-
03月02日 24 0 0
-
李民涛主治医师 上海市中西医结合医院 血管外科 60岁的张大爷糖尿病30年了,一直口服降糖药物治疗,可是最近1年发现两只脚开始出现麻木疼痛不适,渐渐地开始出现脚趾发黑破溃、足部发凉等症状,来医院一查,医生告诉他是“糖尿病足”,严重了要截肢的,这可把他吓坏了,抓紧住院接受治疗。顾名思义,糖尿病足是指因糖尿病血管病变和(或)神经病变和感染等因素,导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变,是威胁糖尿病患者的严重糖尿病并发症,给患者及其家庭、社会造成严重影响和负担。鉴于此,国际糖尿病联盟2005年糖尿病日的主题是“糖尿病和足的护理”,以呼吁整个社会关注糖尿病足。糖尿病足是我们常见的一种糖尿病的并发症,它和糖尿病一样会给患者带来严重的伤害,如果糖尿病足没有及时的治疗的话严重的还会导致患者有截肢的可能,所以一定要及时的治疗,在治疗之前我们先来看一下糖尿病足的症状。这样才可以在患者的第一时间发现,然后进行治疗。那么糖尿病的常见症状有什么呢?下面大家就跟着小编一起来了解一下这方面的内容吧。希望大家看过之后可以有所帮助。糖尿病足的症状主要是麻、凉、痛。由于神经病变患者常见主要是感觉异常,如麻木、感觉迟钝、足部如踩棉絮感、异物感等;由于足部血液供应不足,故足部发凉也是该病症状的主要表现之一,不少患者即便是在炎热的夏季也要用棉物包裹。糖尿病足多发生于年龄较大、病程长而病情控制不佳的患者。若合并下肢动脉硬化,引起肢体缺血、出现间歇性跛行及休息痛、夜间痛、严重时足背动脉搏动减弱或消失,导致组织缺血性坏死。若再合并神经病变,下肢感觉减退或消失,局部抵抗力减弱,微小的创伤,如不合脚的鞋挤压、局部出现胼胝、鸡眼处理不当、皮肤轻微外伤即可造成感染。由于痛觉减弱或消失,不能及时发现病变,从而使伤口迅速扩大,造成足部感染,足底溃疡,足趾足跟坏疽。在糖尿病足的症状中,足部疼痛也是常见的症状之一,可有刺痛、灼痛、凉痛、抽痛等,尤其在晚期症状更严重。随着病情加重可见糖尿病病人足部营养不良和肌肤失养的表现,如肌肉萎缩、皮肤干燥弹性差、毛发脱落,肤色变黯、有色素沉着等,有了这些症状后大家一定要重视起来。糖尿病足的临床分级0级:皮肤无开放性病灶;常表现肢端供血不足,双足麻、凉、疼及皮肤苍白。兼有足趾的畸形等高危足表现。1级:皮肤有开放性病灶,如水疱,血疱、鸡眼、胼胝。但病灶未累及深部组织。2级:感染病灶已侵犯深部肌肉组织。常有蜂窝组织炎,有脓性分泌物,窦道形成。3级:足部的肌腱、韧带组织被破坏。脓腔,坏死组织多。4级:严重感染已造成骨质破坏。部分趾发生干性或湿性坏疽。5级:足的大部或全部感染、坏疽,肢端变黑,常累及踝关节和小腿部位。一般多采用外科高位截肢术。以上就是关于“糖尿病足的常见症状有什么”的全部内容了,相信大家看过之后应该有所帮助,如果发现有了这些症状,一定要就及时去相关医院进行检查,以免耽误治疗。1那“糖尿病足”该如何治疗呢部分糖尿病足可以治愈。治疗方法通常有药物治疗和手术治疗等。对于有糖尿病足风险因素的糖尿病患者,进行早筛查、早发现、早治疗,有助于提高糖尿病足治愈率,预防因缺血导致的溃疡和坏疽,降低截肢率。糖尿病足患者的治疗目标为预防足部溃疡和坏疽、降低截肢风险、提高治愈率。2药物治疗扩张血管药物:此类药物的作用为扩张血管,改善患肢缺血状态。抗凝血药物:防治血管内栓塞或血栓形成,改善患肢缺血状态。控制血糖:糖尿病足患者的血糖控制十分重要。血糖控制最常用的是胰岛素,可降低足溃疡和感染风险,副作用为低血糖、出汗、乏力、心悸、意识模糊。3手术治疗血管重建手术:作用为恢复血液顺畅流动,主要用于缺血严重,系统药物治疗效果不理想的患者。包括以下几种:(1)下肢动脉腔内介入治疗:即通过导管将球囊送至血管狭窄的部位,再将球囊撑开,此时狭窄的血管即被扩张。(2)下肢动脉旁路移植:常用方法有膝上旁路和膝下旁路等。(3)血管新生疗法:主要是增加血管生长因子的作用底物,以达到更好的血管新生的效果。清创术、植皮术:根据患者创面情况、全身状况,适时进行清创术或植皮术等手术治疗,可有效去除坏死组织,尽早封闭创面,显著缩短疗程。截肢/趾术:对坏死肢体感染危及生命、血供无法重建、创面难以愈合、因疼痛难以忍受、患者家庭经济状况难以坚持长期非手术治疗而强烈要求者,可进行截肢治疗。4其他治疗(1)代谢管理,控制血糖血脂:患者应合理控制总热量、营养物质分配,合理餐次分配,控制血糖、血脂、血压。(2)下肢运动康复治疗:对于足部皮肤完整的缺血型或神经-缺血型患者,运动锻炼能改善间歇性跛行患者的步行距离及行走时间。那“糖尿病足”该如何预防呢?2023年09月03日 87 0 0
-
2023年02月13日 109 0 0
-
赵维彦主任医师 北华大学附属医院 手足外科 临床上收治的糖尿病足患者常有感染,溃疡或者坏死的创面。在治疗过程中,常常由于低蛋白血症导致创面愈合不良。究竟为什么糖尿病足的患者都容易低蛋白呢?分析原因,主要是以下几个方面一、蛋白质摄入不足糖尿病足患者特别是老年人,主观上为控制血糖,饮食上要求非常严格,几乎不吃含有蛋白质类的食物,像鱼、蛋、奶、虾等任何的荤菜,或者是有营养的物质都不进食,随着时间的延长,体内蛋白质越来越少,就会导致低蛋白血症。糖尿病足感染高热状态,患者萎靡不振,没有食欲,进食差,导致蛋白质摄入不足。二、蛋白质从肾脏丢失糖尿病足患者常合并糖尿病肾病,从肾脏尿液中大量丢失蛋白,尿蛋白升高也可以造成低蛋白血症。三、蛋白质消耗过多糖尿病足有轻有重,严重的糖尿病足,会出现局部的溃烂坏死,这种情况身体代谢率会增高,而且如果有感染可能会造成发热,厌食等症状,热量消耗大,进食减少可能是导致白蛋白低的原因。另外糖尿病足创面的渗液,丢失的也是组织蛋白,所以创面引起的蛋白质消耗过多也是低蛋白的原因。低蛋白血症的治疗,饮食对于这种情况就要从饮食上慢慢调节,鼓励患者多吃升血糖少,但是营养丰富的优质蛋白,像鱼、虾、肉类、蛋、纯奶都是不错的选择。饮食上要求记住九个字“低碳水、优蛋白、多青菜”,就是主食和水果少吃,多吃优质蛋白质和蔬菜,可以适当补充蛋白质粉对于糖尿病肾病引起的低蛋白血症,首先控制血糖,其次要保护肾脏,可以口服酮酸片和肾衰宁治疗。如果是低蛋白血症比较严重,临床上有创面的糖尿病足患者,如果血清白蛋白低于30g/L,不利于创面愈合,可以给予静脉输注白蛋白治疗。2022年12月11日 423 0 1
-
李可心副主任医师 吉林省人民医院 内分泌代谢病二科 今天在出门诊看了6位糖尿病足患者,其中三位家属出门后第一时间用手机百度搜索糖尿病足能活多长时间?今天就这个问题咱们探讨一下,第一、首先搜索一些数据,据2014年国际流行病学研究报道,糖尿病患者一生发生糖尿病足的风险高达25%,每年有2%~3%会发生足部溃疡,在非外伤截肢患者中,每年糖尿病足截肢患者在50%以上,5年的病死率达43%-55%,比一些肿瘤患者死亡率都高。第二、了解糖尿病足的“三高”l 高发病率及复发率:我国50岁以上糖尿病患者中,糖尿病足的发病率高达8.1%,年复发率达31%l 高截肢率:全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢。l 高死亡率:年死亡率达11%,截肢后高达22%第三、不同糖尿病足的症状、病变程度,患者的生存周期是不同的。糖尿病足也有轻重之分,而且不仅只看足部局部烂到多深,坏疽到哪里,也要评估局部血运情况,压力异常情况,还要评估全身状态,包括病史,年龄,烟酒嗜好,合并症及并发症多少等等,糖尿病病程时间长,血糖控制不佳,严重烟酒嗜好,并发症合并症多,那预期寿命肯定大大折扣。当然,糖尿病患者确诊糖尿病足后,只要患者积极配合医生的治疗方案治疗,就是依从性好,就是听从专科医生的话,也能延长寿命。相当多的早期糖尿病足患者长期存活完全是有可能的。1、未出现溃疡:若糖尿病足发生时间较短,患者还未出现足部溃疡,听从专业医生建议,及时针对糖尿病进行药物治疗,并注意控制饮食,即可起到较好的效果,一般不会影响患者的预期寿命。2、出现溃疡但未并发坏疽:糖尿病周围神经病变及血管病变可导致足部溃疡的发生,还可能造成局部感染。听从专业医生建议,在溃疡发生早期及时用敷料包扎并定期换药,可在很大程度上降低感染风险,通常不会影响预期寿命。3、并发坏疽但无全身感染:并发坏疽说明糖尿病足已相对较重,提示可能已经出现感染或有较大感染风险。听从专业医生建议,为避免截肢或引起更大范围的感染,应尽快进行手术治疗,并视情况选用抗生素及止痛药,一般也不会影响预期寿命。若必须进行截肢手术,且术后效果较好,患者生存期较长。4、坏疽合并全身感染:局部感染可以引起菌血症、毒血症、脓毒血症甚至中毒性休克,进而危及患者的生命。在这种情况下,及时寻找专业医生,给予合理治疗后能延缓寿命。5、全身并发症严重,合并肾衰,心衰,肝脏衰竭等多脏器损害的,生存期相当短。因此,当出现糖尿病足时,患者应积极进行治疗,尽可能早地控制住疾病的进展。生命存活时间很多时候掌握在自己及家人手中。 温馨提示药物己酮可可碱可以改善糖尿病足下肢动脉血管病变1. 增加红细胞的变形能力,增加血液流动性2. 促进前列腺素的释放,扩张血管3. 降低中性粒细胞的粘附和聚集能力,抑制炎症递质和黏附因子的产生和聚集,产生抗炎的作用4. 抑制血小板粘附与凝聚,抑制血栓形成多个指南推荐使用使用时听从专业医生建议2022年11月28日 171 0 3
-
王爱萍主任医师 中国人民解放军东部战区空军医院 糖尿病足中心 在日常接诊过程中,当我们询问来自全国各地的糖尿病足患者时,第一句话往往都是“为什么你的脚感染这么重才来看病呢?”,大部分回答却是“之前我的脚没有烂,我感觉还好”,这些在一般人看来已经是严重感染的足病,为什么患者本人却不能认同?查阅文献发现,《diabetescare》上的一篇关于糖尿病足患者认知功能障碍的文章,对糖尿病足患者认知功能障碍进行了一系列研究。——李一卉(译者)摘要目的:足部溃疡的增加了糖尿病患者治疗负担,也增加了患者遵守医疗建议所需的认知需求。医疗建议和患者执行力之间可能存在潜在的差距。因此,本研究主要探索糖尿病足溃疡患者与糖尿病非足溃疡患者的认知功能是否不同。研究设计与方法:本研究为病例对照研究。99名糖尿病足溃疡患者和95名2型糖尿病患者(年龄45-75岁),他们的糖尿病病程和性别相匹配,使用计算机神经心理学测试、数字符号和语言流畅性测试进行了广泛的神经心理学评估。在年龄和受教育程度标准化后,计算了整体认知得分,以及以下面六个认知领域的得分:记忆、执行功能、反应时间、注意力、精神运动能力和估计的发病前认知。结果:糖尿病足溃疡患者在所有被测试的认知领域(不包括估计的发病前认知)有显著性差异(P<0.001),认知得分低于无此并发症的糖尿病患者。糖尿病足溃疡患者的发病前认知能力和当前认知能力有显著差异,而对照组的差异不显著。在调整抑郁和吸烟因素后的多变量分析中,差异仍然存在。讨论:糖尿病足溃疡患者的认知资源比无此并发症的糖尿病患者少。因此,他们似乎面临更多的自我治疗挑战。设计与方法设计这是一项病例对照研究,在匹配性别和糖尿病病程后,分为糖尿病足患者(病例组)和无糖尿病足患者(对照组)。神经心理学专家对每个参与者均进行了广泛的认知评估。还收集了有关医疗和情绪指数的详细信息。比较了两组患者神经心理学评估上的得分。纳入对象和排除标准纳入对象从骨科和糖尿病足诊所招募了99名糖尿病足患者,从糖尿病诊所招募了95名无糖尿病足的糖尿病患者,年龄在45-75岁。使用德克萨斯大学圣安东尼奥系统用于评估糖尿病足的严重程度。医生通过电话联系符合条件的患者,并为其进行1.5小时的广泛认知评估。从参与者的医疗记录中收集检查指标和相关诊断。排除标准明显视觉、听力、运动或认知障碍,合并肾功能衰竭,肝功能衰竭。认知功能测量认知功能通过计算机神经心理学测试(NeuroTrax)和纸笔测试进行评估。NeuroTrax计算机化认知评估测试包含一套旨在早期发现轻度认知障碍和轻度痴呆的测试,它也有能力区分认知完整的个体。NeuroTrax计算机化测试的结果被处理成如下:GCS,即所检查的认知领域的平均值(不包括非语言智商);五个特定认知领域的得分(记忆、注意力和专注力、精神运动效率、反应时间和执行功能;非语言智商,包括解决视觉任务。根据年龄和教育程度的预期表现对每个参数的认知结果归一化为标准分布。纸笔认知测试数字符号替代测试,这是韦氏成人智力量表的一个子测试,涉及到大量的认知领域,如视觉运动、速度和协调、学习能力、注意力,还有短期记忆。语言流畅性测试,测量语言产生、语义记忆和语言。其他协变量的测量抑郁状态通过患者健康问卷进行评估。从研究参与者的电子医疗记录中收集与疾病严重程度和治疗效果相关的医疗指标。统计方法病例组和对照组在GCS和特定认知领域的差异用t检验进行检验。在调整抑郁状态、吸烟、大血管疾病、视网膜病变、肾病、BMI和HbA1c水平后,采用连续模型,采用多元线性回归分析来检验组间的差异。由于与病例组存在多重共线性,神经病变未加入回归模型。结果这项分析涉及99名糖尿病足患者和95名没有糖尿病足的糖尿病患者,他们的性别和糖尿病持续时间相匹配。可以看到(表1),与没有糖尿病足的人相比,有糖尿病足的人更年轻,受教育的时间更短。病例组也有更多的糖尿病并发症、更高的糖化血红蛋白水平和更高的BMI。▲表1社会人口统计学和医学变量,按群体分列连续变量采用独立样本t检验,分类变量采用x2检验,P<0.01,P<0.001。认知结果表2显示了两组在不同认知测试中的结果。根据年龄和教育程度的预期表现进行标准化后,病例组在认知领域的得分显著低于仅对照组。在调整了几个可能的混杂因素(包括吸烟状况、糖化血红蛋白水平、抑郁症状和大血管疾病)后,这一差异保持不变(见表3)。 ▲ 表2 组间认知功能比较结果数据报告为平均值(SD);根据预期的性能由认知健康研究参与者的年龄和受教育程度,每个参数的认知结果归一化到为标准分布。DSS,数字符号替换测试。P<0.001。 ▲ 表3 认知功能组间差异线性回归模型结果模型0:调整年龄和受教育程度后;模型1:模型0加抑郁症状调整后;模型2:模型1基础上加当前吸烟状况调整后;模型3:模型2基础上加BMI和HbA1c调整后;模型4:模型3基础上加大血管病变调整后;模型5,模型3基础上加视网膜病变和肾病调整后。P<0.001。预估的病前认知能力和当前认知能力之间的差异两组在估计病前认知能力方面无差异,这与当前认知功能所有指标的显著差异形成鲜明对比。我们分别观察每一组人,检查他们认知前和认知后能力的差异。从图1可以看出,在对照组中,发病前能力与GCS排名之间存在0.6284(P=0.523)的标准化分差。相反,在病例中a组发现6.897(P<0.001)标准化分差,这表明病例组的认知能力显著下降,而对照组的认知能力则保持稳定。 ▲ 图1 发病前和当前认知能力的受试者内比较结果)配对t检验,认知结果归一化为标准分布)结论本研究的主要目的是探索患有糖尿病足与没有发生糖尿病足的患者认知状况差异。从本研究数据中得出的认知特征显示了两组人之间的显著差异。虽然两组的病前认知能力估计相似,但糖尿病足患者的当前认知能力明显下降。两组之间的差异体现在所有测试的认知领域。因此,结果表明,与没有糖尿病足的糖尿病患者相比,患有糖尿病足的患者记忆力较差,注意力不集中,学习更困难,控制能力较弱,认知和精神运动反应较慢,语言流畅性较差。两组估计的病前认知能力相比,糖尿病足患者被发现有显著的认知能力下降,而在没有糖尿病足的糖尿病患者中发现认知功能稳定。局限性本研究中,横断面设计限制了因果关系的明确结论。此外,参与者是在糖尿病足已经形成之后选择的。因此,不能最终确定认知能力下降是在糖尿病足发生之前还是之后。数据显示,两组患者的发病前认知能力相似。然而,这一结论是基于估计病前认知状态的测试。本研究还应该考虑到其他可能的混杂因素,因为队列较小,目前无法完全解决这些混杂因素。这些混杂因素包括血糖的长期控制、其他可测量的心血管危险因素的控制、医疗保健的质量和其他并发症。临床意义有效的沟通需要对所呈现的信息有足够的认知能力,在大多数慢性疾病患者的健康行为模型中,认知障碍对患者医从性的影响也被忽视了。因为糖尿病的控制是一个复杂的、多因素的过程,需要在生活领域中的方方面面进行调整,它特别依赖于认知能力。因此定期筛查糖尿病患者的认知状态及认知能力,对于预防及延缓糖尿病并发症的发生极为重要。回复点赞收藏 邀请讨论管理2022年11月02日 165 0 1
-
王汉杰主治医师 河南中医药大学第一附属医院 周围血管科 性别:男年龄:58岁主诉:“双下肢发凉麻木疼痛2年,右足发黑坏疽1个月”入院;既往:糖尿病史8年,门冬胰岛素(早中晚各4u)甘精胰岛素(睡前10iu);高血压10余年,最高160mmHg,硝苯地平缓释片20mgbid;2年前行“左髂动脉、左股浅动脉、右股浅动脉支架置入术”。查体:右足内1/3缺如,创面见大量脓性渗出及周边坏死干痂,可见骨质外露。双下肢皮温低,右侧股动脉搏动弱,右侧腘动脉、双侧足背、胫后动脉搏动未触及,肌力减退,肌张力弱。贝格氏症(+++)。ABI:左0.39右0.26.病例特点:河南中医药大学第一附属医院周围血管科竭诚为您的健康保驾护航!地址:郑州市人民路19号,第二住院部13楼周围血管科,电话:0371-66232232.2022年09月20日 100 0 0
-
王军副主任医师 西安交通大学第一附属医院(东院区) 急诊医学科 家住宝鸡的刘先生,是一位有多年糖尿病史的患者,今年右脚踝突然出现伤口,在本地医院治疗伤口一直没有愈合,而且小伤口慢慢破溃越来越严重。6月份来到西安交大一附院糖尿病足多学科“一站式”诊疗中心门诊,根据刘先生的病情,王军主任制定了一套系统的治疗方案。刘先生因为个人原因不能在门诊治疗,需要回到当地进行换药,因此王军主任特意开通线上门诊。根据刘先生的反馈,王军主任远程指导换药注意事项,同时根据拍摄的伤口照片,指导刘先生正确的清理伤口方法。通过两个多月的线上门诊指导,刘先生的伤口已经顺利愈合。与刘先生病情状况相似的患者有很多,但是很多患者就没有刘先生这么好运。由于对糖尿病足了解的不多,且当地医院技术水平有限,延误最佳治疗时间,往往面临着截肢,甚至危害到自己的生命。糖尿病足是糖尿病引起的神经、血管病变及足畸形导致重力负荷不正常,感觉缺失、组织活力下降、受力区域的高机械应力导致足溃疡。糖尿病足的治疗需要伤口门诊、内分泌科、周围血管外科等多个科室协同治疗,但是大部分医院条件达不到,导致患者的病情越治越严重。糖尿病足病情发展的很迅速,按照临床上使用的Wagner分级,在3级、4级还没有得到有效的治疗,那么患者就需要面临截肢,因此一定要及早的发现,及早治疗。糖尿病足Wagner分级0级是高危足人群,有溃疡发生的危险因素;1级是皮肤表面的溃疡,但是没有感染;2级是出现比较深的溃疡;3级是溃疡已经侵袭到骨组织,出现骨髓炎;4级是出现缺血性的溃疡、坏疽、足背发黑,往往需要截肢;5级是整个足部出现坏疽,必须截肢治疗。2022年09月07日 225 0 1
-
张黎主任医师 中日医院 神经外科 糖尿病足的溃疡分三种:神经性溃疡、血管性溃疡、混合性溃疡。一般来说,神经性溃疡以神经病变为主,患者足部血液循环良好,足部通常是温暖的、干燥的,足背动脉、胫后动脉搏动良好。而血管病变(主要是动脉闭塞和重度狭窄)引起的溃疡为缺血性足溃疡,主要表现为皮肤营养不良、弹性差、皮温下降、有色素沉着或皮肤青紫变黑,足背动脉搏动减弱或消失,除了足部溃疡表现之外,还有间歇性跛行、休息痛等症状。如果溃疡的成因中既有糖尿病周围神经病因素、也有动脉闭塞导致的缺血因素,则为混合性溃疡。所以不能简单的把糖尿病足理解为就是血管病变引起的,事实上糖尿病周围神经病导致的糖尿病足可占到40%以上,所以糖尿病患者一定要注意足部神经的保护。2022年08月20日 224 0 0
-
王军副主任医师 西安交通大学第一附属医院(东院区) 急诊医学科 糖尿病足是在糖尿病周围神经病变、外周血管病变基础上,由于足外伤、感染等引起的严重下肢病变的总称。常见表现是足溃疡,损伤穿透皮肤全层,乃至深及骨骼和关节,创面迁延不愈合,疼痛,哪些糖尿病患者更容易发生糖尿病足?1、有糖尿病并发症的患者,糖尿病神经病变、糖尿病血管病变、糖尿病肾病等2、有脚溃疡病史者。3、有足部畸形者,如弓形足(爪状足、高弓足)。4、合并有胼胝(老茧)或鸡眼者。5、合并肾脏病变者,特别是慢性肾功能衰竭者。6、老年人或不能观察自己脚的人,尤其是独居生活者。7、感觉缺失者,特别是足部无法感知疼痛者。8、糖尿病知识缺乏者。9、长期吸烟者。如果足部感觉神经出现问题:足部麻木、刺痛、蚁咬感、足部的动力学改变,特别是足部畸形,产生步态的改变。糖尿病引起血管病变,导致足部供血障碍,足部出现明显的刺痛、浅表溃疡。皮肤出现大泡、血泡或者形成胼胝,这也是糖尿病足的前兆,需及早治疗。如果处理不当,会导致感染问题0期:高危险足,无溃疡。1期:浅表溃疡,无感染。2期:较深的溃疡,通常有蜂窝组织炎,但不伴有脓肿或骨的感染。3期:深部溃疡,伴有骨组织病变及脓肿的形成或骨髓炎。4期:局部的坏疽(趾、足根或前足背),并有神经病变。5期:全足坏疽。2022年07月29日 113 0 0
糖尿病足相关科普号
刘继前医生的科普号
刘继前 主任医师
北京中医药大学东方医院
周围血管科
3321粉丝78.3万阅读
吴灵敏医生的科普号
吴灵敏 副主任医师
中国医学科学院阜外医院
心律失常一病区
6462粉丝3.1万阅读
王鹏医生的科普号
王鹏 主治医师
大冶市人民医院
骨科
128粉丝3.8万阅读