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王嵘主任医师 南京鼓楼医院 神经外科 年轻人的身上发生出现，特别是生活压力、学习压力比较大的人，考虑是精神因素引起的。也可能时平时活动少、有颈肩部的不适、肌肉不能放松或者是病人的体质较差、血压低，都可能导致。多为脑供血不足引起的，一般主要是改善脑血液循环，可以在医生的指导下使用扩血管药物和银杏叶制剂等,常用的就是阿司匹林肠溶片，复方丹参片，芦丁片等。平时多吃新鲜蔬菜、水果，并保持良好的心态和健康用脑。有的患者在睡眠不足或用脑过度的时候，会加重。也可能是感冒，贫血，美尼尔氏综合征，心律失常,休息的时间和质量不好,都是可能导致的，需要找到原因，针对性的治疗。如果考虑是神经衰弱，气血不畅等所致，建议中药调理，可以起到调理情绪、醒脑开窍、疏肝涤痰、调理气血等效果，可以结合中医的针灸加按摩的方式辅助治疗，中医药效慢需要坚持治疗，还要配合心理疏导。特色：脑淋巴引流2019年09月09日
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李涛主任医师 中国中医科学院西苑医院 脑病科 中西医各有所长，选择看西医还是看中医，不能一概而论，可以分2个方面来谈。1.中医应该了解西医诊断和治疗进展。现在很多病人来看中医时常常已经看过不少西医，做了许多检查，还做过许多不同的诊断。中医虽然在西医诊断上不是中医的强项，但应当了解不同的诊断和相应的西医治疗是如何进行的，西医在这种疾病的治疗存在哪些优缺点。在这个病人身上哪些问题是需要解决，或者有可能解决的问题。2.选择西医或者中医治疗上要根据具体疾病、疾病的不同阶段，根据中西医各自的优势，选择西医、中医，或者中西医结合治疗。以头晕为例：头晕是一个临床常见的症状，涉及到的疾病很多，大多数疾病并没有特异性，也就是说没有特殊的检查来确诊，所以往往是靠医生的经验诊断，这样不同医生诊断的结果往往不一致。没有从事这方面研究的医生由于没有办法区分不同头晕类型，经常会给头晕带上“脑供血不足”的帽子，治疗效果往往不佳，以至于许多患者“脑供血不足”的帽子一戴就是多年。如果能够找到这些貌似相似的头晕症状的病因，则治疗就容易多了。帮助病人摘掉“脑供血不足”的帽子，这也是最近几年来我治疗头晕疗效得到较大提高的最主要因素。梅尼埃氏病是一个难治性的眩晕症，许多病人即便用了多种西药也不能完全控制眩晕症状，对病人的生活质量影响很大，这时候如果结合中医治疗则有可能改善病人的症状，提高患者的生活质量，不少梅尼埃氏病患者因此获益。耳石症西医手法复位起效快，但复位后很多病人仍然头昏昏沉沉的，对于这种情况西医治疗往往无从下手，效果自然不佳，而中医辨证论治效果比较好。但病人往往是不知道找哪个医生看病。如果同时掌握了西医的诊断治疗手段和中医治疗方法，就会在疾病不同阶段治疗手段的选择适当的中西医治疗手段，发挥中西医各自的优势，有利于对疾病全过程的把控和疗效提高，也省去病人到处求医，找不到合适的医生的烦恼。简而言之，中西医各有所长，选择看中医还是看西医应具体情况具体分析，中西医结合有优势。2019年08月25日9071
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嵇朋副主任医师 郑州市第三人民医院 神经内科 头晕的原因：头晕(dizziness)是一种常见的脑部功能性障碍，表现为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等感觉。患者所述的"头晕"常常分为4个类型，即A.眩晕(vertigo)、B.晕厥(syncope)或晕厥前(presyncope)、C.不典型头晕、D.行走不稳。对于一个主诉"头晕"的患者，首先就是要明确是哪一种类型，再进一步明确每种类型的具体原因。 A、眩晕：从发病部位来区分，可分为： (1)耳性眩晕：系由内耳迷路半规管病变所致。耳源性的眩晕可见于耳石症、鼓膜异常、中耳炎等。 (2)前庭神经性眩晕：如前庭神经元炎。上述眩晕又称为周围性眩晕，病变部位在脑外，临床表现不涉及中枢神经系统。 （3）中枢性眩晕：①前庭神经核性眩晕：系由脑桥前庭神经核性病变所致。②脑干性眩晕：系由脑干内的眩晕传入路径病变所致。临床上较少见。③脑性眩晕：系由大脑颞上回前庭皮质区病变所致。常以癫痫先兆或癫痫发作形式出现。④小脑性眩晕：主要是由小脑绒球、小结叶病变所致。 (4)颈性眩晕：多由颈椎增生或椎动脉病变等引起内耳迷路或/和前庭神经)颈性眩晕，这种情况非常少见。 从病变性质来区分，临床上的常见病因有： (1)感染：起病急或亚急性，如耳部感染、前庭神经元炎、脑炎和脑膜炎等。(2)血管性：起病急骤，病情可于数分钟、数小时或数天内达到高峰。多见于内耳迷路、椎动脉或后下小脑动脉缺血性损伤，以及小脑出血等。 (3)外伤：有明显的颅脑或/和耳部外伤史。起病急，大多在外伤后立即或稍后出现眩晕发作，影像学检查可发现伤及内耳迷路的岩骨骨折、脑蛛网膜下腔或/和脑干的出血。 (4)中毒：具有明确的毒物接触史或耳毒药物服用史。急性中毒起病急和伴有急性中毒症状；慢性中毒则起病隐袭，多与职业或环境有关。 (5)肿瘤：起病缓慢，呈进行性加重，其中以小脑桥脑角部位的听神经瘤、胆脂瘤最为多见。 (6)代谢障碍：大多起病缓慢，具代谢障碍病史及其相应的化验表现。如糖尿病、尿毒症和黄疸病等。 (7)先天遗传病：多幼年发病，少数也可在成年后发病。如扁平颅底和 B.晕厥或晕厥前状态：晕厥的根本原因是大脑灌注不够，一切可以导致血压下降，心脏排出量下降的疾病，只要导致大脑低灌注足够严重时，多可导致晕厥发生，无意识丧失则称为晕厥前。晕厥或晕厥前的原因： (1)脑源性晕厥或晕厥前：主要是入脑大动脉严重狭窄或梗阻导致的脑灌注不)脑源性晕厥或晕厥前：主要是入脑大动脉严重狭窄或梗阻导致的脑灌注不够，如颈内动脉闭塞等。需要对颈部及颅内大动脉进行仔细检查。有时头部影像学检查，如头部MRI，可以发现脑灌注不够的影像学证据。 (2)心源性晕厥：如心律失常、心肌梗死急性发作等。 (3)迷走反射性晕厥：如颈动脉窦受压、排尿性晕厥、肺栓塞等。 (4)血液成分变化等：如低血糖发作、一氧化碳中毒等。 C.不典型头晕除了上述可以明确的"头晕"原因之外，有时患者仅仅主诉头发沉，持续的昏昏沉沉不清晰感，头重、头闷，头重脚轻和不稳感，多于行、立、起坐中及劳累时加重等，临床上没有相关的器质性疾病，称为不典型头晕。很大部分的患者实际上是抑郁症及焦虑症等精神心理障碍所致。还有其他原因：比如一些脏器功能障碍的尿毒症、肝功能障碍等慢性躯体性疾病及慢性疲劳综合征。 D.行走不稳有时患者主诉的"头晕"实际上是行走不稳，病因很多，如大脑病变中的脑梗死等、脊髓病变、周围神经病变。另外，有些躯体疾病，如骨骼肌及骨关节病变；各种感觉功能异常(如屈光不正等)的病变等，均可引起行走不稳而以"头晕"为主诉就诊。很显然，这些疾病的诊断涉及从中枢神经系统到骨骼肌，乃至躯体其他部位的疾病，因此需要仔细鉴别和排查。2019年08月23日1847
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