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2019年08月05日
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孙俊杰主任医师 深圳市儿童医院 泌尿外科 输尿管囊肿如果您的小孩被确诊为输尿管囊肿，您和您的家人会很有压力，这一点我们非常理解，因此，为了您的孩子和您全家，我们将本着敏锐和支持的态度来着手您孩子的治疗。下面是一些关于输尿管囊肿的基本知识：如果您孩子的输尿管（就是将尿液从肾脏带到膀胱的一条管）的末端发育不正常，它可以隆起，形成了一个小袋子阻挡尿流。这个隆起或袋子就被称为输尿管囊肿。输尿管囊肿是一种先天缺陷，发生率约为2000分之1。最常发生在白种人。输尿管囊肿更常见于女孩，是男孩的10倍，因为双集合系统（一个肾有两条输尿管）多见于女孩。在一些患有输尿管囊肿的儿童，可能也会有逆流入肾的尿流，这会损害肾（这个问题叫做膀胱输尿管反流）。大型的输尿管囊肿还可以伸进尿道，阻碍尿液流出膀胱。输尿管囊肿最常由超声或排泄性膀胱尿道造影（VCUG）在两岁内得到诊断。在许多情况下，输尿管或者其影响可在出生前由超声观察到。有时需要手术来修复您孩子的输尿管囊肿，但如果堵塞不严重，您孩子的医生可能会选择只是观察她一段时间，以确保病情没有恶化。小的输尿管囊肿可能完全不需要任何治疗。输尿管囊肿的症状及原因什么是输尿管囊肿？输尿管囊肿是在你孩子的输尿管末端有一个小袋子或膨大。正常情况下，尿液可从肾脏自由流动到膀胱，但输尿管囊肿可以阻挡部分或全部尿流，有时甚至导致尿液倒流进您孩子的肾脏。尿流受到多大影响，以及肾脏是否有被损害的危险，这些将表明您孩子的病情有多严重。输尿管囊肿都是一样的吗？不是的。就严重程度和位置而言，输尿管囊肿会有很大不同。有些输尿管囊肿几乎不存在，而另一些可占据整个膀胱。输尿管囊肿的严重程度取决于它的大小和随后它引起梗阻的程度。轻度：小的输尿管（最常见类型）只会略微影响您孩子肾脏和膀胱之间的尿流。她的医生可能会选择只是继续观察她，以确保病情没有恶化。重度：较大的输尿管囊肿可导致更严重的尿流堵塞。这可能引起一些问题，例如尿道感染，膀胱输尿管反流，甚至肾损害。原因是什么原因引起了输尿管囊肿？孩子出现输尿管囊肿的确切原因尚不清楚。这种先天性（出生时就存在;不是获得性的）的问题常常是被例行的产前超声检查发现，这就表明它们来自于您孩子的尿路发育，以及输尿管如何进入膀胱方面的问题。这种病症可家族性发病，所以研究人员推测有遗传因素，但还没有分离出具体的基因。症状和体征输尿管囊肿的症状是什么？轻度小输尿管囊肿只是略微阻碍尿流，因此大多数输尿管囊肿患儿不会有任何症状。重度较大的输尿管囊肿可导致多种症状；目前最常见的还是尿路感染（UTI）。UTI患儿的常见症状包括：发热排尿疼痛或烧灼感尿液气味浓烈或恶臭突然发作的尿频遗尿（白天和夜间湿裤）大的输尿管囊肿也可引起您孩子出现以下一个或多个症状：腹部隆起（如果输尿管囊肿阻碍尿液离开膀胱）尿失禁尿中带血生长迟缓 腹痛小腹疼痛排尿困难反复尿路感染有没有与输尿管囊肿相关的其他任何并发症？输尿管囊肿可以使您孩子处于以下并发症的危险之中：膀胱输尿管反流（VUR） - ，尿液可从膀胱向上流回到肾脏的一个病症。 VUR可使孩子易于发生肾脏感染和肾损害。肾积水---尿液积存导致肾脏膨大的一种病症。较少见的是，输尿管囊肿可能促进肾结石的形成。如果没有及时治疗或者误诊了，大的输尿管囊肿会损害您孩子的肾脏和泌尿系统。慢性的尿液返流入肾，感染和梗阻可引起不可逆的肾功能损害，可能需要手术切除一个肾脏（称为肾切除术）。为什么说要去看泌尿外科专家以求准确和及时的诊断，这就是至关重要的原因。我孩子的远期效果会怎样？如果您孩子有一个使她的肾脏处于危险之中的大输尿管囊肿，可能需要进行手术，以避免永久性肾损害。但即使是最严重的输尿管囊肿，如果早期发现了，还是可以得到有效治疗的。有了准确的诊断，合适的治疗和认真的处理，您孩子应该能取得正常的排尿功能。输尿管囊肿的检查与诊断对您孩子输尿管囊肿治疗的第一步是得出准确和完整的诊断如何诊断输尿管囊肿？超声检查：由于输尿管囊肿是一种先天性（出生时就有）疾病，它经常在出生前被产前超声检查到，表现为肾积水（肿大）。在某些情况下，在产前被检查到肾积水，但直到宝宝出生后完成了更彻底的检查以后，才发现了输尿管囊肿。如果那时没有被发现的话，它可能会直到您的孩子有反复尿路感染时才被发现。如果我们在产前超声检查中注意到输尿管囊肿（或肾积水），您的医生通常会在你的宝宝出生几个星期以后，进行以下检查以诊断病情，并评估你孩子的泌尿系统功能：肾脏超声检查（RUS）：此超声特别侧重于肾脏和膀胱，给医生一个肾积水严重程度的大体概念。如果存在输尿管囊肿，也可以通过该影像来鉴定。排泄性膀胱尿道造影（VCUG）：这种特殊类型的X线用来了解您孩子膀胱的解剖结构并检查有无反流。用一条称为导管的小管，医生将含有碘的液体注入您孩子的膀胱。随着膀胱涨满，您的孩子排尿时，液体的流动将在X线视频影像中显示。肾扫描（DMSA或MAG 3）：这是一种核扫描检查，有助于测量两个肾脏之间功能上的差异，并估计泌尿系统堵塞的程度。微量的放射性物质（放射性同位素）注射到您孩子的血流之后，在放射性物质通过肾脏时，用一个被称为伽马照相机的特殊照相机，拍摄肾脏的照片，显示它们过滤和排水的效果。血液检查：这些可以让医生看到您孩子肾脏的工作效果。尿液分析和尿培养：即对尿液进行的实验室检查。这些检查可以显示镜下血细胞或尿蛋白，其他化学物质，或尿路感染的证据。到我们这里来的那些，具有其中一些或者全部输尿管囊肿症状的年级大一点的孩子，也用同样的方法进行诊断。当我们完成所有必要检查后，我们的专家会见面，回顾和讨论他们已经了解到的孩子的病情。然后，我们将与您和您的家人会面并就结果进行讨论，并为您的孩子大体上描画出最佳治疗方案。输尿管囊肿的治疗如果您的孩子被诊断患有输尿管囊肿，医生和护理团队理解您可能会担心。如何治疗输尿管囊肿？输尿管囊肿的治疗依赖于他们获得诊断的时间，以及您孩子的症状有多严重。如果产前已经诊断出输尿管囊肿了如果产前常规超声检查已显示出输尿管囊肿的存在，你孩子的医生会建议在她出生之后进行一系列的影像学检查，来了解她的尿路解剖以及肾功能。基于输尿管囊肿有多大，以及它影响肾脏的程度，您的医生要么会继续观察她的病情，要么会开始治疗：最常见的结果就是继续观察。你要安排一个随访预约，在几个月后进行另一套影像学检查。日常预防性抗生素（与尿路感染作斗争）的办法 -- 在这种情况下，你的孩子在几个月后也要回来进行另一套影像学检查。手术切除输尿管囊肿 -- 在罕见的严重情况下，你孩子的医生可能在婴儿早期就建议进行外科手术，来引流输尿管，并切除掉将您的孩子置于显著肾脏损害危险之中的大输尿管囊肿。如果你孩子的肾脏已经受损了，外科医生也可能在一项被叫做肾切除的手术中，去切除掉已丧失功能的那部分器官。在其他情况下，输尿管囊肿可能被切除，并将输尿管重新连接到膀胱，从而让尿液正常流动，并防止反流。我的宝宝多久需看一次医生？婴儿可每3-4个月看一次。系列的影像学检查可以让我们感受到输尿管囊肿的大小和严重程度。如果我们确认它不会引起你孩子肾脏的任何伤害，我们将根据他的年龄每6-12个月复诊一次。年龄较大的儿童如果产前未诊断出输尿管囊肿，直到您的孩子有反复尿路感染或因泌尿系统梗阻而生病时，你可能才知道这回事，。如果在某种情况下，你的医生可能为您的孩子开了抗生素。如果他们不能很快开始起效，我们可能会将你的孩子收入院，使用更多抗生素和静脉输液。在严重的情况下，我们会引流输尿管使你孩子的病情稳定下来，然后进行上述那些影像学检查，来评估她的病情，并决定如何继续进行观察或治疗。长时间服用抗生素安全吗？是的。给予每天一次的低剂量、预防性抗生素，多年来已帮助了成千上万名儿童，很少有严重的副作用。任何药物都会有一些相关的风险，但我们相信，对于更严重的输尿管囊肿儿童来说，预防尿路感染（和肾疤痕）的益处胜过长时间服用抗生素带来的那点小风险。孩子不会变得对抗生素 “免疫”了吧？孩子不会对抗生素免疫。他们的免疫系统保持完全的功能，而且不会因这些药物而改变。然而，长时间暴露于某些抗生素，生活在人体上和内部的细菌可以对这些抗生素产生耐药。由于大多数尿路感染都是由生活在我们身上的病菌引起的，这可能会是一个问题。我的孩子需要手术治疗。我们接下来做什么？您会与你孩子的医生见面，并共同设计适合你的孩子病情的治疗计划。需要我们做什么来准备手术？你孩子的医生会给你很多信息，关于在你的孩子手术之前的日子里要做什么和不要做什么。这些指令包括在手术之前多久你的孩子应该限制饮食，术前什么时间你应当到达诊室，以及期望你应该留院多久。有哪些不同的外科手术选择？开放性手术如果你孩子的医生决定你的孩子应该进行传统的开放手术，切口较大一点，并且您的孩子将留院时间长一点，但结果是非常相似的。内镜手术在某些情况下，手术可以通过向你孩子的尿道插入一个镜头来进行，并且也不需要切口。如同你可能想到那样，这个手术恢复很快，但不是所有的孩子是内镜技术帮得了的。哪种方法更好？手术方式的选择是高度个体化的，非常依赖于孩子病情的细节。传统的开放式手术是经过时间检验了的方法，可以纠正输尿管囊肿而且并发症非常少。腹腔镜手术减少了切口的大小，并且可减轻疼痛，减少你的孩子需要留在医院的时间。你的医生会与你讨论哪个选项更适合您的孩子。输尿管囊肿怎么影响我孩子的长期健康？如果你的孩子有一个大的可能损害她肾脏的输尿管囊肿，手术可能是必要的。但是，即使大的输尿管囊肿通常也可以有效治疗 -- 你的孩子会达到正常排尿功能。是什么让你的方法独一无二？输尿管囊肿是小儿的疾病，所以重要的是，您的孩子应当去看一个专业的小儿外科医生。这些专家拥有多年的经验去处理有时会很微妙和罕见的情况。输尿管囊肿可以预防吗？不可以。输尿管囊肿是先天性疾病。但是，与输尿管囊肿相关的尿路感染通常是可以用抗生素来预防的。中山大学附属第一医院小儿外科孙俊杰医生Department of Pediatric Surgery, the First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen UniversityDr. SUN Junjie2015年05月14日11618
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