痛风

痛风是因血尿酸水平过高导致尿酸结晶沉积在关节内而引发的一种疾病，沉积的结晶导致关节内和关节周围出现疼痛性炎症发作。本病好发于男性，女性大多数出现在绝经期后。

基本病因

本病根据发病因素，可分为原发性痛风、继发性痛风及特发性痛风。

原发性痛风

• 由遗传因素及环境因素共同致病，多由嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所导致。

继发性痛风

• 由其他疾病、药物、饮食、肿瘤放化疗等因素引起的尿酸盐生成过量或肾脏清除减少导致。

特发性痛风

• 病因尚不明确

危险因素

• 高嘌呤饮食
• 高果糖饮食
• 饥饿
• 饮酒
• 突然受凉
• 剧烈运动

高危人群

下述人群更容易患痛风，需加以注意：

• 直系亲属中有高尿酸血症或痛风病史的人群。
• 肥胖人群
• 长期久坐、高嘌呤高脂饮食、饮酒等不良生活方式人群。
• 患有心脑血管疾病人群：如高血压、冠心病、脑卒中等。
• 患有代谢异常性疾病人群：如糖代谢异常、血脂紊乱、非酒精性脂肪肝等。
• 患有慢性肾脏病的人群

典型症状

急性痛风性关节炎

是痛风最常见的首发症状。

• 表现为第一跖趾、踝、膝等单个关节红、肿、热、痛，可伴有头痛、发热等全身症状。
• 发作急骤，患者往往睡前无任何不适，但到了半夜因疼痛而惊醒，数小时内症状发作至高峰。
• 多因进食高嘌呤饮食、饮酒、剧烈运动、突然受凉等因素诱发。

痛风石

痛风石是关节内沉积的尿酸盐结晶形成的结节。

• 未经治疗的患者，首次发生症状后 10-20 年内，70% 的患者会出现痛风石。
• 具体表现为第一跖趾、耳廓、前臂伸面、指关节、肘关节等部位，出现小如芝麻、大如鸡蛋或更大的赘生物，受挤压后可破溃或形成瘘管（与体外相通的病理性排脓管道），有白色豆腐渣样排出物。

慢性关节炎

炎症反复发生转为慢性阶段，可引起关节骨质侵蚀、缺损及周围组织纤维化，使关节僵硬畸形、活动受限。

肾脏病变

约 1/3 的慢性痛风患者有肾脏损害，具体表现为蛋白尿等肾功能受损症状及腰痛、血尿等尿路结石嵌顿症状。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现心率加快、全身不适、畏寒等症状。

并发症

本病的常见并发症有：

• 痛风性关节炎
• 肾脏疾病：如尿路结石、尿酸性肾病等

本病可以通过下列方法进行预防：

• 戒烟戒酒。
• 日常进行适度体育锻炼，将体重控制在理想范围内，避免超重、肥胖。
• 避免着凉（天凉注意保暖）和运动损伤（运动前做好准备活动，避免突然高强度的运动）。
• 如果没有心脏及肾脏基础疾病，建议日常生活中多饮水。
• 严格限制高嘌呤食物：如动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物，可以多吃新鲜蔬菜及低糖水果，适量食用豆制品。
• 尽量避免使用升尿酸药物：一些药物可干扰尿酸从肾脏排泄，导致血尿酸突然升高，包括氢氯噻嗪，阿司匹林，环孢素，吡嗪酰胺等。若需要使用这些药物，需告知医生痛风病情。
• 如有代谢异常性疾病、心脑血管疾病、慢性肾脏病等基础疾病，需尽早积极治疗，防止病情发展恶化，引起痛风。

本病主要依靠实验室检查及影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

实验室检查

• 关节液或痛风石内容物检查：诊断痛风的最佳检查，通过对关节穿刺液或痛风石样本进行检查，观察其中是否有尿酸盐结晶，进行疾病确诊。
• 血尿酸测定：了解血尿酸水平，明确是否存在高尿酸血症。
• 尿尿酸测定：限制嘌呤饮食 5 天后进行，有助于区分尿酸排泄减少型或尿酸生成增多型。

影像学检查

• 超声检查：关节超声检查见典型的“双轨征”和“暴雪征”是痛风比较特异的表现，具有诊断价值。
• X 线检查：可显示出关节损害或痛风石可辅助诊断，但痛风早期 X 线上一般无显示。
• CT 与双源 CT：CT 检查在受累部位可见痛风石影像，双源 CT 能特异性地识别尿酸盐结晶，可作为影像学筛查手段之一，辅助诊断痛风。

痛风的治疗原则为促进尿酸晶体溶解和防止晶体形成、控制症状、提高生活质量、减少并发症的发生、改善预后，临床上一般可采用一般治疗、药物治疗及手术治疗的方式。

一般治疗

饮食控制：

• 清淡少油，禁忌油炸、腌制、熏烤类食物，禁忌高嘌呤食物如动物内脏、海鲜等，避免高糖饮食及精细米面。
• 限制豆类及豆制品摄入量，限制淡水鱼、红肉及禽类的摄入，不喝肉汤。
• 多吃新鲜蔬菜，但针对菠菜、菜花及菌类应少吃，多吃蛋类及奶类。
• 如无合并心脏及肾脏基础疾病，每天应增加饮水量。

严格戒烟戒酒。

养成良好的作息规律，避免熬夜，保证充足睡眠。

进行适度的运动，控制理想体重。

避免受凉，天气变化时注意适当增减衣物。

积极治疗引起痛风的基础疾病，做好疾病监测。

药物治疗

秋水仙碱或非甾体类抗炎药

• 痛风性关节炎急性发作期抗炎镇痛治疗，目的是迅速控制关节炎症状。
• 预防痛风急性发作，由于血尿酸水平波动易诱发痛风急性发作，痛风患者初始降尿酸治疗时，尤其是有痛风石患者在初始治疗时，可酌情应用 3-6 个月药物，预防血尿酸降低过快引起的痛风发作。

降尿酸药物

降尿酸药物多在首次发作痛风缓解后进行长期应用，最终将血尿酸水平控制在正常范围内。

• 抑制尿酸生成药物：此类药物可减少尿酸合成，达到降尿酸的目的。常用药物包括别嘌呤和非布司他等。
• 促尿酸排泄药物：此类药物可促进尿酸排泄，降低血尿酸水平。常用药物如苯溴马隆等。
• 新型降尿酸药物：包括尿酸酶和选择性尿酸重吸收抑制剂等，前者可将尿酸分解为可溶性产物排出，后者通过肾小管尿酸转运蛋白-1 和有机酸转运子 4 发挥降尿酸作用。

碱化尿液药物

尿酸碱度的值过低，会增加尿酸盐结石形成的风险。对尿酸碱度的值过低的患者，可以通过碱化尿液，从而降低尿酸浓度。常用药物有碳酸氢钠、枸橼酸盐制剂等。

手术治疗

对于较大的痛风石，压迫神经或痛风石破溃，经久不愈者可考虑手术切除。对变形关节进行矫形等手术治疗。

常见疑问

问：痛风发作时能使用降尿酸药物吗？

答：痛风发作时用降尿酸药，血尿酸水平会迅速降低，以致关节内外尿酸水平悬殊，关节炎反而加重，并使痛风性关节炎发作时间延长。

如果以前没有使用过降尿酸药物的患者，在急性期可以进行一般性处理，如卧床休息、抬高患肢、局部冷敷、大量饮水、应用秋水仙碱或非甾体抗炎药（消炎痛或布洛芬等）。在疼痛控制后的 2 周再应用降尿酸药物。

但如果已经长期在用降尿酸药物治疗了，痛风再次发作的，一般不需要在急性期停用降尿酸药物。

问：痛风发作缓解后还需要使用药物吗？

答：在痛风的急性发作期使用非甾体类抗炎药或秋水仙碱后一般疼痛都可以得到缓解，部分患者在生活方式改变后可以维持尿酸正常，并不再发生痛风。但也有部分患者可以出现痛风反复发作，这时就需要在专科医师的指导下使用降尿酸药物，以维持尿酸正常，减少发作。

• 注意饮食搭配，以低嘌呤饮食为主，严格限制高嘌呤食物的摄入，如海产品、动物内脏、红肉等。
• 可以多吃新鲜蔬菜，但对于嘌呤含量相对高的蔬菜如菠菜、莴笋、菜花、菌类等，应限量食用。
• 对于精细米面、豆类及豆制品，应限量食用，不宜食用过多。
• 对于心肾功能正常的人群，应多喝水，有利于尿酸排泄。
• 可饮用牛奶及乳制品（尤其是脱脂奶和低热量酸奶），避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。
• 多吃水果，建议食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、桃子等。

• 注意日常饮食管理，具体请看“营养与饮食”部分。
• 进行适度的运动，保持体重，避免肥胖或过重。
• 规律饮食和作息，养成良好的作息习惯，避免经常熬夜。
• 严格戒烟戒酒。
• 避免受凉，如有天气变化应注意增减衣物。
• 如目前正在服用可导致尿酸升高的药物，需告知医生，必要时遵医嘱调药或停药。

• 痛风若不及时规范治疗，随着疾病进展，将并发肾脏病变、高血糖、血脂紊乱、高血压、冠心病、心功能不全及脑卒中等，严重威胁生命健康。
• 痛风经过正规积极治疗后，虽不能根治，但可延缓进展，缓解症状，降低复发概率。