘质’更要保证，这才是健康睡眠。”在首都医科大学附属北京同仁医院的举办睡眠健康知识讲坛上。北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科副主任叶京英教授解释说，睡眠是人的基本生理需求之一，许多疾病与睡眠障碍有着千丝万缕的联系。 法国《健康》杂志日前刊文指出，偶尔打鼾且鼾声均匀，对人体的确没有明显的不良影响。但如果在睡眠中，打鼾多次引起呼吸暂停，且每次暂停时间超过一定时间，就属于典型的睡眠呼吸暂停疾病，容易造成大脑、血液严重缺氧，形成低血氧症，而诱发高血压、脑心病、心率失常、心肌梗死、心绞痛、糖尿病等多种并发症。 “呼吸暂停综合征常致人们夜间睡眠处于低氧、觉醒以及睡眠结构紊乱状态，影响睡眠质量，工作时则容易导致注意力难以集中，疲劳嗜睡，警觉下降，反应迟钝、感觉和控制能力下降。”叶京英教授表示，如果患有睡眠呼吸障碍，5 年内发生交通事故的风险比正常人高 7.3 倍；增加脑血管疾病发生风险 4.3 倍；增加糖尿病发病风险 2.3 倍。 良性打鼾不会影响健康 “打鼾是上气道存在狭窄的标志，上气道狭窄严重的打鼾者往往会导致上气道阻力明显增加，发生气流减低或气流中断进而缺氧对身体造成伤害。”首都医科大学附属北京朝阳医院睡眠呼吸中心主任郭兮恒教授介绍说，这些患者本人会自觉夜间睡眠时间不少、睡得不错，加之鼾声不停，常被人误认为熟睡，但实际上由于睡眠过程中频繁发生浅睡眠或睡眠中断，使深睡眠时间减少，睡眠质量很差，有的人睡眠时间可达十几个小时还觉得没睡足，有的人甚至整天昏睡不醒。因此，打鼾者常常睡不香，白天反而感觉困倦、嗜睡。 为什么人总是在睡眠时打鼾？郭兮恒表示，人白天清醒时，咽喉部肌肉代偿性收缩，使气道尚能保持开放，不会发生堵塞。而人平卧睡眠时，全身肌肉包括咽部软组织松弛，舌根会自然后坠，导致气流不能自由通过咽部气道，使通过的气流受限，形成涡流，造成咽部软组织震动而导致打鼾。侧卧着就没这个问题。当人们很劳累或者喝醉了，会使上呼吸道肌肉松弛，也会阻塞气道，因此劳累和喝醉了也容易造成打鼾。 郭兮恒说，引起打鼾的原因很多，不能一概而论地认为打鼾就是一种病态，单纯性打鼾(良性打鼾)表现为睡眠时有鼾声，鼾声节律规整，没有呼吸暂停及明显缺氧症状，睡眠时最低动脉血氧饱和度大于 90%，尤其在人饮酒、疲劳、服用镇静药物或伤风感冒、鼻塞时，都会引起暂时地打鼾，这种打鼾不会对身体造成很大影响。 呼吸暂停易导致糖尿病 研究发现，糖尿病的发生与打鼾的关系很密切，打鼾的患者中多达 40%合并糖尿病。 睡觉时打鼾，出现呼吸暂停，让人感到喘不上气，结果导致整个晚上一直处于“睡眠”和“发憋”的交替过程中，这时人体的交感神经也跟着兴奋起来，血糖就会随之升高，长期如此，会增加患糖尿病的风险或使原有的糖尿病恶化；另外，人体的代谢过程必须有氧气参加，而人体本身氧的储备很少，必须不断地从空气中获取，打鼾时会阻碍氧气的正常摄入，导致呼吸气体交换不足，就会出现间歇性低氧血症，低氧可降低人体对胰岛素的敏感性，使血糖升高；鼾症还可造成患者体内胰岛素对机体的亲和力下降，降低机体对胰岛素的敏感性，产生胰岛素抵抗。 专家表示，鼾症患者大多肥胖，使胰岛素功能相对不足，这都大大增加了糖尿病发生的机会，而且长期睡眠时间不足和睡眠质量下降，也会干扰胰岛素的分泌和人体对胰岛素的敏感性，使血糖升高。因此，打鼾的人要想预防糖尿病，要改变生活习惯。首先要减肥，平时多注意运动，减轻体重来改善通气。 卧位姿势减轻睡眠障碍 专家认为，要想获得健康睡眠，首先应当培养良好的心态和生活方式，改善睡眠环境；其次要合理饮食、运动控制体重；另外建议侧卧位睡眠，这种姿势对预防和减轻睡眠障碍都有一定帮助；同时还要对睡眠疾病要形成正确的认识，如果症状比较重，应该到专业医疗机构进行诊治。 “确诊睡眠呼吸障碍的正规检查是整夜睡眠呼吸监测。”叶京英教授说，通过睡眠呼吸监测，可以详细了解患者睡眠过程中的呼吸和睡眠以及血液中氧含量的情况，为指导治疗提供帮助。睡眠障碍的患病、发展、控制和治疗往往是一个长期的过程，应当鼓励有患病风险的人群及家属，多了解睡眠障碍的相关知识，科学防治疾病，促进睡眠健康，远离睡眠障碍。 专家还建议打鼾者在饮食上以清淡可口为主，应少吃高糖、高热量食物，特别是晚上，以免影响睡眠。日常交际时不要大量喝酒，最好能戒烟。枕头不宜过高，厚度以单侧肩宽为宜。床垫不应太软，最好睡硬板床。《科技日报》作者李颖2019年08月09日
3934
0
0
-
李瑛主治医师 湘雅医院 呼吸与危重症医学科 那么，如何判断自己是单纯的打鼾，还是已经到了睡眠呼吸暂停这种疾病了呢，那么可以通过两种办法，第一种办法呢，是在家里面自己把手机打开手机都有录音功能的睡觉之前把录音功能打开，那么你在晚上睡觉的时候，你的鼾声就会被录音机录下来，第二天早上你听一下自己打鼾的声音，是不是有突然的中断，然后停上十几秒，然后又开始重新打开，如果是有这种情况，那么就很有可能是睡眠呼吸暂停，第二种办法呢，就是直接去医院医院带上医院全套的监测设备叫睡眠呼吸监测检查这些设备呢，可以监测你的心率监测血压监测你的缺氧的情况监测你打鼾的有没有中断，那么通过这种监测呢，就更加准确，只要睡一晚上就可以检测出。2019年07月31日1107
0
3
-
李桂莲主任医师 北京大学第一医院 呼吸和危重症医学科 对睡眠打鼾（打呼噜）大家都很熟悉，但对睡眠呼吸暂停却有些生疏。在此简单科普一下。睡眠呼吸暂停（OSA）很常见，据不完全统计全球近10亿人有睡眠呼吸暂停，中国人数最多，其次是美国，巴西和印度。它是一种以睡眠打鼾伴呼吸暂停和日间思睡为主要表现的睡眠呼吸疾病。那么我们如何知道自己是否患有OSA呢？也就是说那些人容易患OSA？多数患OSA者的体型超重，脖子短粗，下巴小。也见于吸烟嗜酒者。客观评价需做睡眠呼吸监测，如果每小时睡眠中呼吸停止大于等于5次，提示OSA存在。如果每小时睡眠呼吸停止大于等于15次提示中重度OSA。OSA造成机体缺氧，氧气是维持人体机能正常活动的必须物质，特别大脑和心脏缺氧会导致致命后果。患OSA者首先减体重，停止吸烟和饮酒。尽快就医。2019年07月25日2039
0
0
-
薛飞副主任医师 东部战区总医院 耳鼻咽喉－头颈外科 之前写过一篇关于“儿童打呼噜危害”的科普文章，一直想再谈一谈成人打呼噜的相关问题，但由于“成人鼾症”致病原因多，检查方法比较复杂，治疗手段多元化，专家意见并不完全统一，需要根据每个人的不同情况，制订合适的治疗方案，所以一直不敢动笔。近半年来身边先后发生多位熟悉的朋友猝死于青壮年，且其中两位是耳鼻喉科医生，年龄仅在五十岁上下，让人嘘唏不已！猝死的原因有很多种，主要是心源性猝死，即心脏出了问题所导致。成人打呼噜，长期慢性缺氧，极易导致心脏出问题，其最严重的后果就是猝死， 所以，非常有必要宣讲一下“成人打呼噜的相关问题”，希望能引起大家的足够重视。什么是“猝死”？世界卫生组织（WHO）的定义为：“平素身体健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡”。大家请注意：虽然猝死是骤然发生的，快速且不能预期的，但其一定是“自然疾病”导致，而非意外（如车祸、凶手等）。引起猝死的原因很多，如生活方式不良（吸烟、酗酒、暴饮暴食）、肥胖、过度劳累、长期焦虑抑郁等，本文对此不做详述，仅讲一讲打呼噜和猝死之间的关系。什么是“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”？“鼾症”，即大家通常讲的“打呼噜”，学名“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome，OSAHS）”。顾名思义，就是说在睡眠状态下，我们的呼吸会有病态的暂停现象，肺通气量（即睡眠状态下每次呼吸的肺活量）会有病态的减低，而且产生这些现象的原因是由于呼吸道（鼻、咽、舌根、喉、气管）任何一处或多处的堵塞导致。简单的医学术语表达是：睡眠时打鼾，并伴有呼吸暂停和呼吸表浅，且有呼吸道堵塞。引起“打呼噜”的原因有哪些？直接原因是上气道的狭窄、阻塞、塌陷，具体原因有很多，如下（见图1、图2、图3）：1. 鼻部阻塞：鼻中隔偏曲、过敏性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎、腺样体肥大、肿瘤等。2. 口咽部阻塞：扁桃体肥大、软腭过长、软腭松弛、舌根肥厚、下颌后缩畸形、小颌畸形等。3. 喉部阻塞：喉部肿瘤、喉蹼、声带麻痹等。4. 气管内阻塞：如气管内肿瘤和肉芽、胸骨后甲状腺压迫等比较少见的原因。5. 衰老：老年人由于肌肉萎缩，肌张力降低，咽喉部粘膜下脂肪组织堆积，软组织塌陷，即便不太肥胖，也会出现打鼾症状。6. 其他：肥胖、酗酒、上气道组织黏液性水肿等。图1 箭头所示为过长之悬雍垂图2 箭头所示为双侧肥大之扁桃体图3 不同类型的鼻中隔偏曲“鼾症”有哪些表现和危害？成人偶尔劳累或饮酒后打呼噜，应该问题不大；但如果长期打呼噜，需引起足够的关注。如果打呼噜的音调抑扬顿挫，让他（她）人听得提心吊胆，说明有呼吸暂停，且打鼾者第二天白天容易打瞌睡，说明晚上有缺氧，就一定要及时看医生了。严重打呼噜的人第二天白天注意力不集中，甚至会不合时宜地打瞌睡，这类人如果驾车极易发生交通事故，所以欧美部分国家强制要求货车和校车驾驶员必须每年进行睡眠监测，评估驾驶员的睡眠状况并合格后，才能审核通过相关驾驶证照。长期打呼噜，由于呼吸暂停和通气不足，可以导致缺氧，夜间血液长期处于低氧和高碳酸状态。长此以往，易导致高血压、冠心病、糖尿病、脑血管意外等疾病的发生，或加重上述疾病的病情。如果夜间呼吸暂停时间较长，缺氧情况严重，甚至会出现夜间突然惊醒心慌、莫名坐起、大声喊叫、大汗淋漓、有濒死感，极端情况下就可以发生猝死。绝大多数打呼噜的人，早晨起来会口干舌燥，这与打呼噜时张口呼吸有关。此外，如性格改变、脾气暴躁、记忆力减退、注意力不集中、性功能障碍、内分泌失调等，长期打呼噜的人均会或轻或重地发生上述情况。事实上，大多数人并不太关注自己的睡眠状况，很多人到医院看“打呼噜”，多数时候是因为伴侣或家人“投诉”其“鼾声太烦人了”；或者是因为“高血压药物控制不佳”，内科医生建议其到耳鼻喉科看看，治疗打呼噜纠正缺氧，有利于控制高血压。成年人打呼噜如果不引起缺氧，一般危害并不大；但如果打呼噜严重，有呼吸暂停，睡眠缺氧，需引起足够重视。怎样才能判断打呼噜是否伴有缺氧，是否需要治疗呢？可以借助多导睡眠监测仪来判断。“鼾症”病人需做哪些检查？需综合以下多种检查手段，才能准确分析每个人的情况，具体检查方法如下：1. 影像学检查：鼻窦、咽喉部及颈部CT、X线头影测量等，以了解气道阻塞的具体部位。2. 多导睡眠图监测（polysomnography，PSG）：最重要的方法，可判断“鼾症”严重程度，评估睡眠结构，了解睡眠中呼吸暂停和缺氧情况，PSG检测项目包括脑电图、眼电图、肌电图、心电图、胸腹壁呼吸运动、口鼻气流以及血氧饱和度等。3. 鼻咽喉纤维电子镜检查：直观检测鼻咽喉及气管等各部位的阻塞程度，有无肿瘤等。“鼾症”的治疗手段有哪些？对于成人打呼噜的治疗，并不能一蹴而就，需要结合每个人的不同状况，医生和病友共同商量后，综合采取以下多种方法。1. 侧卧位睡眠姿势，可以预防软腭塌陷，但效果有限。2. 戒烟戒酒，控制体重，减肥，效果佳，但多数人难以做到。3. 积极锻炼，预防衰老 —— 说说罢了，衰老是自然规律，“人不能胜天”。但心态好，量力而行的有氧运动，肯定有益。4. 手术治疗，可减轻和消除特定人群的气道阻塞，防止气道软组织塌陷，需和医生商量选择合适的手术方案，并在手术前预计手术后可能达到的效果。多数手术短期效果可，远期效果不佳，尤其是肥胖人群。具体手术方式有：扁桃体、腺样体切除术，鼻腔扩容术，舌成形术，悬雍垂、腭咽成形术，口腔正颌外科手术，气管切开术等。5. 呼吸机治疗，即经鼻持续气道正压呼吸，CPAP或BiPAP。戴上呼吸机后，起初有个适应过程，大部分人适应佩戴后，治疗效果佳，但由于个人观念和舒适度的原因，有的病友难以接受，且对同寝伴侣有干扰。6. 口腔矫治器，睡眠时佩戴，可抬高软腭，牵引舌被动向前，使下颌前移，辅助手段之一，效果有限，重度鼾症患者无效。总之，对于“打呼噜”这一常见现象，既不要过度紧张，也不可麻痹大意。及时体检，通过多导睡眠监测了解睡眠质量，采取恰当的干预治疗方法，预防各种“自然疾病”，肯定对我们的健康大有益处！最后套用一句格言，“健康不是一切，但没有健康就没有一切”；睡眠不是一切，但没有睡眠就没有健康！祝愿大家都能拥有健康的睡眠！参考文献：1. 田勇泉，等编. 耳鼻咽喉头颈外科学(8版), 人民卫生出版社, 2013年3月.2. 孔维佳，周梁,等编. 耳鼻咽喉头颈外科学(3版 八年制),人民卫生出版社, 2015年5月.2019年05月16日7846
4
20
-
王振涛副主任医师 上海第九人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 过去老旧观念认为，打呼噜是睡得踏实，其实不然。从医学上讲，儿童打呼噜绝大多数情况下是由于患上了“阻塞性睡眠呼吸暂停综合征”，是由于上呼吸道通气不畅导致鼻塞、睡眠打鼾、张口呼吸等一系列临床表现，严重者甚至有缺氧，憋气，呼吸暂停 。造成这种疾病的原因多数是由于儿童扁桃体（腭扁桃体）、腺样体（咽扁桃体）肥大。现代社会的空气污染、食品安全，致使儿童扁桃体腺样体肥大的发病率逐年增加，因而许多家长对此并不陌生。那么如何知道：我们家孩子是不是腺样体肥大呢？电子鼻咽镜就是诊断的重要标准之一。*什么是鼻内镜检查？鼻内镜是现在发展较为成熟的耳鼻咽喉科临床治疗及检查的设备，具备高质素光学优点，能提供高清晰度、大画面图像，逼真的颜色再现真实黏膜情况，更易于观察到患者的微细病变。其轻巧、纤细、灵便，能深入鼻腔，清晰观察鼻腔从前到后及鼻咽部的结构，同时为了满足不同患者的鼻腔情况，备有多种规格的镜体，实现更快速的个体化诊疗。*为何腺样体肥大要做鼻内镜？鼻内镜特点如下：1.光源充足——白色LED光源，图像逼真清晰、2.视角大——配备有0-90°不同直径和角度，全方位观察鼻腔鼻窦；3.分辨率高；4.有放大作用——可使观察更细致；5.创伤小，效率高——专业医师操作，并能即时得到结果；在诊断儿童腺样体肥大时需要明确鼻腔结构情况及腺样体阻塞程度，结合以上优点，鼻内镜能快速给出准确直观的图像资料，指导医师做出准确诊断。后鼻孔腺样体（该图阻塞约1/2）*既然有鼻内镜，为何还需要检查耳内镜呢？有临床研究显示，至少40%腺样体肥大的患儿会合并分泌性中耳炎，可见，早期、准确地诊断中耳炎尤为重要。*耳内镜如何操作？患者采取平卧位，将头转向检查耳对侧，医生在护士协作下采用硬质耳镜深入外耳道，进行清理、治疗、拍摄等工作，因此耳内镜不单单是一项检查，更贴切得说是一项治疗；对于顽固性外耳道炎、耵聍栓塞、分泌性中耳炎，耳内镜下的清理、药物局部涂抹、积液吸除都能够帮助患者迅速改善症状，配合门诊医生的诊疗工作高效得进行下去。胆脂瘤耵聍栓塞外耳道异物（昆虫）外耳道异物（毛发）*鼻内镜如何操作？鼻腔表面麻醉后采用不同粗细硬质镜，深入鼻腔，进行不同解剖部位的照片拍摄，通常可深达咽口，能够明确鼻腔、上颌窦、鼻中隔、后鼻孔、鼻咽部等部位病变。辅助诊断各种临床常见鼻疾病，鼻腔术后清理，鼻出血等。鼻窦炎鼻息肉*多大的孩子可以做鼻内镜检查？鼻内镜检查原则上全年龄无限制。在患者完全配合的情况下，鼻内镜是几乎无创的外科学检查，检查时间可控制在10-15min。上海第九人民医院耳鼻咽喉科内镜中心配备有高资历专业内镜医师和护士，有丰富的婴幼儿内镜操作经验和扎实的临床基本功，能很好地完成新生儿至学龄儿童的鼻内镜操作。*鼻内镜如何诊断腺样体肥大？腺样体位于鼻咽顶后壁，通过鼻内镜深入鼻腔，窥见后鼻孔，观察腺样体阻塞后鼻孔情况，即可诊断轻度、中度、中度腺样体肥大，佐证上气道的通气情况。*诊断腺样体肥大的其他手段与鼻内镜相比？诊断腺样体肥大还有PSG（睡眠监测）和鼻咽侧位片。PSG操作时间长，并会有无法进入深度睡眠造成结果不准确；鼻咽侧位片虽然操作也比较迅速但在患儿扰动情况下时常出现伪影。而鼻内镜操作时间短，图像诊断直观明确，并能够即时获取报告，没有放射线顾虑。*什么情况下可考虑行鼻内镜检查？一些常规鼻部疾病，如：鼻塞，流脓涕等鼻部不适均可行鼻内镜；儿童睡眠打鼾，张口呼吸可考虑腺样体肥大，也应行鼻内镜检查。建议完善鼻内镜检查后再寻求专业医师的指导，能够更有的放矢，节约诊疗时间。*鼻内镜检查后鼻涕中有少量血丝？鼻内镜检查虽说是创伤小，效率高的检查，但并不是说不会有损伤。由于鼻腔内血管从十分密集，部分患儿由于不配合检查，严重影响检查效果和检查者的操作，导致鼻粘膜擦伤；同时儿童鼻腔血管丛较为“娇嫩”，大声哭闹也会造成毛细血管破裂。通常这类患儿检查结束后鼻涕中会有少量血丝，属于正常现象，数分钟后会自愈。上海第九人民医院耳鼻咽喉科内镜中心配备有高资历专业内镜医师和护士，有丰富的婴幼儿内镜操作经验和扎实的临床基本功，能很好地完成新生儿至学龄儿童的鼻内镜操作。 并与专治儿童腺样体肥大的耳鼻咽喉科医师联手，每月平均完成近百余台儿童腺样体、扁桃体肥大的微创手术。 孩子的健康让我们一起来守护。2019年02月05日3504
1
1
-
邓建洪副主任医师 成都中医药大学附属医院 耳鼻喉科 儿童有打鼾,那么家长怎么办呢？个人建议 1区分是偶尔短时打鼾还是长时间打鼾,张口呼吸,是偶尔感冒流涕,还是持续清嗓,咳嗽,夜间和晨起为主！若短时,病程不超过2周,可以按感冒,急性鼻炎鼻窦炎治疗,急性扁桃体炎等对症治疗,;若超过2周,建议耳鼻喉科专科看看鼻腔可口咽部情况！ 2耳鼻喉科专科检查多,如何选择,常见的压舌看扁桃体大小这是基础检查,其次建议鼻内镜或者纤维鼻咽镜检查,看看鼻腔和鼻咽部腺样体情况,大小,有无脓涕等！;因鼻咽部侧位片可直观气道阻塞情况,评估腺样体大小而一度是医生的最爱,但是,拍X片有辐射,尤其是儿童,建议酌情使用;而鼻咽部CT和MRI（磁共振）,一般不建议使用,费用高,对腺样体诊断没有比较优势！ 3多导睡眠监测（PSG）是诊断鼾症的金标准,也是术前评估和术后疗效的客观指标,建议年龄较大儿童可做,幼儿配合欠佳,可根据具体情况而选择,它需要患儿睡眠是观察各项指标,有在医院进行的,也有便携式回家做！ 4简单的检查方式就是儿童睡眠时拍2-3分钟视频！观察睡眠是时呼吸,张口,有无暂停,憋气等现象,较直观,简单易行！ 以上几项检查,在临床中常用,也确实需要！ 诊断清楚了,该怎么办？如何治？ 本文系邓建洪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年05月22日1157
0
0
-
2017年12月10日1721
2
1
-
黄莹副主任医师 深圳市人民医院 神经内科 什么是睡眠检查？—睡眠检查是一种检测睡眠情况如何和查明是否有睡眠问题的检查。进行某些睡眠检查时，您需要在医院或睡眠中心的睡眠实验室中过夜。进行另一些检查时，医生会给予您一台在家使用的便携式睡眠监测仪，您不必在睡眠实验室中过夜。然而，您仅应在以下情况中使用便携式监测仪：●医生认为您有睡眠期间呼吸短期停止的问题，即“睡眠呼吸暂停”。●您没有其他严重医学问题，如心脏病或肺病。睡眠检查期间会发生什么？—在您入睡前，技术人员会在您的头部、胸部和腿部贴上小的粘性“电极”。他们还将在您的鼻下放置一根小管，并且可能会在您的胸部缠上1条或2条束带。上述每个附件都有导线与监测仪相连。监测仪会在您睡眠期间记录您的动作、脑活动、呼吸和其他身体功能。如果您有难以入睡的病史，医生可能会开具药物来帮助您在实验室中入睡。如果您之前从未使用过该药，医生可能会要求您在睡眠检查前的某个晚上服用该药，以评估药物对您的影响。什么情况下可能会进行睡眠检查？—如果医生认为您有睡眠呼吸暂停或导致以下情况的其他疾病，他们将安排睡眠检查：●睡眠期间突然出现腿部抽动，即“周期性肢动”。●白天感觉非常困倦且会突然入睡，即“发作性睡病”。●长期有入睡困难或保持睡眠困难，即“慢性失眠”。●睡眠期间做出奇怪举动，如走路。我应如何为睡眠检查做准备？—您在接受睡眠检查的当日应该：●避免饮酒●避免在下午和晚上饮用咖啡、茶、汽水和其他含咖啡因的饮料●使用您平常使用的所有药物本文系黄莹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年11月03日3308
0
0
-
张鹏副主任医师 郑大一附院 咽喉头颈外科 很多认识到打呼噜的人到医院检查都会做一个叫“睡眠监测”的检查，要在医院睡一晚上才能得出数据，医生要分析几个小时才能得出最后的结论，看着满满几张纸各种数值，任谁都会看的头晕眼花。首先要看里面最重要的两个数值------睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度（LSaO2）睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）是确诊“睡眠呼吸暂停综合征”的金标准，AHI>5，且有白天嗜睡的症状了，就可以确诊患有“睡眠呼吸暂停综合征”，就需要相应的治疗了。那么这个数是怎么来的呢，它是用一晚睡眠发生的呼吸暂停和低通气除以一晚的睡眠时间（小时）得出来的，就是说晚上睡眠期间每小时发生了5次以上的呼吸暂停和低通气事件，就需要相应的治疗了。有人可能会想，我一小时都发生了5次以上的呼吸暂停，人都窒息了，我白天还不是好好的起床了？这个问题很好，呼吸暂停并不是呼吸停止，当人发生呼吸暂停时，通过中枢的调控，还能恢复呼吸，但恢复呼吸一段时间又发生了呼吸暂停。这样人一整晚就在呼吸暂停，呼吸，这样的循环中度过，第二天起床就会感觉没睡好，昏昏沉沉，精神不好。最低血氧饱和度（LSaO2）则是表明机体缺氧的程度。什么是血氧饱和度呢？大家都知道，人体是不能离开氧气的，氧气进入肺后，需要血红蛋白运送到全身。动脉血的血红蛋白就是携带了氧气的血红蛋白，就像卡车装满了货物，如果货物供应不足，就会导致一部分卡车是空车。血氧饱和度就是携带了氧气的血红蛋白和所有血红蛋白的比例，正常人都应该在95%以上，这样就能供应全身器官的氧气需要。而如果发生了呼吸暂停，血氧饱和度就会下降，当低于90%时就认为是低氧血症，低氧时首先出现的是代偿性心率加速，心搏及心排血量增加，循环系统以高动力状态代偿氧含量的不足。夜晚反复的缺氧就会造成心率时快时慢，给机体各个系统都带来不利的影响。如果意识到自己晚上打呼噜严重，白天老是昏昏沉沉睡不醒，那就赶紧做个睡眠监测吧。本文系张鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月02日44123
3
1
-
张力三主任医师 邵逸夫医院 神经内科 作者：徐清霖，张力三。作者单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经内科杭州城东的陈先生最近的日子过得很不开心，某天早上醒来他发现自己半边手脚发麻。到了浙江大学医学院附属邵逸夫医院下沙院区就诊，医生诊断他得了“脑卒中”。虽然症状并不严重，但是他和他的家人都很纳闷，他才40出头，平时不抽烟不喝酒，既没有糖尿病也没有高血压，怎么就会得了“脑中风”呢？邵逸夫医院神经内科为陈先生进行了一系列缜密的检查和评估，发现陈先生存在阻塞性睡眠呼吸暂停，并告知陈先生，这是他目前被发现的唯一的脑血管病危险因素。那么，问题来，什么是阻塞性睡眠呼吸暂停呢？阻塞性睡眠呼吸暂停，又称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（以下简称OSA），是一种常见的睡眠疾病。由于睡眠时上气道反复塌陷、阻塞引起呼吸暂停和低通气，导致频繁发生的低氧血症、高碳酸血症、胸腔压力显著波动以及睡眠结构紊乱，最终导致OSA。OSA临床表现为夜间打鼾且鼾声轻重不一，伴有憋气，晨起头痛，口干，白天精力不济、思睡。OSA与很多其他疾病相关，如冠心病、糖尿病、男性性功能下降等等，还与很多社会问题有关，如车祸、工作出错、学习成绩下降等。这时陈先生才想起，夫人经常抱怨他鼾声太响，影响她睡眠；但又不忍心分房间睡觉，因为有几次她发现他的鼾声突然停止，像呼吸停止了一样，连忙把他推醒。第二个问题又来了：什么样的人容易得OSA呢？肥胖、男性、遗传因素、颌面结构异常、年龄的增加、吸烟和酗酒、内分泌疾病（如甲状腺功能减退、肢端肥大症等）等等都是OSA的危险因素。第三个问题，OSA如何诊断呢？OSA的诊断，不能仅仅凭临床表现，需要多导睡眠监测（PSG）来确诊。第四个问题，OSA与脑卒中到底有什么关系呢？这里我们不废话。看下面两张图，都是来自中华医学会神经病学分会颁布的缺血性脑卒中一级预防和二级预防指南。最后总结一下，OSA是脑卒中独立的危险因素，它使脑卒中发病率和复发率增加。不仅如此，合并OSA的脑卒中患者，比没有OSA的脑卒中患者，病情更重，结局更差，治疗费用更高，家庭负担更重。但OSA的积极治疗，如持续气道正压通气（CPAP）治疗，使脑卒中发生率和复发率下降；使合并OSA的脑卒中患者的临床结局改善。所以，回到题目就是：OSA是一个不可忽视的脑卒中危险因素。本文系张力三医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月06日6162
0
0
相关科普号
冼志雄医生的科普号
冼志雄 副主任医师
深圳市儿童医院
耳鼻喉科
1753粉丝7.9万阅读
陈琳医生的科普号
陈琳 副主任医师
北京中医药大学东直门医院
神经外科
5028粉丝328.4万阅读
熊子云医生的科普号
熊子云 副主任医师
仙桃市第一人民医院
耳鼻咽喉头颈外科
1194粉丝26.7万阅读