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2023年05月13日
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 听神经瘤起源于神经鞘瘤，是一种典型的神经鞘瘤，占桥脑小脑角区肿瘤的75%-80%，发病率约1/10万人，多发年龄30-50岁，无明显性别差异。听神经瘤不会自动消失，如果不积极治疗的话会继续生长，而且生长速度因人而异。随着肿瘤慢慢长大，就会逐渐产生压迫，对脑干、小脑、颅内其他神经都会有影响。比方说刚开始听神经瘤在内耳道里，压迫听神经，患者一侧耳朵听力下降，直到听力完全丧失，甚至突聋。肿瘤变大后，就从内耳道里“冒”出来，压迫小脑，走路就会摇摇晃晃，容易摔跤。同时还会感觉到一侧手脚不灵活，没劲。肿瘤变得更大之后，就会压迫其他颅内神经，比如三叉神经、外展神经等，让人感觉到脸麻，看东西有重影。如果肿瘤没有及时处理，继续长大，还会引起吞咽困难、偏瘫等症状。如果听神经瘤特别小，仅仅局限在内耳道里，并没有“冒”出来，而且也没有出现任何耳鸣、耳聋、眩晕、面瘫等表现，就可以暂时观察一段时间。这段时间主要看肿瘤对听力有没有影响，至少每年要做一次核磁共振，对比检查结果，来估算肿瘤的生长速度。如果肿瘤“冒”出来了，或者虽然没有“冒”出来，但引起了听力问题，就应该尽早手术处理了。如果出现单侧听力下降和耳鸣，应尽早就医。由于听神经瘤的生长速度较慢，很多患者早期难以察觉。因此许多患者出现耳鸣及听力下降时多去耳鼻喉科看病，被认为是一般的听力衰退或老年性耳聋。其实，当耳鼻喉科检查无明显病因时，就应引起重视及时前往神经外科就诊进行检查。2023年04月07日244
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2023年01月10日55
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孙娜副主任医师 复旦大学附属华东医院 耳鼻咽喉科 那么这位患者问的是关于耳石症，它的症状和内听道的听神经瘤的症状有什么区别？听神经瘤的良性，呃，听神经瘤的听神经瘤它是一种良性的病变，嗯，但是呢，它长的部位比较特殊，是在内听道啊，内听道是非常非常小的，它的位置大概就是在颞骨，颞骨呢，就是我们这个耳廓里面的这一段啊，里面的这个骨头，这个骨头它里面有听觉器官，还有管平衡的，就是耳石也在那边管平衡的一个很微小的一个结构，那么内听到呢，是，呃，大概一到两公分的那个直径吧，很小，那么这个这里面穿着的是是，呃，面听神经，面听神经如果是他，他听神经瘤其实就是前庭神经鞘膜瘤，就是神经上面的膜上面的那个良良性的增生。 生病，但是它长的部位比较特殊，所以呢，它是按照恶性肿瘤的治疗的原则来的，嗯，比较小的，我们可以观察，超过一定的大小就需要做手术，它的发病率并不是很高，嗯，耳石症的症状，它和内听道听神瘤，有的听神肌瘤会引起眩晕的，眩晕面瘫和听力下降都会有。 所以说，嗯，眩晕的病人，我们都要做内听道的磁共振的，排除这个，呃器质性毛病，器质性毛病就是说是长东西呢，需要我们真正的治疗的，如果排除了这个，那么诊断你，嗯，耳食症做做复位啊，什么都可以了，就是怕2022年07月15日181
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2022年06月17日489
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 耳朵“嗡嗡”作响，大多数人可能经历过，一般也不会太放在心上。然而，当出现单侧持续并且不断加重的耳鸣，同时伴有听力下降的情况时，就要警惕听神经瘤的可能了。以往，有相当一部分听神经瘤患者首先就诊于耳鼻喉科，常被误诊为神经性耳聋，不会想到这竟然是听神经瘤在作祟，由此可能延误针对肿瘤的治疗。持续耳鸣耳聋元凶可能是“它”!听神经瘤起源于神经鞘瘤，是一种典型的神经鞘瘤，占桥脑小脑角区肿瘤的75%-80%，发病率约1/10万人，多发年龄30-50岁，无明显性别差异。听神经瘤为良性肿瘤，引起的症状主要是随瘤体的生长，对周围神经、血管及脑组织产生压迫。听神经瘤大多数发生于单侧，虽然它发展缓慢，但与脑干及脑神经相邻，随着肿瘤的增大会导致耳鸣，听力下降，最终会导致丧失听力；肿瘤进一步生长还会引起其他颅神经受侵犯的症状，如面神经受累，出现面瘫，三叉神经受累出现面部，舌尖麻木、舌咽、迷走神经受累出现咳嗽无力、吞咽困难等。肿瘤压迫小脑后，会出现行走不稳，眩晕，不能完成一些精细的动作。肿瘤进一步发展可能会造成脑积水，一旦颅内压增高会导致头痛加重、呕吐、视力下降，甚至出现脑疝，威胁病人生命。由于听神经瘤起病隐袭，早期症状有耳鸣、听力下降、眩晕等。初期因症状轻微很容易被忽略。听神经瘤诊断需要做哪些检查？1、病史典型的听神经瘤具有上述渐进性加重的临床表现。听神经瘤患者常见症状有听力改变、面神经三叉神经痛受累，头痛及前庭功能异常等症状。2、神经耳科检查由于病人早期仅有耳鸣、耳聋，常在耳科就诊。常用的是听力检查及前庭神经功能检查。（1）听力检查：有4种听力检查方法可区别听力障碍是来自传导系统、耳蜗或听神经的障碍听力测验，第Ⅰ型属正常或中耳疾病；第Ⅱ型为耳蜗听力丧失；第Ⅲ、Ⅳ型为听神经病变音衰退阈试验。如果音调消退超过30dB为听神经障碍，短增强敏感试验积分在60%～100%为耳蜗病变，双耳交替音量平衡试验有增补现象的属耳蜗病变，无增补现象的属中耳或听神经病变。（2）前庭神经功能检查：听神经瘤多起源于听神经的前庭部分，早期采用冷热水试验几乎都能发现病侧前庭神经功能损害现象、反应完全消失或部分消失。这是诊断听神经瘤的常用方法。但由于从前庭核发出的纤维经脑桥交叉至对侧时位于较浅部，容易受大型桥脑小脑角肿瘤的压迫，健侧的前庭功能也有10%左右病人可以受损。3、影像检查（1）颅骨X线片：岩骨平片见内耳道扩大、骨侵蚀或骨质吸收。（2）CT及MRI扫描：CT表现为瘤体呈等密度或低密度，少数呈高密度影像。肿瘤多为圆形或不规则形，位于内听道口区，多伴内听道扩张，增强效应明显。MRIT1加权像上呈略低或等信号，在T2加权像上呈高信号。第四脑室受压变形，脑干及小脑亦变形移位。注射造影剂后瘤实质部分明显强化，囊变区不强化。如何应对听神经瘤？听神经瘤是良性肿瘤，若能在肿瘤造成严重的听力损害、面瘫之前手术，效果良好，故早期诊断成为关键。切除听神经瘤的手术，有的患者会问，这是开颅手术还是微创手术？听神经瘤手术是需要开颅的，在老百姓的观念里，微创就是切口小，在身上留下的伤口很小；而对于神经外科的医生来说，微创其实并不单纯是指切口小，而是对颅内神经、血管的干扰或者损伤很小。目前我们完全可以做到在切除肿瘤的同时，保护患者听力、面神经等功能没有损伤。2022年05月26日453
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赛克主任医师 中山大学肿瘤防治中心 神经外科 患者，中老年男性，耳聋3年，磁共振显示右侧听神经瘤，最大径4.5cm。入院完善各项检查后，行“电生理监测下右侧听神经瘤显微切除术”，术中肿瘤全切，术后三个月复诊时，一般情况良好，无面瘫表现。在临床工作中，1.5~3cm左右大小的听神经瘤比较常见，而大于3.5cm的听神经瘤较少见，常多见与中老年患者，分析其原因：（1）听神经瘤为良性肿瘤，生长缓慢，耳鸣及耳聋症状发展十分缓慢，容易被忽视，待发现时，肿瘤体积已非常巨大；（2）中老年患者出现耳聋时，常被认为是年龄所致，未考虑肿瘤，因而被漏诊或误诊，延误治疗。巨大听神经瘤（>3cm）的手术难度显著增加，术后更易出现面瘫。因此再次提醒一下，若年轻人出现单耳突聋，或任何年龄段人群出现一侧持续耳鸣及进行性听力下降，要排除一下听神经瘤。（赛医生原创，若需转发，请注明。）2022年04月10日745
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邢毅主任医师 山东省立医院 神经外科 听神经瘤是一种良性肿瘤，好发于中年人，发病年龄为30-60岁，位于脑组织外面，早期症状多为听力下降、耳鸣、晕眩。随着肿瘤的增大可逐渐出现脸部麻木、疼痛，步态不稳；严重时可以引起梗阻性脑积水、脑干功能受损，导致病人昏迷，甚至危及生命。听神经瘤位于后颅凹的桥小脑角区，而该区域解剖结构相当复杂，除了脑干和小脑外，还有众多的颅神经及血管穿行其间，如此众多的重要结构包绕着肿瘤，受到肿瘤的压迫、粘连，使得听神经瘤手术风险较高，也是过去手术并发症多的重要原因。可以说，听神经瘤手术是考验神经外科医生技术的高难度、高风险手术，代表着神经外科医生的手术水平。随着显微外科的发展及设备、技术的日趋成熟，目前认为手术是治疗听神经瘤最佳选择，该观点也得到了众多国内外医学专家认可。目前我们针对听神经瘤采用的手术治疗：耳后半径3cm的弧形切口，骨窗半径大约1.5-2cm，利用小脑与岩骨之间的天然间隙，达到在不损伤脑组织的情况下切除肿瘤。与手术效果相关因素除了肿瘤的大小、质地、血供以及肿瘤与周围组织黏连轻重之外，手术医生的显微操作技术、手术理念、以及是否具备超声吸引、高速磨钻、神经电生理监测等先进的仪器设备都是决定手术效果的关键因素。对于同一家医院同一位大夫来说，决定手术效果的主要因素是肿瘤的大小。为什么呢？因为肿瘤越大累及周围脑干、颅神经、血管就越广泛，对脑干、颅神经、血管的压迫、黏连就严重，分离切除肿瘤的难度就越大。手术是目前治疗听神经瘤唯一有效的方法！临床上，如果没有明显手术禁忌症，建议患者尽早手术，避免出现难以恢复的面瘫！2022年04月05日297
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张家墅副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 神经外科 前言：无须对听神经瘤“谈瘤色变”，患者往往对脑瘤很恐惧，以为是不治之症，害怕开颅手术，更担心术后“非死即残”。其实现在的神经外科手术已经今非昔比。大部分听神经瘤患者术后可以治愈，并重返社会。30个问题：1. 什么是听神经瘤？答：听神经瘤是起源于前庭神经施旺细胞的肿瘤2. 听神经瘤是如何分类的？答：肿瘤按照直径分为巨大（4厘米以上）、大（3-4厘米）、中（1-3厘米）和小型（1厘米以下）3. 听神经瘤是长在听神经上的肿瘤吗？听神经瘤好发于哪个部位？答：听神经瘤起源于前庭神经施旺细胞，好发于颅内桥脑小脑角区和内听道内。4. 听神经瘤发病率有多高？答：约占颅内肿瘤的8%，发病率0.2-1.7/10万5. 哪些人群容易患上听神经瘤？儿童得听神经瘤的机率大吗？答：中年高发，40-60岁之间。儿童发病率低。6. 听神经瘤是良性还是恶性肿瘤？会发生恶变吗？答：良性肿瘤，极少发生恶变。7. 听神经瘤是否与遗传因素有关？听神经瘤的发病原因是什么？答：有一定相关性，特别是神经纤维瘤病是一种常染色体显性遗传疾病。8. 患上听神经瘤会有哪些症状？答：最常见是耳聋和耳鸣。9. 患者有头晕、听力下降、耳鸣的症状就一定是患有听神经瘤吗？答：不一定。需要进一步进行头颅磁共振检查。10. 听神经瘤该如何与相似症状的疾病进行鉴别诊断？答：需要与一些耳鼻喉科疾病如美尼尔病、耳石症等鉴别。11. 听神经瘤患者需要做哪些检查？答：听力学检查、头颅磁共振检查、颞骨CT检查等。12. 听神经瘤如果不及时治疗，会给患者造成哪些危害？会威胁生命吗？答：肿瘤逐渐生长可能压迫脑干造成走路不稳、吞咽困难，压迫中脑导水管和四脑室造成脑积水，引起认知功能下降、大小便失禁，严重者可以危及生命。13. 听神经瘤都有哪些治疗方法？答：手术切除、立体定向放射外科等等。14. 听神经瘤可以完全治愈吗？答：是可以完全治愈的。15. 哪些听神经瘤的患者需要接受手术治疗？答：肿瘤造成听力损害、压迫脑干等正常神经结构。16. 听神经瘤手术是开颅手术吗？答：是一种后颅窝开颅手术。17. 听神经瘤手术能微创吗？答：现在大部分听神经瘤手术通过微创手术完成。18. 听神经瘤手术过程需要多长时间？答：主要取决于肿瘤体积大小，平均需要3-4个小时。19. 听神经瘤手术难点在哪里？答：手术难点在于如何保留重要神经基础上全切除肿瘤。20. 听神经瘤手术会给患者留下后遗症吗？答：大部分患者术后不会有后遗症，极少数患者可能会有面瘫等后遗症。21. 听神经瘤手术会引起面瘫吗？机率高不高？手术后患者出现面瘫怎么办?答：术后主要风险就是面瘫，发生概率并不高，而且出现面瘫目前可以通过神经吻合重建方法治疗。22. 听神经瘤手术切除后，切除部分还会再长吗？答：理论上是可能复发和再生长的，目前统计复发概率是5%。23. 听神经瘤切除后，再次生长该如何处理？答：肿瘤复发或再次生长还可以手术切除或者选择立体定向放射外科。24. 术后患者能够恢复正常生活工作吗？答：术后绝大多数患者可以回归正常生活工作。25. 患者手术后需要住院多长时间？答：术后需要7天左右。26. 术后患者需要注意什么问题？答：术后需要早期活动锻炼，如果出现面瘫可以早期康复训练和高压氧等治疗。27. 团队听神经瘤每年完成多少例听神经瘤手术？答：每年完成100例以上听神经瘤手术。28. 团队手术效果怎么样？答：手术效果很好，特别是面神经和听力保留率达到国内领先水平。29. 团队有哪些特色技术？答：在国内较早开展面神经运动诱发电位，术中耳蜗神经动作电位监测等技术。30. 听神经瘤应该如何预防？答：应该定期查体，出现听力下降等应该及早排查就医。2022年03月17日679
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 听神经由前庭神经和蜗神经组成，听神经瘤起源于前庭神经鞘膜，是一典型的神经鞘瘤，由于没有听神经本身参与，因此，听神经瘤准确地应被称为前庭神经鞘瘤。且不会自动消失，如果不积极治疗的话会继续生长，而且生长速度因人而异。随着肿瘤慢慢长大，就会逐渐产生压迫，对脑干、小脑、颅内其他神经都会有影响。比方说刚开始听神经瘤在内耳道里，压迫听神经，患者一侧耳朵听力下降，直到听力完全丧失，甚至突聋。肿瘤变大后，就从内耳道里“冒”出来，压迫小脑，走路就会摇摇晃晃，容易摔跤。同时还会感觉到一侧手脚不灵活，没劲。肿瘤变得更大之后，就会压迫其他颅内神经，比如三叉神经、外展神经等，让人感觉到脸麻，看东西有重影。如果肿瘤没有及时处理，继续长大，还会引起吞咽困难、偏瘫等症状。如果听神经瘤特别小，仅仅局限在内耳道里，并没有“冒”出来，而且也没有出现任何耳鸣、耳聋、眩晕、面瘫等表现，就可以暂时观察一段时间。这段时间主要看肿瘤对听力有没有影响，至少每年要做一次核磁共振，对比检查结果，来估算肿瘤的生长速度。如果肿瘤“冒”出来了，或者虽然没有“冒”出来，但引起了听力问题，就应该尽早手术处理了。提醒：手术是目前治疗听神经瘤唯一有效的方法！临床上，如果没有明显手术禁忌症的时候，一般建议患者尽早手术，避免出现难以恢复的听力下降！因此，患者千万不要抗拒手术，及时手术有利于保留听力。临床诊断1、病史：典型的听神经瘤具有上述渐进性加重的临床表现。2、神经耳科检查：由于病人早期仅有耳鸣、耳聋，常在耳科就诊。常用的是听力检查及前庭神经功能检查。（1）听力检查：有4种听力检查方法可区别听力障碍是来自传导系统、耳蜗或听神经的障碍听力测验，第Ⅰ型属正常或中耳疾病；第Ⅱ型为耳蜗听力丧失；第Ⅲ、Ⅳ型为听神经病变音衰退阈试验。如果音调消退超过30dB为听神经障碍，短增强敏感试验积分在60%～100%为耳蜗病变，双耳交替音量平衡试验有增补现象的属耳蜗病变，无增补现象的属中耳或听神经病变。（2）前庭神经功损害现象、反应完全消失或部分消失。这是诊断听神经瘤的常用方法。但由于从前庭核发出的纤维经脑桥交叉至对侧时位于较浅部，容易受大型桥脑小脑角肿瘤的压迫，健侧的前庭功能也有10%左右病人能检查：听神经瘤多起源于听神经的前庭部分，早期采用冷热水试验几乎都能发现病侧前庭神经功能可以受损。3、影像检查（1）颅骨X线片：岩骨平片见内耳道扩大、骨侵蚀或骨质吸收。（2）CT及MRI扫描：CT表现为瘤体呈等密度或低密度，少数呈高密度影像。肿瘤多为圆形或不规则形，位于内听道口区，多伴内听道扩张，增强效应明显。MRIT1加权像上呈略低或等信号，在T2加权像上呈高信号。第四脑室受压变形，脑干及小脑亦变形移位。注射造影剂后瘤实质部分明显强化，囊变区不强化。2022年02月17日745
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