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2022年03月13日399
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周增丁副主任医师 上海瑞金医院 烧伤整形科 立冬过后，冬天寒冷帷幕正式拉开，天气冷比一天。话说最冷在三九，也就是冬至过后的小寒和大寒。这个时间里，热水袋、暖手宝深得人心老百姓的喜爱，它带来暖暖的爱护同时也可能在无意中给我们使用者造成损伤：热水袋直接破裂导致热水烫伤大家比较熟悉，而另外一种常见损伤但容易被忽视轻视的就是低温烫伤。针对低温烫伤疑问和误区今天给大家科普一下。 ????一、 什么是低温烫伤呢？ ????40-60摄氏度在冬天属于舒适温度。但是，一般而言，人体皮肤直接长时间接触44摄氏度物体就有可能悄无声息地引起局部组织烫伤，温度越高，导致损伤的可能性越高，程度越严重。目前市面上的暖手宝、电暖宝保温温度可达50摄氏度以上，而装有90摄氏度以上热水的暖水袋表面温度可达75摄氏度及以上，长时间直接接触容易导致低温烫伤。 ????二、低温烫伤有哪些特点？ ????1、一般半夜或清晨发现应用热水袋或贴附暖水宝的局部皮肤发红、疼痛不适，症状明显者可在局部发现小水泡； ????2、损伤过程不易察觉，犹如温水中煮青蛙，时间一长烫伤不仅停留在变面皮肤，局部深层组织（如真皮层、甚至穿过皮肤全层深达脂肪层）； ????3、以女性和儿童为好发人群，好发部位下肢小腿内外侧、足踝部及下腹部，大腿外侧、臀背部也常见。 ????三、低温烫伤的误区 ????1、烫伤创面看起来感觉轻，很多低温烫伤早期仅表现为局部红肿，大众普遍认识不够，也不容易引起重视，常居家消毒，或应用创可贴换药后导致创面处理不当引起局部组织感染，迁延不愈合，来院就诊时创面均有感染，创面周边红肿，或者表现为局部干痂形成； ????2、早期容易误诊，低温烫伤创面常表现为红肿或小水泡，临床经验不足容易诊断为I度或者II度浅，进而导致治疗不及时延误治疗。 ????四、低温烫伤处理措施 ????1、早期处理同一般烫伤：凉清水冲洗，也可用冰袋外包干毛巾冷敷带走剩余热量，减轻局部疼痛和充血不适，冷敷可持续数小时直至移去冷敷不适症状明显减轻或消除； ???2、低温烫伤早期通过冷敷红肿消失无起水泡或者破皮表现则可居家继续观察；如出现水泡破皮则建议到烧伤专科门诊就诊； ???3、低温烫伤出现水泡或者创面一般均提示创面偏深，创面小可以采用换药处理，但换药时间相对长于一般烫伤创面，愈合后局部色素沉着明显甚至有明显瘢痕形成；部分较深且偏大创面（一般直径大于1厘米以上）则需要手术治疗才能愈合。 ???4、手术治疗方法有：植皮手术、切除坏死组织直接缝合或者局部皮瓣转移术；切除坏死组织继发创面大以植皮为主，如切除后局部张力小则可以采用直接缝合伤口或者应用局部皮瓣封闭创面。2022年01月05日810
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陈郑礼副主任医师 上海长海医院 烧伤外科 很多病友会问我:“我这个以后留疤会严重吗？”这个严不严重很难用语言描述，今天我就结合一个低温烫伤的病例，来详细展示一下，到底留疤严不严重。病史：2016/1/14 这位名叫樱桃草莓的女士被热水袋烫伤了。一般热水袋烫伤都是发生在寒冬腊月，下图就是伤口缓慢愈合的过程。热水袋低温烫伤看着很轻，也没有疼痛，但属于深度烫伤。一般为深II度或III度烫伤，需要2-3个月才能愈合，且愈合后会留有明显的瘢痕。 烫伤后2个月2016/3/11愈合伤口历时两个月才愈合，愈合过程中会有一个阶段叫作感染期，也就是伤口红肿，非常像感染，不过不用担心，会好起来的。这里要说明一点：深度创面的正确愈合方式是不结痂的，使用药物进行湿性愈合。上面一排图片里的白色是坏死组织，下面一排图片里的白色是新生的上皮，由于湿性疗法，所以伤口周围的皮肤被泡湿后显得比较苍白。烫伤后3个月2016/4/9开始防疤治疗很多人都有一个误解，其实抗疤痕药物并不是刚受伤的时候用的，必须等伤口完全愈合后才能开始抗疤痕治疗。比较深的伤口，建议愈合后2周至1个月，再开始正规抗疤痕治疗，太早使用会导致湿疹。在愈合后的这段时间里，要加强清洗，用一些保湿的药妆护肤，可以加用多磺酸粘多糖乳膏、复方肝素钠乳膏或者积雪苷霜预防疤痕增生和色素沉着。整个治疗期间，都应该注意防晒、忌口烟酒。愈合后1年内这组图是愈合后一年的照片。我当时和这位病人说：每个月拍一张照片给我，没想到一语成谶，她就真的连续拍了5年。所以，我们要吸取教训，发毒誓的时候，记得要加个结束时间。如果是医务人员，下完长期医嘱要记得停。患者的治疗方式：硅酮疤痕贴+弹力套，每天坚持佩戴20小时以上。瘢痕并不是伤口愈合后马上就增生的，而是有一个慢慢凸起和慢慢变平的过程。所以愈合后几个月内，尽管用了抗疤痕药物，还是会发现疤痕在不断变高变硬变红，这就是所谓的“增生期”，一般会持续6-12个月。结合这个实例可以看到，愈合后的8个月，疤痕才结束增生期，慢慢淡化、变平。这例病人伤口比较重，使用的是硅酮类疤痕贴+弹力套的经典疗法。所以，对于比较深的伤口，抗疤痕药物的作用并不是用了以后完全不长疤。而是在疤痕增生期，让增生的程度变轻，在疤痕萎缩期，让疤痕更平整。弹力套可以起到压平疤痕的作用，和硅酮疤痕贴配合使用，在疤痕的地方可以加用一些压力垫来增加局部压力。就是质地类似海绵泡沫的那种材料。最内层是疤痕贴，外面是压力垫，最外层是弹力套。弹力套佩戴以后会比较闷热，如果是面积比较小的疤痕，还可以用淘宝的黑色护踝替代，透气性和外观都比较好。这位病人更加有才，17年夏天开始自己改良DIY，动手制作简单的弹力带。用宽2CM的黑色松紧带2根，中间缝在一起共4CM盖住疤痕，一根箍住脚踝，一根箍住足底，美观又有效。当时没有使用的新技术：激素无针注射、强脉冲光。当时我科还未引进无针注射技术，如果在这个阶段能配合疤痕内激素注射，治疗效果会更好一些。此外，还可以使用强脉冲光治疗，会让疤痕早期的充血情况得到改善。愈合后2年这是愈合后的第二年，大概每两个月一张照片。患者的治疗方式：和第一年一致，硅酮疤痕贴+弹力套。很多患者觉得已经1年了，疤痕基本定型了，不用再治疗。这其实是错误的观点。这个阶段，疤痕会继续变平、变软、变淡。深度伤口一般建议坚持治疗1年半到2年，如果是小儿患者，对外观要求比较高，建议持续2年以上。从这组照片上我们也能看到，2年以后疤痕依然在持续改善。可以看到第二年年初和年末相比，还是有明显好转的。当时没有使用的新技术：超脉冲二氧化碳点阵激光技术。激光技术对于陈旧性疤痕有很好地改善效果，可以促进疤痕内的胶原重构，也就是重新塑型疤痕。比如这位病人如果使用了这个技术，疤痕会变得更平整、更松软。这个技术同样也适合于面部的痘坑疤痕。愈合后2年 --3年半患者的治疗方式：硅酮类凝胶外用，每天两次，早晚各一次。2年后，患者不再使用硅酮类疤痕贴加弹力套，换用硅酮凝胶。硅酮凝胶更加轻薄透气，使用方便，但是效果没有疤痕贴好。这张照片是从侧面拍摄的，可以看到，经过治疗，疤痕已经比较平整了，只有微微的凸起，颜色上也变得很淡了。愈合后5年患者的治疗方式：3年半后依然坚持使用硅酮类凝胶，每天涂一次，第5年的时候停止治疗。时光飞逝，一晃5年过去了，之前作为照片背景的红色沙发都已经被当旧货卖了。从照片上我们可以看到，伤口的色素沉着在3到5年的这段时间里，依然会继续变淡。总结一下：深度伤口的抗疤痕治疗，往往需要多管齐下的综合治疗。使用疤痕贴、弹力套、硅酮凝胶、激光、手术等治疗手段互相配合，才能达到一个比较理想的效果。这位患者的整个治疗过程中，只使用了硅酮疤痕贴加弹力套这种经典的治疗方式，尽管没有使用一些新技术，但通过不断地坚持，依然取得了理想的效果。感谢樱桃草莓女士这几年坚持不懈地持续贡献这些珍贵照片。她的每张照片都是同一个距离和角度拍摄，而且每张照片都是自然光拍摄，以避免阴影。所以认真对待这个世界的人，世界也会认真对待她！希望这组图例可以给担心热水袋疤痕的患者一点安慰和信心！（图片经患者本人授权，未经允许，禁作他用）2021年04月26日8047
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