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2019年08月19日
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乔新荣主治医师 河南中医药大学第三附属医院 妇产科 门诊上有很多这样的不孕患者，从未怀孕过，更别提什么流产了，可是就不知道为什么输卵管阻塞了！那么我们今天就一起来看看这到底是怎么回事？从未有过妊娠输卵管就一定通吗？引起输卵管阻塞主要有三大病因，一、非特异性盆腔炎，二、子宫内膜异位症，三、输卵管结核。如阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、阑尾炎、结核病的病原菌上行感染，经期房事、不洁性交等，也有相当一部分是由于其他原因引起的，并不会因为没有怀孕就不会感染，而且临床观察，从未怀孕的女性常常治疗起来更棘手。所以超过一年以上不怀孕的夫妻，输卵管问题一定不能忽视，尽早进行X线下子宫输卵管造影检查，很有必要。（搜索语：子宫输卵管造影检查可以无痛吗？）那怀过孕是不是输卵管就一定畅通？子宫、输卵管是人体的生殖器官，不会因为怀过孕，生过孩子就不会生病，尤其是我们的输卵管管腔比较细，最细的部位跟我们的头发丝差不多，生活上不注意，发生炎症后易造成我们的输卵管粘连堵塞，生育或未生育过的育龄期妇女都有可能输卵管堵塞。而临床上，继发不孕中80%的患者不孕的原因均是输卵管堵塞引起的。这跟女性的流产、上环、取环、反复阴道炎等都有很大关系。很多患者在备孕未果或既往有人流、上环、取环史或反复阴道炎等，一年以上未孕就可以定义为不孕症进行诊治，此类女性都很有必要做个子宫输卵管造影检查，优先推荐新型无痛不插管子宫输卵管造影检查，一是可以准确评估输卵管的情况，还可以把子宫的形态、宫腔是否正常，是否有占位等一目了然的显示出来，一举两得，最重要的是由于不插管、不进入宫腔，检查过程没有痛苦，也可以很好的保护了子宫。2019年08月08日1769
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陶欣主任医师 中山三院 生殖医学中心 输卵管是女性生殖系统的主要组成部分之一，具有输送精子、卵子和受精卵等生理功能，以及是精子卵子结合成受精卵的场所。一旦这个交通要道出现病变，就无法正常受孕。有统计数据表明，输卵管因素导致的不孕占不孕原因的30--50%。那么，输卵管堵塞就真的怀不上了么？造成输卵管堵塞的原因有哪些？造成输卵管堵塞的原因有哪些？ 1、妇科炎症 由阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等妇科炎症未得到及时治疗或治疗不彻底、病情连绵不愈所致。 2、人工流产 人流也会导致输卵管堵塞，手术时机械刺激、操作不当或流产不全等原因，会导致各种炎症感染，从而导致输卵管感染引起堵塞。 3、长期阴道出血 由于妇科肿瘤、卵巢功能失调、子宫病变等原因导致月经过多、经期过长、月经淋沥不尽，甚至一月来两次月经等不规则阴道出血现象，没有及时治疗，久而久之，继发炎症感染，导致输卵管内壁溃烂、粘连、堵塞。 4、不洁性生活 长期不洁的性生活也会导致输卵管堵塞，因为不洁性生活可能感染各种妇科病、性传播疾病等。 其他如子宫内膜异位症、腹腔手术、阑尾炎手术、取放节育环、盆腔结核等，均可引起输卵管感染，而导致输卵管管壁充血、水肿、粘连而堵塞。输卵管堵塞就真的怀不上了么？ 可以到医院做个输卵管造影检查，明确病因。 输卵管间质部或峡部堵塞：一是行复通术，如果其他部位没有积水，复通后成功怀孕的几率有30-40%。如果后段有积水，成功率就更低了。二是直接通过试管婴儿技术助孕治疗。 输卵管伞部堵塞：一是做腹腔镜下输卵管伞端造口术或开腹输卵管伞端造口术，二是直接做试管婴儿助孕。 输卵管积水：输卵管积水可以通过手术把积水去掉，把输卵管打通，但这种情况比较难怀孕。因为本来输卵管是一条细细的管，积水把它撑得很大，如此会把纤毛功能破坏掉了，即使把积水去掉，让输卵管重新复通，里面纤毛的功能也会受到影响。 输卵管周围粘连：可造成输卵管拾卵和运卵功能障碍，从而引起不孕的发生。其治疗方法主要选择腹腔镜下输卵管周围粘连分离术。 输卵管结核：所引起的输卵管堵塞禁行输卵管复通治疗，若子宫内膜尚好可进行试管婴儿治疗。 以上就是关于“输卵管堵塞就真的怀不上了么？哪些原因会导致输卵管堵塞？”的介绍，输卵管堵塞，女性应及时到医院诊断治疗，避免其对生育能力的造成严重影响。2019年07月22日2285
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2019年07月13日5564
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陆秀娥主任医师 邵逸夫医院 生殖中心 输卵管炎症、阻塞的备孕 输卵管炎症、堵塞还能怀孕吗？ 输卵管是起到运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用，输卵管炎症或阻塞是女性不孕的主要原因，约占女性不孕的25%-35%，如果双侧输卵管炎症、堵塞，阻碍精子与卵子相遇，并阻碍受精卵的通行，导致不孕或宫外孕。显然输卵管炎症或阻塞会影响自然怀孕成功率或导致宫外孕的发生。 那我们怎么知道自己的输卵管是否通畅呢？ 首先我们来了解一下临床表现：输卵管炎症、阻塞常见原因是盆腔炎，那盆腔炎平时有没有症状呢？一部分患者可能既往有过急性盆腔炎表现，如下腹痛、发热、阴道分泌物脓性等等；还有一部分患者没有急性炎症的表现，但经常下腹隐痛、腰痛、分泌物增多等。 如果备孕一年未孕，那我们就需要做进一步的检查来明确输卵管是否通畅。 在做输卵管检查之前应排除有无阴道和宫颈炎症，做白带化验及支原体、衣原体检查，子宫和附件是否压痛。如果存在生殖道急性炎症必须先给予相应治疗。 排除了生殖道炎症后患者需要在月经干净3-7天内禁房事做输卵管通畅性的检查。2019年07月13日2233
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周建军主任医师 南京鼓楼医院 生殖医学中心 何某某，女，32岁，丈夫33岁，因“结婚3年，人流术后2年，未避孕未孕”就诊，医生询问病史发现：该患者夫妻生活正常，2010年的时候因计划外妊娠在早孕7周时行人工流产术1次，人流手术顺利，自诉术后按医嘱服用抗生素预防感染，所以她一直认为此次人流术并没有带来什么不良后果。可是2年前两人开始考虑要小孩，并计划怀孕，但是2年来虽然一直没有采取避孕措施，仍然没有怀孕，所以到医院就诊。该患者目前月经是规则的，月经周期是28-30天，月经期5-7天，其他病史无特殊。妇科检查无异常发现。遂予行不孕症相关检查：基础性激素正常，基础窦卵泡正常：左侧5-6个，右侧6-7个；监测排卵正常：有排卵，排卵时内膜为9mm；行子宫输卵管碘油造影发现：双侧输卵管堵塞，子宫形态正常，24小时碘剂无弥散；丈夫精液分析提示正常：精子密度32*106/ml,、活率60％，a+b级精子56％，重复3次检查均同前。诊断为：继发性不孕，双侧输卵管阻塞。治疗；建议行IVF-ET术。常规长方案控制性超促排卵后，女方取卵12枚，正常受精10枚，形成6个优质胚胎，移植2个胚胎，冷冻4个胚胎，单胎妊娠并成功足月分娩。 输卵管堵塞是妇女不孕的主要原因之一，输卵管阻塞性不孕症占女性不孕症的20％-40％。那什么是导致输卵管堵塞的主要原因呢？目前研究发现盆腔炎症是导致输卵管堵塞的主要原因。单纯性的输卵管炎很少存在，它往往合并其他生殖器官炎症，而且输卵管炎多为双侧发病所以常常导致不孕。此类病人往往有人流病史，许多病人认为只要术后服用抗生素就可以预防盆腔炎症的发生，但是事实并不如此，有研究显示人流术后正规的抗感染治疗仍不能杜绝输卵管堵塞的发生。所以应教育广大妇女，计划生育要以避孕为主，人工流产只能作为补救措施，经尽量避免。本文系周建军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月02日17620
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张岩主任医师 海南医学院第一附属医院 生殖中心 输卵管有运送精子、检拾卵子及将受精卵运送到子宫腔的功能，因此输卵管的通畅是受孕必不可少的条件之一。在不孕妇女中，约有20%～30%是由于输卵管因素所致。输卵管的器质性病变如炎症、粘连、阻塞等妨碍精子和卵子在管腔内相遇，或影响受精卵的运输，因而造成不孕或宫外孕。输卵管炎是引起输卵管阻塞的罪魁祸首。输卵管的管腔比较狭窄，最窄部分的管腔直径只有1～2mm。当发生输卵管炎时，输卵管的最狭窄部分及伞端很容易发生粘连或完全闭锁。输卵管炎首先累及的部位往往是输卵管内膜，造成内膜肿胀，间质水肿，充血及渗出等病变。输卵管粘膜上皮脱落，使粘膜互相粘连或输卵管伞端粘连，导致管腔闭锁而不孕。输卵管炎的病因是由于病原体感染引起。病原体主要有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、淋球菌、变形杆菌、肺炎球菌、衣原体、支原体等所引起。最容易发生感染的时间是产后、流产后或月经后。分娩或流产时所造成的产道及胎盘剥离面的损伤或月经期子宫内膜剥脱的创面，都是病原体感染内生殖器的途径。有时感染是与不严格的无菌手术操作有关,如宫内节育器的安放、刮宫手术、输卵管通液、碘油造影等。性生活过频、月经期性交，也都可以引起感染而发生输卵管炎。少数病人是因邻近器官的炎症直接蔓延而来，如阑尾炎或机体其它部位的感染灶经血行传播达输卵管引起感染。2012年02月11日25460
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彭强主任医师 大庆市人民医院 介入治疗科 通常导致输卵管阻塞的原因有以下几种： 1、非特异性盆腔感染：其致病微生物包括各种细菌、衣原体、支原体及病毒；盆腔炎的发生与机体抑抗力下降，不注意个人卫生，性生活因素以及与妇科、产科手术，避孕措施等诸因素有关；随着性传播疾病及人工流产尤其是婚前人工流产的增加，由非特异性盆腔感染导致输卵管性不孕的比例也日益增加；而以解脲支原体(UU)、沙眼衣原体(CT)感染尤为多见，此类感染导致盆腔膜状粘连，输卵管瘢痕形成及组织损伤时患者往往无明显症状，一般检查也无异常；但腹腔镜下或输卵管碘油造影可发现有的输卵管伞端与周围组织粘连，形成输卵管积水；有的输卵管伞端与卵巢粘连并贯通，液体渗出形成炎症性的输卵管卵巢囊肿；有的明显看出输卵管完全性阻塞或通而不畅。 2、输卵管妊娠：在输卵管妊娠保守治疗或手术后出现阻塞或通而不畅导致不孕或再次宫外孕。 3、盆腔子宫内膜异位症：由于异位子宫内膜的作用或致输卵管粘连、通而不畅，个别因子宫内膜异位症致输卵管阻塞性不孕。 4、输卵管结核：在盆腔结核中，输卵管几乎100％受累，使输卵管阻塞成为不可逆的，多表现为僵直、结节状，部分可见干酪样团块或腹膜粟粒状结节。 5、子宫肌瘤也会压迫或牵拉输卵管，使之变形或异位，造成不孕。2009年08月03日15890
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高芹主任医师 医生集团-山东 生殖医学科 编者按:输卵管性不孕在所有的不孕患者中位居首位.我为什么输卵管不通?我需要做试管婴儿吗?为答疑解惑,特撰写本文.（本文被家庭健康杂志09年第二期转载）近20年来，生殖医学的研究取得了令人瞩目的发展。对不孕不育的研究和诊治引起了充分的重视。不孕不育虽不是一种严重疾病，但却影响到家庭的和睦和社会的安定。迄今，全世界大约有8千万以上的人患不育症。对他们大部分人来说，不孕并不仅仅是一种疾病，而是一个人生悲剧。几天前，朋友介绍一对夫妇来我门诊求医。他们结婚后有过一次人工流产，近5年没有避孕也没有怀孕，多方求治无效。经仔细询问得知，男方精液化验正常，女方月经规律，也曾在医院检测排卵，并特意在排卵期同房，但都没有结果。“检查过输卵管吗”？“检查过，做过三次，最后一次医生说通了”。至此，我认为这对夫妇不怀孕的原因可能是输卵管的问题。一位妇女能否怀孕，取决于是否有正常排卵，精卵能否顺利结合及子宫宫颈结构正常。女性不孕的原因40% 与输卵管阻塞有关。输卵管具有运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用，输卵管不通或功能障碍成为女性不孕症的主要原因。造成输卵管不通或功能障碍的原因大多是炎症引起的。国外资料表明妇女如果曾经有过一次盆腔炎发作，就有15％不孕的危险性，两次感染后，有15%的危险性；三次感染后，不孕症的危险性几乎上升至75%。盆腔炎主要造成输卵管及周围组织的炎症。严重的输卵管炎症可造成输卵管完全不通，有些炎症虽未造成输卵管管腔堵塞，但卵管的内膜受损影响内膜细胞的纤毛运动，并且由于瘢痕形成使输卵管壁僵硬，影响输卵管蠕动，从而影响精子和卵子的相遇和运送而致不孕。输卵管炎还可由于输卵管周围器官或组织炎症而继发，尤其是在输卵管伞部或卵巢周围形成炎症粘连，使输卵管伞部丧失拾卵功能，影响精卵结合。曾患有附件炎、 阑尾炎、结核病、子宫内膜异位症的患者，有过人工流产及术后发烧、腹痛、感染淋病等性病患者以及有输卵管畸形的患者，都有可能导致输卵管功能异常，造成输卵管性不孕。有的患者可能会问为什么自己没有得过以上的疾病也被诊断为输卵管不通呢？其实，我们所提到的感染性疾病可以急性发作，也可以慢性起病，支原体衣原体的感染等。急性发作病情重，症状明显，容易被注意并得到及时治疗，而慢性病情轻，症状不明显，常被忽视，如支原体、衣原体的感染等。有些疾病甚至没有明显的症状，像轻度的子宫内膜异位症。童年时患肺结核，结核菌常常累及输卵管，破坏了输卵管的功能，却可能没有特异性症状。上面我提到的这对夫妇很可能是由于人工流产后造成的慢性感染影响到输卵管。2008年08月29日25230
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