胎膜早破

胎膜早破是指胎膜在临产前发生自发性破裂，又称临产前胎膜自然破裂，可分为足月胎膜早破和未足月胎膜早破。

• 足月胎膜早破：是指妊娠达到及超过 37 周发生的胎膜破裂。
• 未足月胎膜早破：是指妊娠未达到 37 周，胎膜就发生自然破裂。未足月胎膜早破是孕妇早产的主要原因之—，孕周越小，后果越严重。

胎膜早破的典型症状为突然有淡黄色清亮液体从阴道流出。伴有羊膜腔感染者，其阴道流出液往往有异味，并且呈现发烧症状。一旦有怀疑胎膜早破的可能时，患者需要立即在家属的陪同下去医院，过程中减少活动，取平卧位，避免更多羊水流出。

基本病因

目前认为，本病的病因如下：

• 足月胎膜早破：可能主要与妊娠晚期生理性宫缩导致胎膜薄弱有关。
• 未足月胎膜早破：更多是由于亚临床的绒毛膜羊膜炎所致。

危险因素

胎膜早破的发生与以下因素相关：

• 母体因素：
  反复阴道流血。
  生殖道感染、炎症。
  长期应用糖皮质激素。
  孕期腹部创伤。
  腹内压突然增加，例如剧烈咳嗽、用力排便。
  长期吸烟。
  滥用药物。
  贫血、营养不良、消瘦。
  妊娠晚期性生活频繁。
  前次妊娠有胎膜早破史。
• 子宫及胎盘因素：
  子宫畸形。
  宫颈过短或宫颈功能不全。
  子宫曾经接受过手术或受到过创伤。
  子宫过度膨胀，例如羊水过多、多胎妊娠。
  胎位异常。

典型症状

孕妇可自觉阴道内有大量液体突然流出，多为透明或淡黄色、清亮液体，有时可能还能见到白色的小片状胎脂，流液较少时，可能只是内裤略湿。也有孕妇破膜位置较高或破口较小，在少量羊水流出后破口自行闭合，流液停止。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 伴发羊膜腔感染时，可表现为阴道流出液体有臭味、体温升高、母胎心率增快、子宫有压痛等。

并发症

本病的常见并发症有：

• 宫内感染。
• 早产。
• 胎盘早剥。
• 脐带脱垂。
• 影响胎儿正常生长发育，出现肢体畸形。
• 新生儿呼吸窘迫综合征。

本病可以通过下列方法进行预防：

• 怀孕前积极治疗生殖道感染，孕期发现者也应及时治疗。
• 妊娠晚期减少剧烈运动，避免增加腹压。
• 营养摄入全面均衡。
• 治疗孕期并发症，如宫颈机能不全、羊水过多等。
• 戒除吸烟等不良嗜好。

本病主要依靠阴道检查、实验室检查、影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 阴道检查：从阴道放置窥阴器观察宫颈口，可发现液体自宫颈流出或后穹窿存在较多的积液，液体中能够见到胎脂样物质，是诊断胎膜早破的直接证据。足月胎膜早破时检查触不到羊膜囊，上推先露时阴道流液量增多，部分可见胎脂、胎粪。
• 阴道液 pH 值测定：可帮助判断阴道液中是否含有羊水的成分。正常阴道液 pH 值为 4.5-5.5，羊水 pH 值为 7.0-7.5，如阴道液 pH 值 ＞6.5，提示胎膜早破的可能性大，该方法的诊断正确率可达 90%。如果阴道液被血、尿、精液及细菌性阴道疾病导致的白带污染，则会产生假阳性。因此，应结合其他检查方法。
• 阴道液涂片检查：该方法同样是帮助检查阴道内是否含有羊水。取阴道后穹窿积液制作涂片后镜检，镜下发现羊齿植物叶状结晶则为羊水，该方法诊断正确率可达 95%。
• 宫颈阴道液生化检查：如胰岛素样生长因子结合蛋白 1 测定、可溶性细胞间勃粘附分子-1 测定、胎盘 α 微球蛋白-1 测定等，这些方法不受尿液、精液、血液及阴道炎症等因素的影响，检测胎膜破裂的敏感性和特异性都较高。
• B 超检查：可发现羊水量较破膜前减少，或动态监测发现羊水进行性减少。

足月胎膜早破的孕妇宜适时引产，降低感染风险。未足月胎膜早破的孕妇，需综合妊娠孕周、母胎状况、当地医疗水平以及孕妇和家属意愿等多方面因素进行决策。

需要说明的是，明确诊断的胎膜早破，不建议孕妇自己在家进行期待治疗（保胎）。

足月胎膜早破

• 评估孕妇的病情，如果没有剖宫产指征，则在破膜后 2~12 小时内积极引产，以降低感染风险。
• 首选缩宫素静脉滴注，前列腺素制剂可促进子宫颈成熟。
• 若引产失败，则转为剖宫产分娩。
• 若拒绝引产，则后续保胎过程可能会增加母婴感染风险。

未足月胎膜早破的孕妇

• 孕周小于 24 周：终止妊娠，放弃胎儿。
  需保胎治疗数周，胎儿才有可能获得生存机会。
  此类早产儿的不良结局发生率较高，且保胎治疗期间的感染风险较大。
• 孕 24-27 周：根据具体病情和孕妇意愿进行治疗。
  羊水过少或孕妇自愿放弃妊娠，则终止妊娠。
  符合保胎条件，且孕妇及家人要求保胎者可开展保胎治疗。
• 孕 28-33 周：无继续妊娠的禁忌症，应保胎治疗，延长孕周至 34 周。
  保胎过程中给予糖皮质激素和抗生素治疗，密切监测母胎状况。
• 孕 34-36 周：不宜继续保胎，应采用引产或剖宫产分娩。
  减少感染和胎儿窘迫风险，改善新生儿分娩临床结局。
• 无论任何孕周，只要明确诊断孕妇有宫内感染或发生胎儿窘迫，则不宜继续妊娠，应及时行剖宫产术。

• 期待治疗（保胎）期间，饮食应注意营养丰富、均衡、充足，以高热量、高蛋白、易消化的食物为主，并适当增加富含维生素及纤维素的食物，如新鲜的苹果、芹菜等。
• 引产者可适当进食易消化的半流质食物，如红糖水、藕粉、蛋花汤等。
• 剖宫产者术后 24 小时进食流食，但不可饮用牛奶、豆浆等易引起腹胀的食品。

• 在保胎治疗期间，孕妇需高臀位卧床休息，不要随意走动。
• 注意保持阴道清洁，防止感染。
• 积极配合医生监测母婴情况，若有异常及时与与医生沟通。
• 日常饮食补充足够的营养，有利于胎儿更好的生长发育。
• 规律作息，避免熬夜。
• 保持良好的心态，避免紧张、焦虑等不良情绪。

预后与孕周、是否发生宫内感染及其他并发症有关，足月胎膜早破 24 小时内自然临产者，一般预后良好。