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傅海威副主任医师 哈尔滨医科大学附属第六医院 耳鼻喉科 患者李先生自述：从事房地产中介的工作，每天早出晚归。偶尔听到室友抱怨他“鼾声如雷”，他也都以“自己白天工作太累”应付了过去。但渐渐地，李先生逐渐发现自己变得嗜睡，无论上班还是休息日，稍微停下就会犯困。“有一次开车和爸妈回老家，在高速上开着开着就困起来了。”李先生回想起来，心有余悸，“一家人都坐在车上啊！”彼时，李先生并不知道，这一切都与其睡眠时的呼吸暂停有关。 据《柳叶刀呼吸医学》2019年发布的报告，经过估算，全球有十几亿人患阻塞性睡眠呼吸暂停，在16个样本国家中，我国的患病人数居首位，达1.76亿，疾病负担不可小觑。但即便如此，这一疾病对于不少人而言，依然很陌生。 被轻视的“打鼾”“阻塞性睡眠呼吸暂停最常见的症状主要为打鼾、睡眠期间呼吸停止、日间嗜睡等等，睡眠中平均每小时阻塞性呼吸暂停+低通气的次数超过5次，就能诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停，就医前已有一二十年病史的患者并不少见。”海威睡眠中心提示睡眠呼吸暂停往往会导致机体发生许多病理生理变化，其中慢性间歇性低氧通常会导致患者发生高血压、糖尿病等，但因为人们对这种疾病的认识薄弱，往往并不会把高血压、糖尿病、冠心病等并发症归结到“打鼾”。 治疗漫长 李先生的多导睡眠监测报告揭示了问题的严重性，他的最低血氧饱和度仅57%，最长呼吸暂停时间为48秒，一小时呼吸暂停100余次，相当于睡眠过程中的每分钟他都出现了呼吸暂停。“阻塞性睡眠呼吸暂停有多种病因及危险因素，包括扁桃体肥大、软腭肥厚、悬雍垂过长或过粗、舌根后坠、下颌短小等解剖异常，也与性别、年龄、肥胖、吸烟、饮酒等因素有关，种种因素使得这一类患者往往上气道结构和/或功能异常，导致睡眠时呼吸上气道塌陷。”海威睡眠中心提示正是因为这一疾病的病因复杂，治疗起来也难以“一蹴而就”，仅靠单一治疗手段难以取得好的疗效。阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗主要分三个方向一是减重、戒烟戒酒、更换体位等行为上的改变，这一改变必须贯穿始终；二是使用持续性气道正压通气治疗、口腔矫治器等，三是外科手术，但手术要求有一定的指征，而且并不一定能完全解决问题。疾病负担重 即使有意愿接受呼吸机治疗，不菲的费用仍是横在很多患者面前的一道坎儿。体重将近230斤的小明（化名）家里有两台呼吸机。最初确诊睡眠呼吸暂停综合征的时候，他做了许多功课，大到品牌专业度和口碑、小到面罩的尺寸和佩戴舒适度等，“货比三家”后，挑选了一台进口的机器，自费14000多元。昂贵的价格只是一方面，更重要的是，即便号称“体积小”“便携式”，这台售价不菲的机器仍然有十几本书那么重，常常出差的李昂不能随时带在身边。所以他又花了7000多元购买了一台便携式的呼吸机。但即便如此，困扰李昂的睡眠问题仍然没有快速解决。“戴着呼吸机睡觉本来就不舒服，而且机器本身噪音也不小，影响了睡眠质量，另外，睡觉时也不可能一动不动，只要一翻身面罩就会松脱，就像没戴一样。” 其实，无论对于临床医生还是患者而言，戴上呼吸面罩，往往也只是完成了治疗的第一步，患者的依从性在改善预后中也极为关键。海威睡眠中心介绍，“目前认为，依从性好的标准是每晚至少使用4小时，每周至少70%的夜间使用，它的使用时间与嗜睡、生活质量、血压的改善有着直接的关系。持续气道正压通气能使超过90%的患者呼吸暂停低通气指数恢复正常。” “提高依从性是目前国内外学者都在积极探讨并希望改进的问题，需要医护患三方的共同努力，要加强对疾病的宣教，让患者充分认识疾病的危害，以及治疗后能带来的益处，同时还需要做好随访工作，使患者使用过程中的问题能得到及时处理。而设备优化，使用起来更舒适便捷，患者获得良好的体验，也有助于依从性的改善。”我国睡眠呼吸障碍的诊疗率亟待提高 “睡眠呼吸障碍已逐步成为公认的常见病、多发病。提高患者对睡眠呼吸障碍的重视程度是关键，对于患者而言，确诊以后，除了要配合医生的治疗方案，改变自己的生活方式也很重要。”多位专家均建议，睡眠呼吸暂停应该同慢性阻塞性肺疾病、高血压和糖尿病等慢性疾病一样进行防控。目前公众对睡眠呼吸暂停的认识度仍然较低，而具有诊治能力的医疗机构又面临患者预约检查和门诊随访的大需求、长周期等难题，且诊断阻塞性睡眠呼吸暂停的金标准——多导睡眠监测耗时费力，持续性气道正压通气治疗则多年未进医保，这些都对患者的治疗造成一定影响。应加强睡眠呼吸学科建设，临床医师需要对其相关的睡眠和睡眠呼吸问题给予必要关注，并对临床工作进行进一步的规范化，加强远程医疗在睡眠呼吸障碍诊治当中的应用，提高我国睡眠呼吸障碍的诊疗率。同时通过多种手段减轻患者疾病负担，鼓励新兴的药物治疗手段加快研发，打破目前治疗方法较单一的困境。 监测诊断设备的改良也应提上日程。“多导睡眠监测需要患者在医护人员的监护下在医院睡一晚，在头部、鼻、口、胸腹、肢体、指尖等多部位连接监测设备，但临床上这种睡眠呼吸暂停诊断的方式受睡眠中心房间及设备数量等多方面问题的制约，难以大规模、高效率地开展睡眠呼吸暂停的筛查。”临床需要更准确、便携、操作者友好的监测设备，以提高诊断效率，减少医疗投入。 傅海威哈尔滨医科大学附属第六医院（江南院区）睡眠科主任、耳鼻喉副主任医师师从于北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科中心鼻科主任李云川教授中华医学会儿科分会呼吸睡眠协作组委员海峡两岸睡眠专业委员会委员中国睡眠研究会委员东北三省儿童睡眠专业委员会常务委员黑龙江省慢病学会耳鼻喉分会副主任委员02月01日
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2023年12月23日433
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朱栋主治医师 广东省中医院珠海医院 耳鼻喉科 大家好，科普时间到，今天呢，我们聊一聊打呼噜的一些事情。打呼噜啊在我们日常生活中非常的普遍，而且好多人认为呼噜打得越醒，睡眠质量越好，可事实真的是如此吗？答案是死定的。打呼噜啊其实是一种病，我们称之为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，它呢主要表现为夜间张口呼吸，睡眠打鼾，而白天呢又比较容易嗜睡，注意力不集中，情绪呢容易焦躁，而且好多人发现了，他们平躺的时候打呼噜呢会比较严重一点，而侧躺的时候呢，打呼噜又会好一点，而且有些人也发现，他们打呼噜的时候突然之间就没有了声音，这时候啊，自己翻个身，或者说被旁边的人叫一叫，拍一拍。 然后呼噜呢，又会停止，过一会儿呢，又会继续打呼噜，其实啊，这些都是打呼噜的一些常见的特点，打呼噜啊有好多疾病都有密切的关系，比如说高血压，糖尿病等其他一些心脑血管疾病，因此啊，我们一定要重视它，大家一定要牢记，打呼噜是病得治好了，本期科普就到这里，我们下期再见。2023年12月02日99
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 随着我们生活方式的改变，目前打呼噜的人越来越多了，许多人都把打呼噜作为一个正常的现象，不认为这是一种疾病。直到打呼噜越来越重，影响到白天的精神状态才重视。如果您或家人、朋友有打呼噜的问题，我们应该怎么做一些简单的评估。 耳鼻喉郑立岗医生就结合自己多年来治疗打呼噜的经验，谈一谈常见的评估方法。 第一， 有没有呼吸暂停、憋醒、有没有睡了一觉，第二天还是没有精神，觉得没睡醒的情况。如果您打呼噜比较大声，有呼吸暂停或者憋醒的情况，或者睡觉后第二天还是无精打采的，没睡醒。那您的打呼噜可能就比较严重，有缺氧的可能，需要及时的找耳鼻喉医生诊治。第二， 耳鼻喉医生检查鼻腔、咽喉。这种检查比较简单，一般耳鼻喉医生在诊室就可以进行，可以评估有没有鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、扁桃体肥大、咽喉狭窄、悬雍垂过长等导致打鼾的问题。第三， 电子喉镜检查及MULLER试验。可以全面了解患者的鼻腔、鼻咽、口咽、喉咽、喉部及部分气管的情况。主要观察患者软腭后区塌陷或者舌根后坠等，以此进行综合评价，进而制定可靠、精准的治疗方案。第四， 耳鼻喉科做多导睡眠监测。多导睡眠监测是诊断睡眠呼吸暂停综合征的金标准。通过夜间连续的呼吸、动脉血氧饱和度、脑电图、心电图、心率等指标的监测，可以了解打鼾症有无呼吸暂停、暂停的次数、暂停的时间、发生暂停时最低动脉血氧值及对身体健康影响的程度。以上就是耳鼻喉郑立岗医生根据自己多年来治疗鼾症的一些经验，总结的打呼噜的一些简单的评估方法，希望能帮助到大家，如果您还有问题，欢迎留言进一步交流。2023年11月21日164
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党华副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 打呼噜因为比较多见，所以也不会被重视，但如果鼾声如雷，（声音高达60~70分贝）或者是家人观察到患者打呼噜的声音时大时小，甚至打着打着发现呼吸停止了一会儿，只看到张嘴呼吸的动作，但是没有任何呼吸的声音，就这样憋气憋了十几秒或者更长时间以后，又突然间一个大呼噜才喘上气，这种情况就有问题了，说明呼吸道已经狭窄到一定程度，可能存在夜间的憋气和缺氧，医学上称之为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），出现这样的情况就要去医院耳鼻喉科检查，看看下一步如何治疗了。奥运冠军杨威自曝自己呼吸道出问题，一度吸不进气，需终身佩戴呼吸机。女星陈乔恩也曾因睡觉打鼾登上热搜，她表示自己患有严重的睡眠呼终止症而不得不做了手术。2023年10月18日420
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彭旭副主任医师 北京安忻门诊部 精神心理科 如果我告诉你打呼噜可能引起高血压、冠心病、心律失常甚至心率衰竭，你还会觉得打呼噜是小事儿吗？大家好，我是彭旭医生，提到心脑血管疾病，大家会很害怕，可以说起打呼噜，大家也许觉得这不就是睡得香吗？作为医生必须再三提醒，千万别觉得打呼噜是件小事儿，尤其是你出现以下症状的时候，一、几乎每天晚上都会打鼾，而且鼾声剧烈持续，二、几乎每晚都出现窒息、憋闷或者呼吸暂停，三、夜间因为憋气频繁醒来，睡眠不连续，四、睡的时间很长，但白天仍然觉得疲劳乏力，五、早上起来觉得头疼、咽喉疼、口干，六、记忆力减退，注意力不集中，七、情绪出现明显的变化，抑郁或者是易激者。七条症状，如果你出现三条以上，就一定要警惕。 你可能患上了睡眠呼吸暂停综合征。睡眠呼吸暂停综合征是一种睡眠障碍，顾名思义是指在睡眠期间呼吸出现了暂停。呼吸暂停不是小事儿，它会引起慢性低氧血症和高碳酸血症，进而导致交感神经过度兴奋，出现高血压、心绞痛、胸闷、胸痛、心律失常甚至心力衰竭。呼吸睡眠暂停综合症的精确诊断要借助多导睡眠监测，通过整晚的睡眠监测去判断至少连续七到八个小时的睡眠中是否出现超过30次的呼吸暂停，每次终止十秒及以上，或低通气次数超过了2023年09月15日18
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臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 这么年轻打呼噜主要是影响低氧，通气不足，将来你得高血压、糖尿病那些病的发病率比这就高多了。打呼噜就像风经过狭窄的大夫一样的，风经过狭窄的地方是声音就响了，这就打呼噜。我们人体呢，有鼻腔烟圈形成的上呼吸道，如果这个上呼吸道出现了狭窄，它一定有鼾声就大了是不是？那这两个平面只要有狭窄就是有问题，就说你这个鼻腔，鼻腔有问题，鼻中隔偏，你这里鼻子一堵，气进不来，你看你这个偏成啥样了，看到没有，看到这个歪的程度没有，相当偏。首先第一步咱们做个鼻腔扩容手术，而且我再给你讲，你这么年轻打呼噜也不好，它主要是影响低氧，通气不足，什么不精神，将来你得高血压、糖尿病，那些病的发病率比这就高多了。慢性间歇性低氧对你身体状况是有影响的。2023年09月12日22
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张继华副主任医师 河北医科大学第一医院 鼾症诊疗中心 这个打呼噜呢，其实它分这么几种，就是几个级别，最轻的是什么呢？就是那群刚毕业的小姑娘小伙子们，年轻的。 基本都很瘦，他们的打呼噜呢，只有呼噜的声音，没有憋气，这是最轻的一种，另外一种呢，就是既打呼噜又憋气，但是憋气你自己不知道，家人能看到你打呼噜的时候有憋气的情况，又停的情况，但是你自己没感觉，这是第二种，相对重一点，你看你像你这种就是。 算是重一些的了，就是睡觉不但打呼噜而且憋醒，而且自己有感觉能够把自己憋醒，这个就是算是第三级别的啊。 打呼噜憋气，你自己有憋醒的感觉，还有最最重的就是第四个级别的，就是什么呢？睡觉不能躺着睡，就只能坐着睡，像你这种就注意介于这种边缘了，睡睡觉自己坐起来了，对吧，为什么坐起来的憋吗？憋着坐起来了啊，然后有的人是不能躺着睡，就不能躺着睡觉，我见过啊，好长时间不能躺着睡觉，只能在靠着睡。 啊，这是最重的。2023年08月06日105
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