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2019年07月28日
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贡京京副主任医师 中国人民解放军总医院第二医学中心 医学心理科 1.性质：本类型头痛由性生活引发，在性高潮前多为头颈部的钝痛，在高潮时多为突然而严重的炸裂样头痛；2.排查：首次出现的性活动相关性头痛，需小心可能由颅内的病变诱发（如动脉瘤可能），建议进行头颅CT/MRI和MRA检查以排除之；3.病程：疼痛时间一般不超过4小时，极少数超过12小时，不幸的是，剧痛过后，大部分患者可能还要忍受长达1-3天的轻度头痛；4.病因：不明，高潮前头痛主要与颈部和下颌的肌肉过度收缩有关，高潮时出现的爆炸样头痛则是与脑血管舒张和颅内压升高有关，而且本头痛也有遗传的可能；5.诱因：头痛可能为药物所诱发，如西地那非（伟哥）、避孕药、咖啡因、大麻等；6.干预（非药物）：减肥、锻炼、性活动中表现的相对被动的一方、多变换几种体位、限制一日中性行为的频率可能减少头痛的发生。7.干预（药物）：若上述方法效果有限，急性发作时首选吲哚美辛，在性活动前半小时到1小时服用，剂量25-100mg，有七成的患者可以安享性福（胃肠疾病的患者应慎用，肝肾功能不全、孕妇与哺乳期妇女禁用）；另外，口服曲坦类药物（如舒马曲坦、佐米曲普坦等）也是有效的（有心脑血管病风险者慎用）；8.预防：慢性频发的患者考虑预防性治疗，可用β-受体阻滞剂（如普萘洛尔每日120-240mg，美托洛尔每日100-200mg），疗程为2-6个月。八成患者疗效满意（心脏病等患者慎用）；9.小结：有的人因为没有性生活“头痛”，有的人因为有性生活而头痛，有的人因为性生活可以缓解头痛（如偏头痛）。参考文献任志平, 连亚军. 原发性活动相关性头痛的研究进展. 中华神经科杂志, 2017, 50(4):315-317.伦道夫 W. 埃文斯等. 头痛诊疗手册.(第二版) 科学出版社. 北京.2007:354-356.2019年07月17日1515
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梁博众副主任医师 长春市人民医院 神经内科 很多粉丝问我慢性头痛应该怎么预防啊，首先呢一定看我以前的视频段子头痛一定做的磁共振和磁共振血管成像排除颅内的病变，然后呢，才寻找预防性治疗，如果你每个月头疼都大于半个月以上，这时候一定要加预防预防的药物主要有两种，第一种呢，就叫西比灵这个药是每天晚上睡前吃一粒啊，就是这么服用，大家千万记住，但是它的副作用呢，有一部分吃完这个药之后会有抑郁症，另一部分，有的人吃完这药之后，尤其女性呢，可能会胖，它会让你体重增加五斤，这是它的副作用，你酌情是否能应用，还有一种药叫脱皮，指它是一种抗癫痫的药说明书并没有写明他是治疗预防头疼的，但是在临床用效果确实比较好，大家可以酌情应用。2019年06月21日4546
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唐敏副主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 神经内科 人类对于头痛的探索和认知已延续2000多年。在战国时代，我国的医学著作《黄帝内经》上就有“头风”、“首风”的记载。东汉张仲景所著《伤寒论》、元代王好古所著《医垒元戎》、金代李果的《兰室秘藏》都对头痛有进一步的描述与记载。头痛的发病率非常高，据统计约90%的人一生中至少经历过一次头痛；而一些历史名人，如曹操，毕加索，拿破仑等也是人们耳熟能详的头痛患者。 头痛的分类与诊断现阶段临床工作中及临床研究中头痛的诊断主要采用ICHDII诊断标准(2004版及2006修订版)，根据头痛发生的病因，可将头痛分为三大类。 (1)原发性头痛：不能归因于某一确切病因，也可称为特发性头痛，包括偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等，其中偏头痛和紧张性头痛是门诊最常见的头痛类型。 (2)继发性头痛：包括头颈部外伤、颅颈部血管性因素、颅内非血管性疾病、感染、药物戒断、精神因素等多种原因所致的头痛，需要及时治疗相关病因；(3)其他：颅神经痛、中枢性和原发性面痛、颜面部结构病变所致头痛及其他类型头痛。 头痛的预警信号对于原发性头痛来说，大部分有反复发作，自行缓解的特点，往往不伴有危及生命和健康的严重疾病。但有些类型的头痛则强烈预示着凶险的潜在疾病，需立即至医院就诊。我们将这些危险信号称之为“预警信号”。 1、 突然发生的剧烈的头痛。 2、 50岁以上的新发头痛 3、 头痛伴有意识模糊，恶心呕吐，偏瘫，肢体麻木等神经系统局灶体征 4、 急性起病的头痛伴有发热，皮疹，颈项强直等系统性病变征象 5、 逐渐加重的头痛，伴有肢体无力，麻木，视物模糊 6、 妊娠期或产后突发剧烈头痛 7、 肿瘤或免疫缺陷患者新发头痛 8、 由咳嗽，用力等可诱发的头痛 当头痛伴有以上情况时，千万不可掉以轻心，需要及时到医院就诊进一步检查。2017年11月13日4222
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司马蕾主任医师 中日医院 全国疼痛诊疗中心 除了上述的治疗手段，平时生活中患者要注意避免做哪些动作，能够减少颈源性头痛的发作频率？想要有效的预防颈源性头痛发作，首先要少看手机和电脑，保持一个良好的工作姿势，这是最有效的预防措施。如果必须要用这些设备时，应该怎么做呢？用电脑的时候可以经常调一调电脑的角度，有时候调高一点，有时候低一点，这样脖子就不会长时间保持一个姿势。看手机的时候，尽量不要头低的太厉害，如果低头达到了60度，那么颈椎的负荷是非常大的，大概在30公斤左右。所以要尽量抬头做人，头稍微抬高一点。 看了一会儿电脑、手机，觉得脖子比较疼或者后脑勺的位置觉得不舒服的时候，可以活动一下脖子，但动作不宜过大，不要猛的甩头。因为颈椎周围的神经肌肉处在缺血缺氧的僵直状态，猛的甩头活动容易出现意外。可以先用手轻轻按摩脖子后面和脖子两边到肩膀的肌肉，让肌肉放松，然后再轻轻仰头，向左边低头几下，向右边低头几下；再向左转、向右转，这样反复做五到十次。如果除了头疼、脖子疼，还有肩膀不舒服，可以活动活动肩膀，这样也能有效的改善颈源性头痛。肩膀活动比较简单，把左手放到右边的肩胛骨上（后背两边凸出来的骨头叫肩胛骨）的位置，右手放到头上，轻轻地向左转一下头，再回到正常的位置，重复几次；然后再把右手放到左边肩胛骨的位置，左手放到头顶，轻轻向右转一下头，重复几次。活动要以自己的舒适为准，一定不要为了活动而有意用力去活动，这样会伤害到娇嫩的颈部。有人说那干脆躺在沙发上看，我们一说北京瘫，葛优躺在沙发上的镜头就浮现在眼前，这种方式行不行？虽然躺着看手机时颈椎承受的重量不是很大，但是这样躺着时颈椎也是歪着扭着的；另外，歪在沙发上时腰椎也处于不正常的状态，长此以往腰椎也会出现同样的问题。睡觉时可以做些什么减少颈源性头痛的发作？很多人也不注意睡觉的姿势，睡姿不对也会造成颈椎慢性累积性的损伤。所以，睡觉的时候要选择合适的枕头，不用枕头或者用特别硬的枕头都是不可取的。颈椎有一个正常的向前弯曲的生理弯曲，睡觉时要用枕头把这块撑起来。也就是说可以用稍微偏硬一点，两边高一点中间凹下去，可以把后脑勺放进去的枕头，我们又叫元宝形枕头，这样颈椎才不会出现生理曲度变直。至于几千块钱的记忆棉、太空枕完全没必要，它们和普通的荞麦枕作用完全一样，没有什么更好的疗效。最后您有什么想要对广大患者嘱咐的？如果发现自己除了脖子不舒服，还感到头顶、后脑勺的位置或者两侧太阳穴的位置疼痛，有可能是颈源性头痛引起的，这时候一定要尽早到医院看病。如果是年轻的患者，因为工作比较紧张，很难请假到医院看病，可以自己先在家里做一些简单的治疗，包括热毛巾热敷或者贴一些消炎镇痛的药膏。如果用了三天后效果还不好，这时候为了避免脖子的无菌性炎症、水肿进一步加重，还是尽早到医院去看病，看病过程中要听大夫的，如果有明确的枕神经压痛，建议尽早做枕神经阻滞，见效果快。如果枕神经压痛不明显，光是脖子疼、头疼，建议做星状神经节阻滞。总的来说这是一个治疗的流程。如果是老年人，建议患者尽早到医院治疗，因为老年患者可能本身椎间盘有一些退化性改变，做一些简单的理疗效果不一定好，而且很多老年人有胃肠道疾病或者平时用药很多，所以也不建议吃过多的药。最好还是去医院，医生会根据每位患者的情况，来判断是采取神经阻滞还是需要做进一步的检查才能制定治疗方案。本文系司马蕾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月10日2245
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