-
03月05日 59 0 0
-
傅海威副主任医师 哈尔滨医科大学附属第六医院 耳鼻喉科 患者李先生自述:从事房地产中介的工作,每天早出晚归。偶尔听到室友抱怨他“鼾声如雷”,他也都以“自己白天工作太累”应付了过去。但渐渐地,李先生逐渐发现自己变得嗜睡,无论上班还是休息日,稍微停下就会犯困。“有一次开车和爸妈回老家,在高速上开着开着就困起来了。”李先生回想起来,心有余悸,“一家人都坐在车上啊!”彼时,李先生并不知道,这一切都与其睡眠时的呼吸暂停有关。 据《柳叶刀呼吸医学》2019年发布的报告,经过估算,全球有十几亿人患阻塞性睡眠呼吸暂停,在16个样本国家中,我国的患病人数居首位,达1.76亿,疾病负担不可小觑。但即便如此,这一疾病对于不少人而言,依然很陌生。 被轻视的“打鼾”“阻塞性睡眠呼吸暂停最常见的症状主要为打鼾、睡眠期间呼吸停止、日间嗜睡等等,睡眠中平均每小时阻塞性呼吸暂停+低通气的次数超过5次,就能诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停,就医前已有一二十年病史的患者并不少见。”海威睡眠中心提示睡眠呼吸暂停往往会导致机体发生许多病理生理变化,其中慢性间歇性低氧通常会导致患者发生高血压、糖尿病等,但因为人们对这种疾病的认识薄弱,往往并不会把高血压、糖尿病、冠心病等并发症归结到“打鼾”。 治疗漫长 李先生的多导睡眠监测报告揭示了问题的严重性,他的最低血氧饱和度仅57%,最长呼吸暂停时间为48秒,一小时呼吸暂停100余次,相当于睡眠过程中的每分钟他都出现了呼吸暂停。“阻塞性睡眠呼吸暂停有多种病因及危险因素,包括扁桃体肥大、软腭肥厚、悬雍垂过长或过粗、舌根后坠、下颌短小等解剖异常,也与性别、年龄、肥胖、吸烟、饮酒等因素有关,种种因素使得这一类患者往往上气道结构和/或功能异常,导致睡眠时呼吸上气道塌陷。”海威睡眠中心提示正是因为这一疾病的病因复杂,治疗起来也难以“一蹴而就”,仅靠单一治疗手段难以取得好的疗效。阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗主要分三个方向一是减重、戒烟戒酒、更换体位等行为上的改变,这一改变必须贯穿始终;二是使用持续性气道正压通气治疗、口腔矫治器等,三是外科手术,但手术要求有一定的指征,而且并不一定能完全解决问题。疾病负担重 即使有意愿接受呼吸机治疗,不菲的费用仍是横在很多患者面前的一道坎儿。体重将近230斤的小明(化名)家里有两台呼吸机。最初确诊睡眠呼吸暂停综合征的时候,他做了许多功课,大到品牌专业度和口碑、小到面罩的尺寸和佩戴舒适度等,“货比三家”后,挑选了一台进口的机器,自费14000多元。昂贵的价格只是一方面,更重要的是,即便号称“体积小”“便携式”,这台售价不菲的机器仍然有十几本书那么重,常常出差的李昂不能随时带在身边。所以他又花了7000多元购买了一台便携式的呼吸机。但即便如此,困扰李昂的睡眠问题仍然没有快速解决。“戴着呼吸机睡觉本来就不舒服,而且机器本身噪音也不小,影响了睡眠质量,另外,睡觉时也不可能一动不动,只要一翻身面罩就会松脱,就像没戴一样。” 其实,无论对于临床医生还是患者而言,戴上呼吸面罩,往往也只是完成了治疗的第一步,患者的依从性在改善预后中也极为关键。海威睡眠中心介绍,“目前认为,依从性好的标准是每晚至少使用4小时,每周至少70%的夜间使用,它的使用时间与嗜睡、生活质量、血压的改善有着直接的关系。持续气道正压通气能使超过90%的患者呼吸暂停低通气指数恢复正常。” “提高依从性是目前国内外学者都在积极探讨并希望改进的问题,需要医护患三方的共同努力,要加强对疾病的宣教,让患者充分认识疾病的危害,以及治疗后能带来的益处,同时还需要做好随访工作,使患者使用过程中的问题能得到及时处理。而设备优化,使用起来更舒适便捷,患者获得良好的体验,也有助于依从性的改善。”我国睡眠呼吸障碍的诊疗率亟待提高 “睡眠呼吸障碍已逐步成为公认的常见病、多发病。提高患者对睡眠呼吸障碍的重视程度是关键,对于患者而言,确诊以后,除了要配合医生的治疗方案,改变自己的生活方式也很重要。”多位专家均建议,睡眠呼吸暂停应该同慢性阻塞性肺疾病、高血压和糖尿病等慢性疾病一样进行防控。目前公众对睡眠呼吸暂停的认识度仍然较低,而具有诊治能力的医疗机构又面临患者预约检查和门诊随访的大需求、长周期等难题,且诊断阻塞性睡眠呼吸暂停的金标准——多导睡眠监测耗时费力,持续性气道正压通气治疗则多年未进医保,这些都对患者的治疗造成一定影响。应加强睡眠呼吸学科建设,临床医师需要对其相关的睡眠和睡眠呼吸问题给予必要关注,并对临床工作进行进一步的规范化,加强远程医疗在睡眠呼吸障碍诊治当中的应用,提高我国睡眠呼吸障碍的诊疗率。同时通过多种手段减轻患者疾病负担,鼓励新兴的药物治疗手段加快研发,打破目前治疗方法较单一的困境。 监测诊断设备的改良也应提上日程。“多导睡眠监测需要患者在医护人员的监护下在医院睡一晚,在头部、鼻、口、胸腹、肢体、指尖等多部位连接监测设备,但临床上这种睡眠呼吸暂停诊断的方式受睡眠中心房间及设备数量等多方面问题的制约,难以大规模、高效率地开展睡眠呼吸暂停的筛查。”临床需要更准确、便携、操作者友好的监测设备,以提高诊断效率,减少医疗投入。 傅海威哈尔滨医科大学附属第六医院(江南院区)睡眠科主任、耳鼻喉副主任医师师从于北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科中心鼻科主任李云川教授中华医学会儿科分会呼吸睡眠协作组委员海峡两岸睡眠专业委员会委员中国睡眠研究会委员东北三省儿童睡眠专业委员会常务委员黑龙江省慢病学会耳鼻喉分会副主任委员02月01日 17 0 0
-
2023年12月23日 359 0 20
-
朱栋主治医师 广东省中医院珠海医院 耳鼻喉科 大家好,科普时间到,今天呢,我们聊一聊打呼噜的一些事情。打呼噜啊在我们日常生活中非常的普遍,而且好多人认为呼噜打得越醒,睡眠质量越好,可事实真的是如此吗?答案是死定的。打呼噜啊其实是一种病,我们称之为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,它呢主要表现为夜间张口呼吸,睡眠打鼾,而白天呢又比较容易嗜睡,注意力不集中,情绪呢容易焦躁,而且好多人发现了,他们平躺的时候打呼噜呢会比较严重一点,而侧躺的时候呢,打呼噜又会好一点,而且有些人也发现,他们打呼噜的时候突然之间就没有了声音,这时候啊,自己翻个身,或者说被旁边的人叫一叫,拍一拍。 然后呼噜呢,又会停止,过一会儿呢,又会继续打呼噜,其实啊,这些都是打呼噜的一些常见的特点,打呼噜啊有好多疾病都有密切的关系,比如说高血压,糖尿病等其他一些心脑血管疾病,因此啊,我们一定要重视它,大家一定要牢记,打呼噜是病得治好了,本期科普就到这里,我们下期再见。2023年12月02日 79 0 0
-
朱栋主治医师 广东省中医院珠海医院 耳鼻喉科 老王,醒醒,别打呼噜了,你这样我怎么睡吗?哎,朱医生,我经常打呼噜,都影响到我们夫妻感情了,苦恼啊。 科普时间到,大家好,今天我们继续聊一聊打呼噜的一些事情,刚刚老王遇到的问题啊,是我们好多打呼噜的朋友们都会面临的问题,长期打呼噜啊,不但影响到家庭的关系,更重要的会对我们自己的身体健康造成长远的危害。众所周知,良好的睡眠呢,有助于促进新陈代谢,调节激素水平,帮助恢复身体,但是由于长期打呼噜,造成身体长期缺氧,因此啊会引起诸如高血压一类的心脑血管疾病,糖尿病之类的内分泌疾病,慢性咳嗽等一类的呼吸系统疾病,甚至是胃食管反流等于消化系统疾病。不仅如此啊,由于晚上睡眠不好,会造成白天嗜睡,这样呢,会使得我们工作的时候效率不高,注意力不集中,而且呢,情绪容易暴躁,影响人际交往。总之呢,长期打。 呼噜会对我们家庭生活、工作、学习造成各方面的困扰,大家一定要加以重视,大家要记住,打呼噜是病,得治好。本期科普就到这里,我们下期再见。2023年11月30日 15 0 0
-
郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 随着我们生活方式的改变,目前打呼噜的人越来越多了,许多人都把打呼噜作为一个正常的现象,不认为这是一种疾病。直到打呼噜越来越重,影响到白天的精神状态才重视。如果您或家人、朋友有打呼噜的问题,我们应该怎么做一些简单的评估。 耳鼻喉郑立岗医生就结合自己多年来治疗打呼噜的经验,谈一谈常见的评估方法。 第一, 有没有呼吸暂停、憋醒、有没有睡了一觉,第二天还是没有精神,觉得没睡醒的情况。如果您打呼噜比较大声,有呼吸暂停或者憋醒的情况,或者睡觉后第二天还是无精打采的,没睡醒。那您的打呼噜可能就比较严重,有缺氧的可能,需要及时的找耳鼻喉医生诊治。第二, 耳鼻喉医生检查鼻腔、咽喉。这种检查比较简单,一般耳鼻喉医生在诊室就可以进行,可以评估有没有鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、扁桃体肥大、咽喉狭窄、悬雍垂过长等导致打鼾的问题。第三, 电子喉镜检查及MULLER试验。可以全面了解患者的鼻腔、鼻咽、口咽、喉咽、喉部及部分气管的情况。主要观察患者软腭后区塌陷或者舌根后坠等,以此进行综合评价,进而制定可靠、精准的治疗方案。第四, 耳鼻喉科做多导睡眠监测。多导睡眠监测是诊断睡眠呼吸暂停综合征的金标准。通过夜间连续的呼吸、动脉血氧饱和度、脑电图、心电图、心率等指标的监测,可以了解打鼾症有无呼吸暂停、暂停的次数、暂停的时间、发生暂停时最低动脉血氧值及对身体健康影响的程度。以上就是耳鼻喉郑立岗医生根据自己多年来治疗鼾症的一些经验,总结的打呼噜的一些简单的评估方法,希望能帮助到大家,如果您还有问题,欢迎留言进一步交流。2023年11月21日 121 0 0
-
党华副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 打呼噜因为比较多见,所以也不会被重视,但如果鼾声如雷,(声音高达60~70分贝)或者是家人观察到患者打呼噜的声音时大时小,甚至打着打着发现呼吸停止了一会儿,只看到张嘴呼吸的动作,但是没有任何呼吸的声音,就这样憋气憋了十几秒或者更长时间以后,又突然间一个大呼噜才喘上气,这种情况就有问题了,说明呼吸道已经狭窄到一定程度,可能存在夜间的憋气和缺氧,医学上称之为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),出现这样的情况就要去医院耳鼻喉科检查,看看下一步如何治疗了。奥运冠军杨威自曝自己呼吸道出问题,一度吸不进气,需终身佩戴呼吸机。女星陈乔恩也曾因睡觉打鼾登上热搜,她表示自己患有严重的睡眠呼终止症而不得不做了手术。2023年10月18日 371 0 1
-
张继华副主任医师 河北医科大学第一医院 耳鼻咽喉头颈外科 这个打呼噜呢,其实它分这么几种,就是几个级别,最轻的是什么呢?就是那群刚毕业的小姑娘小伙子们,年轻的。 基本都很瘦,他们的打呼噜呢,只有呼噜的声音,没有憋气,这是最轻的一种,另外一种呢,就是既打呼噜又憋气,但是憋气你自己不知道,家人能看到你打呼噜的时候有憋气的情况,又停的情况,但是你自己没感觉,这是第二种,相对重一点,你看你像你这种就是。 算是重一些的了,就是睡觉不但打呼噜而且憋醒,而且自己有感觉能够把自己憋醒,这个就是算是第三级别的啊。 打呼噜憋气,你自己有憋醒的感觉,还有最最重的就是第四个级别的,就是什么呢?睡觉不能躺着睡,就只能坐着睡,像你这种就注意介于这种边缘了,睡睡觉自己坐起来了,对吧,为什么坐起来的憋吗?憋着坐起来了啊,然后有的人是不能躺着睡,就不能躺着睡觉,我见过啊,好长时间不能躺着睡觉,只能在靠着睡。 啊,这是最重的。2023年08月06日 98 0 0
-
2023年07月15日 15 0 1
-
易维芬副主任医师 清华大学玉泉医院 儿科 儿童的气道,包括整个气道包括鼻腔、咽腔、喉腔、一直到气管整个肺。呼吸道在气管以上喉部,喉部以上任何部位的狭窄都可以造成打鼾的情况。那么小孩常见的这种打鼾的因素一个是口咽腔的扁桃体肥大,鼻咽腔的腺样体肥大、鼻腔有慢性的鼻炎或者正处于一个感染期下鼻甲肥大、鼻塞的这种状况,就肯定会出现打鼾的情况。儿童鼾症是指1-10岁儿童常见的睡眠疾病,特征与成人的不同,多表现为晚上睡觉打呼噜、盗汗、易惊醒、尿床、长期鼻塞、张口呼吸、上气道阻塞并伴有低氧血症。儿童打鼾者对儿童的生长发育具有严重影响,是一种轻微病症,但是严重时吸气呼气会被彻底堵塞,导致猝死。儿童打鼾原因:1、扁桃体肿大婴幼儿时期,宝宝的咽部集结丰富的淋巴组织,又称增殖体,增生过大则为增殖体肥大。扁桃体或增殖腺肥大,会引起咽喉部狭窄,入睡时发出鼾声,导致打呼噜、张口呼吸甚至呼吸暂停等现象。2、鼻道狭窄宝宝的咽腔较短,鼻道狭窄,稍有分泌物或黏膜肿胀就容易阻塞。半岁之内的小宝宝时常有鼻音、鼻塞或喉咙有痰音,就是这个原因导致的。3、呼吸道炎症上呼吸道发炎、慢性鼻窦炎会使鼻黏膜充血水肿,以及扁桃体增殖体异常肥大,鼻咽部通气受阻,睡眠时不能经鼻呼吸,出现随呼吸发出的鼾声。4、肥胖体胖的宝宝咽部的软肉构造较肥厚,睡觉时口咽部呼吸道易阻塞,出现鼾声,严重时甚至会有呼吸暂停的现象。5、睡眠姿势譬如宝宝仰睡,舌头根部因重力关系向后倒,呼吸通道受到部分阻塞,气流进出鼻腔、口咽和喉咙时,附近黏膜或肌肉产生振动发出鼾声。6、因感冒而引起孩子打鼾危害大孩子在睡眠中之所以会出现鼾声,是呼吸气流不畅的表现。气流不畅使得氧气不能充分进入体内,导致机体血氧水平降低。如果这样反复出现还可以造成孩子睡眠不连续,反复从睡眠中醒来,孩子就可能患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。这种症状对孩子的身体健康有着很大的影响 。由于呼吸气流不畅,会引起孩子身体各部位出现缺氧状况,特别是大脑缺氧。如果经常缺氧,睡眠质量不好,孩子的记忆力、认知能力和智力的发育就会受影响。打鼾还会反复打断孩子的睡眠,影响正常的睡眠结构,造成深睡眠减少,浅睡眠增多。激素的分泌就会减少,孩子的身高也会受到影响。由于孩子正处于体格和脑神经的生长发育期,孩子如果出现睡眠呼吸不正常,从某种程度上说,由此造成的危害比成人更大。2023年07月06日 78 0 0
相关科普号
李兴旺医生的科普号
李兴旺 主任医师
民航总医院
呼吸内科
24粉丝1.6万阅读
李苏华医生的科普号
李苏华 主任医师
上海市松江区中心医院
呼吸内科
62粉丝24.3万阅读
李五一医生的科普号
李五一 主任医师
中国医学科学院北京协和医院
耳鼻喉科
2064粉丝7.8万阅读