锁骨骨折

锁骨骨折不一定必须做手术。锁骨骨折需不需要手术主要看骨折端有没有明显的移位、骨折端是不是粉碎性的、看骨折端有没有导致周围的神经血管损伤或者看骨折端有没有戳破局部皮肤的风险。急诊中，锁骨骨折占4-10%，多数主诉摔倒后肩部着地或直接暴力打击造成的。2/3骨折发生在锁骨中段，2%发生在胸骨端，余下发生在肩峰端。既往多使用保守治疗，但考虑保守治疗的并发症和内植物技术的进步，手术治疗也逐步增多。但锁骨骨折了，究竟需不需要手术，需要结合患者的年龄、骨折严重情况以及患者的期望值。锁骨骨折如果发生在儿童，容易形成青枝骨折，一侧皮质仍然保持连接，但局部容易成角畸形，通过手法复位、锁骨带固定，锁骨骨折会在6-8周完全愈合，而不需要采取手术治疗。如果是成人的锁骨骨折，通常为完全性断裂，而且所有的骨折断端会出现短缩、移位、成角畸形，保守治疗通常无法使锁骨骨折顺利复位，一般需要采取手术治疗。通过切开复位钛板螺钉内固定，恢复骨折端的稳定性，最终能够保证锁骨骨折顺利愈合。这种情况手术治疗，可以复位移位的骨折端，恢复锁骨的完整性，促进骨折的愈合，不然骨折很容易导致畸形愈合，延迟愈合，甚至不愈合的情况。综上所述，锁骨骨折是否需要做手术，可以到创伤骨科门诊就诊，由专科医生为患者进行详细分析和解答，使患者清楚自身锁骨骨折的类型、严重程度、适宜的治疗方法，并尽快接受治疗。

上一期我们介绍了锁骨骨折的定义、临床表现、并发症及手术指征。锁骨骨折术后，很多人因为疼痛或担心再次受伤，不敢运动；也有患者知道早期康复运动的重要性，但是不知如何运动才是安全有效的。研究表明，制动6小时，肌肉组织内代谢下降，制动72小时后，肌肉量将减少14-17%，此外，制动还会引起氧含量下降，使肌肉疲劳加重。锁骨骨折术后长时间制动将会导致肩关节僵硬，甚至可能导致整个上肢功能障碍。因此术后早期安全有效的康复锻炼非常重要！康复目标消肿镇痛、保持肌肉容积、维持关节活动度、预防功能障碍01术后1天体位摆放：患者去枕仰卧于床上，肩胛区垫枕以使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下垂，保持上臂及肘部与胸部位于平行位（见下图）。功能锻炼：肩部制动，可行邻近关节功能锻炼（每个动作重复10次/组，2~3组，每日两次）。(1)手掌握拳、伸指、分指练习(2)腕关节掌屈、背伸练习(3)前臂旋前、旋后练习(4)肘关节屈伸练习02术后2-7天体位摆放：仰卧位(同第一天)；桌旁坐位，患肢前屈摆位（见下图）。增加动作：每个动作重复10次/组，2-3组，每日两次。疼痛缓解后进行小幅度钟摆运动。03术后2-7天术后2周：每个动作重复10次/组，3~4组，每日两次。(1)肩关节被动运动：前屈后伸、外展内收。(2)肩关节助力运动：健侧带动患侧、或体操棒辅助。(3)肩关节内外旋主动运动：屈肘，上臂内收并内外旋运动。(4)肩关节肌力训练：前屈后伸、外展内收、内外旋等长收缩（每个动作保持10秒，放松重复10次/组，3~4组，每日两次）。锁骨骨折一般术后2周拆线，锁骨骨折术后中后期需要对骨折愈合情况、肩与上肢功能进行康复评估，再根据康复评估结果制定个体化康复方案，建议至专业机构进行诊治。本期文字及图片内容参考上海市第六人民医院康复医学科官方微信平台。作者：刘坤，钱艳娜。

（1）术后第2日起可行握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂内外旋等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。（2）骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动等。（3）骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转；仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习。（4）骨折愈合解除外固定后，应开展全面练习肩关节活动练习：站立位上肢向患侧屈，做肩前后的摆动。患肢上举爬肩梯，抗阻牵拉肩、肘屈伸练习。参考视频：

锁骨骨折内固定术后康复训练术后0-2周手掌握拳、伸指、分指练习，末端时维持3~5S，12~15个/组，3~5组/天。握拳腕关节掌屈、背伸练习，末端时维持3~5S，12~15个/组，3~5组/天。上臂紧贴胸壁，前臂旋前、旋后练习，末端时维持3~5S，12~15个/组，3~5组/天上臂紧贴胸壁固定好，肘关节屈伸练习，末端时维持3~5S，12~15个/组，3~5组/天⑸术后第1天，站位时，三角巾悬吊患肢于胸前，在疼痛能忍受的范围，身体向患侧侧屈，做肩前后摆动；身体向患侧侧屈并略向前倾，做肩内外摆动。⑹术后2天起可进行弯腰、悬垂上肢、健侧手托患侧前臂做顺时针或逆时针划圈的钟摆练习。术后2-8周治疗措施继续第一阶段的练习，在可耐受的情况下增大活动范围解除悬吊制动（在手术医生的指导下）无痛肩关节被动活动范围练习①肩关节外旋角度练习：坐位，双手握体操棒，双肘夹紧，肘关节弯曲到90°，用健侧手带动患侧手增加外旋角度，用健侧手向患侧手推过去，直到有轻微紧绷感，避免引起过度疼痛，在末端维持5秒，每组20次，一天4组。②肩关节内旋角度练习：坐位，将体操棒放在身后，患侧手握着下方，健侧手握着上方，用健侧手带动患侧手往上移动，直到有轻微紧绷感，避免引起过度疼痛，在末端维持5秒，每组20次，一天4组。③肩关节外展角度练习：坐位，患侧靠近床面，将患手放在床上，健侧手扶着患侧肩膀避免过度耸肩，身体侧移，手在床面滑动增加外展角度，直到有轻微紧绷感，避免引起过度疼痛，在末端维持5秒，每组20次，一天4组。④肩关节前屈角度练习：坐位，面向床面，将患手放在床上，同时手肘伸直，身体前屈往下压，直到有轻微紧绷感，避免引起过度疼痛，在末端维持5秒，每组20次，一天4组。术后第8~12周治疗措施1、柔韧性练习，水平内收（后侧关节囊牵伸）：仰卧位，患侧肩前屈、屈肘，用健侧手压患侧手肘，直到有明显牵拉感，避免引起过度疼痛，在末端维持25秒，一天4组。2、肩胛骨控制训练：双手撑在床上，手肘伸直，身体向下移动，体重轻微撑在床面，过程中肩胛骨保持稳定，不要将背塌下去，每组20次，一天4组。3、体操棒肩上举活动度练习：站立位，双手握体操棒，健侧手推动患侧手上抬，直到有轻微紧绷感，避免引起过度疼痛，在末端维持5秒，每组20次，一天4组。4、肘屈90°，自然位下的等长收缩练习：患者站立位屈肘90°，让受损侧手推墙面（外旋），维持20秒，每天8-10次。术后第四阶段．后期肌力强化（第12～18周）治疗措施肩带肌及肩袖肌肉组织的等张肌力练习①肩外展训练：右手伸直中立位，大拇指向上，握住弹力带，无痛的前提下，肩膀下沉、手臂向上抬至90°，然后慢慢还原至身体侧面且手臂不触碰身体10-20次/组，3组每天。②侧卧位肩外旋训练：侧卧于床面，调整枕头高度，训练手在上方，上臂贴近体侧「垫一个毛巾」，肘关节屈90°，手握哑铃，在无痛的前提下，保持肩胛骨微微后缩下沉，手臂从肚子的位置慢慢向身体后方做外旋，然后慢慢收回不碰到身体，10-20次/组，3组每天。③仰卧位肩内旋训练：平躺于床面，手臂外展70-90°，手臂下方微微垫高，手握哑铃，在无痛的前提下，保持肩胛骨微微后缩下沉，手臂从头部向胸前做肩内旋，然后慢慢收回，10-20次/组，3组每天。2、强化肩胛稳定性练习：双手撑在治疗球上，手肘伸直，身体倾斜，体重轻微撑在球上，过程中肩胛骨保持稳定，不要将背塌下去，维持20秒，一天4组。

“ 锁骨骨折术后的患者术后复查没多大问题一般很快就回家休养康复了，但大家是不是会有很多问题还没有得到清晰地解答？” 很多病人出院后都有好多问题，大致总结如下: 医生，我的手术伤口怎么护理，什么时候换药？ 医生，我需不需要拆钢板，什么时候能拆？ 医生，平时洗澡睡觉需要注意什么？ 医生，我怎么康复锻炼？ 医生，饮食有无忌口？ 肩肘外科医生解读 今天的文章就是来解答大家锁骨骨折术后想知道的和关心的几件事，希望能帮助大家正确安全的做好康复和做好居家护理！ 渐进式练习 应始终坚持使用手肘托带支撑，一直到复查影像学显示骨折早期愈合的迹象，才可以开始恢复运动范围、力量和肩部功能。固定通常要维持2-4周，以达到术区舒适和伤口愈合的目的。 之后，手肘托带的使用可以逐渐减少。患肢非负重保护约6周或直到X线片和临床证据显示骨折已逐渐愈合，期间不要将手术臂抬高到任何平面90度以上。抵抗运动一般在6周后开始。 根据恢复情况和患者的术后症状，无明显影响的情况下可以开始静力运动。 康复治疗的四个阶段 临时固定 被动/辅助功能锻炼 主动功能锻炼 渐进式抗阻锻炼 那么我们先从术后第一天开始讲起.... 1. 术后第一天 因为锁骨手术后，重要的是要保持患侧远端关节的充分活动，以减少手臂肿胀并保持关节运动。所以我们通常会建议进行以下练习： 肘部伸直和弯曲 手的挤压软球 手腕向,向后弯曲，做圆周运动 张开的手从一边到另一边的运动 2.术后2-6周 当局部疼痛开始消退时，我们会指导病人开始划圆运动。早期可以让家人辅助，后期自行完成，要注意维持对侧上肢稳定，双侧肩胛骨稳定，腰部稳定，双下肢稳定，单纯进行术侧肩关节活动。 在疼痛逐渐耐受的情况下，开始逐渐进行被动和辅助的上举运动。锻炼时必须保持肩胛骨的稳定才能恢复正常的肩关节运动动力学。 主动辅助运动锻炼从以下开始： 肩部内外旋 手臂放在桌子上，滑动练习 墙上有球的滑动 3.术后6-12周 在医生进行临床和影像学检查之后，判断骨折愈合良好，即可以允许负重，并可以开始逐步抵抗运动。 一旦骨折愈合，肢体可以恢复全部力量，允许肩关节恢复全面活动。通常这需要受伤后大约6个月。最终的锻炼还是要取决于患者自身因素、骨折愈合的进展和患者对康复锻炼的反应。 如果骨折在连续6个月的X光片检查中没有进展，那么可能会出现延迟或受损的愈合。如果骨折在12个月后仍没有愈合，应考虑进行手术干预。 锁骨骨折术后的居家注意事项 一．伤口如何护理 1.手术后定期更换伤口敷料，有渗血渗液需要及时到医院更换若敷料干洁整洁，可以每隔两日至医院进行换药观察伤口。 2.期间始终注意保持敷料的干燥整洁，不要湿水。 3.在手术后至少两周，伤口完全愈合，缝线被拆除之后，才允许浸泡在浴缸、热水浴缸和游泳池中。 二．植入物何时去除 并不常规的要求或建议锁骨术后取出钢板。若长期有皮肤软组织激惹或锁骨板的撞击症状出现。在骨折完全愈合后，可以考虑取出内固定物。 三．睡觉 患者应仰卧位或健侧卧位，患侧佩戴手肘拖带入睡，当侧卧位时，可以在胸部放置一个枕头来支撑患侧的手臂。 当仰卧位时，在患侧手臂下放置一个枕头来支撑。 四．怎样洗澡 淋浴/浴缸中的防滑垫会提高安全性，预防跌倒。洗澡时，如果没有他人协助，可以使用长柄海绵清洗背部和腿部，腋窝卫生很重要。 五．穿衣 宽松的合身衣服和纽扣衬衫是最理想的选择。健侧的手臂可用于扣纽扣和解纽扣。穿衣服时，先穿患侧，然后健侧。脱衣服时，先脱健侧，然后患侧。 在恢复期间吃有营养的食物 身体中的所有骨骼和组织都需要一定的营养才能正确及时地愈合。事实证明，吃含有大量矿物质和维生素的营养均衡饮食有助于治愈包括锁骨在内的所有类型的骨折。因此，要专注于多吃新鲜农产品（水果和蔬菜）、全谷物、瘦肉和鱼，为您的身体提供正确修复锁骨所需的基础。此外，多喝纯净水、牛奶和其他乳制品饮料，以增加您的饮食量。 骨折需要充足的矿物质（钙、磷、镁、硼）和蛋白质才能再次变得强壮和健康。 矿物质/蛋白质的极佳来源包括乳制品、豆腐、豆类、西兰花、坚果和种子、沙丁鱼和鲑鱼。 骨骼愈合所需的重要维生素包括：维生素 C（制造胶原蛋白所需）、维生素 D（对矿物质吸收至关重要）和维生素 K（将钙与骨骼结合并引发胶原蛋白形成）。 相反，不要食用已知会损害骨骼/组织愈合的食物或饮料，例如酒精饮料、苏打水、大多数快餐食品和含有大量精制糖和防腐剂的食物。 注意事项：锻炼的时间和进程最终是由您的手术医生指导，因为骨骼质量、骨折类型和固定等因素可能因人而异。所有的康复锻炼，只能作为指导使用。在整个康复治疗过程中，治疗计划将根据患者的表现进行评估。