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梁博众副主任医师 长春市人民医院 神经内科 临床很多患者头疼问想问医生，我头疼，应该吃点什么药，其实呢，头疼，首先你要用磁共振检查一下排除颅内的血管疾病啊，或者些长肿瘤，如果不是这些疾病急性期可以用点儿呃芬必得来呃，缓解下自己的不适症状，但是这些药不可以长期应用，因为毕竟还是有一些肝肾毒性的呃，缓解期呢，我们可以用一些中成药调节，例如像正天丸哪，头痛宁啊等等。 也可以用西比灵每天睡前吃一粒儿来预防头疼，但这些药物都有些相关的适应症和紧急证必须由医生针对你身体的具体情况进行指导，用药，还有一部分人是因为焦虑或抑郁造成的头疼，造成紧张性头疼，这时候可能还要配合点抗焦虑或者抗抑郁药，这样效果才会比较合适比较好。2019年08月28日
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李剑峰副主任医师 郑州大学第二附属医院 疼痛科 不少人年纪轻轻因为使用手机、电脑等电子产品时间过长，而患上颈椎病。信息时代带来大量的颈椎病例。以前患有颈椎病的大多数是会计人员，现在，IT人员、新闻工作者、长期坐办公室的、长期开车的司机等多患有颈椎病。随着微博微信时代的来临，很多人更是一刻不离手机。尤其是地铁上，公交车上，低头看手机的你我他，不是已经得了颈椎病，就是在去往颈椎病的路上。那么，很多头痛的病人觉得自己颈椎不好，脖子酸痛，就会想当然的认为自己的头痛是颈椎引起的，就是所谓的“颈源性头痛”。 如果您有头痛，恰巧颈椎不好，就一定是颈源性头痛吗？当然不是。 如果您是新发的头痛，量一下血压，看血压是否升高了。我们老师讲过一个例子：曾有位头痛患者花了很多钱做了很多检查，都查不出来问题，后来测了下血压，发现原来是血压高了，吃上降压药，头痛很快好了。您说这位患者冤不冤？ 如果您在神经内科求诊多年，各种片子做了一大堆，也搞不清楚头痛是怎么回事。就一定是颈源性头痛吗？当然也不是。在神经内科常常会被诊断为神经性头痛，紧张性头痛 ，精神性头痛，功能性头痛，血管性头痛，搏动性头痛等等。试验室检查一般不会有问题，本身属于功能性疾病，大脑的检查如颅脑CT、磁共振、脑电图、脑彩超、脑脊液等都是正常的。大多数病人脑彩超检查会有脑供血不足的现象，但这些是短暂性或可逆性的，是由于头颈部肌肉痉挛压迫血管造成的一过性现象。神经性头疼病史比较长的病人做个脑部CT检查是必须的，可以排除脑瘤或其他器质性病变。脚心中央凹陷处是肾经涌泉穴，手掌心凹陷处是心包经络劳宫穴，按摩这些穴位有一定作用。其实，这里边有很大比例的病人很可能就是颈源性头痛。 还有，如果您有头痛，恰巧也有鼻炎鼻窦炎，那会不会是鼻炎鼻窦炎引起的呢？ 鼻炎的头疼主要是因为鼻腔粘膜充血、水肿引起的鼻塞，而引起的反射性的头痛。反射性的头痛首先要解决鼻塞的问题，用盐水冲洗鼻腔，用减充血剂给予鼻腔滴药，按摩鼻腔的穴位，来解决鼻腔的通气的情况。鼻炎加重可导致鼻窦炎的发生，鼻窦炎发作时使鼻窦内高温高压，引起鼻窦周边神经炎症刺激导致疼痛。可以做个CT看看到底有没有鼻窦炎，鼻窦炎包括上颌窦炎、额窦炎、筛窦炎、蝶窦炎，他们有各自的临床特点。①急性上颌窦炎：由于上颌窦位于鼻腔两侧，与鼻腔相通，在发病时患者常会有患侧面颊部、前额部疼痛，在站立或午后头痛加重，平卧位时头痛可减轻。如为牙源性者，上列磨牙有胀痛或叩击痛。②急性额窦炎：急性额窦炎引起的头痛特点较为明显，初期可表现为全头痛，之后逐渐局限于前额部，并有明显的时间规律，晨起后开始头痛，近中午时头痛达高峰，程度十分剧烈。随着脓性分泌物排出，午后头痛减轻，至晚间完全消除，次日又重出现。这种规律性头痛症状一直持续到炎症消退，约10日左右。③急性筛窦炎：筛窦位于眼内眦两侧，头痛程度一般较轻，位置多在内眦间及眶内上角，有反射痛。前组病变时有额窦炎相似症状，而后组病变则可有枕部疼痛，严重者需与蝶窦炎相鉴别。④急性蝶窦炎：急性蝶窦炎的疼痛位于眼球深部，可反射至头顶中央和后枕部，严重者可伴有头昏和眩晕，常以午前重，脓液排出后头痛即减轻。 鼻炎鼻窦炎引起的头痛，可采用蝶腭神经节刺激，属于特色的针灸治疗，其临床效果令人吃惊。即使单纯的鼻炎鼻窦炎常常也有立竿见影的效果。 怎样判断您的头痛就属于颈源性头痛呢？？？ 颈源性头痛患者的年龄多在15~70岁。女性比男性多见。有些早期多为枕部、耳后部、耳下部不适感，以后转为闷胀或酸痛感，逐渐出现疼痛。疼痛部位可扩展到前额、颞部、顶部、颈部。有的可同时出现同侧肩背上肢疼痛。疼痛可有缓解期。随病程进展，疼痛逐渐加重，持续性存在，缓解期缩短，发作性加重。寒冷、劳累、饮酒、情绪激动可诱发疼痛加重。颈源性头痛常常不表现在它的病理改变部位，其疼痛部位常模糊不清，分布弥散并向远方牵涉,可出现牵涉性疼痛类似鼻窦或眼部疾病的表现。部分患者疼痛时伴有耳鸣、耳胀、眼部闷胀、颈部僵硬感。多数患者在疼痛发作时喜欢用手持压疼痛处以求缓解。口服非甾体抗炎药可减轻头痛。颈源性头痛在伏案工作者中发病率较高。病程较长者工作效益下降、注意力和记忆力降低，情绪低落、烦躁、易怒，易疲劳，生活和工作质量明显降低。用手触诊检查可发现在耳下方颈椎旁及乳突下后方有明显压痛并出现Tinel征阳性。病程较长者可有颈后部、颞部、顶部、枕部压痛点。有的患者局部触觉、针刺觉减弱，部分患者患侧嗅觉、味觉和舌颊部感觉减退。部分患者压顶试验和托头试验可阳性。但也有患者无明显体征。有的患侧白发明显多于对侧。X光检查可见不同程度的颈椎退行性改变，有的可见颈椎间孔狭窄，椎体前后缘增生，或棘突增宽变厚，棘上韧带钙化。CT检查多无特殊变化，少数患者可见颈椎间盘突出，但与疼痛部位及程度不一定密切相关。根据疼痛部位、性质、体征，除外其它可致头痛的器质性疾病，多能迅速确定颈源性头痛的诊断。上部颈椎旁、乳突下后部、及头部压痛点并出现Tinel征阳性是诊断颈源性头痛的重要依据。但需注意的是，有相当多的患者有典型的颈源性头痛症状，但缺乏神经根性刺激的体征，影像学检查也无阳性发现。对于症状、体征不典型的患者可进行诊断性颈神经局麻药阻滞，或在第二颈椎横突注射消炎镇痛药物试验性治疗。若注射后疼痛迅速减轻或消失，有助于确立诊断。自我诊断要点：在头痛发作时，自行用指尖按压枕后风池穴及周围适当用力按压，头痛如能立即减轻或缓解，可帮助确立诊断。治疗可采取局部冲击波治疗或针刀治疗、银质针治疗、第二颈椎横突注射治疗，C2神经射频调节等。冲击波具有无创、精准治疗的优势，在颈源性头痛的诊断和治疗方面具有重要价值。2019年04月26日4421
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刘支持副主任医师 石狮市妇幼保健院 皮肤科 异维A酸是维生素A代谢过程中具有生理活性的代谢产物，于1955年被首次合成,具有抑制角质细胞增生，抑制皮脂腺分化及生成，抑制中性粒细胞趋化及溶酶体释放，抑制痤疮丙酸杆菌繁殖，从而能从多个环节抑制痤疮的形成，临床主要是系统用于重度难治性结节性痤疮。其不良反应主要有以下几方面：1、皮肤黏膜刺激症状：出现早，也是最常出现的不良反应，不论是外用还是内服都可发生，其中唇炎的发生率最高，占85%，但这也是药物吸收的表现；鼻腔干燥的发生率大约为60%，近40％的干燥严重会引起流鼻血；其他如口干、眼干、面部红斑、睑结膜炎及干燥症均高于30%。皮肤黏膜反应可以通过保湿剂、滴眼液、润唇膏等得到改善。可发生多形性红斑。同时可增加严重的接触性皮炎的机会。2、甲相关损害：甲周可出现不同程度的红斑、水肿、糜烂，并且可由于趾甲周围肉芽肿样组织增生，出现了嵌甲。也可出现甲营养不良伴发甲畸形，如甲板变薄，甲角质软化，甲剥离。白甲症。3、痤疮暂时性的加重：也就是“爆痘”。大约有30%-35%患者在用药的1个月左右，可能会出现痤疮的暂时加重。4、关节、肌肉骨骼酸痛：背痛、关节疼痛、肌肉酸痛。5、慢性疲劳：约25%感觉到疲劳，且与剂量有关。6、消化系统相关不良反应：主要有炎症性肠病、肝炎、胰腺炎、牙龈炎、结肠炎、恶心及其他非特异性胃肠道症状，其中排在首位的即炎症性肠病。7、内分泌系统相关不良反应：主要表现为促肾上腺皮质激素、皮质类固醇、生长激素等水平降低。异维A酸对血尿酸水平有显著升高作用，尿酸常与肾脏疾病、高血压、代谢综合征及痛风等疾病的发生、发展有关，所以有这方面疾病的慎用。男性乳房发育。8、血尿。9、头痛：发生率约10%-12%，一般较轻微的。10、脱发：属于休止期脱发，只是暂时的，一般在治疗结束以后就能恢复。11、对阳光的敏感性增加：因此在服用异维A酸时要采取预防措施，如涂防晒霜，打遮阳伞和戴宽檐帽。12、视力影响：发生率约5%-10%，可能会出现视力变化，最常见的是夜间视力下降。13、胸痛：这是一种少见、严重的副作用，一旦出现立即就医并停止服药。如果出现心前区不适等情况，必要时停药。所以有心脏病病史应慎用，必要时应进行相关心电图监测。14、致畸：服用异维A酸期间及服药前后3个月内，男女双方均必须严格避孕。如果服药期间饮酒，可延长药物的半衰期，加重药物的不良反应，必须延长避孕时间，所以服药期间应尽量避免饮酒。15、精神影响：可能引起抑郁和自杀。注意事项：1、避免与维生素A及四环素等同时服用；2、育龄期妇女服药前、停药后应作妊娠试验，用药期间及停药后三月内不得献血；3、避免太阳光及UV射线过度照射；4、糖尿病、肥胖症、酗酒及高脂血症、脂质代谢紊乱者慎用；5、治疗初期痤疮症状或许有短暂性加重现象，若无其它异常情况，可在严密观察下继续用药，不宜同时服用其它角质分离剂或表皮剥脱性抗痤疮药；6、建议使用前检查一下血常规、肝功能及血脂，以后每2个月1次复查。2019年01月16日8168
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贡京京副主任医师 中国人民解放军总医院第二医学中心 医学心理科 痛，因为活着。前些天，一条信息刷屏：36岁的华为工程师刚跟客户开完会，回家路上突感头痛呕吐，身体不适，随后失去了意识。虽经医生全力抢救了10多个小时，但依然回天乏力，年轻的工程师留下两个年幼的孩子、年迈的老母亲和悲痛欲绝的妻子，撒手人寰。头痛，再次引起大家的关注。神经内科门诊医生的一个共识是，最令他们头痛的问题正是头痛，几乎每个人都曾有头痛的体验，100个人中仅有1人可能终其一生不知头痛为何物，而剩下的99个人有高达90个会在1年内经历头痛之苦，了解到你有如此多的难友，是不是头痛马上减轻了许多呢？头痛的诊断和分类非常多，有300多种不同的类型和病因，这正是让医生头痛的最大原因，更多的了解头痛，可以让医患双方都能更好的应对头痛。1.头痛的分类根据病因，头痛可分为两大类：一大类可以找到明确的病因，被称为继发性头痛，例如脑出血、脑肿瘤、颅内感染等引发的头痛；另一大类头痛即使做了许多检查仍找不到明确的原因，我们非常扭捏地把他们叫做原发性头痛，这名字好像在暗示：虽然找不病因，也不是医生的错呀！是疾病藏得深啊！也许以后有更先进的检查手段，就可以变“原发”为“继发”了。这一大类令无数医生汗颜的所谓原发性头痛恰恰是临床上常见的头痛：大名鼎鼎的偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等，约占所有头痛的80%，他们共同的特点是长期、反复发作，远较继发性头痛常见，这和我们平时的思维惯性不太一样，大家一头痛首先考虑的是：哎，妈呀，是不是脑子里面在搞事情（出血？肿瘤？梗死?感染?）。2.常见原发性头痛（1）先说偏头痛，它的典型特点包括：疼痛偏重、头一侧痛（也可有双侧）、跳着痛（搏动性）、日常活动后加重（头痛加重后反过来影响日常活动）、伴恶心呕吐、怕光怕声，短的持续几个小时，长的可达2-3天，相关检查找不到其他明确的原因（首次头痛医生一般会建议做头颅CT或MRI），类似的发作有5次以上基本可以诊断。另外，上述头痛发作前如果有感觉异常（针刺感、麻木感）、视觉异常（例如眼前闪光、看东西看不全等）征兆的，被称为有先兆的偏头痛，占偏头痛不到30%的比例。（2）另一种常见的头痛叫紧张性头痛，比偏头痛疼痛轻一些，双侧痛、压迫样或紧缩样（不像血管跳动）、活动后疼痛变化不大，少有恶心呕吐、怕光怕声。有的人1个月痛不了1次（真是幸运！），有的人恨不得隔天就会发作1次（真是悲惨）！（3）还有一种令患者谈虎色变的头痛叫做丛集性头痛，发作特点是单侧眼眶、眶上部或颞部的严重疼痛（疼起来要撞墙），持续时间从十几分钟到2-3小时不等；在反复发作期（又称为丛集期，中间会有静默期，故称丛集性头痛），轻的时候隔天发作，严重时1天8次，发作起来疼痛侧眼球发红（结膜充血）、又是流汗、又是流泪、又是流涕（鼻塞），疼痛一侧的眼眶、额颞和鼻部仿佛被烙铁烫过一般，苦不堪言，心烦意乱、坐立不安，在房间中来回走动，如困兽犹斗。3.常见原发性头痛的药物治疗头痛的治疗有分为急性发作期的治疗和预防性治疗，我们重点聊聊急性发作的治疗。（1）治疗偏头痛要早期、足量服药，在其猛烈攻击我们机体之前，早期、足量用药可以将头痛扼制在萌芽状态。另外，可遵循阶梯治疗原则：开始可以用简单止痛药，如芬必得，效果满意就先用简单止痛药维持；如果效果不满意，下次发作时可尝试复合制剂，如复方对乙酰氨基酚片；如果效果还是不满意，可以考虑特异性抗偏头痛的曲普坦类药物，如舒马曲坦、佐米曲坦等，必要时还可以曲普坦类药物与非甾体消炎止痛药联合应用。（2）对紧张性头痛的治疗，经典药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚，也要求足量，但不推荐含有咖啡因的复合制剂，因为频繁使用可能导致药物性头痛，发作频繁时也可考虑三环类抗抑郁药，如阿米替林、去甲替林来预防头痛的发生。（3）对丛集性头痛比较有效的治疗方法是吸氧和皮下使用舒马坦，或者鼻腔内使用舒马坦或佐米格；没有这些药物的情况下不妨试试利多卡因局部滴鼻。（4）其他：由于疼痛本身是一种心身交互的病理生理状态，因此，无论哪种类型的头痛，都可以考虑通过对心身的综合调节，来达到防痛减痛的目的，例如正念训练、冥想训练、放松训练、瑜伽、催眠、生物反馈，适度锻炼、针灸、理疗也可以达到一定的治疗效果。4.常见继发性头痛 除了上面提到的几种病因外（出血、肿瘤、感染、梗死等），其他常见的继发性头痛包括：疲劳、睡眠不足（包括失眠）、感冒发热、头颈外伤、头面疾患（如鼻窦炎引发的头痛，具有很大的隐蔽性）、精神紧张、环境变化（如冷热刺激）等。对继发性头痛主要针对消除病因进行治疗，另外，就是止痛对症了。5.提醒和建议（1）无论哪种类型的头痛，诊断和治疗都具有一定的复杂性，安全起见，建议来神经内科就诊，尤其是首次发作，最好请医生帮忙明确诊断和治疗。（2）有些继发性头痛需要及早诊治，不然会有性命之忧，如蛛网膜下腔出血、脑出血、动脉瘤破裂、脑疝形成等原因导致的头痛，均可能引起严重后果，切不可马虎大意，需要我们加以重视。（3）尽量在医生的指导下治疗和选择用药，有时自作主张可能耽误病情，把简单问题复杂化，以至于让医生也束手无策，不可不察。（4）在看头痛门诊时，为了帮助医生更好地诊治您的头痛，可事前整理一下自己头痛的发病情况，医生需要了解的主要内容包括：头痛的部位、头痛的性质（压迫性、搏动性、钝痛、锐痛等）、头痛的程度（轻、中、重度）、头痛的持续时间（数分钟、数小时、数天等）、头痛的频率、头痛的诱因（月经、冷热刺激、睡眠不足、食物、紧张等）、头痛的伴随症状（恶心、呕吐、怕光、怕声）、用药史、家族史（父母、兄弟姐妹是否有头痛史）因为痛着你的痛，因为苦着你的苦，所以快乐着你的快乐，幸福着你的幸福！让医生和病友同心制痛，协力止痛！科学治痛，从了解头痛开始！2019年01月16日11231
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袁学谦主任医师 郑州人民医院 神经内科 1.最常见的头痛是什么？头痛疾患分为三大组：包括原发性头痛；继发性头痛；脑神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛类型，我们临床上遇到头痛病人多为原发性头痛，即为找不到明确原因的头痛，这类患者占所有头痛患者的83.5%。原发性头痛主要包括紧张性头痛、偏头痛、三叉自主神经性头痛，其中紧张性头痛约占40%，偏头痛约20%。 2.什么是偏头痛，如何预防和治疗？偏头痛是一种反复发作的神经血管性头痛，可持续4-72小时，典型的头痛表现为单侧、搏动性、中-重度疼痛程度、日常体力活动可加重头痛，常伴有恶心、呕吐和/或畏光、畏声等。约1/3的偏头痛患者在发病前可出现视觉、感觉、运动等先兆，约60%的患者有阳性家族史。 多数偏头痛发作患者存在诱发因素，与饮食、内分泌以及精神因素等有一定关系，因此偏头痛的预防首先要重视患者教育，学会寻找并注意规避各种头痛诱发因素，如摄入富含酪胺或苯乙胺的食物（奶酪、巧克力、红酒）、过劳、睡眠不足或过多以及紧张、抑郁、焦虑等；其次是药物治疗，对于急性发作期的患者可选择非甾体类抗炎药、曲坦类药物、麦角胺类药物；最后对于发作频率大于每月2次；连续2月使用药物治疗6-8次以上；偏头痛持续发作超过72小时，急性期药物治疗无效或者患者无法耐受；严重影响患者日常生活及工作的患者建议在头痛专科医师的指导下给予预防性药物应用。 3. 什么是紧张性头痛？如何进行预防和治疗？紧张性头痛是原发性头痛中最常见的类型，表现为慢性头部紧箍样或压迫性疼痛，常为双侧头痛，85%的紧张性头痛伴有颅周肌肉压痛，该类患者多伴有紧张、焦虑、抑郁等情绪。 这类头痛患者多采用对症治疗，适当选择肌松类药物和轻型镇静剂，其他需根据不同患者的个体特点，选择抗抑郁焦虑药物，此外神经阻滞、物理治疗以及心理治疗等对患者有很好的治疗作用。 4. 止痛药物可以频繁应用吗？不可以，在我们的头痛门诊中50%的患者存在止痛药物过度使用的情况，频繁、过量应用止痛药物有可能引起药物过量性头痛，此外长期过量服用急性止痛药物可能给患者带来非常严重的身体危害，导致肝功能、凝血功能受损等。 5. 什么样的头痛需要到医院检查和治疗？头痛是临床很常见的临床症状，绝大多数是病因不明的良性头痛，但是少数头痛病因明确且危险性大，不及时医疗干预甚至威胁生命，需要尽早识别并给予正确治疗，建议出现下述表现的患者即刻就诊。 1.首发的或者最严重的头痛，病人常常描述一生中从未发生的头痛或者与既往头痛发作不同的剧烈头痛，高度怀疑蛛网膜下腔出血、脑出血，尽早行头部CT检查辅助诊断； 2.进行性加重的亚急性头痛：这类头痛表现为慢慢加重，一天比一天严重，需要注意是否存在颅内肿瘤，若伴随发热、腹泻等感染症状，需要专科检查是否有脑炎或脑膜炎； 3.年龄大于50岁的新发头痛，绝大多数良性头痛为原发性头痛，这些病人多年轻时已经发病，大于50随的患者原发性头痛发生率明显下降，发生肿瘤、脑梗死等疾病发病几率明显增加，这类患者需要仔细鉴别，排除恶性头痛； 4.伴有认知功能下降、性格改变的头痛：颞叶为管理人的认知、性格的脑叶，颞叶发生病变，可出现记忆力下降、学习能力减退、性格人格改变等，而多数脑炎患者会出现颞叶损伤；其他如颞叶肿瘤、梗死也会出现上述症状； 5.恶性肿瘤患者出现头痛，需注意是否出现恶性肿瘤颅内转移； 6.伴随局部神经体征的头痛：患者头痛同时，伴随言语不清、肢体无力、视物重影、肢体麻木等，高度怀疑有脑神经损伤，脑梗死、脑出血均可导致，要尽快就诊； 7.伴有癫痫的头痛，脑炎、脑肿瘤可出现这样的表现； 8.伴有药物治疗无效的顽固性头痛：药物治疗效果不好，止痛药物应用后疼痛短期缓解，很快再发，说明颅内可能有持续性刺激性病变存在，需要尽快专科就诊明确。 专家介绍袁学谦 神经内科二病区主任 主任医师 医学博士，硕士生导师，南方医科大学、新乡医学院教授，中国医师协会神经内科分会头痛头晕感觉障碍专业委员会委员，中国医药教育学会头晕专业委员会委员，中国抗癫痫协会委员，河南省神经内科医师协会委员，河南省神经免疫学会委员，河南省医学会神经修复学会委员，中华医学会河南省抗癫痫分会青年委员，郑州市医师协会神经病学分会委员。 长期致力于脑血管病、头痛、头晕、癫痫等神经内科常见病、疑难危重病的临床应用研究，医疗技术精湛，已经成功为数千例顽固性头痛、难治性头晕患者解除了痛苦，率先在河南省内创建了正规的头痛头晕病房、癫痫病房。先后获得“郑州市专业技术拔尖人才”、“郑州市学术技术带头人”、“郑州市青年科技奖”、“郑州市首届百名名医”、“郑州市卫生系统先进个人”、“医德医风先进个人”等荣誉称号。2019年01月02日5051
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