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吕骄副主任医师 上海新华医院 眼科 糖尿病时间长了，视网膜血管，心脑血管，肾脏血管容易发生病变。视网膜的病变从微小血管病变开始，逐渐侵犯到大血管，出血灶由几个变成几十个，几百个，甚至数不过来，然后新生血管生长并大量出血，患者视力急剧下降，甚至失明。全身基础病：合并冠心病，高血压，蛋白尿的糖尿病患者，糖化血红蛋白超过7，血糖波动过大，1型糖尿病胰岛素依赖者，更容易合并视网膜出血。眼部状态：没有近视的糖尿病患者，比有近视甚至高度近视的糖尿病患者，更容易发病。性别倾向：男生比女生更容易有严重的病变。早期视网膜出血并不影响视力，患者可能忽视而不就医。是否等到视力下降才治疗呢？根据国际提出的诊断和治疗标准，按照是否出现视网膜新生血管，糖尿病视网膜病变可以分为非增殖期和增殖期。非增殖期中有多处眼底出血的病例，必须治疗，防止病变发展为增殖期。研究发现90%的非增殖糖尿病视网膜病变患者可以通过眼底激光联合抗新生血管药物控制。维持甚至改善视力。如果是增殖性糖尿病视网膜病变，视网膜前会有大量新生血管和纤维膜形成，仅不到一半的患者可以经过激光和药物治疗控制病情。如果病情严重影响视力，需要手术。手术的目标在于控制病变，如果黄斑功能可以恢复，视力有部分提高。如上图，如果病变严重到一定程度，视网膜前大量新生血管和增殖膜，合并全视网膜脱离，术后恢复有限。手术目的在于控制病变导致的最终失明。保护眼球。03月25日
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陈哲主治医师 北京协和医院 眼科 Diabetes is a chronic disease that affects more than four hundred twenty million people worldwide if left UN controlled diabetes can lead to serious damage to many of the body'systems including the eyes these dibe eye complications can include catacs glaucoma and diberettinapay。 Dibet reoppathy as a leading cause a vision loss and can lead To Blindness usually affecting bothies it occurs when diabetes damages the tiny blood vesels on the rettina the light sensitive tissue located on the back i2022年12月14日25
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徐晓辰主治医师 青岛市第八人民医院 内分泌科 大家好，下面给大家介绍一下糖尿病视网膜病变，也就是我们大家口中说的那个糖尿病眼病，对于二型糖尿病患者来说呢，在诊断糖尿病的那天起呢，可能已经存在了这个糖尿病的视网膜病变，所以我们在临床上呢，一般在，呃，刚诊断二型糖尿病的时候呢，会建议患者进行一个眼底的检查，呃，以及其他相关眼病的一个检查。嗯，另外呢，糖尿病的这个视网膜病变呢，和糖尿病的肾病呢，具有较强的一个相关性，所以呢，如果存在糖尿病肾病的患者呢，我们会建议他同时进行一个眼科的检查，嗯，对于没有糖尿病视网膜病变，并且血糖控制比较好的患者，我们会建议患者一到两年啊，进行一个这个眼科的一个，呃，随访，嗯，对于轻度的这个糖尿病视网膜病变的患者呢，我们会建议每年进行一次的这个眼科的检查，如果对中度的患者呢，我们会。 会建议每三到六个月啊，查一次眼睛，那么对重度的患者呢，我们会建议每三个月进行一个眼科的检查。 另外呢，良好的一个血糖血压血脂的控制呢，嗯，确实能够延缓糖尿病视网胃病变的一个进展，嗯，如果已经存在了这个中度或者以上的这个糖尿病视网膜病变，嗯，这部分患者呢，我们还是建议呢，应该由眼科的专科医生来给来进行呢，进一步的这个诊断和2022年10月18日61
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吕骄副主任医师 上海新华医院 眼科 有网友问，如果糖尿病眼底出血，2-3个月后自行吸收了，视力还比较稳定，那还需不需要治疗？以后还会再发眼底出血吗？糖尿病眼底出血是由新生血管异常导致的。一次出血可以在3个月到半年内自行吸收，视力也会逐渐恢复。但是异常的血管不经治疗，是会继续增多发展的。患者在血压升高血糖升高的时候，异常的新生血管会反复的多次的出血，常常在2年内出现视网膜脱离而失明。病例1眼底出血，未完成视网膜激光。接受玻璃体手术之后视力恢复。病例2眼底出血，接受抗新生血管治疗并完成眼底激光，现在情况稳定。病例3眼底出血，抗新生血管治疗，出血吸收后进行眼底激光，视力提高。从以上病例提示，糖尿病眼底出血是由异常的新生血管所导致的，需要抗新生血管药物治疗，联合激光治疗，防止新生血管的复发。切莫只坐等出血吸收就放任不管，眼中的新生血管一定会再出血。如果已经有大量的新生血管反复出血，那么需要进行玻璃体手术，彻底清除积血和新生血管，眼底病变才能够稳定。病例4从未正规治疗的大量的眼底出血，需要行玻璃体手术治疗。2022年10月06日611
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周颖明副主任医师 上海瑞金医院 眼科 啊，有个患者问了，得了糖尿病以后，眼底病变之后怎么治疗可以恢复嘛，那么我们说这个治疗我们有一个整套的这个年底的那个治疗的规范啊，有个诊疗，包括欧美，包括呃中国它都有一个整套的规范，基本上大家都是差不多，那么在得糖尿病病变的时候，大家不要害怕，那么通过我们医生的分两分级，他们可以看你的是处于哪一期，如果是早期的，非常早期只有数数个微血管瘤，那么还没有影响到黄斑的水肿的时候呢，我们可以仅仅服药就可以了，就吃一些，呃，羟苯磺酸钙一类的药啊，活血药，那么控制血糖，如果是胆固醇高或者血糖，呃，血脂高，你可以同时去把那个血脂血黏度给它降下来，那么全身的这种综合性的治疗，长期的话，我们还定期定期来随访一下这个眼底的病病变，那么有些患者通过吃药就完全可以可以康复的，还有呢，如果是说一旦患者呢，他这眼底的，比如说微。 血管瘤啊，乳渗出啊，那么甚至于黄斑水肿啊，但是黄斑水肿严重不严重，黄斑水肿的那高度呢，我们通过OCT做了以后呢，它这个高度没有到超过250个微米的时候呢，那么这种病人我们通过造影，那么看到如果范围超过两个象限的这个病灶呢，可以做激光治疗，呃，激光治疗也是一个金标准精治疗，而且激光治疗它2022年09月02日118
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吕骄副主任医师 上海新华医院 眼科 如果你是一位糖友，请对照以下几大因素，判断你是否是糖尿病眼底病变的高危人群？ 糖尿病的类型和发病年龄：发病年龄早于40岁，1型糖友或成人隐匿性糖友，家族遗传糖尿病患者，更容易得眼底病。 3.6%的1型糖尿病患者以及1.6%的2型糖尿病患者最终失明。是否规律的眼底筛查：不知道需要眼底筛查的糖友，从来不筛查的糖友，往往就诊时已经为中晚期眼底病。血糖控制得好么：糖化血红蛋白高于6.5%：糖化血红蛋白6.5–6.9%的糖尿病视网膜病的患者是糖化血红蛋白5.0–5.4%的2.35倍。是否有5年以上病程：1型糖尿病5年，2型糖尿病8年，每3人中1人有眼底病。20年以上的，几乎所有的1型糖尿病病人，以及3/4的2型糖尿病病人都有糖网病。有全身病么：血压 高于150/85mmHg的糖友眼底病发生率增加34%，血总胆固醇≥4.0mmol/L加速血管病变。是否已经有视力下降：轻度模糊，可能是白内障加重，中重度模糊，可能是中重度眼底病变和神经病变。如果失明后还疼痛，那是新生血管青光眼！2022年07月16日246
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吕骄副主任医师 上海新华医院 眼科 糖尿病视网膜病与糖尿病的病程密切相关。三年以上糖尿病患者，眼底病变患病率有8%。5年患者的患病率为25%，10年的眼底病变患病率60%，15年的时候80%。患者血糖的水平也影响到糖尿病视网膜病的发展。糖化血红蛋白高于6.5%的患者，视网膜病的发病率将会是糖化血红蛋白为5%的患者的2.35倍。另外一个危险因素是血压。血压高于150/85毫米汞柱的糖尿病患者，视网膜病变的发生发病率提高34%。血脂指标也很关键。血总胆固醇大于等于4毫摩尔每升，眼底病变发展速度加快！家族遗传性糖尿病，不发达地区的糖尿病患者，以及本身有基础疾病的糖尿病患者，更容易有眼底病变。举例，一型糖尿病10年，糖化血红蛋白在10.2~11.5%之间，90%的患者都会发生糖尿病视网膜病变。总的来说，糖尿病病程长，糖化血红蛋白水平高，合并高血压高血脂以及遗传因素基础病，这样的糖尿病患者是眼底病变的高危人群。下一节，我们将探讨，糖尿病患者应该如何进行眼底病的筛查？2022年07月10日195
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吕骄副主任医师 上海新华医院 眼科 全世界约70亿人口，患病率约8%，也就是说全球有5.6亿糖尿病患者。随着生活水平的提高，中国糖尿病的患病率达到了12%，约2900多万人口。新增的糖尿病患者越来越年轻化，更多来自于以前经济不发达的农村和郊区。哪些糖尿病患者容易发糖尿病视网膜病变？最终失明？国外的数据显示，20年以上的1型和2型糖尿病几乎都有不同程度的糖尿病视网膜病变。1型糖尿病5年，2型糖尿病8年以上，糖化血红蛋白8以上，约50%有糖尿病视网膜病变，影响视力。最终4%的1型糖尿病病人和2%的2型糖尿病病人双眼失明。糖尿病视网膜病变致盲是可避免的，下一节我们将讨论，如何最大限度的预防和控制糖尿病视网膜病变，保护视力。2022年07月08日253
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吕骄副主任医师 上海新华医院 眼科 眼底出血糖尿病最常见的眼部并发症。特别是年轻的糖尿病患者，血管容易扩张，出血灶常常反复的活动。双眼可先后或同时发病。患者更应该积极的检查和治疗。下面提到的这位年轻病人，因糖尿病视网膜病变致盲，无法料理工作和生活。右眼视网膜脱离，视网膜前膜右眼手术后，视网膜平。同时，左眼周围片状出血，眼底激光中左眼激光未完成，2个月后眼底出血，视网膜脱离左眼行玻璃体手术，视网膜复位。这位患者经过前后3年的多次积极手术治疗，花费不少，恢复了能够工作和劳动的视力。这样的代价真的太大！为什么不能在发生这么严重的病变之前就进行很好的激光治疗？完全可以避免这么大范围的出血。糖尿病患者对眼部并发症的预防和治疗的认识还远远不够。我们医生更需要科普大众，一起对抗糖尿病眼病的发生和发展！2022年06月02日395
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