锁骨骨折

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后

介绍

锁骨骨折在肩部创伤中最为常见,多指由间接的暴力外伤导致的锁骨的完整性和连续性中断,好发于青少儿和老年人,最常见的症状是骨折部位发生肿胀、淤血、疼痛、外观表现畸形等。

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孙胜 副主任医师 北京地坛医院 骨科

发病原因

基本病因

  • 车祸伤:当患者遭遇车祸时,伤及患者锁骨处可造成患者锁骨骨折。
  • 重物击伤:当高处坠物或在劳动中被重物砸伤,重物击至患者上体时,可造成患者锁骨骨折。
  • 跌倒损伤:患者因意外发生跌倒时,在磕碰至锁骨时,可导致锁骨发生骨折。
  • 打架斗殴:患者可因打架斗殴,对方暴力击打至锁骨时可导致锁骨发生断裂。

高危人群

下述人群更容易患锁骨骨折,需加以注意:

  • 老年人:因骨质疏松在发生意外时更容易导致骨折。
  • 儿童:因生活认知不全容易发生意外。
  • 青少年:容易发生打架斗殴导致身体受伤,容易进行激烈的体育活动。
  • 特殊工作者:如建筑工作者、重体力劳动者等。
  • 情绪不稳:饮酒或情绪发生剧烈波动时,可能导致打架斗殴的情况发生,可导致锁骨发生骨折等。
  • 激烈运动:足球、篮球、冰球、橄榄球等运动较为激烈,容易发生冲撞,会增加锁骨骨折的发病风险。
  • 新生儿高危因素:发生肩难产(指分娩时胎儿肩部被母亲骨盆卡住,无法顺利出生)时,会增加新生儿发生锁骨骨折的风险。
  • 患有骨骼疾病:骨质疏松症、骨肿瘤等骨骼疾病可破坏骨质,降低骨强度,在此基础上受到轻微外力就可发生骨折,如患骨质疏松症者可在打喷嚏时发生锁骨骨折。

症状表现

患者主要表现为颈肩部肿胀、瘀斑、疼痛。当肩部受力时疼痛症状加重,为减轻疼痛患者常用健侧手托住受伤侧的前臂及肘部。可能会伴发锁骨下动脉及臂丛神经损伤。

典型症状

  • 体位:患者常处于自然保护体位,以减轻疼痛。表现为患者健侧手托着伤肢,受伤侧的肩膀低于健侧肩膀,头颈部向伤侧倾斜。伤侧上肢很难自主上举和后伸。
  • 局部症状骨折后临床表现为骨折处肿胀、畸形、肩关节活动障碍,当患者肩部受力时疼痛加重。可触及骨折端,有局限性压痛,可伴有异常活动。
  • 骨摩擦感(音)锁骨骨折时,骨折断端接触面不平整,摩擦力大,会出现骨端摩擦的感觉或嘎吱作响的声音,称之为骨摩擦感(音)。

并发症

骨折断端可能损伤臂丛神经,引起上肢功能部分或完全丧失,甚至残疾。有时直接暴力引起的骨折可能会刺破胸膜发生气胸。

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朱文辉 副主任医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科

如何预防

具体预防方法如下:

  • 在日常生活中,应派专人看护儿童,以免在家发生跌倒或其他意外。
  • 老人因骨质疏松容易发生骨折,因此尽量不要让老人单独外出或单独在家。同时注意地面清洁干燥,若老人独自在家可视频监控老人状况。
  • 青少年要注意加强道德和素质教育,培养遇事不冲动的品性。
  • 老年人及女性绝经后应根据情况补钙,增加骨密度。
  • 进行运动时,佩戴好护具,学习正确的运动方法,避免撞伤。

检查

本病主要依靠临床表现、体格检查、X 射线等检查来确诊,具体检查方法如下:

  • 问诊查体:目的是初步判断患者病情并作出初步诊断,为后续检查及治疗提供依据。根据患者的描述,然后进行体格检查,按压患者疼痛处判断患者锁骨是否断裂,聆听是否有骨头相互摩擦的声音。
  • X 线检查:目的是明确是否存在骨折。医生在初步诊断后,可采取 X 线拍摄患者患处,进一步判断患者是否为锁骨骨折。
  • CT 检查: CT 对骨折诊断准确率较 X 线检查更高,且由于锁骨骨折常见于车祸、打架斗殴等暴力损伤,除明确是否存在锁骨骨折外,还需要排除有无其他部位骨折或者组织器官损伤。
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方有生 主任医师 复旦大学附属华山医院 手外科

治疗方式

本病的治疗目标是在恢复功能、消除畸形的前提下,使锁骨骨折顺利愈合。目前主要的治疗方式为药物治疗、手法复位外固定和手术治疗。医生会根据患者骨折的严重程度,采取有效规范的治疗,能够消除锁骨骨折的相关症状、恢复正常的生活质量。锁骨骨折一般治疗效果较好。

药物治疗

  • 镇痛药物:可以缓解患者疼痛症状,常用药物包括阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、洛索洛芬等药物。
  • 抗感染药物:目的是治疗开放性骨折(骨折部位软组织损伤破裂,使骨折断端和外界相通)引起的感染,或围手术期预防性使用。常用药物包括头孢唑林、头孢呋辛等。

手法复位外固定

儿童的青枝骨折及成人的无移位的骨折可不做特殊治疗。仅使用三角头巾悬吊患肢 3~6 周即可开始活动。

  • 手法复位:医生一般会对患者骨折部位先进行麻醉,然后通过手法牵拉使骨折部位基本恢复到正常位置。一般不要求骨折断端完全对位,因为反复牵拉容易引起周围血管和神经损伤,并且轻微骨折错位不影响患者肢体功能。
  • “8”字绷带固定:若患者锁骨骨折不严重,没有完全断裂,医生将采用 8 字绷带固定上肢,以限制患肢活动,使断裂的部位自我愈合。
  • 颈腕绷带固定:对于骨折移位不明显的患者,可采取颈腕绷带固定进行治疗。患者可以轻微活动,以免肩关节僵硬。

手术治疗

外科手术固定:如患者锁骨完全断裂,甚至刺破到皮肤表面,首要对伤口进行清理,然后将骨折断端对合复位。因断裂严重,可采用钢钉或钢板辅助锁骨固定,最大限度保持骨折部位制动,使骨折能够更好愈合。目前可使用微创固定的方式,能够最大限度避免患者组织损伤。

康复治疗

鼓励早期活动盂肱关节,一旦症状允许则应尽早开始锻炼,以防出现冻结肩。可在肩肘吊带悬吊患肢的情况下,开始关节活动度训练。初期采取钟摆样运动有益康复:患者向前弯腰,使上肢悬荡于吊带中,轻轻画圈。

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方有生 主任医师 复旦大学附属华山医院 手外科

营养与饮食

  • 选用高蛋白、高维生素的食物,如鱼、虾、鸡蛋、牛肉、水果、蔬菜等。
  • 绿叶蔬菜在烹饪前应焯水,减少草酸的摄入。
  • 补钙,应保证每日饮用 300 毫升液态奶,适量增加豆腐、虾皮、海带的摄入,必要时在医生指导下补充钙剂和维生素 D。
  • 避免饮用咖啡、碳酸饮料,会影响钙的吸收。
  • 忌辛辣刺激的食物,如辣椒、咖喱、芥末等。
  • 少吃高盐、高糖、高脂肪的食物,如腌制食物、动物肝脏、油炸食品、烧烤等。
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锁骨骨折术后,你需要注意的事!

赵亮 副主任医师 南医三院 肩肘外科

注意事项

  • 术后注意事项:术后应注意保持骨折部位不动,避免伤口或患处移动,以免不利于骨折愈合。如有组织损伤,应注意避免伤口感染。如果有其他不适,应及时告知医生。
  • 用药注意事项:用药期间可出现恶心、呕吐、乏力等不良反应,一般都可忍受,若症状严重应及时告知医生。
  • 复查:一般在治疗 1、3、6 个月后到医院复查 1 次,主要复查 X 线等,明确骨折愈合情况。
  • 大小便管理:保持大便通畅,避免用力排便,如大便干燥或排便困难,应在医生指导下使用软化大便药物。
  • 戒烟、戒酒:吸烟饮酒均不利于骨折的愈合,应戒烟戒酒。
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姚京辉 副主任医师 南医三院 儿童骨科

康复锻炼

  • 手术患者
    手术后 1 日内就可以手捏弹力球来活动腕部和手部,但要避免盲目进行肩部活动,应在医生建议下循序渐进地活动。

    手术后 1 日至 2 周,可循序渐进活动患侧肘部,进行前屈、外展和内旋活动,最开始由他人辅助,逐渐过渡至自主活动,后期可手持重物进行抗阻活动。

    手术后 2 周至拆石膏前,可以加做患肩后伸的扩胸运动。

    在拆除石膏后,可逐渐进行肩关节的各种活动,重点是肩外展和旋转活动,防止肩关节固定时间太长造成功能受限。

    术后 3 个月后逐渐恢复体育运动。通常锁骨骨折完全愈合需要 1 年左右的时间,对于从事对抗性运动的运动员来说,等待完全愈合后再运动最为安全。

  • 非手术患者:即使不做手术,也应多休息,减少活动。待症状减轻后,再逐步下地恢复正常的活动。完全康复后,不能立刻进行剧烈的体育活动,还是需要循序渐进。

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刘坤 主管康复师 上海市第六人民医院 康复医学科

预后

  • 若不接受正规治疗,严重的锁骨骨折刺破组织和周围的神经,可发展为肢体活动受限,产生永久的骨骼畸形等情况,严重影响患者生活质量,造成生活极度不便。一般对寿命无影响,但如果合并锁骨下动脉破裂,如治疗不及时可能导致患者死亡。
  • 经过正规治疗后,大多锁骨骨折都能治愈,大多数患者在 6-8 周内可恢复到伤前的活动水平。一般说来,锁骨远端 1/3 骨折恢复到伤前活动水平的速度,快于锁骨中段 1/3 骨折,有时仅需 4-6 周。愈合后对生活质量没有影响。但是日常生活中,注意尽量不要用上肢从事重体力活动,运动员应在关节活动度完全恢复、肩部力量正常且骨折部位用力按压无疼痛之后,才可恢复运动。
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