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陈郑礼副主任医师 上海长海医院 烧伤外科 很多病友会问我:“我这个以后留疤会严重吗？”这个严不严重很难用语言描述，今天我就结合一个低温烫伤的病例，来详细展示一下，到底留疤严不严重。病史：2016/1/14 这位名叫樱桃草莓的女士被热水袋烫伤了。一般热水袋烫伤都是发生在寒冬腊月，下图就是伤口缓慢愈合的过程。热水袋低温烫伤看着很轻，也没有疼痛，但属于深度烫伤。一般为深II度或III度烫伤，需要2-3个月才能愈合，且愈合后会留有明显的瘢痕。 烫伤后2个月2016/3/11愈合伤口历时两个月才愈合，愈合过程中会有一个阶段叫作感染期，也就是伤口红肿，非常像感染，不过不用担心，会好起来的。这里要说明一点：深度创面的正确愈合方式是不结痂的，使用药物进行湿性愈合。上面一排图片里的白色是坏死组织，下面一排图片里的白色是新生的上皮，由于湿性疗法，所以伤口周围的皮肤被泡湿后显得比较苍白。烫伤后3个月2016/4/9开始防疤治疗很多人都有一个误解，其实抗疤痕药物并不是刚受伤的时候用的，必须等伤口完全愈合后才能开始抗疤痕治疗。比较深的伤口，建议愈合后2周至1个月，再开始正规抗疤痕治疗，太早使用会导致湿疹。在愈合后的这段时间里，要加强清洗，用一些保湿的药妆护肤，可以加用多磺酸粘多糖乳膏、复方肝素钠乳膏或者积雪苷霜预防疤痕增生和色素沉着。整个治疗期间，都应该注意防晒、忌口烟酒。愈合后1年内这组图是愈合后一年的照片。我当时和这位病人说：每个月拍一张照片给我，没想到一语成谶，她就真的连续拍了5年。所以，我们要吸取教训，发毒誓的时候，记得要加个结束时间。如果是医务人员，下完长期医嘱要记得停。患者的治疗方式：硅酮疤痕贴+弹力套，每天坚持佩戴20小时以上。瘢痕并不是伤口愈合后马上就增生的，而是有一个慢慢凸起和慢慢变平的过程。所以愈合后几个月内，尽管用了抗疤痕药物，还是会发现疤痕在不断变高变硬变红，这就是所谓的“增生期”，一般会持续6-12个月。结合这个实例可以看到，愈合后的8个月，疤痕才结束增生期，慢慢淡化、变平。这例病人伤口比较重，使用的是硅酮类疤痕贴+弹力套的经典疗法。所以，对于比较深的伤口，抗疤痕药物的作用并不是用了以后完全不长疤。而是在疤痕增生期，让增生的程度变轻，在疤痕萎缩期，让疤痕更平整。弹力套可以起到压平疤痕的作用，和硅酮疤痕贴配合使用，在疤痕的地方可以加用一些压力垫来增加局部压力。就是质地类似海绵泡沫的那种材料。最内层是疤痕贴，外面是压力垫，最外层是弹力套。弹力套佩戴以后会比较闷热，如果是面积比较小的疤痕，还可以用淘宝的黑色护踝替代，透气性和外观都比较好。这位病人更加有才，17年夏天开始自己改良DIY，动手制作简单的弹力带。用宽2CM的黑色松紧带2根，中间缝在一起共4CM盖住疤痕，一根箍住脚踝，一根箍住足底，美观又有效。当时没有使用的新技术：激素无针注射、强脉冲光。当时我科还未引进无针注射技术，如果在这个阶段能配合疤痕内激素注射，治疗效果会更好一些。此外，还可以使用强脉冲光治疗，会让疤痕早期的充血情况得到改善。愈合后2年这是愈合后的第二年，大概每两个月一张照片。患者的治疗方式：和第一年一致，硅酮疤痕贴+弹力套。很多患者觉得已经1年了，疤痕基本定型了，不用再治疗。这其实是错误的观点。这个阶段，疤痕会继续变平、变软、变淡。深度伤口一般建议坚持治疗1年半到2年，如果是小儿患者，对外观要求比较高，建议持续2年以上。从这组照片上我们也能看到，2年以后疤痕依然在持续改善。可以看到第二年年初和年末相比，还是有明显好转的。当时没有使用的新技术：超脉冲二氧化碳点阵激光技术。激光技术对于陈旧性疤痕有很好地改善效果，可以促进疤痕内的胶原重构，也就是重新塑型疤痕。比如这位病人如果使用了这个技术，疤痕会变得更平整、更松软。这个技术同样也适合于面部的痘坑疤痕。愈合后2年 --3年半患者的治疗方式：硅酮类凝胶外用，每天两次，早晚各一次。2年后，患者不再使用硅酮类疤痕贴加弹力套，换用硅酮凝胶。硅酮凝胶更加轻薄透气，使用方便，但是效果没有疤痕贴好。这张照片是从侧面拍摄的，可以看到，经过治疗，疤痕已经比较平整了，只有微微的凸起，颜色上也变得很淡了。愈合后5年患者的治疗方式：3年半后依然坚持使用硅酮类凝胶，每天涂一次，第5年的时候停止治疗。时光飞逝，一晃5年过去了，之前作为照片背景的红色沙发都已经被当旧货卖了。从照片上我们可以看到，伤口的色素沉着在3到5年的这段时间里，依然会继续变淡。总结一下：深度伤口的抗疤痕治疗，往往需要多管齐下的综合治疗。使用疤痕贴、弹力套、硅酮凝胶、激光、手术等治疗手段互相配合，才能达到一个比较理想的效果。这位患者的整个治疗过程中，只使用了硅酮疤痕贴加弹力套这种经典的治疗方式，尽管没有使用一些新技术，但通过不断地坚持，依然取得了理想的效果。感谢樱桃草莓女士这几年坚持不懈地持续贡献这些珍贵照片。她的每张照片都是同一个距离和角度拍摄，而且每张照片都是自然光拍摄，以避免阴影。所以认真对待这个世界的人，世界也会认真对待她！希望这组图例可以给担心热水袋疤痕的患者一点安慰和信心！（图片经患者本人授权，未经允许，禁作他用）2021年04月26日8048
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2021年01月24日890
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赵占强副主任医师 邯郸市中医院 肛肠科 烫伤是比较常见的紧急家庭事故，亲眼看过农村几个孩子烫伤留下永久性疤痕的惨剧。今天简单介绍烫伤的正确处理方法：1、第一时间找冷水龙头冲洗，没有水龙头就用冷的湿毛巾、冰块外敷，尽快带走皮肤表面的热量。2、去掉束缚和可能擦伤皮肤的物品，比如戒指、手镯、项链等。3、二度皮肤烫伤后常会起水泡，疼痛明显。不要去撕水疱，强行外力去除容易加重损伤。小的水疱会逐渐吸收，大的水疱长时间不消退才考虑无菌条件下抽吸。4、早期可用碘伏消毒，渗出多时用3%硼酸溶液收敛。切忌农村的偏方，牙膏涂抹只会把伤口搞得一塌糊涂。5、伤口疼痛厉害时吃止痛药。6、后期皮肤的修复过程中，生长因子制剂可以加快伤口愈合，美宝湿润烧伤膏也可以使用。其他膏药、喷剂慎用。7、深度、大面积烫伤，一定尽快去医院，不要耽搁救治时间。 ------------本文引自江西人民医院皮肤科公众号 作者：占博士2020年11月25日1576
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