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贾晋荣副主任医师 山西医科大学第一医院 儿外科 各位宝爸、宝妈、宝宝们，大家好，我是小儿外科医生 贾晋荣。 动漫番剧的轻松时刻往往有这么一个情节：悲催男主（或男二）被强势人物一拳呼到头上，头上立时“蹿”一个大包来，颇有喜感——对于说书人来说，经典时刻就是樱木花道被赤木刚宪铁拳压顶，然后顶着满头包欲哭无泪的经典场景啦，哈哈哈！ 不知大家有没想过，为嘛头上受击打后会起包呢？而且，头上“起包”的情况在现实生活中，更多是发生在我们身边可爱的宝宝身上呢！ 今天，说书人就给大家说说这个“头顶大包”的前世今生吧。 首先，头顶肿起大包的正式名称叫做“外伤性头皮血肿” ——看着这名字，说书人脑海里联想起来的都是被张伟丽K成“外星人”的乔安娜……感觉比赤木刚宪的铁拳厉害多了啊！-_-|| 不过对于宝宝们，受伤的原因当然不是UFC搏击啦！对于宝宝们来说，一般是因为护理不周，导致头部撞到门边、桌角、墙壁等硬物；或者行走、跑步时不慎摔倒，头部触地导致的。 受伤后在受力的头皮局部会形成一个直径3~5cm的半球形凸起肿物（这一点倒是跟漫画里面画得比较相似） 有人说了，我有时候碰了胳膊磕了腿，局部也就是点淤青，怎么头上磕了以后会起包呢？ 主要是由于人体头面部皮下血管特别丰富啦，所以血管破裂导致出血，形成血肿。 我们先来看看人体的头皮的结构： 头皮可分为五层结构：皮肤、皮下脂肪、帽状腱膜、疏松组织、颅骨骨膜。 皮肤、腱膜、骨膜三层结构坚韧，三层结构之间的“皮下脂肪”和“疏松组织”则比较松软。 松软组织中血管丰富，比手臂、膝盖这些地方的血管要密集不少。再加上头皮处的皮肤比较厚、硬，头皮下面则是帽状腱膜和颅骨，更硬！ 所以头部受到冲击后，没有缓冲余地，头皮中的小血管就可能破裂、出血、形成血肿。 而血肿周围的头皮组织（也就是上面提到的皮肤、腱膜、骨膜）也很硬，限制了血肿的扩散，导致淤血不会向周围扩散，而是聚集起来形成凸起的包块。 您瞧，头部的皮肤、骨头、组织统统都比较硬，近来咱们流行说“头铁”，看来不是没道理的啊…… 根据头皮血肿的局部部位，可以分为：皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿三种。 一、皮下血肿 宝宝摔伤头部形成的血肿，大部分都是皮下血肿，受伤的位置比较浅表。 虽然宝宝头皮血管丰富，但在头皮周围坚韧组织的“高压”的限制下，出血却很快就能停止，进而形成血凝块，血肿也就不再增大了。 所以宝宝的头皮下血肿比较局限，直径一般不超过5cm（其实直径5cm的血肿也不小了，跟小鸡蛋差不多了）。血肿张力比较高，无波动感，摸上去就跟实性肿块一样；如果血肿表较大，肿块中心比较软，也可能有波动感。宝宝刚受伤时，血肿局部疼痛还是比较明显的； 之后，血肿停止增大，疼痛也明显减轻，只是在局部按压时会有疼痛感觉； 随着时间进展，血肿变为无痛性实性肿物； 大概1周之后，血肿包块内的渗出与吸收达到动态平衡，很快就吸收平复了； 少数情况下，血肿可能数周之内都没有明显变化，忽然2~3天之内迅速消失； 有的时候，血肿比较大，吸收相对较慢，在吸收过程中可能会出现中央软、边缘硬的“假性颅骨缺损”现象，把家长吓一跳，连忙来医院就诊，可能需要做头颅X片来明确一下，结果虚惊一场。 大的头皮血肿吸收比较慢，个别情况下可能吸收后皮下还遗留一个小结节，几个月之后才能完全消失。 二、帽状腱膜下血肿 宝宝头部摔伤受力较重时也可能发生帽状腱膜下血肿，常合并颅骨骨折。 这种损伤就比皮下血肿要严重了，血肿范围比较大，可以蔓延至整个头部。血肿包块比较软，有明显波动感。 因为损伤较重，这种较大范围损伤、出血就需要及时去医院就诊了。需要消毒后进行穿刺排血，之后用帽状绷带加压包扎，以控制出血并防止感染。 三、骨膜下血肿 这种损伤就更加严重了，多因跌伤、撞伤所导致。 骨膜下血肿往往也比较大，但是骨膜下的出血会被周围坚韧的骨膜所局限，所以血肿范围不超过颅缝。 骨膜下血肿也需要及时去医院就诊，处理原则与帽状腱膜下血肿，但如果合并有颅骨骨折的话，包扎时就不能太用力了，以免引起颅内的“硬膜外血肿”。 那么，宝宝头部摔伤后应该如何处置？ 首先，宝宝受伤后血肿形成，家长们不要去揉，这样反而会导致出血增多、扩散； 正确的做法是局部冷敷——可以用冰袋局部按压（没有冰袋也可以用冰镇过的矿泉水瓶之类的东西，冰袋外面记得包裹手绢或毛巾，不要直接接触宝宝的皮肤，以免造成冻伤哦），冷敷可以起到止血、止痛、消肿的作用，是一种非常好的方法呢。 临床上我们一般习惯于在受伤后的24~48小时之内冷敷（当然，也不是说24小时不间断地冷敷，没那么严格啦，尽量吧，毕竟孩子也不会乖乖配合的），如果包块很快稳定下来，不再增大，且没有明显疼痛，那么大多可自行吸收消散（也可以多冷敷几天，直至血肿消散。再次友情提醒，别冷敷过头，把宝宝冻伤哦）。 有时血肿比较靠近头面部，可能会引起宝宝眼睑肿大： 如果没有明显局部疼痛，眼睛活动自如，视力正常，一般是不要紧的，观察就可以。也可适度冷敷，促进消肿； 如果宝宝眼睑处红肿明显、不愿睁眼，则有可能局部继发感染，需要及时来医院看一看了。 上面说的是皮下血肿的简单处理。 如果宝宝头部受伤后，血肿范围比较大，考虑帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿，那就需要去医院就诊了；如果受伤后1小时内血肿不断增大，考虑可能有头皮下动脉出血，也需要赶快来医院让大夫处理，必要时需要切开填塞止血； 上面说的都是没有明显外伤的情况，如果宝宝摔伤头部，局部有头皮的裂伤、破溃、出血，家长也最好带孩子来医院处理一下吧——消消毒、包扎一下，如果裂伤较大，可能需要清创缝合。 最后还要强调的是，宝宝摔伤头部，无论轻重，只要孩子出现精神不佳、反应迟钝、呕吐等不适症状的，都应立即就医，让医生排除颅内损伤、出血的可能。 OK，今天跟大家简单介绍了宝宝头皮血肿的情况，希望对大家有帮助。2021年10月15日
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魏民主治医师 上海市儿童医院 神经外科 宝宝从床上摔下来或者撞到头起了个包，怎么办？首先不要慌！一、 千万记住下面几件事不能做！！按摸肿块。这不仅增加宝宝的疼痛感，还会使出血量增多；涂抹偏方。经常急诊能遇到涂抹牙膏、黄油、芦荟等的情况。二、 单纯的头皮血肿该这么处理：在出血急性期的24小时以内，局部冷敷。减缓血液循环，抑制肿胀、发炎，减轻疼痛；可以用冰袋外包毛巾，避免皮肤冻伤。小宝宝在外敷的时候可能不配合，可以等宝宝睡着的时候外敷。外伤后超过24小时，予以局部热敷。促进血液循环，加速新陈代谢，消炎、消肿。注意：单纯的头皮血肿就没必要进行加压包扎！否则反而会影响到局部的血液循环，加重头皮肿胀。较大的血肿1周后尚未吸收者，可在无菌条件下抽除积血，然后加压包扎头部以利局部组织粘连愈合；如抽吸后在短期内又很快增大的情况，则要考虑血肿是否因较大的动脉破裂所致，可以用压迫止血后加压包扎。三、 合并其他情况需就医： 持续的头疼，长时间哭闹；频繁呕吐；出现持续的情绪激动；时而兴奋异常，时而无精打采；越来越嗜睡；肢体行为出现异常（抽搐、胳膊或腿无力、走路姿势笨拙）；口齿变得不清；眼睛斜视或看不清东西等。四、 需要了解的相关知识： 尽管头皮比较薄，但也能分成五层，不再赘述！相应的头皮血肿分三类，可单独出现，也可同时发生。皮下血肿：多为头皮受力面积较小时，钝力直接损伤所致。血肿通常较小，局限在直接受损部位，明显高出皮面，触压有痛感。血肿中央有时可有波动，加上周围组织常因水肿而变厚变硬，故触诊时可有凹陷感，容易误诊为颅骨凹陷性骨折。帽状腱膜下血肿：多为头皮受力面积较大时，钝力直接损伤所致；抓扯头发也可而形成巨大帽状腱膜下血肿。血液可以充满整个帽状腱膜下腔，造成头部的显著变形。血肿的含血量有时可达数百毫升之多。血肿触压时质软、波动、无明显边界。受伤小儿常因失血而表现为不同程度的有效循环血量不足，如面色苍白，脉搏快速等等。骨膜下血肿：常伴有颅骨骨折。 特殊情况：如果在颅骨骨折的同时合并硬脑膜、蛛网膜和颅骨骨膜的撕裂，则脑脊液可流入帽状腱膜下腔形成所谓“头皮下积液”。2021年08月13日1918
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仲晓军副主任医师 浙江省荣军医院 神经外科 有人问，血肿变硬能自己吸收吗？ 他这里说的血肿嘛，那我想肯定是一种软组织。 呃，血肿，皮下血肿，比如说头皮血肿啊。 或者是其他部位的皮下血肿。 嗯。 血肿变硬呢，它是这样，就是在刚出血的时候呢，它是形成了一种，呃，血凝块。 呃，血凝块呢，经过一段时间，一般是在十天到两周左右，发生一个液化，液化了以后呢，就进入一个吸收期，呃，那有的人呢，血肿量是比较大的，呃，吸收的过程会比较慢。 然后呢，就是在。 绝大部分血肿，血肿吸收以后呢，里面会因因一些炎症反应啊，导致了，导致了一些。 呃，激化纤维增生。 呃，这个时候可能会形成一种，就是变硬的血肿。 呃，从临床上的病例来看呢，绝大部分的这种皮下血肿。 呃，都是能够吸收的，就是有的人呢，可能会时间长一些。 呃，如果要避免。 呃，出现血肿激化不吸收的这种情况，呃，一般来说，我们根据这个血肿量的情况。 如果血肿比较多，在它液化了以后呢，我们可以通过，呃，穿刺啊，用针穿刺抽吸的方法，把绝大部分液化的血肿抽出来。 然后再通过局部加压包扎的方法。 避免新的血肿形成，通过这样的治疗手段呢？2020年07月29日1403
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沈文俊副主任医师 复旦大学附属儿科医院 神经外科 新生儿头皮血肿在临床中很常见，大约占2.5%新生儿。困难产道产程延长、助产器械、巨大儿、头胎及血友病等情况下，均是新生儿头皮血肿发生的高危因素。当宝宝发生头皮血肿后，做好以下几个环节就不必焦虑。首先，在第一周内观察局部皮肤有无红肿，孩子有无发热，警惕激发感染的情况。第二，绝大多数血肿会在一个月左右逐渐吸收，对于体积巨大者可以通过温毛巾或者中草药外敷理疗促进吸收。第三，在吸收的过程中，孩子有贫血或者黄疸情况需要咨询儿内科。第四，合并颅骨骨折的孩子，需要第一时间就诊小儿神经外科。第五，超过三个月血肿没有吸收，而逐渐变硬的话，可能需要进一步处理，尽快就诊小儿神经外科。第六，两三个月没有吸收的头皮血肿，可以尝试抽吸治疗，但是必须做好头皮的消毒。2019年11月06日2694
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唐小勇主治医师 重庆市急救医疗中心 神经外科 新生儿头皮血肿，一般是由于胎儿娩出时颅骨骨膜血管被挤压破裂出血，血液积聚在颅骨与骨膜、骨膜与帽状腱膜之间而形成。大多数在产后２—３天被发现，常给父母带来担忧。本文就新生儿头皮血肿作一总结及治疗指导。头皮血肿的表现：成人头部外伤后突出一“包块”，就是头皮血肿表现。新生儿头皮血肿也一样，为头皮表面一凸起，呈周围肿胀、中心凹陷小包快；有些较硬，有乒乓球感。小的血肿为成人指头大小，较大的血肿直径可达5-10cm，容易识别。头皮血肿的治疗建议：较小血肿无需处理，大多经2—3周可自行吸收消退，对小儿无影响。较大达血肿吸收较慢，吸收过程中可加重新生儿黄疸。超过3周未完全吸收的血肿，可形成血肿机化（可理解为钙化）。血肿机化后形成一硬的包快，将影响颅骨发育及美观。所以对于较大血肿（直径大于5cm，突出2cm），建议稳定后（1周左右）行血肿穿刺抽吸。若穿刺后再出现血肿，可再次穿刺抽吸。穿刺后适当加压包扎两天。血肿已经机化，怎么办？对于患儿已经发生血肿机化理，则将影响患儿头颅外观以及颅骨正常发育。因此，头皮血肿患儿，应注意观察头皮血肿的变化，至5—8周后仍无明显吸收且肿块硬化的，建议手术治疗，可行机化组织切除或者刮出。较大的血肿早期及时抽吸，基本可杜绝手术。常见问题：需要做哪些检查？单纯血肿，一般通过医生检查就能明确诊断，无需其他检查。若是为了明确颅内有无出血等，可行头颅CT检查。可以揉、按摩血肿，促进血肿消退吗？头皮血肿发生后切勿乱揉擦、按摩，因为头皮血管多，且表浅，揉擦易造成新的损伤出血，致使血肿变大或病情加重。建议热敷促进血肿消退。可以吃“消炎药”让血肿消退吗？所谓“消炎药”一般指抗生素，抗生素对血肿无效，也没有必要服“消炎药”；同时也没有其他有效的药物，所以无需服药。头皮血肿会影响小儿智力发育吗？一般不影响小儿智力发育，因为血肿在颅骨外也不会影响脑发育。可不可以洗头？只有头皮无损伤，可以洗头。洗头对血肿无影响。可以涂红花油、云南白药吗？一般不建议使用，因含有酒精等，可能伤及头皮。本文系唐小勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月27日15735
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