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刘亚丽主治医师 兰州大学第二医院 神经外科 手抖、头摇停不下来夹不住菜、拿不住水杯写字吃饭喝水成难题见到领导紧张就抖，不是心理素质不行而是生病了这是特发性震颤常见的现象，特发性震颤偶而还有伴有语调，头部和步态有些轻微的异常。通常是先从上身肢体开始震颤，主要表现在上身肢体，双侧上身肢体对称起病，也会从单侧上身肢体起病。一旦上身肢体受到影响后，经常会向上发展到头部、面部、舌、下颌部。特发性震颤发展快吗？最后会如何？特发性震颤一般发展的较慢，一般发病几年、十几年、甚至二十几年后，才严重影响到生活或者生活无法自理。由于个体差异，每位患者病情发展快慢也不同。在早期时，因为上臂的肌肉和手指肌肉的强直，特发性震颤病人的上身肢体往往不能做一些精细的动作，比如拿筷子，端水杯，扣扣子等动作变得比以前缓慢许多，有的可能根本不能顺利完成，写字也会逐渐变得很困难。在特发性震颤发展到晚期时，患者的日常生活会受到很大的影响。患者可能会很难用手拿着物品，写字或者使用电脑等精细的动作也无法进行，生活无法自理。特发性震颤什么时候治疗最好？特发性震颤没有特殊的方法来治疗，也不能完全治好，但可以控制症状，让他的症状减轻。这个病实际是基因和遗传性，大部分病人都有家族史，但是发病的年龄不相同，有的人10-30岁，有的人在50-60岁发病，所以发病年龄不同。早期如果症状对生活的影响不大，可以先服用药物，如盐酸阿罗洛尔片、盐酸普萘洛尔片等药物。但是具体的用药，需要根据年龄、震颤轻重程度、身体情况等综合情况，给予一定量的药物指导。一般在病情影响到正常生活的话，应进行脑深部电刺激手术治疗。脑深部电刺激（脑起搏器，DBS）手术能显著减轻全身各部位的震颤，目前已成为严重特发性震颤最重要的治疗方法，长期电刺激可显著改善震颤症状，且无需服用药物治疗，患者能恢复生活自理能力。2023年10月16日
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代允义副主任医师 商丘市第一人民医院 神经内科 医学上称“肉跳”为肌束颤动，是肌肉静息时由一个或多个运动单位自发性放电导致肌肉颤动，呈短暂的单一收缩。肌束颤动的面积大小、颤动幅度不相同，小颤动能感觉到但是看不到，较明显的颤动用肉眼可以看出来。“肉跳”可以仅发生在局部一小群肌肉，如眼皮跳动，也可以是较广泛的面部、肢体、躯干肌肉跳动。“肉跳”的原因有很多：电解质紊乱、低钠、低钾、低钙以及骨质疏松等会引起降钙素水平下降，进而出现肌肉跳动的情况；大脑缺血、缺氧、低血糖、高血压、糖尿病、高血脂、喝酒、抽烟也会引起缺血性的肌肉跳动；神经疾病、肌肉疾病等也会有肌肉经常跳动的情况出现；营养因素、精神紧张、食物污染与中毒、病毒感染、内分泌紊乱、过度劳累等等，也可能出现肌肉时不时地跳动。如果仅仅是单纯的“肉跳”，并没有伴随肌肉的无力与萎缩，绝大多数患者的“肉跳”都是良性的，我们称之为良性肌束震颤综合征(benignfasciculationsyndrome，以下简称BFS)，可见于全身任意肌肉，以眼睑、手臂、手、手指、腿和足部肌肉最为常见，舌肌也可受累。BFS的“肉跳”一般是游走型，全身任何地方都有可能，多见于静止如静坐，平躺、运动时很难察觉。BFS属于排除性诊断，重要的判定依据是患者肌力、肌张力与腱反射均正常，也不伴有肌肉萎缩。BFS患者经常会问：“以后会不会发展成为运动神经元病？”一项研究证实，121名确诊BFS的患者在确诊后2-32年期间，通过电话采访跟踪，没有一名患者发展为运动神经元病。他们也会问：“目前是不是运动神经元病的早期表现？”一般来说，肌电图的异常会在“肉跳”、肌肉无力及萎缩之前就有体现，就是说，在患者出现“肉跳”时，肌电图一定能够捕捉到异常，肌电图能够排除严重疾病。上述研究也指出，即使BFS患者产生了新的症状，比如在5年后出现了无力，但依然与BFS没有关联。因此，BFS患者的“肉跳”不是运动神经元病早期表现。BFS患者除了跳动，可能还会感觉到肌肉的紧绷、酸胀、疼痛、疲乏、针刺麻木感等异样感觉。BFS患者的“肉跳”通常来说都会很久，小部分人会经历断断续续的时好时坏，主要基于他们的压力水平、睡眠状况及健康情况等。BFS患者常常有主观上的无力，对自己的身体很敏感，比如强迫症似的对比自己的左右手掌、左右脚。但如果已经出现萎缩，很大可能是已经无法正常行走或持物了，因此无力不是乏力。BFS的病因尚不清楚。一些证据提示BFS与健康焦虑可能存在双向联系。一方面，部分BFS患者担忧自己罹患运动神经元病，发展到健康焦虑的程度。临床观察显示躯体症状也是BFS常见的伴随表现，如疲乏感、自觉无力、感觉异常、肢体麻木或持续性姿势一知觉性头晕等。另一方面，焦虑也可反过来加重肌束颤动的症状。虽然患者通过反复求医、自测肌力，检查是否有肌肉萎缩等行为，有助于暂时缓解焦虑，但最终会导致对自身身体状态过度关注，担心罹患重症疾病，再次加重焦虑，形成恶性循环。综上所述，两者的双向联系可能导致了肌束颤动和健康焦虑共病。研究证据表明，心理治疗特别是认知行为治疗（cognitivebehaviouraltherapy,CBT),以及抗抑郁药特别是选择性5一羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs)，均有一定疗效，且两者疗效相当。一项随机对照研究发现，CBT与药物联合治疗比各自单独使用更有效。但是，如果“肉跳”伴有肌肉的无力、萎缩，而且肌电图有异常表现，就应该高度警惕以下疾病可能：周围神经及神经根病变，比如腕管综合征、旋前圆肌综合征、肩胛上神经卡压综合征、梨状肌综合征等造成周围神经卡压，颈椎病、腰椎病等压迫脊髓或神经根，可引起相应神经支配部位的肌肉跳动，常伴麻木或疼痛、肢体无力等，进展较缓慢；慢性格林巴利综合征等可损害神经根的疾病，也可出现肌肉跳动；运动神经元病，俗称“渐冻症”,它是一组选择性侵犯上下运动神经元而引起神经退行性疾病，约70％的患者首先表现为肢体无力、肌肉萎缩，伴相应部位“肉跳”，常从单手开始发病，患者无力持筷子夹菜、虎口肌肉萎缩，可感受或看到上肢“肉跳”，还可出现声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳等症状。总之，发现单纯“肉跳”不必紧张，如果频繁发生，且伴有其他可疑症状时，应就医检查。2023年08月26日586
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刘亚丽主治医师 兰州大学第二医院 神经外科 特发性震颤是常见的运动障碍疾病，同时也占了“震颤病”中的多数，其症状容易和帕金森病混淆，因此漏诊、误诊情况比较常见。典型症状是手的节律性外展，呈内收样震颤和屈伸样震颤，旋前旋后样震颤(类似于帕金森病)十分少见。书写的字可能变形，但不会表现为写字过小。另一个常影响的部位是颅颈肌肉群。头部、舌或发声肌均可累及，表现为患者手部严重的姿位性震颤和头部震颤，包括垂直的“点头”运动和水平的“摇头”运动。软腭、舌的震颤会导致发声困难。震颤在发病10～20年后会影响活动，随年龄增长严重程度增加，以致完成精细活动的能力受到损害，至发病后第6个10年达到高峰。86%的患者至60～70岁可影响社会活动和生活能力，包括书写、饮水、进食、穿衣、言语和操作。震颤幅度越大，对活动能力的影响也越大。震颤对性别的影响无差异。许多因素都可以影响震颤，饥饿、疲劳、情绪激动和温度等会加重震颤。与大多数不自主运动一样，特发性震颤在睡眠时缓解，也有个别报道，震颤在浅睡中仍然持续存在。特发性震颤患者对乙醇(酒精)的反应是特征性的。许多患者即使只摄取少量乙醇(酒精)就可减少震颤。42%～75%患者饮酒后震颤减轻，但只是暂时的，一般维持2～4h，第二天震颤反而加重。很少有报道乙醇(酒精)对其他类型的震颤有类似作用，乙醇(酒精)是通过中枢起作用的。特发性震颤可以伴发其他运动障碍的疾病。特发性震颤伴发帕金森病是众所周知的。据报道，在特发性震颤患者中，帕金森病的发病率比正常对照人群高得多，即使在大于60岁的特发性震颤患者中，帕金森病的危险度是同年龄组的随机人群的24倍。特发性震颤如何治疗？对症状较轻，不影响到工作和生活，可临床观察，不需要治疗；对症状较明显，影响工作，可服用心得安等药物治疗，但是药物治疗的效果较差，如症状影响到工作和生活，脑起搏器是首选治疗方法。帕金森病患者确诊后首选用药控制，一般前期药物治疗效果显著，手抖消失，能够恢复正常的生活质量，当时随着病情的进展，药物效果越来越差，逐渐出现并发症，“开关现象”、“剂末现象”、“异动现象”等，药物的效果无法衔接，一般在病情发展至进展期，5年左右的患者，就可以启动脑深部电刺激手术治疗。2022年12月13日85
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王学廉主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 门诊中，一位32岁女子由于手抖来就诊，主要的症状是拿东西的时候手抖，放松后减轻，紧张时加重。手抖让她自信心受挫，给工作造成了严重影响。经过患者描述，特发性震颤的可能性较大，特发性震颤听上去很陌生，其实这是生活中常见的运动障碍疾病，同时也占了“震颤病”中的多数，其症状容易和帕金森病混淆，因此漏诊、误诊情况比较常见。鉴别各种原因的震颤需要从病史的采集、震颤特点的观察以及体格检查来综合分析：1、典型的特发性震颤在儿童、青少年、中老年中均可发现。对起病的高峰年龄有两种观点。一种认为起病年龄的分布为双峰特征，即在20～30岁和50～60岁这两个年龄段；另一种观点认为特发性震颤很少在少年发病，随着年龄增长发病人数增加，平均起病年龄37～47岁。2、特发性震颤惟一的症状就是震颤，偶有报道伴有语调和轻微步态异常。患者通常首先由上肢开始，主要影响上肢，双侧上肢对称起病，也可单侧上肢起病。一旦上肢影响后，常向上发展至头、面、舌、下颌部。累及躯干和双侧下肢者少见，仅在病程的晚期出现，而且程度比上肢轻。随着病程和年龄的增加，频率逐渐降低，幅度逐渐增加。典型症状是手的节律性外展，呈内收样震颤和屈伸样震颤，旋前旋后样震颤(类似于帕金森病)十分少见。书写的字可能变形，但不会表现为写字过小。另一个常影响的部位是颅颈肌肉群。头部、舌或发声肌均可累及，表现为患者手部严重的姿位性震颤和头部震颤，包括垂直的“点头”运动和水平的“摇头”运动。软腭、舌的震颤会导致发声困难。3、震颤在发病10～20年后会影响活动，随年龄增长严重程度增加，以致完成精细活动的能力受到损害，至发病后第6个10年达到高峰。86%的患者至60～70岁可影响社会活动和生活能力，包括书写、饮水、进食、穿衣、言语和操作。震颤幅度越大，对活动能力的影响也越大。震颤对性别的影响无差异。4、许多因素都可以影响震颤，饥饿、疲劳、情绪激动和温度等会加重震颤。与大多数不自主运动一样，特发性震颤在睡眠时缓解，也有个别报道，震颤在浅睡中仍然持续存在。特发性震颤患者对乙醇(酒精)的反应是特征性的。许多患者即使只摄取少量乙醇(酒精)就可减少震颤。42%～75%患者饮酒后震颤减轻，但只是暂时的，一般维持2～4h，第二天震颤反而加重。很少有报道乙醇(酒精)对其他类型的震颤有类似作用，乙醇(酒精)是通过中枢起作用的。5、特发性震颤可以伴发其他运动障碍的疾病。特发性震颤伴发帕金森病是众所周知的。据报道，在特发性震颤患者中，帕金森病的发病率比正常对照人群高得多，即使在大于60岁的特发性震颤患者中，帕金森病的危险度是同年龄组的随机人群的24倍。特发性震颤如何治疗？对症状较轻，不影响到工作和生活，可临床观察，不需要治疗；对症状较明显，影响工作，可服用心得安等药物治疗；如症状影响到工作和生活，脑起搏器是首选治疗方法。2022年11月23日302
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 主，给他解答一下吧，我们在生活当中很多的时候会发现头颤头抖，或者嘴唇颤抖，或者是嘴颤头摇等等这些表现。 紧张的时候往往比较明显，这种时候，这种情况下多见于。 老年性的紧颤，或者是焦虑，或者紧张自己引起，有的人就是单纯的紧张引起的，可能我们只要不紧张，只要我们放松情绪，这种呢，就不会引起头抖啊，头摇啊，头颤，这种呢，我们称为焦虑症，往往来。 焦虑，那么植物神经功能失调而伴随出现的这种呢，我们就要进行。 心理调节，进行焦虑调节，抗焦虑治疗就可以，这是一种，第二一种呢，就是我们讲可能是老年性震颤的早期表现。 老年性震颤是属于我们随着年龄增加，当然我们讲48岁青年想中老年过度这个年龄段，当然有的发现的比较早的也可能会出现，比如老年性震颤及比较早的出现，但大多数都发生在。 60岁左右出现的比较多，或者50岁以上逐渐会有，那么你48岁，那么水边上呢，所以有可能会出现老年性震颤，提前出现，那么是可能是早期，既然是老年性震颤，它一般的这种震颤我们称为两性诊颤。 良性震颤，那这是良性，就意味着它发展并不重，特点是如果诊颤只限于头和上肢。 不波及到下肢，不会引起下肢的抖，也2022年11月16日79
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2022年11月02日422
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王云鹏副主任医师 宣武医院 功能神经外科 特发性震颤呢，特别好吃，是因为我们有特别好的武器。 他发性震颤是一个很传统的一个疾病。 从196几年，然后发明这个脑声部电子，呃，核团毁损开始，特发资产就能够明确的治疗。 到2000年啊，1998年，呃，美国FDA，然后完州批准脑神不电刺激治疗。 特发性震颤。 啊，实际上脑生病电自己这个治疗方法呢，从一开始批的第一个病就是治疗的反应增颤。 从那个时候开始，特发性震颤对于我们功能神经外科，对于我们搞立体定向神经外科的大夫来讲，他就已经不是个特别难的事情，而且最近这几年我们有新的一些。 呃，一些新的靶点，尤其是我觉得在我，我手上的这个新靶点，治疗的病例数和方法，我觉得应该是最多的。 啊，我们有很好的办法，很很小的一个电流，然后完之后就能解决你这个震餐的问题，不管是手抖腿抖，然后完之后头那个呃腿抖都能够解决啊，改善的很很完全，头发性增颤和帕金森病是两个病啊，完全不一样。 啊，特发性震颤呢，是一个良性的一个震颤，家族性的震颤。 帕金森病是因为脑子里面有河豚。 实际上是一个部分结构叫黑纸，那个地方的多巴胺不再分泌了，然后出现了这个，我们协调运动。2022年10月18日163
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陈伟主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 特发性震颤属于功能性疾病，身体没有器质性的器官，它是一种常染体显色性遗传病，也是最多见的椎体外系疾病，大部分的病人临床表现为震颤不规则。很多患者由于震颤的存在，非常自卑，不想跟陌生人打交道，该病的伤害，不但会产生表面和社交媒体难堪，还可妨碍手进行认知能力如撰写，喉肌累及时可影响音标发音等。与帕金森病不同的是，特发性震颤多在年轻发病，常常累及一只手或双手和头部，症状随着病情的进展逐渐加重。可妨碍手完成精细动作，如速写，头肌受累时可影响发音，下肢多不受力。如果颤抖从手部开始,一般比较难以在早期察觉。震颤的同时会影响到肢体的屈肌和伸肌,组以节律性的上下震颤性运动为主。当患者在执行绑鞋带、针线等精细的动作时,颤就会加重。随着病情地加重,患者震颤的频率会下降,但是幅度会增加,然后导致严重的功能障碍。患者如果不及时治,就会影响到日常的工作和生活。发病10～20年后会影响活动，随年龄增长严重程度增加，以致完成精细活动的能力受到损害。至发病后第6个10年达到高峰。86%的患者至60～70岁可影响社会活动和生活能力，包括书写饮水进食、穿衣、言语和操作。震颤幅度越大对活动能力的影响也越大，震颤对性别健康搜索的影响无差异。特发性震颤如何控制抖动如果患者的震颤发展到严重的程度，一般需要接受脑深部电极植入手术。治疗采用一种置于胸部皮肤下的小型起搏器样器械，通过植入一根、两根电极向一侧或两侧大脑中控制运动的某个区域发送电信号。这些信号会阻断一些引起特发性震颤运动症状的大脑信息传递，从而缓解症状。对于中晚期患者，脑深部电极植入手术是首选治疗，术后患者的症状可明显改善，对侧肢体的震颤明显缓解甚至消失。随着电极的持续刺激，患者可逐渐恢复，生活可重新恢复到正常状态。当药物治疗无效且症状使日常生活严重受限时，脑深部电极植入手术可帮助患者，使症状得到有效控制。2022年10月09日792
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邵明主任医师 广州医科大学附属脑科医院 神经内科 一提到手抖，绝大多数人第一反应就是，是不是得帕金森了？事实上，临床上手抖只是一种症状，专业说法叫做震颤，是由主动肌和拮抗肌（一对运动中作用相互对抗的肌肉，如肱二头肌和肱三头肌）交替或同步收缩产生的节律性、摆动样动作。手抖这个症状虽然看起来非常的简单、形象，但其实它里面也有许多“门道”。静止性震颤是指肢体在得到充分支撑且放松情况下出现的震颤，像帕金森患者出现的手抖，一般是在坐着，手搭在大腿上出现的“搓泥丸”样震颤，在运动时抖动反而会减轻；意向性震颤则相反，患者的震颤往往在运动，尤其是接近目标时愈发明显，比如患者要去拿水杯，那么刚开始患者手可能不抖，但随着患者手越来越快要够到水杯时，手的抖动就越来越严重，因此这类震颤十分影响患者的日常生活，常见于小脑病变等；姿势性震颤是患者的肢体（头或手部）维持某一种特定姿势时，会不自主的出现震颤。此外，不同震颤的抖动频率也有差别，如帕金森病常常是幅度较大，频率较慢，而特发性震颤常常是幅度较小而频率较快。帕金森病是产生震颤常见的原因之一，但除帕金森之外，震颤常见的病因还包括：紧张、焦焦、药物、小脑病变、肌张力障碍、代谢异常、神经系统病变等等。临床上还有些震颤的患者，常只有手抖这么一种临床表现，通常与家族史、遗传相关，被称为原发性震颤或特发性震颤，以下重点介绍一下它。特发性震颤又叫原发性震颤，发病率约为0.3%-1.7%，但在＞65岁的人群中，发病率高达10.2%，可以说是除帕金森之外，老年人手抖又一常见原因。由于特发性震颤倾向于在家族中流行，因此考虑特发性震颤的病因与遗传基因密切相关。特发性震颤典型的表现是双侧对称的震颤，多从手开始，逐渐影响到头部等。特发性震颤主要表现为姿势性震颤，以上下运动性震动为主，频率高而幅度小，在日常活动（如书写、倒水、进食时），尤其是进行精细活动时（如绑鞋带、拿针线）会加重。此外，特发性震颤的特点是在注意力集中、精神紧张、疲劳、饥饿时加重，有些病人在饮酒后可暂时消失。随着病情的进展，患者抖动的频率会下降但幅度会增加，常常难以控制震颤，从而严重影响工作和日常活动，生活质量出现大幅度降低。诊断特发性震颤需要满足以下三点：双上肢动作性姿势性震颤，伴或不伴其他部位的震颤（如下肢、头部、口面部或声音）；不伴有其他神经系统体征，如肌张力障碍、共济失调、帕金森综合征等；病程超过3年。但对于因为“震颤”就诊的患者，医生常常会开一系列检查，像化验药物、毒物、铜蓝蛋白、头部磁共振、肌电图等检查以排除其他原因引起的震颤。特发性震颤的治疗分为药物治疗和手术治疗。对于轻度不影响生活的患者，只需要进行教育和安慰；对于对生活有一定影响的患者，可以根据工作生活的需要提前半小时服药抑制症状；对于严重影响生活的患者，则需要按时口服药物治疗。常用药物包括普萘洛尔、阿罗洛尔、扑米酮等。如果药物不能有效改善震颤的症状，可以考虑采用脑深部电刺激术（DBS）来治疗特发性震颤。脑深部电刺激术又称脑起搏器术，是一种立体定向手术，医生会先在患者头部安装一个定位头架，然后做影像学检查，并精确计算脑内靶点位置，之后在头上开一个硬币大小的孔，根据靶点位置，把针粗细的柔软电极精准放入大脑中，通过电极释放一定频率的电脉冲信号，刺激附近的神经细胞和神经核团，从而达到调控患者脑内不正常的信号传递，达到控制震颤的目的。目前神经外科手术机器人的使用，可使手术更加简便快捷。在手术效果方面，据统计单侧刺激术后1年震颤的改善率为53%-63%，双侧刺激改善率为66%-78%，对生活质量改善率为57.9%-82%。术后5年，双侧刺激日常生活能力改善率为32.3%-51%，术后10年震颤改善率为48%。总体而言，深部脑电刺激术能有效减轻患者肢体震颤，安全性较好，推荐用于治疗药物难治性特发性震颤的患者。2022年08月17日265
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王茂德主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 特发性震颤的患者在不做任何事情的时候是看不出来抖动的，震颤一般是意向性，完成精细动作时特别明显，如写字、拿筷子，杯子，尤其拿轻一点的酒杯或纸杯时震颤明显，紧张时也会加重，休息时震颤可以消失或部分缓解。这类患者约60%的都会存在家族史。特发性震颤和帕金森病的鉴别特发性震颤跟帕金森病的震颤不同的是，特发性震颤是动作性震颤，不执行动作时完全放松时，看不出来震颤。而且特发性震颤主要集中在上肢，一般下肢很少抖，有时会累及到头部、颈部，包括声音会出现震颤。帕金森病在早期表现为震颤，患者没有肢体僵硬，与特发性震颤早期很难区别。但帕金森病表现实际上是静止性震颤，而特发性震颤表现的是意向性震颤，两者有本质区别。特发性震颤病人饮酒以后会有明显改善，但这种改善并不是永久的改善，酒劲过去后又会有震颤。但是对于帕金森病的病人来说，喝酒完全不会减轻震颤，只有在特发性震颤的病人里面才会有喝完酒以后震颤减轻的情况。两种病的用药也不一样，对于特发性震颤病人来说，主要是吃心得安、阿尔马尔等β受体阻滞剂的药物进行治疗，而对于帕金森病主要吃多巴胺类的药物进行治疗。甲状腺功能亢进或服用药物，如丙戊酸中毒、戒酒，也可以表现为肢体震颤，小脑性震颤主要是四肢缓慢、波幅比较大的震颤，是由小脑及其它脑区损伤引起，如中风、长肿瘤、多发性硬化、长期饮酒都会造成小脑慢性损伤。直立性震颤直立性震颤是罕见的症状，原因尚未明确，特征是在站立时，腿部肌肉迅速收缩或有痉挛，使患者有不稳定或不平衡的感觉，并且立即尝试坐下或行走，因为震颤频率很高非常快，肉眼很难察觉，但仔细触摸患者的大腿或小腿便可以感觉到有明显的肌束震颤。中毒引起的震颤中毒或药物引起震颤通常为姿势性震颤合并运动性震颤，也可出现静止性震颤和意向性震颤取决于药物种类和中毒严重程度健康搜索。多数震颤累及全身节律不规则健康搜索可出现扑翼样震颤，伴肌阵挛。2022年07月08日475
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