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杜梦阳主治医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 痛经是月经期出现的子宫痉挛性疼痛，可伴有腰酸、下腹坠胀或其他不适，严重者可出现恶心、呕吐、出冷汗等症状，影响生活和工作。痛经分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经是没有明显器质性疾病的痛经，比如由于宫颈口狭窄、前列腺素含量升高、子宫发育不良、子宫过度屈曲，精神因素等因素导致的痛经。继发性痛经是由盆腔器质性疾病引起的痛经。比如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、宫颈粘连等等。生完孩子痛经是不是就不治自愈了呢？其实不然。产后是否会得到改善，要看是什么原因引起的痛经。如果是子宫颈管狭窄或者子宫过度屈曲等导致脱落的子宫内膜碎片流出不畅的原发性痛经，在顺产生孩子的过程中子宫颈口会扩张变大，子宫曲度发生改变，使得产后转经后月经血流出变得顺畅，通了自然也就不痛了。如果子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病引起的继发性痛经，这些病并没有因为生孩子而被治愈，器质性疾病还在，痛经自然也不会得到改善。2023年09月04日
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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 上午门诊有一位患者叫小语，21岁，看上去一脸憔悴，由妈妈陪伴着来就诊。一进来，就用虚弱的声音说：“医生，我昨天照了一个B超，说长了一个7cm的囊肿，您看需要做手术吗？”她母亲也焦急地说：“我们昨天担心得一晚都没有睡好觉？”我安慰着母女俩。小语是一位大学生，13岁来月经，没有性生活史，最近5年开始痛经并且逐渐加重。我问：“请问昨天为什么去做B超呢？”小语几乎要哭着答道：“我昨天痛经特别严重，吃止痛药都止不住，就去看急诊了。医生一照B超，就发现这么大的囊肿了。”我问：“你以前做过B超吗？”小语妈妈答：“我看她还是个孩子，也没有做过什么检查。”我问：“以前用过什么药物治疗痛经吗？”小语妈妈答到：“前年她痛经开始加重，影响学习，就吃过几个月的中药，吃药的那几个月痛经是有减轻的。”我给她们分析到：“从你目前的B超结果来看，卵巢有囊肿，加上痛经严重，基本上可以考虑为卵巢子宫内膜异位囊肿，是子宫内膜异位症的一种类型。”小语迫切地打断了我：“我要不要做手术啊？”我答：“从囊肿大小和你目前痛经严重的情况来看，还是做手术更为合适一些。”小语紧张地问：“我这种情况需要切掉卵巢吗？”我答：“这种情况一般是良性的，再说你很年轻，不用切除卵巢，别担心！我们采用微创的腹腔镜进行手术，先把囊肿剥离出来，再把剩余的好的卵巢组织重新缝合形成一个新的卵巢。”小语问：“那就好！这个囊肿做了手术还会不会复发啊？我答：“你这个问题很专业！卵巢子宫内膜异位囊肿即便是做了手术后也可能复发的，复发率约30%以上，越年轻的女性就越容易复发。所以，术后也是需要长期用药来预防复发的。”小语妈妈问我：“我年轻时就痛经。您说，这个子宫内膜异位症和痛经是不是会遗传啊？”我安慰她说：“是和遗传有一定的关系，但还有其他的一些原因。”小语问：“像我这样痛经的人多吗？”我说：“痛经是很常见的，我国约33.2%的女性有痛经，重度痛经的占13.6%。”小语惊讶地说“这么多呀！痛经和哪些疾病有关系呢？”我告诉她：“我们在医学上将痛经分为原发性和继发性两种。它们各自产生的原因和相关的疾病是有所不同的。”小语妈妈说：“您可以给我们讲讲吗？以前就是不懂耽误了孩子。”我说：“您不用自责！原发性痛经，是指女性发育初次月经来潮就出现的痛经现象，生殖器官常无明显病变，又称功能性痛经，青春期少女、未婚及已婚未育者比较多见，往往在生育后痛经就缓解或消失了。原发性痛经多为子宫收缩和局部缺血导致神经精神性疼痛，或因生殖道畸形（阴道斜隔、处女膜闭锁等堵住了月经流出的通道）、子宫发育不良、子宫颈口狭窄、子宫位置不正、内分泌失调等原因引起。”小语忍不住问道：“这么看来，我不像原发性痛经了？”我说：“是的。继发性痛经是生殖系统出现病变以后而发生的痛经，常常是来月经几年或十几年后才出现的经期腹痛，其表现随不同病因而不同。继发性痛经相关的疾病中，最常见的就是子宫内膜异位，另外，还有子宫腺肌病、生殖器炎症、子宫颈或宫腔粘连、生殖道畸形等。当然，有些女性朋友经期剧烈运动、受风寒湿冷侵袭等，也容易引发痛经。”小语感叹：“原来痛经还这么复杂的！我得好好注意了！”我说：“是的，以后你要定期复查，让专业的医生指导你如何防止复发，如何顺利地生育等！”小语说：“谢谢您！我记住了！月经后我就来找您预约手术了！”母女俩放心地离开了诊室。可见，对于原发性痛经也不能掉以轻心。出现原发性痛经时即要寻找病因，是否有器质性病变导致，及时消除器质性病变，减少子宫内膜异位症、子宫腺肌病等妇科疾病产生的机会。如果有继发性痛经的相关妇科疾病，则需要寻求专科医生进行专业的诊断和处理，减少对今后生育功能的影响。2022年07月07日86
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李慧玲副主任医师 北京大学人民医院 妇科 作者: 华佗3分钟编辑：黎小球，东风每个女生都有一个亲戚——大姨妈。姨妈每个月都开着卡车来看我们，把车停在我们的小肚子上碾压。我们满头大汗、不敢动弹、脸色苍白，想尽办法安慰她，希望她早点走。说的是什么？没错，就是痛经！图|图虫创意痛经是什么感觉？看看女同胞们怎么说：“每次痛经，我都以为我要生了。”“死去活来，坐立不安，身体冰凉，手脚冒汗，脑袋昏沉，连走路都是飘的。”“每次大姨妈的第一天，吃什么都吐。”“那个时候会特别难过，特别想妈妈。”“白天来还好，如果晚上来，一晚上就别睡了。”……痛经能有多痛？痛经是指月经期的时候，女性下腹出现的痉挛性疼痛。痛经真的可以很痛。有人的痛，重如泰山，突然猛如潮水，仿佛一道闪电劈中你的腹部；有人的痛，轻如鸿毛，徐徐而来却一浪高过一浪。你屏息凝神，细微地体会着那份疼痛是不是开始缓解，每有一秒松弛便不禁令人喜出望外。痛经最严重的后果是什么？BBC报道，2016年，英国一位28岁的女孩因为严重的经前期综合征伴痛经以及情绪问题，多次去医院治疗，最后忍无可忍在医生的建议下手术摘除了子宫。“我的生理周期使我想自杀，所以我在28岁时接受了子宫切除术。”|bbc.com这么折磨人的痛经，其实很多年轻女性都经历过。而香港一项针对13~19岁女性的调查显示，93.2%的痛经者痛经时只能忍着。那么，面对痛经我们该怎么办呢？“多喝热水，少吃凉的！”“忍一忍，心理上要战胜它！”这些是长辈们最常告诉我们的方法。其实，很多人不知道，还有更科学的方法来控制痛经，不再让它兴风作浪、为所欲为。这些因素会引起痛经正常情况下的子宫就像一颗没有充气的小气球，肌肉是松弛的，收缩也很协调和规律。痛经时，子宫就像充气以后的气球，不仅整体的张力升高，收缩的频率加快，而且收缩也不规律，这会造成子宫血流的减少，从而引起痛经。那么，造成子宫收缩异常的因素具体都有哪些呢？01前列腺素过量合成和释放很多女生不知道，自己之所以痛经，真的不是因为管不住嘴吃了冰棍，而是激素的原因。大量的研究已经证实，痛经和前列腺素的合成及释放增加有直接关系。这也是绝大多数女性痛经的原因。图|图虫创意前列腺素，名字听起来很man，但实际上即便你没有前列腺，身体里也是有前列腺素的，它并不专属于男性，比如子宫就可以合成和分泌它。当来月经的时候，子宫内膜增厚，前列腺素的合成和释放都会增加。前列腺素会使子宫的小血管和平滑肌剧烈地收缩，于是便出现了痛经。02血管加压素和催产素兴风作浪血管加压素和催产素，光是看名字就可以猜得到，会让压力增加，还能催促生产，它们会让子宫过度收缩，进而发生缺血。月经期的女性体内的血管加压素是升高的，一定程度上也会加重痛经。03其他因素疲劳、吃麻辣等刺激性的食物也会导致子宫收缩，引发痛经。此外，精神因素和痛经也有关系，抑郁、焦虑、内向的人更容易痛经，相关机制尚没有达成统一的定论。一部分学者认为抑郁、焦虑的人普遍压力更大，容易紧张，子宫也更容易不规律收缩；另一部分学者则认为精神状况不好的时候，人们可能对疼痛更加敏感。04继发性痛经前面几种因素导致的痛经都是原发性痛经，还有一类痛经是因为其他疾病导致的，叫继发性痛经，比如子宫内膜异位症、子宫肌腺症、慢性盆腔炎、子宫肌瘤等等。长辈们常说“等你生过孩子就不疼了”。实际上对于继发性痛经，生孩子并不能治好基础疾病，所以对于这类女生来说，生孩子并不会缓解痛经。妊娠不能解决所有的痛经|Pixabay而一部分原发性痛经的女生，生过孩子后痛经确实会好转。这可能是由于她们未生育时，宫颈管相对较紧，经血和子宫内膜不容易排出，这时子宫会剧烈收缩引起疼痛。而生过孩子以后宫颈管变得松弛，痛经也随之缓解。但这并不适用于所有原发性痛经的女性。5种方式缓解痛经上文提到，痛经有原发性和继发性两类，首先要明确自己的痛经是原发性的还是继发性的。如果是继发性痛经，只有先治疗基础疾病，痛经作为并发症才会随之减轻。而原发性痛经主要是子宫不规则的收缩、缺血导致的，所以要从控制子宫收缩和减少缺血这两个源头入手缓解：01一般性治疗常见的方法是卧床休息，用暖水袋热敷下腹部，这可以一定程度上缓解痛经。一些研究甚至表明，单用热敷与单吃药对痛经的缓解效果是相当的。热敷可以有效缓解痛经|图虫创意同时，要注意经期卫生。经期子宫内膜的血管破裂，再加上子宫内环境的变化，容易让细菌有可乘之机。所以，月经的时候要比平时更注意卫生，避免因为感染带来的继发痛经。另外，适当的运动不仅不会加重痛经，还有可能缓解痛经哦。研究发现，保持一定量的运动，比如每周3次每次30分钟，可以减轻月经时的身体反应。02阻止前列腺素的合成前列腺素释放增加是痛经最主要的一个原因。有一类药物是专门抑制前列腺素合成的，这类药对治疗痛经非常管用，可以达到迅速止痛的效果，比如布洛芬、吲哚美辛片、氟芬那酸片。在月经来潮、痛经刚开始出现的时候服用，可以在1-2个小时内达到药效的最大值，从而很大程度上缓解痛经。痛经严重的女性可以合理用药|Pixabay加拿大妇产科医生协会发布的临床指南专家共识里，更是将这作为大多数痛经女性的一线治疗方法。03抑制催产素此外，有部分女生的痛经是因为月经期间身体里的另外两种激素（血管加压素和催产素）升高。钙离子通道阻断剂（比如处方药硝苯啶）对这种痛经有很好的止痛作用。这种药过去一般是治疗高血压、心绞痛等疾病的，但是近几年临床上发现可以有效地治疗痛经，不过这类药需要在医生的指导下服用，不可擅自用药。图|图虫创意其实痛经的女性在月经期都既有前列腺素也有催产素的升高，服用不同种类的药时，哪种药最对症、最管用，就说明你主要是受哪种激素影响。04口服联合型短效避孕药避孕药也有预防痛经的神效吗？没错！如果你正好想避孕，可以一举两得。通过口服联合型短效避孕药，50%的原发性痛经都可以完全缓解，90%明显减轻。这是因为短效避孕药中含有雌激素和孕激素，在抑制排卵的同时，可以抑制子宫活动、减少前列腺素的生成，从而止痛。05注意预防其他疾病如果是其他妇科疾病导致的痛经，要尽早治疗这些源头疾病。痛经的常见误区误区一：经期不能吃甜食，不然会肚子痛。真相：吃适量甜食可以缓解肌肉紧张，让心情愉悦，从而一定程度上缓解痛经和经前期综合征。图|Pixabay但是，有些甜食却有可能加重痛经，比如饼干、蛋糕这些含有花生四烯酸的。也就是说，不能一概而论，需要结合实际情况确定。误区二：痛经只能忍着。真相：正如上文所述，痛经的时候服用一些前列腺素抑制药物可以有效地缓解疼痛，不需要硬撑着。布洛芬没有成瘾性，不要以为自己吃止痛药就是在吃大麻，只要按照说明书合理使用是足够安全的。误区三：痛经不能有性行为。真相：性行为不仅不会加重痛经，相反还有缓解的作用。不过，在经期进行性行为要特别注意卫生，最好使用安全套，以免病菌的感染。参考资料：[1].https://www.bbc.com/news/stories-43242003[2].董悦,魏丽惠.《妇产科学》,2013.北京大学医学出版社.[3].ChoLeeWong.Health-relatedqualityoflifeamongChineseadolescentgirlswithDysmenorrhoea.ReprodHealth.2018;15:80.[4].IgweaSE,Tabansi-OchuoguCS,AbaraoguUO.TENSandheattherapyforpainreliefandqualityoflifeimprovementinindividualswithprimarydysmenorrhea:Asystematicreview.ComplementTherClinPract.2016Aug;24:86-91.[5].WeiB,PangY,ZhuH,etal.TheepidemiologyofadolescentacneinNorthEastChina.GynecolObstetInvest.2000;50(3):170-7.[6].SocietyofObstetriciansandGynaecologistsofCanada(SOGC):Primarydysmenorrheaconsensusguideline(2017)[7].https://www.uptodate.com/contents/primary-dysmenorrhea-in-adult-women-clinical-features-and-diagnosis?search=dysmenorrhea%20influence%20factor§ionRank=2&usage_type=default&anchor=H3&source=machineLearning&selectedTitle=1~150&display_rank=1#H3[8].王玉萍,&杨倩.(2008).原发性痛经与不良心理因素的关系. 中华现代妇产科学杂志.[9].高璐.(2012). 青春期原发性痛经与体质的关系及影响因素调查.(Doctoraldissertation).[10].周幼龙,王莉娜,曲爱丽,罗南慧,赵锦华,&彭晖.(2009).心理因素对女大学生原发性痛经的影响. 中国预防医学杂志(4),253-256.[11].韩蓁,郭菊英,&段玛瑙.(1998).原发性痛经有关的社会心理因素探析. 中国妇幼健康研究(3),97-99.本文版权属于果壳网（guokr.com)，禁止转载。如有需要，请联系果壳。2022年06月13日605
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徐锋副主任医师 石家庄市人民医院 妇科 我们通常亲切的称呼月经为大姨妈，但是这位亲戚似乎一点也不给我们面子，每次大姨妈一来都要半条命。痛经是很多女性需要面对的一个大难题，往小了讲，她是健康标签，往大了说，她事关繁衍。有接近80%的女性发生过痛经，有14%的女性每个月有一到三天的重度疼痛，青少年发生痛经的比例高达95%，严重的影响生活和学习。痛经有两种，我们先说第一种，原发性痛经，90%以上都属于这种，没有任何潜在病症，通常疼痛开始于初潮后的一到二年内，随着时间的推移，疼痛阈直会逐渐下降，疼痛感越来越重。痛经的罪魁祸首就是子宫内膜前列腺素，它会引起子宫强烈收缩和血管痉挛，使子宫缺血缺氧，进而导致疼痛。疼痛会引起精神紧张，精神紧张又会导致疼痛感受敏感，如此恶性循环，痛经就。 会越来越重。还有一种痛经叫做继发性痛经，都有盆腔器质性疾病引起，最常见的就是子宫内膜异位症、子宫性疾病，还有些其他疾病，如盆腔炎、宫内结郁积、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、盆腔粘连等也会引起继发性痛经。通常超过30岁时才开始出现痛经。通上所述痛经的女性朋友，要想缓解痛经，首先需要专科医生确定是哪种痛经，什么原因引起的，给予相对应的治疗就可以缓解痛经了。下2022年05月17日281
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闫忠鑫主治医师 上海市第一人民医院（北部） 妇产科 那一刻让你觉得，世人皆苦？每个月总有那么几天，有50%～90%的妹子会经历那让人辗转反侧叫苦连天痛不欲生的日子——痛经。痛经成为了很多妹子的噩梦。成了难以承受的生命之“痛”。同样是“痛”但是不同类型的痛经有着不同的应对方式。有的痛经甚至会影响生育能力，这可不是危言耸听，今天我们我就讲讲痛经是怎么引起的，不同类型的痛经如何缓解。痛经分哪几种？从医学定义上分为两种，一是“原发性痛经”，另一则是“继发性痛经”。先说原发性痛经原发性痛经并不是身体器官出现问题了搞的，那是谁搞的呢？这事出定有因，“罪魁祸首”——前列腺素和白细胞介素。它俩咋就那么厉害，能把妹子们搞得痛不欲生呢？原来在月经期间，女性体内前列腺素和白细胞介素增高引发子宫平滑肌收缩和痉挛，严重的时候它们甚至会联合胃肠道肌肉收缩，导致上吐下泻等症状。然而，这种物质不会导致身体上的器质性病变，生殖系统各个器官在结构、功能上也都是正常的。也就是说，原发性痛经不是真正的「病」，就只是「痛」而已。所以，当原发性痛经产生的时候，我们需要做的就是有效止痛，减少痛苦。还有一种叫继发性痛经。继发性痛经，主要是由子宫内膜异位症、子宫腺肌症和盆腔炎等疾病引起的，它对身体的伤害远远大于原发性痛经。如果你有痛经，而且逐年加重的话，那么应该去医院好好检查一下看是不是继发性痛经。如果被确诊，就需要治疗原发疾病了。如何缓解疼痛？原发性痛经如果不是非常严重，可以试试适度运动，如果很不舒服，可以尝试吃止痛药或短效避孕药缓解。1、适度运动，缓解情绪很多人认为经期不能运动，其实适度运动能促进身体产生内啡肽，这种物质能帮助你消除紧张、焦虑的情绪，可以缓解痛经。如果你平时就有运动习惯，建议你锻炼的频率和强度可以比平时小一些，比如2～3天运动1次，每次20～30分钟。但仰卧起坐、深蹲等会增加腹部压力的运动就不要做了。如果你平时不运动，建议你散步15～20分钟就够了。2、用药：止痛药或短效避孕药如果痛经很严重，甚至起不来床，你可以尝试止痛药和短效避孕药。这里得区分一下，如果准备宝宝的妹子，我建议你吃止痛药。常用的有布洛芬和对乙酰氨基酚，是非处方药，在药店就能买到。治疗痛经的止痛药很安全，你不用担心会产生依赖和副作用。一般首选布洛芬，就是布洛芬缓释制剂，效果好，价格也便宜。一般情况下，能经常买到的是芬必得。我建议你每次吃1颗，每一颗300mg，每天2次，每次需要间隔12小时。除了缓释剂，还有普通制剂，但这个不常见，一般每次400～600mg，每次间隔6～8小时，一天最多不超过2400mg。记得饭后吃药，这样对肠胃刺激小一些。另外，建议你在月经前1～2天，痛经之前就开始吃，因为痛了再吃，药效会大打折扣了。另外，对乙酰氨基酚没有布洛芬效果好，但是如果你有肠胃疾病或者心血管疾病，我更建议你吃对乙酰氨基酚。如果你痛经的同时还需要避孕，或者觉得止痛药效果不好，我建议你用短效避孕药。注意：是短效避孕药，不是紧急避孕药，也不是长效避孕药。国内常见的妈富隆、优思明和优思悦等，每天服一颗，连续服用21天（优思悦则为28天）为一个周期。如果漏服一片，需要在12小时内补服一片。通常需要服用2－3个月后效果比较明显。对于痛经还想避孕的妹子来说这可是一举两得的好办法。3、民间偏方：热水/红糖水/暖宝宝诸如此类神器其实红糖中的主要成分是蔗糖，除了补充能量让你胖之外，没有什么其他的功效。不过多喝热水，及时补充水分可能会让你舒服一些。至于用暖水袋或暖宝宝热敷嘛这是有一定舒张血管的作用，可能对痛经会有帮助，但效果也是因人而异的。反正热敷没什么副作用，我也不反对你尝试，注意安全别烫到就行。这些方法如果你觉得有用，都可以尝试。4、顺产缓解法这个方法是不是听起来有点奇葩。不过确实有一小部分妹子的痛经，可能是因为经血排出不畅引起的，这种情况通常在顺产后会自行缓解。继发性痛经如果经过检查，确认你是子宫内膜异位症或子宫腺肌症这两种的话，那么治疗的过程会相对复杂而且漫长。因为这两种疾病会全方面影响卵巢、排卵、输卵管和受精卵，容易引起不孕不育。为了避免这种情况的发生，一般医生会建议你在育龄期，尽量早点结婚生子。这样既能有效抑制子宫内膜异位症和腺肌症，又可以避免病程过长而导致的各种问题而引起的不孕，可以说是最天然无害的治疗方法了。除此之外，建议你最好在妇科专家那里定制适合自己的治疗方案，病情较轻时，也可以使用短效避孕药来控制。不过有一点不得不说，如果真的是这种病药物治疗的效果也是非常有限的，要想根治除了切除子宫和切除卵巢外，只能期待绝经的到来了。此刻我仿佛听到了一直被痛经折磨的妹子的呐喊“我们只要姨妈，不要痛！”……欢迎点赞、转发、评论，关注闫医生，关注畅说遇闫，每天跟大家分享健康知识！2022年02月22日676
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崔国莲副主任医师 德州市妇幼保健院 妇科 痛经，是许多女性每个月的“难言之隐”。身为妇科大夫多年，我们见过太多的痛经患者，轻者恶心、腹痛、腰痛、拉肚子；重者不孕、心情抑郁、痛不欲生，严重影响生活、学习和工作。据统计，全球女性约80%有不同程度的痛经，我国妇女原发性痛经发病率约为33.06%，严重影响工作者占13.55%。因此，我们说：痛经是临床的常见病、多发病。 然而，我们对于痛经的程度、痛经的影响，究竟了解多少？ 第一类：原发性痛经：原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经，大部分痛经，尤其是年轻女性的痛经都属于原发性痛经。痛经和疾病无关，是子宫内膜合成前列腺素（PG）增多引起的。前列腺素刺激子宫过度收缩而产生下腹部痉挛性疼痛，同时子宫过度收缩可造成子宫供血不足,缺血缺氧，刺激疼痛神经元引起疼痛。 第二类：继发性痛经：继发性痛经指由盆腔器质性疾病，如经血流通不畅、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、宫颈管狭窄、盆腔炎等引起的痛经。患者多为已婚已生育女性，治疗方法也是因病施治。 那怎么知道我是哪种痛经？这个当然得求助医生啦，因为医生要通过询问病史、进行妇科检查，以及做超声等辅助检查才能帮助确定有没有盆腔器质性病变，只有通过详细的问诊和完善的检查才能确诊痛经究竟属于哪一种类型。 知道了原因，怎么治疗呢？如果是原发性痛经，可以通过热敷、口服布洛芬、口服避孕药、艾灸理疗等方法控制疼痛；如果是继发性痛经，可以针对不同的病情给出个性化的治疗方案：重点考虑有无生育要求；是否需要药物保守治疗或手术治疗，有生育要求者术后辅助药物或促排卵治疗等等。2021年10月08日766
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肖丽主治医师 四川大学华西第二医院 生殖医学中心 1. 关于月经1.1 第一次拜访的大姨妈如果有人问我，人生第一次濒死感是什么时候？回答就是第一次来大姨妈。应该是六年级毕业后的那个暑假有一天上厕所发现自己流了一整条内裤的血之后，呆在厕所了半小时没有反应过来，脑袋里闪过的唯一念头就是我要死了，流血而亡，这大概是最不浪漫的死法吧。在那之前我对大姨妈唯一的了解就是好奇妈妈抽屉里的那包白白软软的卫生巾是拿来干什么的，真的要原谅那个年代匮乏的生理卫生知识，让我小小年纪就有了种即将流血殆尽的阵亡感。正常情况下，女孩子的初潮应该在12-16岁，现在有提前来初潮的趋势，有碰到过8岁就来的。初潮一般会在乳房开始发育后的两年左右来潮，所以当发现家中有小女孩胸部开始发育的时候，就应该提前给她打预防针，了解关于突然哪一天大姨妈的到访，免得像我一般吓到如今都记忆犹新。极少数的女孩子可能要等到十八岁才来初潮，但是如果超过十八岁，甚至来说十六岁还没有来的话就应该果断带她去医院就诊，排除是否有病理情况了。门诊遇到过很多子宫发育不良的女孩子，预后较好的是那些早期发现及时予以治疗的妹子，在补充外源性激素的作用下子宫甚至能长到正常大小的，以后怀孕生娃都没有问题的，但是也遇到二十几岁还没有来过大姨妈第一次来的女孩子，这时候已经错过了治疗的最佳时机了。真的很遗憾。1.2 初潮前的阴道出血现在越来越多地碰到小女孩性早熟或者在初潮前不规则的阴道出血了。具体原因很多，其中，最主要的是接触了大剂量的外源性雌激素，导致的性早熟和初潮前的不规则阴道出血。但也有是因为疾病原因。有见过小女孩误食了母亲的避孕药导致的不规则阴道出血的（家里有熊孩子，藏好你的避孕药）。所以，一切在初潮前出现的不正常的阴道出血都应该及时带到医院看医生。1.3 记下你的大姨妈其实，妇产科医生在门诊看病，最不原谅的对象就是对自己大姨妈一问三不知的妹子了（请原谅妇产科女汉子一颗放浪不羁 的心）。记录月经周期应该成为一个女孩在生育期一个必做的功课，就好像一日三餐，拉屎撒尿一般的自然。记录，指的是用笔纸或者在电子产品上记下来，不是指的脑袋，因为没有谁可以准确的回忆起上个月的事情。特别是针对青春期的少女和备孕期的女孩，拥有良好的月经周期（不是要求你真的必须28天来一次）是成为一个女孩生活最重要的部分。IT界甚至给广大女同胞研发了众多记录月经周期的软件，下一个何妨？1.4 姨妈来的那几天一般来说，每次持续时间为2~7天，周期在24-35天（可以适当的放宽到20-45天），经量在20-60ml之间。其中不乏有些妹子每次周期到40天，不要太紧张，是可以存在。同时偶尔一次两次大姨妈不听话，原本要来一个星期的姨妈两天就走了，不要忧伤，她还会再回来，下次借住得久点就没关系，或者突然推迟了几天来（怀孕除外），也不必太惊慌，最近是否熬夜了，过度运动了，节食了，还是精神压力大了些？这些都有可能会影响到姨妈的暂住时间。1.5 白带正常吗所谓白带，只是一些分泌物组成而已，正常情况下乳白色，但是分泌到内裤上，洗的时候发现有点偏淡黄色也是正常的，质地较轻，有黏性，无味，可能略带点腥味，因人而异，常常闻一下是有必要的，对它知根知底，有问题的时候自己都可以嗅出异常来，正常的白带并没有什么有害细菌，无需对它嗤之以鼻，嫌弃至深的样子。什么时候它不正常了？如果味道异常，质地浓稠，呈脓状，豆腐渣样，泡沫状，色灰，色黄，色绿等情况下，如果顺带还伴有瘙痒，是时候见一见医生们了。如果白带带血，带血丝，也需要挂个号看一下吧。顺道应该提一下，任何白带问题都应该去医院检查后再治疗，不同的阴道炎治疗并不一样，最忌讳的就是白带一有问题就自己塞药（你到底塞了什么鬼），那还要妇科医生干什么呢？而且，这样很容易导致双重感染和反复复发，用错药了还要加重炎症。1.6 清洗问题正常情况下，不推荐任何市面上的清洁剂。孩子，你没有那么脏，清水洗洗就好了，而且只是清洗外阴就好了，切忌：不要深入，不要深入，不要深入。谢谢热心知友名用提出了的好问题。我一直以为这从来都不是问题，竟然从来都是个大问题。到底清洗哪里？请先自行了解女性外阴结构（我送链接就好了外阴_互动百科）那么在大阴唇的内侧褶皱处是分泌出的白带滞留最多的地方。那么，清洗的时候至少需要清洗到大阴唇内侧褶皱处！1.7 选择卫生巾还是卫生棉有人说用卫生棉是妇女解放的一大标志。其实不用说的那么高尚，哪个好用哪个适合你就选哪个，最重要的是干净就好了。前两年爆出来的新闻是说很多山寨版的卫生巾在市面上，这样的新闻比比皆是：姐妹们，买卫生巾不能图便宜（图）劣质卫生巾厂能造20多种"名牌" 发往全国各地揭地下窝点造山寨卫生巾黑幕 品牌卫生巾屡遭“李鬼”危害女性健康/图所以对此，推荐是：最好长期固定一个或两个牌的卫生巾(品牌任意)，至少知道你要买的卫生巾大概多少钱，过分便宜的唯一理由只有：假货，而且长期使用同一种牌子之后你就会对它的质感，手感，包装了如指掌，那意味着万一不幸碰到假货，也能鉴别出来。话说，银行人员在培训如何鉴别假币的时候，不是反复去感受假币，而是对正币了如指掌，同理如此，而且亲身试验过（某日在小卖部买了包常用的，打开一摸便知上当了）。另外还需要强调一点的是，并不推荐使用过多功能或者额外功能的卫生用品，比如说活血化瘀的，止痒消炎的……带点薄荷味已经是极限了，能避免就避免吧，人人经过你身边都能闻到一股扑鼻的“香气”，不要认为人人都是纯洁的孩子。关于更换卫生巾的时间，一般情况下是2-3小时需要更换一次（需要的话可以更勤），大姨妈主要是是剥脱的内膜和血液组成，是细菌生长最好的培养基，而是月经期是生殖系统最为脆弱的时候，宫颈微张，很容易引发感染，所以不管量多不多，换勤快点，妹子。1.8 护垫了吗广告词是量少的日子，护垫帮你解决。但是，看好，明明人家广告词都说得很清楚，量少的日子可以选择护垫，不是每天都垫着护垫。垫护垫的妹子，是因为太爱干净呢还是太懒不想洗内裤呢？多数护垫底部都是一层塑料，透气性很差，极容易造成阴部潮湿、出汗，使病原菌滋生。而且很多妹子垫护垫一垫就是一整天也不换（反正也不脏嘛），这样很容易导致局部的湿度温度都增加，这时候细菌或者真菌就要来作祟了，要是遇到因为垫护垫造成的炎症来就诊了，医生们的内心都是咆哮的！所以，扔掉你的护垫，轻松做女人，勤换内裤！1.9 内裤选好了吗作为女人，内心中是真的是不能抗拒这样的诱惑但是，科学的选择内裤的时候你需要倾向于透气的产品。什么叫透气，不是蕾丝好多洞洞好多网网就透气了，特别是内裤最下面的那一部分的面料必须是纯棉透气的！我爱的姑娘们，在需要这么性感诱惑的内裤存在的私密性福时刻尽情的使用它们，穿罢用罢，日常的时候换回那条纯棉透气的内裤，好好爱惜自己的身体。需要强调的一点，内裤并不是越贵越好，因为贵到一定程度之后其价值只体现在广告费用的投入上了，那么，也请远离那些一块钱一条的化纤内裤（一块钱是不是说的太少，只是打比方说你买了十块钱三条的内裤，其中一条内裤的真正价值还真的没有一块钱）顺便还想多一句嘴，内裤天天换，天天洗，不要和其他衣物一起洗，特别是袜子，尤其是刚好还长了脚气。用比较温和一点，容易清洗净的洗涤剂洗，因为它真的没有很脏。如果你恰好买了超强超难清洗掉或者劣质洗涤剂，那你就认真清啊认真清啊认真清。1.10 什么时候要去医院好好调教一下调皮的大姨妈了a. 比如说一个月来了好几次；b. 大姨妈超过你的两个周期还没有来（保守估计），因为那么你怀孕了，要么你病了；c. 大姨妈来了半个多月还没有停的迹象，感觉自己真的要流血殆尽而亡；d. 大姨妈好少，一天就了事，还打湿不了三张卫生巾；e. 大姨妈来的时候痛得要死要活，就算你还是个青春期美少女；好了，所以我们要讲一讲痛经了。2. 关于痛经2.1 常见的痛经原因痛经分为两种，一种是原发性痛经，大多由于前列腺素的增加导致的，常常找不到原因。另外一种叫继发性痛经，包括了所有可能导致痛经的疾病造成的痛经，常见的有子宫内膜异位症，子宫腺肌症，子宫肌瘤等。2.2 有哪些止痛的办法对于痛经的缓解办法我真的认真的查阅了相关的文献，做了较为详细的解析。如何缓解痛经？ - 大力的回答有需要的可以直接拿去。同时最近关注关于子宫内膜异位症引起的痛经。我并不想要和你谈一场白首到老的恋爱 - 女科玉尺 - 知乎专栏不要误会，答主并没有在和你谈恋爱。任何痛经都不是每个女孩子活该承受的，特别是每个青春期美少女们，在当他们上课的时候痛得死去活来的时候，常常会被教育到：这是每个女孩子都会经历的过程。其实不然，只是我们没有足够意识到痛经本身所存在的问题。如果是由于器质性的疾病引起的，那么早点发现，早点处理，早点预防则是最好的。如果是原发性的痛经，那么适当是服用止痛药物会让一个女孩子的生活质量大大的提高，何乐而不为。不要把痛经当成你理所当然应该承受的痛苦，只因你是女孩。3. 关于怀孕3.1 怀孕之前如果你准备怀孕，尽可能的完成一些常规的孕前检查：妇科查体子宫附件区的B超宫颈细胞学和白带检查血常规尿常规肝功能乙肝标志物检查AB0血型如果家里养猫了，至少还应该查一个TORCH（有且不仅这些~）3.2 叶酸到底是什么鬼关于是否服用叶酸，我只想用一张图说明问题Spina bifida神经管畸形（图片来源：维基百科）或许会有朋友告诉你，他们没有吃叶酸，孩子照样很健康。甚至好多朋友都是这样告诉你的。就像，很多人告诉你，我每天都横穿马路从来都没有被撞到过一样，只是说不准，你去穿，还真的就被撞到了。有人会问，不吃的话发病率有多高，答应是，于你，100%或0。如果你没有吃且孩子健康，恭喜你，但是如果还要再生一个，还是吃几颗也无妨，社区医院免费领的药物未必就是不好的。如果你还没吃，正打算吃，赶快去领两盒回来。世界卫生组织的建议是：请补！当然他们也提到了还有铁的问题，关于怎么补铁的问题请根据个人情况咨询医生怎么补，补多少。3.3 怎么知道排卵萌妹子们常常要问的一个问题，怎么知道自己排卵了吗？最简单的莫过于：基础体温表！随手Google出来的图，只能说声侵权马上删，实际上已经侵权了，无意间发现原网址是日文的！基礎体温表の見方，但是，心中还是默念着：侵权无国界！（示范一个正确的知识版权观的好孩子）姑娘们若能够把基础体温表画成这样也就差不多了，体温上升的前后两天就是排卵期，多啪啪，但是在排卵期前后不要憋卵的同时也不要憋精（我讲清楚了吗？）另外还有其他办法，B超检测排卵，LH排卵试纸。强烈推荐的还是基础体温表怎么测：a. 使用最原始的水银温度计b. 充足睡眠后的清晨，最好每天定时c. 不要任何运动d. 舌下测量e. 绘图，连线（好像有手机APP可以记录了，反正不要报一堆体温的数据给医生就好，会有想敲你的冲动）如果你真的担心自己45天才来一次月经是不是正常的，那么检测一下基础体温，如果是有体温升高，排了卵，那你可以继续安心的逛知乎了。3.4 怀起了怎么办不要自身自灭，去医院找医生！此处不做医疗咨询，不讲黄体酮的血泪史！3.5 孕期建卡和孕期保健妊娠第11-12周左右就应该去正规医院的产科建卡！孕期保健请根据你的产科医生的指导，认真听话的执行。3.6 什么时候可以再生顺产后，如果一切恢复顺利，至少6个月才能生二胎；剖宫产后，如果一切恢复顺利，至少两年后才能生二胎。注意前提是一切恢复顺利，不指的是特殊情况。那么，这期间，你需要避孕，我们来聊一聊避孕吧。4. 关于避孕4.1 所有热衷于体外射精的男人都应该拖出去斩了刚好前几天有个妹子问我，她寝室有个室友男朋友从来都是体外射精，怎么办，会怀孕吗？我当时怒火攻心，只回了她两个字：分手。然后我告诉她没钱吗？要不要我转点钱给你，你帮我转交给她，嘱托她去买个套，妹子说室友男朋友不爱带套套。有种从此不会再爱，宇宙也拯救不了，撞破脑袋也搞不清这班年轻人怎样的心态！拖出去，斩了。4.2 套套存在的意义避孕，阻断性传播疾病！这是上帝馈赠给人类的拯救人类最好的发明。原本两句话大概就可以阐述完！再加一句：同一时间只用一只，土豪也不要这么任性。因为有人问，大力，你说的人流，宫腔粘连好恐怖，是不是同时用两个套套更保险？诚然不是！要真的两个一起厚点更保险，那么为什么人家公司要费劲心思研究出更薄（bao）更薄（bo）的新产品！你试试大夏天汗流浃背的时候捂两件羽绒服？体验超差的！不仅体验差，反而多事。4.3 我们来聊一聊避孕药这里所说的避孕药均是除紧急避孕药以外的避孕药。年轻的女孩们，不要戴着有色的眼光看到如此美好的药物。国外的女孩子从十八岁开始有性生活就可以常规吃避孕药避孕了，甚至皮下埋植避孕药。所以，不要谈激素就色变！它不是普通的激素，我们常说的增重，导致身材走样的激素不是性激素，而是糖皮质激素，此激素非彼激素。目前国内避孕药的使用很大一部分还在用于治病，比如说调节月经周期等。如果你月经都乱七八糟了，体内激素一塌糊涂，为什么还要抗拒可以治你的病的避孕药呢？如果你已经使用避孕药来避孕的话，那么你已经跟国际接轨了。同时，还需要强调的是：停了避孕药之后就可以马上安心怀孕了。避孕药不是魔鬼，是天使！有萌妹子留言问我紧急避孕药和口服避孕药哪种更好！那天刚好怒而更新了，因为我担心我若不及时更新，当天晚上她又要吃一颗了。请看，避孕这个环节根本就没有提到紧急避孕药，所以紧急避孕药根本就不是拿来常规避孕的！常规避孕，请弃之~当然，如果真的是由于极其特殊情况下被发生了性行为，特别又是刚好在排卵期！那么适当的极其勉强的请使用一次，有且仅这一次！因为如果接下来发生非意愿的妊娠需要做流产的话，那么紧急避孕药带来的副作用当然比流产的危害小。紧急避孕药也不是魔鬼，它只是用于特殊情况下的避孕而已，如非意愿的被性行为了，或者常规避孕失败（套套破了，或者漏服了避孕药的情况下），才会使用。4.4 安个环怎么样对于以后没有生育要求的妹子们来说，可以安个环来避孕，简单有效。4.5 对你的环留个心眼如果你真的安了环，那么以后每年妇科体检的时候，B超应该提示类似这样的语句：宫内环位正常的字眼。不排除安了的环可能会到处乱跑，跑出去或者跑到肚子里去。4.6 等你绝经了以后等你，或者你妈妈绝经了以后，安在子宫里的环是时候取出来了。不能听之任之的把环放在肚子里，感觉它好像反正都已经呆了这么久了就让它呆着吧。绝经后子宫会萎缩，环可不会萎缩，所以不排除它会穿破子宫，甚至游离到盆腹腔里去。曾经做过的很长一台手术，不是妇科肿瘤的手术，竟然是为了找躲在腹腔某个卡卡角角里的环，前前后后折腾了六七个小时，然而顺利的取环术一分钟就可以搞定4.7 结扎了吗说句真心话，对于结扎这个问题，答主知之甚少。最初的知识来源是计划生育时代，每一个被拖去结扎的女性背后的辛酸史。在我泌尿外科实习，转妇产科的过程，还真的没有遇到过纯粹因避孕要求来结扎的，请原谅我的粗陋寡闻了。相反，遇到过是的因为严重的输卵管问题，要求来结扎后做试管婴儿的。当然这是非常行之有效的办法，如果你们确定今后的人生不要有生育要求（比如说已经生了两三个的），觉得吃避孕药太麻烦，带避孕套影响幸福指数，安环也不能满足你的需求，那么可以去医院咨询一下妇产科医生或泌尿科医生。然而，如果你们单纯的是想当丁克，私以为还是可以选择其他避孕办法的。因为也遇到过，曾经一心想当丁克的夫妻，做了输卵管结扎术后的十年，要求复通怀孕。所以慎重决定，因为不是一扎解千愁。（由于我粗陋寡闻浅薄无知的知识所决定，我对男性输精管结扎的了解知之甚少，所以请原谅我不能硬答 ，待我去找泌尿外科了解一下再做解答，对于其避孕效果，可以肯定是非常有效的！请不要误产生了男女平等诸多问题！怒歉）5. 关于人流5.1 你所不知道的人流手术没有做过人流术的人生才叫完美！谢谢考虑周到的青青妹子好心的提醒。原本想删除这句话的，多有冒昧和不周之处。因为来医院也有很多因为各种不得已的原因行人流术的妹子们，最常见的比如说胚胎停滞发育等原因。只是上帝造人的时候打了个盹，不过他不会老是这么残忍，总是遗忘认真避孕，安心备孕的你。苍天可鉴一颗真心，这里所说的人流术都是指的是那么不好好避孕，想啪就啪不计后果后随意终止意外妊娠的情况，不管你是发乎情还是始于炮！5.2 人流后什么时候开始避孕立刻，马上。当然，人流后手术后事项上一般写的是禁同房一个月！5.3 人流后怎么避孕没有什么差，常见的就是：避孕套或者避孕药。5.4 你必须了解什么叫宫腔粘连为什么我说没有做过人流术的人生才是完美的。因为实在见过太多的年轻妹子做了人流术后，一次或者多次后，月经量减少，月经量少，月经量极少，闭经的。最常见的原因就是因为宫腔粘连。（网图）正常的宫腔应该是这样的。（网图）宫腔粘连的宫腔里纤维增生，正常的内膜内膜很薄，甚至没有。那么它对妹子可能最大的影响就是怀孕了。我想说的是，目前真的没有什么特别有效的办法治它，除了手术分粘，分了粘，粘了分，分了继续粘~而且，对于宫腔粘连的妹子试管婴儿也帮不上你什么忙，因为你装娃的房子坏了，而且补不了。输卵管不通，至少可以直接胚胎种植，不排卵可以促排卵，甚至赠卵，然而子宫不好了，办法是稀缺，有待科学研究。说到宫腔粘连这个问题，其实或多或少是有带一些恐吓性质，原谅大力的苦口婆心！因为真的有人做了七次人流，最后还是生了健康宝宝，过着幸福的生活，但是也有人做了一次人流，就粘得不可开交！所以要看你积攒的人品和运气如何了。只是不要到为时已晚的那一刻，再怎么恐吓也没有用了。6. 妇科体检6.1 “宫颈糜烂”因为有妹子提醒我，你还没有讲宫颈糜烂呢！其实我想，能上知乎的妹子们，应该不至于连现在已经取消宫颈糜烂这个疾病名称都不知道吧。可能真的有。如果你真的认为这是一个很严重的的“疾病”，请到正规医院的妇产科找医生咨询，远离莆……避免蹭热门话题，打住！虽然这样说，但私以为还是不可轻视它，至少定期的常规妇科体检记得问候它。那么什么是常规妇科体检？6.2 常规妇科体检谁应该做：如果一旦开始有幸福的行为（我打错字了吗？），就应该纳入常规妇科体检的必须队伍。如果你还没有过，也可以适当的选取一些检查做。多长时间做一次：1-3年。去哪里做：正规医院的妇产科，远离莆……远离马路上给你发免费体检卡的医院，上面写着：学生免费人流！全套妇科体检原价1888元，现在只要8元！关注女性健康，专家免费做体检……（多年前，大力真的好奇也接过这样的体检卡！只是我拿来在期末妇产科学考试复习的时候拿来当尺子用，划重点用，超级好用！当然已经用划重点的笔把卡片上刺眼字眼涂掉）。做什么：（至少，我说的是至少，有且不仅有）常规的妇科查体；白带和宫颈细胞学检查；妇科B超。如果还有宫颈问题的（如你认为的宫颈糜烂）还应该做HPV检查等。如果，你还没有经历过幸福的（我说清楚的了吗？），请每一次都主动的，大声的，直接的告诉你的接诊医生：你还是个“孩子”（我肯定没有说清楚！）因为请原谅有可能连续看了一天病的妇产科医生们没有听到你发出的弱弱的害羞的声音。6.3 去看妇产科你需要注意什么显然这个内容是被大力强行加进去的，但是我觉得依然很重要，因为妹子你要原谅妇产科医生们那颗内心无时不刻都想咆哮的心。做好充足准备无论你是去看病的，还是去体检的，他们都会问你的最基础的几个问题，可以提前准备好。比如说：a.什么时候来的第一次大姨妈；答曰：这么久了我怎么记得。咆哮的心：你都不记得，难道我能记得？b. 上次大姨妈是什么时候的；答曰：上个月。咆哮的心：上个月有31天呢，难道我要我从1号猜到31号？c. 大姨妈多久来一次；答曰：有点乱。咆哮的心：乱你还不记得她的好！！！d. 大姨妈一次来几天；答曰：几天。咆哮的心：到底几天？e. 量怎么样；答曰：还可以。咆哮的心终于稍有安慰，还可以就是中量咯。f. 痛经吗？不耐烦道：医生，我是来看月经不调的，你问我这个干什么？咆哮的心：心中默念，让我喝口水，降降火，注意良好的医患沟通，态度要和善~……（以上答曰不是标准的答案，切记！不要挑逗你的妇产科医生）装备请不要穿连体裤！（如果你想让你的医生对着你，看你穿脱衣服裤子十分钟，请便！）请不要穿不易脱的鞋子！请不要穿着鞋子踩上检查床！请不要忘记带走你挂在墙上的包包！请不要忘记拿走你的检查瓶子和检查单！……遇到男医生怎么办？发自内心的告诉你，你在妇产科遇到的男医生，他已经系统的机械性的忽略掉你的性别了（看到你的那一眼，他内心中咆哮的是，“kao”，怎么还没看完，今天挂号处怎么给我挂了这么多号）。请你也选择主动忽略掉医生性别特征，无异。相信你的医生由于最近的医疗界发生的悲恸事件，我想能够看到这里的妹子们真的不容易，虽然我写起来也是不容易（羞愧），希望你们能够尽量的相信你们的医生，当然我指的是你走进了正常的医院，遇到了正常的医生（如果你好奇走进的是小卡片上的医院，就当我没说）。还有，现实中真正给你接诊的医生永远比网上真真假假的医生靠谱（包括大力！）关于房事的欲望（性冲动）看到知乎上有很多关于各种各样的性冲动，很多妹子都不知道怎么回事，所以我认真严肃的答了答，但是由于这个问题实在太大，不方便直接更新在这里。为什么例假前后一周会有特别强烈的性冲动？ - 大力的回答写完之后，自己都笑了，哎，这个问题关我屁事呢，干嘛强答。不过，或许能解答你们的疑惑。常常妹子留言说，大力，我例假推迟了十几天，怎么办，诸如此类的问题。其实我想说，我也会偶尔一两次这样，观察一下就好了，但是面对不是自己的妹子们，仅仅是这一句描述，任何医生可能都给不了她答案，因为作为一个医生的本能，我会有无数个疑问，平素月经怎么样，周期规律吗？有性生活吗？安全避孕了吗？是否测过妊娠试验？“喏，去查个尿或抽个血，再说”拉大便的时间早就过了，差不多扯厕纸，冲厕所，洗手出门了，虽然空了还会继续聊。真的还有好多，因为我希望你能更懂你自己，你能更了解疾病是什么，你能够更理解，作为医生，偶尔才是治愈，常常仅仅是帮助，总在做的只是安慰。2021年02月25日6892
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