特发性震颤

我们在日常生活中有一些人会出现手抖，今天我们就将手抖分几种类型，手抖实际上是震颤的一种表现，震颤是什么呢？震颤是指身体任何部位在特定平面上的不自主振动。那么正常除了手以外，脚也是可以抖，下颌也会抖，头部也会抖，甚至舌头也会，震颤并不仅仅是手抖。震动的节律和振幅可以是规律性的也可以是不规律性的，可以幅度很大，也可以只有细微的震颤，保持一定频率的是规律性震颤，还有抖一下停一下这种是不规律的震颤。从他的表现形式可以分为静止型震颤——保持不动的时候发生的抖动，姿势型的震颤——手维持在某一个姿势上或者端一个东西的时候抖动，活动性震颤——运动的时候抖动，意向型震颤——要拿一个东西越接近这个东西的时候越抖。根据生理和病理的分类可以分为生理性震颤——正常生理活动下的一种抖动；原发性震颤（特发性震颤）——搞不清楚原因抖动；继发性震颤——是继发于某一种病变引起的震颤，比如小脑病变引起的震颤，这叫继发性震颤，甲亢引起的抖动也叫继发性震颤，它是因为某一种原因引起的震颤。

手抖、头摇停不下来夹不住菜、拿不住水杯写字吃饭喝水成难题见到领导紧张就抖，不是心理素质不行而是生病了这是特发性震颤常见的现象，特发性震颤偶而还有伴有语调，头部和步态有些轻微的异常。通常是先从上身肢体开始震颤，主要表现在上身肢体，双侧上身肢体对称起病，也会从单侧上身肢体起病。一旦上身肢体受到影响后，经常会向上发展到头部、面部、舌、下颌部。特发性震颤发展快吗？最后会如何？特发性震颤一般发展的较慢，一般发病几年、十几年、甚至二十几年后，才严重影响到生活或者生活无法自理。由于个体差异，每位患者病情发展快慢也不同。在早期时，因为上臂的肌肉和手指肌肉的强直，特发性震颤病人的上身肢体往往不能做一些精细的动作，比如拿筷子，端水杯，扣扣子等动作变得比以前缓慢许多，有的可能根本不能顺利完成，写字也会逐渐变得很困难。在特发性震颤发展到晚期时，患者的日常生活会受到很大的影响。患者可能会很难用手拿着物品，写字或者使用电脑等精细的动作也无法进行，生活无法自理。特发性震颤什么时候治疗最好？特发性震颤没有特殊的方法来治疗，也不能完全治好，但可以控制症状，让他的症状减轻。这个病实际是基因和遗传性，大部分病人都有家族史，但是发病的年龄不相同，有的人10-30岁，有的人在50-60岁发病，所以发病年龄不同。早期如果症状对生活的影响不大，可以先服用药物，如盐酸阿罗洛尔片、盐酸普萘洛尔片等药物。但是具体的用药，需要根据年龄、震颤轻重程度、身体情况等综合情况，给予一定量的药物指导。一般在病情影响到正常生活的话，应进行脑深部电刺激手术治疗。脑深部电刺激（脑起搏器，DBS）手术能显著减轻全身各部位的震颤，目前已成为严重特发性震颤最重要的治疗方法，长期电刺激可显著改善震颤症状，且无需服用药物治疗，患者能恢复生活自理能力。

医学上称“肉跳”为肌束颤动，是肌肉静息时由一个或多个运动单位自发性放电导致肌肉颤动，呈短暂的单一收缩。肌束颤动的面积大小、颤动幅度不相同，小颤动能感觉到但是看不到，较明显的颤动用肉眼可以看出来。“肉跳”可以仅发生在局部一小群肌肉，如眼皮跳动，也可以是较广泛的面部、肢体、躯干肌肉跳动。“肉跳”的原因有很多：电解质紊乱、低钠、低钾、低钙以及骨质疏松等会引起降钙素水平下降，进而出现肌肉跳动的情况；大脑缺血、缺氧、低血糖、高血压、糖尿病、高血脂、喝酒、抽烟也会引起缺血性的肌肉跳动；神经疾病、肌肉疾病等也会有肌肉经常跳动的情况出现；营养因素、精神紧张、食物污染与中毒、病毒感染、内分泌紊乱、过度劳累等等，也可能出现肌肉时不时地跳动。如果仅仅是单纯的“肉跳”，并没有伴随肌肉的无力与萎缩，绝大多数患者的“肉跳”都是良性的，我们称之为良性肌束震颤综合征(benignfasciculationsyndrome，以下简称BFS)，可见于全身任意肌肉，以眼睑、手臂、手、手指、腿和足部肌肉最为常见，舌肌也可受累。BFS的“肉跳”一般是游走型，全身任何地方都有可能，多见于静止如静坐，平躺、运动时很难察觉。BFS属于排除性诊断，重要的判定依据是患者肌力、肌张力与腱反射均正常，也不伴有肌肉萎缩。BFS患者经常会问：“以后会不会发展成为运动神经元病？”一项研究证实，121名确诊BFS的患者在确诊后2-32年期间，通过电话采访跟踪，没有一名患者发展为运动神经元病。他们也会问：“目前是不是运动神经元病的早期表现？”一般来说，肌电图的异常会在“肉跳”、肌肉无力及萎缩之前就有体现，就是说，在患者出现“肉跳”时，肌电图一定能够捕捉到异常，肌电图能够排除严重疾病。上述研究也指出，即使BFS患者产生了新的症状，比如在5年后出现了无力，但依然与BFS没有关联。因此，BFS患者的“肉跳”不是运动神经元病早期表现。BFS患者除了跳动，可能还会感觉到肌肉的紧绷、酸胀、疼痛、疲乏、针刺麻木感等异样感觉。BFS患者的“肉跳”通常来说都会很久，小部分人会经历断断续续的时好时坏，主要基于他们的压力水平、睡眠状况及健康情况等。BFS患者常常有主观上的无力，对自己的身体很敏感，比如强迫症似的对比自己的左右手掌、左右脚。但如果已经出现萎缩，很大可能是已经无法正常行走或持物了，因此无力不是乏力。BFS的病因尚不清楚。一些证据提示BFS与健康焦虑可能存在双向联系。一方面，部分BFS患者担忧自己罹患运动神经元病，发展到健康焦虑的程度。临床观察显示躯体症状也是BFS常见的伴随表现，如疲乏感、自觉无力、感觉异常、肢体麻木或持续性姿势一知觉性头晕等。另一方面，焦虑也可反过来加重肌束颤动的症状。虽然患者通过反复求医、自测肌力，检查是否有肌肉萎缩等行为，有助于暂时缓解焦虑，但最终会导致对自身身体状态过度关注，担心罹患重症疾病，再次加重焦虑，形成恶性循环。综上所述，两者的双向联系可能导致了肌束颤动和健康焦虑共病。研究证据表明，心理治疗特别是认知行为治疗（cognitivebehaviouraltherapy,CBT),以及抗抑郁药特别是选择性5一羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs)，均有一定疗效，且两者疗效相当。一项随机对照研究发现，CBT与药物联合治疗比各自单独使用更有效。但是，如果“肉跳”伴有肌肉的无力、萎缩，而且肌电图有异常表现，就应该高度警惕以下疾病可能：周围神经及神经根病变，比如腕管综合征、旋前圆肌综合征、肩胛上神经卡压综合征、梨状肌综合征等造成周围神经卡压，颈椎病、腰椎病等压迫脊髓或神经根，可引起相应神经支配部位的肌肉跳动，常伴麻木或疼痛、肢体无力等，进展较缓慢；慢性格林巴利综合征等可损害神经根的疾病，也可出现肌肉跳动；运动神经元病，俗称“渐冻症”,它是一组选择性侵犯上下运动神经元而引起神经退行性疾病，约70％的患者首先表现为肢体无力、肌肉萎缩，伴相应部位“肉跳”，常从单手开始发病，患者无力持筷子夹菜、虎口肌肉萎缩，可感受或看到上肢“肉跳”，还可出现声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳等症状。总之，发现单纯“肉跳”不必紧张，如果频繁发生，且伴有其他可疑症状时，应就医检查。

要闻速递|华东地区首台脑部磁波刀治疗患者已超70例柒成脑科 SIMC脑病中心 2023-05-2919:20世界立体定向及功能神经外科学会主席、韩国张金武教授与上海国际医学中心脑病中心首席专家共同完成了一例特发性震颤磁波刀治疗，上海国际医学中心的这台磁波刀设备是华东地区首台，也是唯一一台，可以无创治疗特发性震颤、震颤为主的帕金森病以及精神类疾病。上海国际医学中心脑病中心是华东地区第一家无创脑病中心，去年以来磁波刀治疗已超70多例。截至目前，已为近50多例药物难治性原发性震颤以及震颤为主的帕金森病患者成功实施“磁波刀”无创脑部手术。单次疗程后，患者的震颤得到立即缓解，治疗当天即可出院回家。自得到伦理委员会的批准后，接受磁波刀治疗的精神类患者已超20多例，包括抑郁症、焦虑症、强迫症、瘾症（酒精依赖）、睡眠障碍等，以及体重非常瘦小的难治性厌食症患者，一次治疗都达到了满意的临床治疗效果。上海国际医学中心脑病中心 由前亚洲功能神经外科学会主席孙伯民教授担任首席专家，占世坤教授担任核心专家，并汇聚业内多学科脑病高级专家，致力于开展功能神经外科疾病的全方位治疗，包括帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍、痉挛、睡眠障碍、神经性厌食症、难治性强迫症、难治性抑郁症、难治性双相情感障碍、分裂情感性障碍等功能性、神经性、精神类疾病。孙伯民教授团队作为国内最早开展脑起搏器（DBS）治疗帕金森病，立体定向手术治疗抑郁症、强迫症，全球领先开展DBS手术治疗神经性厌食症的顶级临床医师团队，在脑病中心配备了华东地区首台磁波刀治疗系统，率先开启了神经调控由"微创"到"无创"的新时代。脑病中心将以“精准、安全、无创”的治疗理念，为广大脑病，特别是功能性、神经性、精神类疾病患者提供更先进更全面的诊疗解决方案。咨询热线15802174888 (同微信)      

帕金森病的震颤有一部分对药物效果明显，这部分患:者可以通过调整用药方案改善，例如采取联合用药或者增加原药剂量。另有一部分患者的震颤对药物无效，此类患者可以选用DBS手术治疗。同时还可以进行相应康复训练。

有十年特发性震颤的马女士，开机后抖动的肢体终于恢复平静，前后几分钟的时间，瞬间像变了个人，回到了患病前不抖的状态。视频：术前与脑起搏器开机后的状态对比双手抖动吃不了饭，害怕“丢人”不愿见人69岁的马女士，肢体不自主抖动有十余年时间了，起初双手不自主抖动，不是很严重，只是在情绪激动、感冒时抖动就会加重，随后到北京去就医，被诊断为“特发性震颤”，服用“心得安”3片/天后，震颤症状略有缓解。4年前抖动的症状加重，并出现头部和下领关节不自主抖动，服用的药物也不像之前那么管用了。这两年症状持续加重，手抖让她拿不住筷子、拿不住碗、拿不住水杯。吃饭拿筷子夹菜时，碟子里一半的菜都是自己手抖“扒拉”到桌子上的，喝水时手抖拿不住杯子，等水杯送到嘴边时，水已经洒的剩不了几口了，这样的状态让她不敢跟亲戚朋友坐一个桌，好面子的她害怕别人看到自己的状态“太丢人”。机器人辅助脑起搏器治疗，开机后瞬间平静重拾自信4月8日，兰大二院神经外科功能诊疗组为她进行机器人脑起搏器手术治疗，术后一个月开机，昨日开机后，马女士震颤的手抖终于恢复平静。回家后自己拿筷子夹菜、喝水等基本生活恢复正常。马女士是典型的特发性震颤，是生活中常见的运动障碍疾病，同时也占了“震颤病”中的多数，其症状容易和帕金森病混淆，因此漏诊、误诊情况比较常见。特发性震颤会给患者带来很大的压力，特点为重复的精细运动震颤，其出现在活动时而不是静止时。症状通常发生在上肢和下肢、头部、下颌或口腔中。头部震颤常常表现为颤抖的声音。震颤通常从上肢开始，通常是不对称的，涉及身体的一侧在另一侧之前，或者涉及一侧比另一侧更大的程度。最终，震颤进展到身体的两侧，但它们可能仍然是不对称的。脑起搏器手术治疗开机后症状改善与帕金森病立竿见影的效果有些区别，特发性震颤开机后震颤消失的时间会稍微久一些，但是随着电极的持续刺激，患者状态会越来越好。脑起搏器手术的操作环节细致复杂，对精度要求极高，手术成功的关键在于精准植入微电极，毫米之间，效果就会完全不同。兰大二院采用的是机器人辅助脑起搏器手术治疗，与借助传统的立体定向头架相比，机器人辅助下的脑起搏器手术，定位更加精准，手术误差从1毫米降低到0.3毫米以内，大大提高了微电极植入的精确度，同时也将有效缩短手术时间，减少手术创伤，降低患者手术恐惧。

兰州市54岁的李先生，在5年前，开始出现双上肢震颤，一直没有服用任何药物，具有有家族史，由于之前肢体震颤不影响生活质量，也就没有做任何治疗，但是最近感觉震颤加重，拿东西的时候抖的无法控制。李先生的症状是特发性震颤的典型症状，一般情况下震颤症状容易与帕金森病症状混淆，二者有什么区别呢？帕金森病的抖动是静止性震颤，也就是帕友在完全放松时，把手放在桌上会有震颤，这种震颤叫静止性震颤，多数出现在帕金森病患者中。除了手抖以外，帕金森病有时候会累及到下肢和脚，往往是单侧起病，逐渐蔓延到四肢。而特发性震颤的抖叫动作性震颤，放松时候一般看不出来，像正常人一样，但是当患者做精细的动作，包括端杯子、写字、拿筷子等就能看见有明显的手部震颤，而且震颤基本上都集中在上肢或头部，一般不会累及到脚和下肢，所以帕金森病跟特发性震颤的抖动有明显区别。从药物治疗方面说，震颤的病人只会对β受体阻滞剂有效，例如，心得安、阿尔马尔等。而帕金森病主要治疗的药物是多巴胺类药物或激动剂，例如，美多芭、息宁等。另外，震颤的病人多数在饮酒后震颤可以减轻。从手术治疗来说，两种疾病都可以采用脑深部电刺激手术，只是治疗的靶点有可能会不同。总的来说，帕金森病人手术的愿望更强烈，因为帕金森病还有僵直和迟缓的症状，致残性更高。手术治疗上二者都可以选择脑深部电极植入手术治疗，但在电极植入的靶点选择是不一样的。一般来说，针对帕金森病的手术治疗靶点会选择丘脑底核（STN）或苍白球内侧核（Gpi），而针对特发性震颤的手术治疗靶点会选择丘脑腹中间核（Vim）或是丘脑底核（STN）。