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乔新荣主治医师 河南中医药大学第三附属医院 妇产科 对于不孕女性来说，“伞端粘连”这个词相比都不会陌生，在临床接诊过程中，也尝尝会遇到患者主动询问：我的伞端粘连严重吗？是怎么形成的？可以自然怀孕吗？输卵管伞端粘连是怎么形成的？输卵管伞端粘连形成主要是因为输卵管长期堵塞引起输卵管保护机制的形成分泌的炎性粘液逐渐形成伞端粘连，通俗的讲就是输卵管长时间堵塞留下的后遗症。临床来说我们会把输卵管伞端粘连程度进行一个划分，分为无粘连、少量粘连、部分粘连、大量粘连，对应的输卵管蠕动功能分别是蠕动功能良好、蠕动功能尚可、蠕动功能稍差、蠕动功能（较）差。一般情况下，辅助中药治疗，松解伞端粘连以及盆腔粘连，80%女性都是可以自然怀孕的，极少部分人需要腹腔镜或者试管婴儿。甚至极少部分伞端粘连严重的人通过临床观察，遵医嘱治疗后部分女性也是可以自然受孕的。知识延伸：输卵管想要怀孕需要具备三个条件，且缺一不可，如图示：2019年08月17日
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张心耸副主任医师 济宁市兖州区人民医院 生殖医学科 在自然受孕情况中，精子和卵子需要在输卵管中相遇，成功结合成为受精卵后，才可以发育成胚胎。而女性的输卵管有两侧，如果只是一侧输卵管堵塞，是有几率自然受孕成功怀孕的。但是如果两侧输卵管都堵塞，精子和卵子就无法相遇，这样就没办法自然受孕了；试管婴儿是通过促排卵的方式取得卵子，在体外用单精注射的方式让精子与卵子结合，培育成胚胎，再将胚胎植入到母体。整个过程是不经过输卵管工作的。可以说试管婴儿技术代替了输卵管功能。所以试管婴儿是解决输卵管堵塞的有效方法。是不是输卵管堵了一定做试管婴儿？也不是这样的，我们在临床工作中不断摸索经验，发觉通过吃中药加做理疗的方式，有50%以上的病人复查后发现输卵管又通畅了。当然，这种病人一般是输卵管近端堵塞的，也就是接近子宫的一段堵塞了，才有治愈的可能性，如果是输卵管积水的患者，一般还是建议做试管婴儿比较好。吃中药的疗程？我们一般是3周一个疗程，配合做热电复合治疗。治疗后就可以再做输卵管造影，复查治疗效果。有意愿治疗者可以联系本人-张心耸医生。输卵管近端堵塞见下图：2019年04月20日2234
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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 每一位不孕症患友的笑容背后都隐藏着许多的辛酸和泪水，她们的故事是各有各的不幸，但她们的愿望都是相同的，就是喜得贵子。 今天，就诊两位不孕症患友，都是因为多次妇科超声提示输卵管积水，而由生殖专家建议先处理输卵管积水后而来的。她们满面愁容，充满了疑虑： 患者一患者二“ 她们都有同样的疑问： “我的输卵管积水了该怎么办呢？” “您说，处理我的输卵管输卵管积水，是输卵管结扎了好？还是切除了更好？” …… ” 这两位患友的就诊经历让我们已经明白了一个事实——那就是输卵管积水影响了怀孕！ 她们的疑问代表了许多面临同样问题的女性朋友心中的疑虑。 那么，为什么输卵管积水会影响怀孕？它是如何产生的？又有什么危害呢？怎样诊断输卵管积水呢？为什么在试管前生殖专家要求先处理输卵管积水呢？此时，选择哪种方式处理更合适呢？ 这一系列的问题让我们一路慢慢道来。 今天，我们先了解一下，为什么输卵管积水会影响怀孕？它是如何产生的？ 1、输卵管积水是如何产生的？输卵管的炎症和阻塞是导致输卵管积水的“罪魁祸首” 朋友们在“女性生殖器(二) | 你看不到的内生殖器到底是怎样的呢？”这篇文章的学习中，已经对输卵管的结构和功能有所了解。这样，面对输卵管积水就有了直观上的感受了。 我们知道，正常情况下，输卵管管腔内的粘膜含有粘膜细胞和纤毛细胞，粘膜细胞分泌的水样液体，有润滑输卵管管腔的作用，使管腔不至于粘连。 同时，通过输卵管的蠕动和管腔内纤毛的摆动，也可以将输卵管内的不良物质通过两侧的开口排到管腔外（包括腹腔和宫腔），以此维持管腔内的良好环境，通俗的理解就是起到了排污的作用。 但当输卵管发生急性或慢性炎症，甚至感染积脓时，粘膜细胞和纤毛细胞遭受到细菌、衣原体等病原体不同程度的袭击，其功能就会出现明显下降，甚至完全破坏。程度较轻时，细胞开始脱落明显增加，程度较重时，甚至会导致细胞死亡（医学上称为“凋亡”）和组织坏死。 脱落的细胞增多会堵塞输卵管，坏死的细胞和组织会使输卵管的粘膜发生粘连，管腔变细、管口变窄；加之，输卵管管壁的组织出现炎症水肿，分泌大量的炎症物质。一方面，输卵管的管腔直径在逐渐变细，进一步加重堵塞；另一方面，输卵管管腔内的液体量也在逐渐增加。 此时，纤毛细胞遭受的损害或破坏程度也随之变化，输卵管的蠕动功能也逐渐下降，无力将管腔内的不良物质有效排泄，这样使管腔内积聚的液体量增多，而输卵管的排污速度却不能同步提高，反而降低，所以就出现了“内涝”，即形成输卵管积水。 正如，汛期长江渠道的洪水形成一般，一方面，环境破坏带来雨季山体或河堤上的土壤流失，使河道变窄，河床抬高；另一方面，雨季的降雨量集中增加，使江河渠道中的蓄水量猛然上涨。此时，如果没有三峡大坝、葛洲坝强大、有效的排洪系统工程，洪水泛滥的危害程度和广阔范围是可想而知的，长江中下游平原将是内涝一片。 如果输卵管产生积水和排泄积水的速度两者之间能基本达到平衡，则积水就可消失，超声检查就不能探及到输卵管积水的声像。 如果产生积水的速度大于排泄积水的速度，则就形成了输卵管积水，超声检查容易发现输卵管积水的存在。 因此，这样就不难理解，为什么有些输卵管积水在超声检查时，时有时无，有些输卵管积水却顽固存在的。 所以说，输卵管积水的形成就是输卵管炎症和堵塞产生的结局。 2、为什么输卵管积水影响怀孕？前面我们了解到，由输卵管炎症所引起的输卵管堵塞是输卵管积水的根源，所以输卵管积水是慢性输卵管炎的一种类型。 根据输卵管堵塞的程度分为完全性堵塞和部分性堵塞，根据堵塞的部位分为管腔堵塞和管口堵塞。 输卵管峡部和输卵管伞端是输卵管最容易发生堵塞的部位，因为峡部管径最小，容易出现不同程度的堵塞，而伞端是细小、精细的“手爪状”结构，每个伞瓣（即“手爪”）间容易粘连，封闭或半封闭伞端出口。 由此可见，输卵管积水所并存的输卵管堵塞和输卵管功能下降，一定是会影响怀孕的。 首先，如果输卵管开口完全堵塞，致使精子和卵子无法相遇，虽然近在咫尺，却存在世界上最远的距离，因此，无法受孕。 其次，当出现输卵管积水后，提示输卵管的纤毛功能严重受损，其伞端的拾卵功能也极大受限，因此，其自然受孕的机率也极低。即使手术处理（如输卵管伞端造口等）后，输卵管积水也极易复发，复发率高达70%。输卵管积水患者伞端造口术后自然受孕率小于30%，绝大多数都最终通过试管进行受孕。 因此，输卵管积水一定会影响怀孕！ 大家有任何关于女性妇科疾病的问题和建议可给我留言；也可到我微博@中山一院陈淑琴医生互动评论。因为我平时工作比较忙碌，虽不能及时回复，但我会一一认真回复。如果您需要查看我的出诊信息与手术预约方式，或者在就诊中遇到任何问题与困难，可以先添加我的助理微信（ID：tmcare03）寻求帮助，我和我的团队会尽力帮助您，也可扫描下方二维码添加。2018年05月30日6093
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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 恩哥聊健康猪八戒 vs.牛郎有人问：盆腔积液会不会引起输卵管堵塞？恩哥说它们俩的关系就好比是猪八戒和牛郎的关系。可以说没有任何因果关系，但是非得扯的话，倒是能够扯上一点点织女的关系。平时见到的盆腔积液绝大多数可以不治疗做为妇科医生，我们经常会遇到一些病人，拿着体检报告或者B超的单子过来，说自己盆腔积液，希望医生给点药治疗一下。因为常有人告诉她们，或者是网上查来说，盆腔积液就是盆腔炎了，盆腔积液就会不孕了……甚至有病人在某系的私立医院，又是点滴抗生素，又是什么微波治疗、阴道灌洗等等，几千上万的钱折腾下来，最后其实是完全不需要。骇人听闻的广告词实际上，平时我们看到的B超提示10-30mm的所谓盆腔积液，绝大多数是没有问题的，就是一生理现象，不需要治疗。女性在站立的时候，子宫和直肠之间的盆腔间隙（叫做后陷凹或道格拉斯窝）是盆腹腔的最低点，因此盆腹腔有积液的话，都会往这里流，积在此处。躺下这么一会儿，做的B超也主要是描述这个部位的积液。每个女性的盆腔或多或少都有点液体，因为肚子里的肠子、子宫等器官需要润滑。这主要依靠腹膜的一些浆液渗出，一般量不会很多，人体会自动调节的，积液太多的时候，腹膜会吸收滤走的。第二，正常情况下，双侧输卵管连接着宫腔和盆腔。每次来月经，常有月经血通过输卵管回流到盆腔。所以，月经后做B超，可能会有盆腔积液。这也只能靠腹膜慢慢吸收。第三，每个月一侧卵巢会有一枚卵泡发育成熟，并排出卵子。要排出卵子，必然要破开卵泡，然后卵泡液也会跟着流出来，就积在子宫和直肠之间的后陷凹里。所以，排卵后也常常会超到盆腔积液的。某些时候还需要警惕！虽说绝大多数盆腔积液都是没有什么问题，不需要治疗。但是如果积液特别多，好几十mm或者到处有积液（后陷凹、子宫前陷凹、髂窝等）；如果伴有腹痛、发热、脓性白带；有恶心、呕吐、食欲不振、皮肤发黄等，都需要仔细检查。妇科疾病，比如宫外孕破裂出血、黄体破裂出血、卵巢囊肿蒂扭转或破裂、卵巢过度刺激综合征、盆腔炎、卵巢癌、盆腔结核等；胃肠消化系统的疾病，因为盆腔和腹腔是一个相通的整体，所以，比如胃肠穿孔、肿瘤、肝硬化、肝癌等，都可能引起盆腔积液。不过这个时候的积液，量多数比较多了，还有上述的不适。因此，如果是这些情况，需要到医院看医生，及时诊断。当猪八戒看上织女……盆腔积液就和输卵管堵塞扯上关系了生理性的盆腔积液和输卵管堵塞扯不上关系。比如说腹膜渗出液，好像和输卵管堵塞半毛钱关系都没有；经血回流，要是输卵管堵塞的话，怎么可能回流；排卵的卵泡液和输卵管堵塞也是半天不搭界，如果排个卵都会堵塞输卵管，那天底下没有人能怀孕了。不过，如果盆腔积液是盆腔炎引起的，倒是有可能输卵管堵塞，导致不孕或者宫外孕。急性盆腔炎，常有腹痛、发热、脓性白带，可能引起盆腔积液；慢性盆腔炎，炎症渗出比较多，也会盆腔积液或者包裹性积液。急慢性盆腔炎，最终都有可能引起输卵管不通畅，或者堵塞，就可能不孕或者宫外孕了。所以，当猪八戒看上织女，他就和牛郎产生关系了。总 结盆腔积液和输卵管堵塞的关系就是和盆腔炎有关，它们都是盆腔炎的一个表现或者结果而已。而盆腔积液和输卵管堵塞之间没有任何因果关系。如果盆腔炎引起输卵管堵塞，可以试试看能不能治，这才是关键。输卵管不通、堵塞，请看这些：输卵管不通？别哭，这几种办法可以帮你成功怀孕！明明是不孕，医生还要切除我的输卵管！！！2018年01月16日5634
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吕春英主任医师 中国人民解放军东部战区空军医院 孕育中心 “我之前有生过一个宝宝，为什么想怀第二胎备孕了好久却怀不上？”自从二胎政策开放后，在门诊时经常要解答这类问题。以前有过生育史，现在夫妇同居有正常性生活，未避孕1年未孕者称为继发性不孕。“生过一个，想再生一次却怀不上的不孕”就属于这一类。 继发不孕病因很多，其中很大部分想生二胎而不能如愿以偿者是由于输卵管炎性阻塞所致。下面跟大家谈一谈输卵管炎性阻塞的病因、症状和治疗。 输卵管阻塞的常见病因输卵管有两条，起源于两侧子宫角部，是卵子和精子相会的唯一场所、是生命的鹊桥、是一条重要的生命线。若因任何因素阻断了输卵管的通畅度，从而引起不孕。 输卵管阻塞的症状一般来说，大多数输卵管阻塞的病人没有自觉症状，有些病人分泌物增加、性交痛等不适症状，但最常见的临床表现是不孕。 输卵管阻塞的检查方法输卵管阻塞检查方法有子宫输卵管碘油造影术、子宫输卵管声学造影术、输卵管镜、宫腔镜下输卵管插管术、腹腔镜检查等。 输卵管阻塞的治疗方法治疗输卵管阻塞的方法很多，归纳如下有以下三种：一种是保守治疗中药的内服外用、西药的抗生素输液或口服，物理疗法如微波、超短波、妇科治疗仪等；二是手术，经X线的输卵管介入疏通治疗、宫腔镜、腹腔镜治疗等；三是辅助生殖技术，俗称的是试管婴儿。 我科治疗输卵管阻塞的特色疗法我们在门诊经常采用内外合治、中西并用综合保守疗法，疗效良好，深受病人欢迎。具体采用中药内服、中药灌肠、中药腹部外敷、物理治疗、输液、宫腔注药术等，从局部到全身全方位的进行治疗，促进盆腔血液循环，改善组织营养，对减轻症状及促使炎症的吸收消退有良好作用。 比如患者王某：已育有一子，今年三岁，打算生二胎，备孕了半年，一直都没有怀上，然后听朋友介绍后来我院检查，检查输卵管示两侧输卵管末端阻塞，采用内外合治、中西并用保守疗治疗3个月后，复查输卵管示两侧通畅，试孕2月后自然妊娠。 输卵管阻塞的预防输卵管阻塞尽管有很多种方法治疗，但效果有时也不尽人意。所以，最好是预防为主，平时没有怀孕意愿时，要做好避孕措施，饮食宜清淡有营养的食物，要调节好心态，保持生活规律，进行适当的体育锻炼，增强体质等等，以提高对炎症的抗病能力。如备孕过程中如出现下腹疼痛、腰痛、分泌物增多、性交痛等症状，或备孕数月未孕，就应尽早检查输卵管的通畅度，以便尽早诊断、早治疗。2017年10月12日2213
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徐芳副主任医师 温州市人民医院 妇科 医生，我输卵管堵了有好法子没有？他们说我输卵管塞了，我要通个液，把输卵管通一通。医师，我吃点药，输卵管能不能好起来？输卵管阻塞在不孕人群中非常常见。那输卵管到底承担了什么作用？输卵管阻塞有什么好法子没有，可以用水通通就能解除吗？问：输卵管有何作用？输卵管是卵子与精子相遇的鹊桥。输卵管伞部就像人的手指把卵巢排出的卵子捡进输卵管管腔中。在输卵管的壶腹部卵子与精子相遇结合，形成受精卵。输卵管的纤毛就象一把把小扫帚，把受精卵扫往子宫方向。受精卵进入子宫腔埋入内膜发育成胚胎。所以要想输卵管发挥作用，不仅仅是输卵管通畅更需要其蠕动功能及纤毛运动能力。问：检查输卵管常用的方法有什么？子宫输卵管造影（HSG），B超下子宫输卵管声学造影术，宫腔镜下输卵管通畅试验等。需要在月经期预约登记，一般选择在月经结束后近期进行，医师将会在患者子宫中放置一个特殊的管子，注入造影剂或者美兰液体去检查输卵管的通畅度。问：什么是子宫输卵管造影术？子宫输卵管造影术是将造影剂（一种发光剂）通过摆置在宫腔的导管注入子宫，靠压力压进输卵管，同时我们通过放射线或者B超等手段将造影剂呈现的子宫输卵管形态拍摄下来，判断其是否正常。造影术除了能够进行诊断，还能同时治疗，通开输卵管内少许的粘液栓及内膜碎片等。但由于输卵管开口小，造影剂产生相对压力低，对于稍微严重的输卵管堵塞效果不佳。而且造影术不能直观观察盆腔及子宫、输卵管、卵巢等，不能发现子宫内膜异位症或者盆腔粘连等疾病。一般在造影术确认至少有一侧输卵管通畅后，我们建议不孕夫妻再试孕至少3月，仍未孕可考虑施行宫腔腹腔镜联合手术。问：做了子宫输卵管造影术后，为什么还要做宫腹腔镜联合手术?宫腹腔镜联合手术是诊断与治疗输卵管堵塞、粘连、积水、子宫内膜异位症或者盆腔粘连等疾病的黄金办法，可以直观观察盆腔及子宫、输卵管、卵巢等。我们生殖团队3-4个医师同时上台，联合开展腹腔镜与宫腔镜手术。麻醉完成后，我们置入粗约1厘米的摄像头到腹腔，放大视野，直接观察腹腔内子宫、卵巢、输卵管等生殖器官的表面，直接对发现的病灶进行盆腔粘连分离、输卵管粘连分离修复成型，输卵管积水造口术，子宫内膜异位症的切除、电灼等。同时，我们将粗约0.5cm的带光源的摄像头置入宫腔，连接电视机放大视野直接看到宫腔内膜和输卵管开口处，插入通液管固定在输卵管开口处，进行美兰液体通液，如若不通，则在输卵管近端插入德国COOK公司生成的专利产品输卵管导丝，再进行疏通。此外，宫腔镜手术中发现其他病灶还能直接探入小剪刀或者钳子对病灶直接进行治疗。宫腔镜可以用来诊断和治疗输卵管近端阻塞、子宫内膜炎、子宫内膜息肉、宫腔粘连、粘膜下子宫肌瘤、子宫畸形等不孕相关子宫病变。宫腔镜联合腹腔镜监视引导下行宫腔镜下输卵管导丝通液及子宫纵隔切除等，安全系数明显升高。宫腹腔镜联合手术治疗输卵管堵塞，盆腔疾病的成功率明显优于子宫输卵管造影术。问：怎样的输卵管不适合再保留？输卵管应该同时具备通畅度及运动功能，不是所有的输卵管都适合一味去疏通保留。受到炎症等疾病影响，输卵管变得管径严重粗大，积水体积大，纤毛破坏严重，皱褶消失，质地僵硬，伞部粘膜消失，医师会建议切除病侧输卵管或者行输卵管近端切断远端造口术，预防输卵管内污水积液进入子宫影响胚胎着床造成流产，而且积水增大将会影响卵巢功能。普通女性有左右两条输卵管，有一条输卵管通畅，仍有怀孕几率，必要时也可通过试管婴儿技术怀孕。本文系徐芳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年10月03日5355
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