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魏楠副主任医师 天津医科大学眼科医院 斜视与小儿眼科 黄色瘤简称黄瘤，为良性肿瘤。 黄色瘤可以分为不伴有高脂血症的黄色瘤和伴有高脂血症的黄色瘤两类。前者以眼睑黄色瘤最为多见，后者多见于糖尿病黄色瘤、多发结节性黄色瘤等。眼睑黄色瘤多见于中年后妇女，好发于近内眦部皮肤，为表面平滑或稍隆起的深黄色斑块，呈圆形、椭圆形或不规则形，常对称分布。除影响外观外别无其他症状。多数病人不存在显著的周身性代谢障碍，但也有部分病人可能伴有高脂蛋白血症，这时应该注意检查有无早期动脉粥样硬化。范围广泛的黄色瘤，可见于胆汁性肝硬化，组织细胞病如皮肤网状组织细胞瘤病人。糖尿病黄色瘤见于糖尿病患者，多成群分布在手掌、足跖部的皮肤部位。因黄色瘤可能涉及脂质代谢障碍，所以应该进行系统检查，以防治全身性疾病。黄色瘤的治疗：面积不大者可行切除缝合治疗，如面积较大，创面应用全厚或中厚皮植皮修复。在眼部应防止发生眼睑外翻，眼睑黄色瘤术后易复发。除手术治疗外，还可用激光、高频电或化学药物烧灼治疗。全身性疾病所致黄色瘤者，在药物治疗原发病的过程中，一般不能使黄色瘤消退。因为眼睑黄色瘤病变无自愈性，并呈渐进性生长，影响患者外观，故在此医生提醒各位患者早期治疗。2010年02月08日
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姜辉勇副主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 一，皮肤乳头状瘤1.乳头状疣：是非真性肿瘤，多由病毒引起，表现为表面乳头向外突出，见多根细柱状突出物，基底平整不向表皮下伸延。可予手术切除，有时也可自性脱落。2.老年性色素疣：常见于头额部，暴露部位或躯干，可高出皮肤，黑色，斑快样，表面干燥，光滑或粗糙感。底部平整，不向表皮下伸延。如有扩大增高，出血破溃则有癌变可能，应予手术切除。二． 痣与黑色素瘤：1.黑痣：为色素斑块。分为（1）皮内痣：少有恶变。（2）交界痣：易恶变。（3）混合痣：皮内痣和交界痣同时存在，当上述黑痣色素加深，变大，瘙痒，疼痛时，有恶变可能，应尽早作完整切除。2.黑色素瘤：是高度恶性肿瘤，发展迅速。应作广泛切除治疗。三. 脂肪瘤： 很常见。为正常脂肪样组织的瘤状物，好发于四肢，躯干。它境界清楚，呈分叶状，质硬可有假囊性感，无痛。生长缓慢，但可达巨大体积。位于深部之有可能恶变，应及时行手术切除。2010年01月22日86728
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蒋忠民副主任医师 吉林大学中日联谊医院 皮肤科 1 临床资料 患者女，35岁。颈部、双侧腋下出现扁平丘疹10余年，伴皮肤松弛。10年前患者无明显原因右侧颈部出现片状淡黄色扁平丘疹，米粒大小，逐渐累及双侧腋下。长期肠胃不适、腹泻。否认家族中有类似患者。体检：系统检查未见异常。皮肤科情况：颈部及双侧腋下可见密集扁平丘疹，呈淡黄色，米粒大小，沿皮纹排列成条纹及网状，可触及皮下结节，活动，质略硬，腋下皮肤松弛，缺乏弹力，丘疹间有萎缩纹样改变(图1)。眼科情况：右眼0.4，左眼0.6；角膜、前房、虹膜、晶状体及玻璃体无异常；双视盘色泽正常、边缘清楚，黄斑无异常。实验室检查：血、尿、粪常规，肝、肾功能，血糖、血脂、心电图，胸部X线片均正常。心脏彩超示：二尖瓣关闭不全，有小量返流。左侧腋下皮损组织病理示真皮中下部有大量波纹状、扭曲、断裂的深嗜碱性纤维成分(图2, 3)。弹性纤维染色可见变性弹性纤维(图4)。诊断：弹性纤维性假黄瘤。2 讨论 弹性纤维性假黄瘤（ PXE）主要累及皮肤，视网膜和心血管系统等，PXE与跨膜转运蛋白 ATP结合盒(ABC)-C6（ABCC6）基因突变相关，约80％的患者发现至少有一个ABCC6 基因发生突变。这些突变大部分发生在ABCC6 31外显子，其突变性质、位置与表型的严重程度无相关性。发病率1:25 000-100 000,男女1.2：2。临床表现为皮肤弹性纤维性假黄瘤、眼底血管样条纹及循环系统障碍，多发生在颈部、腋下、腹股沟处，上述部位纹理变粗，皮肤弹性减弱，松弛，出现片状黄褐色斑丘疹，皮肤病变出现较早，常发生于10~20岁。病理改变为皮肤、 Bruch 膜和血管弹性纤维的进行性钙化致皮肤弹性组织变性,脉络膜弹性基底层破裂, 全身性动脉炎。 本例25岁始发病，腋下皮损组织病理符合弹性纤维性假黄瘤。多数患者初起无眼部自觉症状，多经皮肤科确诊后，提示做眼底检查时发现眼底病变，眼底的典型表现为从视乳头向外发射的淡红、桔红或淡灰色血管样条纹。血管病变最常侵犯末端血管，出现间歇性跛行等症状。该例二尖瓣关闭不全，有小量返流,约10%患者会出现胃部出血。该例长期肠胃不适，伴腹泻，均可能与PXE有关。本病尚无特效的治疗方法。可以激光治疗皮损，对皮肤松弛可进行美容整形治疗。大量口服维生素E可能对眼底损害有益。2009年06月13日13537
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