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嵇朋副主任医师 郑州市第三人民医院 神经内科 头晕的原因：头晕(dizziness)是一种常见的脑部功能性障碍，表现为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等感觉。患者所述的"头晕"常常分为4个类型，即A.眩晕(vertigo)、B.晕厥(syncope)或晕厥前(presyncope)、C.不典型头晕、D.行走不稳。对于一个主诉"头晕"的患者，首先就是要明确是哪一种类型，再进一步明确每种类型的具体原因。 A、眩晕：从发病部位来区分，可分为： (1)耳性眩晕：系由内耳迷路半规管病变所致。耳源性的眩晕可见于耳石症、鼓膜异常、中耳炎等。 (2)前庭神经性眩晕：如前庭神经元炎。上述眩晕又称为周围性眩晕，病变部位在脑外，临床表现不涉及中枢神经系统。 （3）中枢性眩晕：①前庭神经核性眩晕：系由脑桥前庭神经核性病变所致。②脑干性眩晕：系由脑干内的眩晕传入路径病变所致。临床上较少见。③脑性眩晕：系由大脑颞上回前庭皮质区病变所致。常以癫痫先兆或癫痫发作形式出现。④小脑性眩晕：主要是由小脑绒球、小结叶病变所致。 (4)颈性眩晕：多由颈椎增生或椎动脉病变等引起内耳迷路或/和前庭神经)颈性眩晕，这种情况非常少见。 从病变性质来区分，临床上的常见病因有： (1)感染：起病急或亚急性，如耳部感染、前庭神经元炎、脑炎和脑膜炎等。(2)血管性：起病急骤，病情可于数分钟、数小时或数天内达到高峰。多见于内耳迷路、椎动脉或后下小脑动脉缺血性损伤，以及小脑出血等。 (3)外伤：有明显的颅脑或/和耳部外伤史。起病急，大多在外伤后立即或稍后出现眩晕发作，影像学检查可发现伤及内耳迷路的岩骨骨折、脑蛛网膜下腔或/和脑干的出血。 (4)中毒：具有明确的毒物接触史或耳毒药物服用史。急性中毒起病急和伴有急性中毒症状；慢性中毒则起病隐袭，多与职业或环境有关。 (5)肿瘤：起病缓慢，呈进行性加重，其中以小脑桥脑角部位的听神经瘤、胆脂瘤最为多见。 (6)代谢障碍：大多起病缓慢，具代谢障碍病史及其相应的化验表现。如糖尿病、尿毒症和黄疸病等。 (7)先天遗传病：多幼年发病，少数也可在成年后发病。如扁平颅底和 B.晕厥或晕厥前状态：晕厥的根本原因是大脑灌注不够，一切可以导致血压下降，心脏排出量下降的疾病，只要导致大脑低灌注足够严重时，多可导致晕厥发生，无意识丧失则称为晕厥前。晕厥或晕厥前的原因： (1)脑源性晕厥或晕厥前：主要是入脑大动脉严重狭窄或梗阻导致的脑灌注不)脑源性晕厥或晕厥前：主要是入脑大动脉严重狭窄或梗阻导致的脑灌注不够，如颈内动脉闭塞等。需要对颈部及颅内大动脉进行仔细检查。有时头部影像学检查，如头部MRI，可以发现脑灌注不够的影像学证据。 (2)心源性晕厥：如心律失常、心肌梗死急性发作等。 (3)迷走反射性晕厥：如颈动脉窦受压、排尿性晕厥、肺栓塞等。 (4)血液成分变化等：如低血糖发作、一氧化碳中毒等。 C.不典型头晕除了上述可以明确的"头晕"原因之外，有时患者仅仅主诉头发沉，持续的昏昏沉沉不清晰感，头重、头闷，头重脚轻和不稳感，多于行、立、起坐中及劳累时加重等，临床上没有相关的器质性疾病，称为不典型头晕。很大部分的患者实际上是抑郁症及焦虑症等精神心理障碍所致。还有其他原因：比如一些脏器功能障碍的尿毒症、肝功能障碍等慢性躯体性疾病及慢性疲劳综合征。 D.行走不稳有时患者主诉的"头晕"实际上是行走不稳，病因很多，如大脑病变中的脑梗死等、脊髓病变、周围神经病变。另外，有些躯体疾病，如骨骼肌及骨关节病变；各种感觉功能异常(如屈光不正等)的病变等，均可引起行走不稳而以"头晕"为主诉就诊。很显然，这些疾病的诊断涉及从中枢神经系统到骨骼肌，乃至躯体其他部位的疾病，因此需要仔细鉴别和排查。2019年08月23日
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李国民主治医师 李国民：颈椎病头晕的6大评估，3个治疗方法，你做了吗？肩颈腰疼痛人受罪，找不对人花钱白费！你好，我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章，分享我的实际治疗经验和案例，希望给你些启发和帮助，这是第434篇原创文章。这几天李医生我非常的忙，所以很多大家的留言都没有及时的回复。因为前天的时候是我们这里三伏的天，也就是三伏贴的日子，也就是一种天灸。我主要的任务是分享颈椎病自我锻炼的课程。上午讲一堂，下午讲一堂，所以还是比较累的，但是我发现一个问题。我不知道你在听李医生的课程的时候，能不能够完全听懂。前天下午我在讲课的时候，我当场把方法示范给所有的人看。可是基本上80%以上的人都没有做对，或者没有听懂，因为很多人听一遍是没办法完全听懂的，其实这几个动作是非常简单的。因为每个人的理解不一样，如果说你没有做对，那么你的颈椎病锻炼肯定是没有效果的。昨天下午的时候我的一个表姐过来找我看她的颈椎病。她的症状其实很简单，颈部后侧有稍微的疼痛，最难受的是因为头晕，昏昏沉沉，没有力气。而且一到下午非常的难受，还伴有想要呕心呕吐，心情到下午就非常的烦躁。她做了非常多的检查，头部的ct，颈椎的磁共振，胃镜，心脏的彩超等等。只有在颈椎磁共振发现了颈椎有轻微的骨质增生和椎间盘突出。医生也开了非常多的药，前前后后治疗了有几个月，没有丝毫的效果。一、检查和治疗都做了，为什么效果？1、她这种不舒服的原因是什么？其实她所有的检查都没有很大的问题，虽然颈椎的磁共振，只是在片子上有一点点问题。关键是她的原因没有找到，她的原因应该来说不仅仅是颈椎，或者说颈椎不是主要的问题。因为她的评估不够细致，比如她没有评估的大脑的代谢和交感神经这方面。平常如果你的颈椎病有这种不舒服，你有评估这些吗？2、她治疗的方法是不对的一般像这种情况，你知道她去医院一般是怎么治疗了吗？其实就是给你开一些抗焦虑抗抑郁的药，其实你的内心明明知道你没有焦虑症。但是为什么要吃这些药呢？如果说你没有诊断准确，评估清楚的话，那么我觉得这些治疗方法是不对的。不知道你是不是认同，你连基本的原因都没找到，问题都没明确就直接开药吃，怎么可能有效果？3、她最重要的原因是什么？其实我觉得她最重要的原因，我昨天给他评估的时候，她的交感神经非常的兴奋，同时她的前庭功能是存在问题的。不管交感神经还是前庭功能的问题，都会影响到你的恶心呕吐，因为这两个神经在你的大脑是隔壁邻居。所以他们两个会相互影响，所以这就是为什么你存在前庭的问题，会出现恶心呕吐这个症状。二、头晕不舒服，她是怎么改善的？去年8月份的时候，有一个来自于甘肃的朋友，她的症状是什么呢？主要就是头晕，昏昏沉沉。她这种症状应该持续两三年的时间，这种昏昏沉沉让她直接辞掉的工作，直接在家里任何事情都做不了。连基本的家务都做不了，因为没有办法，她只要一动她这个昏昏沉沉头晕就非常的厉害。当时的话我让她去做一些基础的一些锻炼，比如说眼球训练这些。她做了之后有一些改善，但是不能完全的治疗好。所以她来找我的时候，我给他仔细的评估了。它主要存在的问题有以下几点。1、前庭功能减退2、本体感觉不好3、大脑的代谢不好4、交感神经过度兴奋5、肠胃的营养不行她主要是存在这5方面的问题，我当时主要是针对他的这5个项目进行的一个训练，以及纠正她的一些饮食习惯。前庭训练和抑制交感神经兴奋的训练，以及本体感觉的训练，训练的时间是最多的。因为这三个是需要一个累积的过程。同时给与她如何去改善大脑的代谢和肠道营养的一些饮食的食谱。她在这里总共是治疗了5天左右，其实他从第3天开始，他就已经不怎么晕了。第5天的时候，她基本上把所有的这种手法学会了，锻炼学会了，所以我就让她自己回去加强锻炼。今年年初的时候她在群里面，问了一个问题，当时我就问她，她现在的头晕怎么样，回去的情况怎么样？她说从我去年这里治疗完，然后回家的时候她的头晕，很少有发生，但是她一直都在锻炼。而且她现在已经回到正常的岗位上了，也就是说他已经可以正常的工作了，头晕对工作和生活没有很多影响。如果说一个人头晕能够恢复达到这个效果，那么我觉得他的恢复程度至少是95%以上。你的头晕目前恢复了多少？三、治好头晕不舒服，你需要做哪些评估？其实颈椎病头晕，没有你想象的那么复杂，只要你的评估是准确的，治疗是非常简单的。那我一直都在说治疗的方法是不值钱的，如果你能够评估清楚，那么你只要按照这个方法去做，就可以改善。怕就怕你没有评估清楚就直接去治疗。比如说你发现你有颈椎病头晕，你不舒服了，你直接去做的治疗，就是贴膏药或者是按摩。像这样去治疗，那么几乎是没有效果的。那么对于颈椎病头晕这一块，具体的评估包括哪一些呢？1、大脑代谢的评估2、交感神经的评估3、本体感觉的评估4、前庭功能的评估5、肠道营养的评估6、小脑的评估……其实可能你看到这里的评估是比较多的，其实做下来，时间是不会太长的，1~2个小时左右。这种检查不是要你去用仪器去检查，大部分是通过医生人工的检查评估的。所以你能够找到康复医生做出这种评估，那么基本上你的病因就找到了。病因找到了，方法就有了，所以说你治疗有效果就会很快。这些评估你都有做吗？四、治疗颈椎病头晕流程是什么？1、找到病因李医生我常常讲，如果你能够找到你的原因是什么，主要是头晕的原因，那么你的颈椎病头晕就相当于好了一半。因为找准你的原因是非常重要的，你要按照上面评估的方法去做，基本上是很容易找到的。你可能总是在自己的脑海中觉得，就是颈椎病就是椎间盘突出引起的，就是骨质增生引起的。如果你到现在还是这种想法的话，那么你这种颈椎病的头晕，基本上来说是没有效果的，而且你会越治疗越重。最后是任何方法都改善不了，你可以算一下你的颈椎病头晕有多少年了？改善了吗？2、3种可供选择的治疗方法。在这里给你3种治疗方法的选择。这里是头晕最常见的3种治疗方法，但是前提是你一定要评估清楚，是不是这3个原因引起的。1)、前庭增益性康复训练2)、本体感觉训练3)、配合植物硒当你存在这种颈椎病头晕问题的时候，你可以尝试去做这3种治疗。如果你评估准确了，应该来说80%以上是会有效果的。具体的情况要根据你评估的程度，如果你评估很细致，评估准确，那么治疗有效是毫无疑问的。这些评估，你可以去康复科找会做前庭康复的医生做。你目前在哪个科室治疗？3、最重要的是要注意自我的锻炼。颈椎病头晕最重要的话啊，治疗是一方面，但是你不要忘记，锻炼是你长期需要坚持的。就像我在我的训练营曾经分享过很多次自我锻炼的方法。非常多的人在里面得到了改善。比如说眼球训练、大脑的健康饮食、眼球的垂直训练、眼球的平稳追踪训练等等。这些都是需要你去坚持去训练的4、不要忽略饮食的影响颈椎病头晕这一块饮食是非常重要的。比如说你不能摄入过多的盐类，也就是说你的食物要低盐。因为盐类物质是最容易损伤你的前庭功能的，你一边在治疗你的前庭，然后你就一边吃盐，一边来损伤你的前庭。一天推荐的话，你的盐摄入不超过3克，这是基础的。第2个就是你需要食用足量的五谷杂粮和水果。一般五谷杂粮是125g，水果是半斤。你每天有摄入这么多吗？如果没有，赶快去执行吧。你会去做吗？你是不是担心你的颈椎病会治不好？你的颈椎病找到好的治疗方法了吗？你还在为你的颈椎病，找不到好的医生而烦恼吗？你也可以和我聊一聊，我会给你一些好的方法和建议。2019年07月04日2306
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 头晕和头痛可谓是难兄难弟，为难着每位临床医生，有人还专门说这是世界难题，确实，很多不是很好找到原因，有的是知道为什么不太好治。血压高有头晕是个比较常见，又容易鉴别的问题，有时有的病人头晕时测血压高，服了药血压下来了，头晕就好了，那么久记住这个症状，以后就知道，哦，我血压又高了。那么还有什么会出现头晕呢？1、颅脑问题这个也很常见，有时颅内病变，脑梗死、外伤、癫痫、供血不足均可引起头晕症状，这个头颅ct或者核磁及相关检查均可诊断。2、耳部如耳内疾病影响到平衡而引起头晕，常为眩晕，办耳鸣，前庭功能检查可明确。3、心脏相关疾病严重冠心病、各种心律失常等心脏病可导致急性脑缺血，表现头晕、眼花、甚至晕厥等。4、颈椎颈椎病也是引起头晕的最常见原因之一，颈椎椎体突出压迫脊髓，造成相关临床症状，比如手麻、头晕、头痛都可以，颈椎核磁可诊断。5、位置性突然改变体位出现明显的头晕，这个比较常见，女性更加多见6、其他疾病贫血、感染、中毒、低血糖、感冒、中暑等等当然还有很多找不到原因的头晕，总是困扰着大家，王医生虽然不是脑内专科，但是觉得面对疾病的原则肯定不会错，及早救治！在家中若有头晕，先测量血压，如有糖尿病要及时检测血糖，如果都没有问题，实在不舒服，就医院走一趟，只求放心！2019年05月05日1527
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郑帅副主任医师 南方医科大学南方医院 脊柱骨科 门诊经常有患者拿着片子来问我，郑医生，我现在头晕的厉害，之前得过颈椎病，拍了片，有颈椎骨质增生、颈椎退行性改变等等，帮我把颈椎治治吧，头晕的难受。 头晕到底是不是颈椎病引起的？这个问题困扰了很多头晕的患者，我这里就为大家解答一下：1、首先，引起头晕最最最常见的疾病是颅内的疾病，也就是脑袋里面出了问题，常见的疾病有脑缺血、脑梗、偏头痛、颅内供血不足、颅内动脉狭窄、甚至颅内肿瘤等等，所以头晕一般要先去神经内科门诊就诊，让神经内科的医师排除是否有颅内的疾病。2、另外耳鼻喉方面的疾病也会引起头晕，如耳石症（最最最常见）、中耳炎、梅尼埃综合征（迷路积水）、前庭神经炎等等，如果患者头晕并伴有耳鸣，那就更应该去耳鼻喉科就诊，去排除耳鼻喉方面有没有问题。这里简单地说一下引起头晕最最最常见的疾病耳石症，耳石症又叫“良性阵发性位置性眩晕”，它的发病特点是：头晕是由头部位置改变所引起的阵发性、短暂的伴有眼球震颤的疾病，可自我缓解，最有效的治疗方法是手法复位，需到耳鼻喉科找专业的医师进行复位。3、此外，心脏方面的病也会引起头晕，如各种心律失常、冠心病导致的脑供血不足，高血压、低血压等等，心脏引起头晕的典型特征是患者感觉心脏不舒服和头晕同时出现，比如胸前疼痛并同时出现头晕就是一个典型的特征。4、另外低血糖、贫血、精神心理因素等等均会引起头晕，尤其是对于围绝经期的女性来说，精神心理因素引起头晕的概率非常大。对于年轻人来说，如果存在头晕，问问自己最近有没有熬夜？工作压力大不大？一个人如果休息不好，也会经常性的头晕的。 至于颈椎病会不会引起头晕？在最早的颈椎病分型中，有一种叫椎动脉型颈椎病（现在最新的分型已经取消了该类型），它是指由于突出的椎间盘或者增生的骨质，在颈部活动时，导致一侧颈椎椎动脉受压，进而引起脑供血不足导致的头晕。它的主要特点是在旋转颈部的时候出现，不旋转时不出现。但是正常人有左右两条椎动脉，即使压迫一侧，有另一侧的供血，一般也不会出现头晕，所以真正因为椎动脉受压导致头晕的患者通常存在一侧的椎动脉发育不良，这种情况非常少见，所以说在临床实践中，这种椎动脉型颈椎病引起头晕更加极为少见，所以最新的颈椎病分型已经把该类型取消了。 另外如果颈椎存在不稳，也有可能会引起头晕，记住，我说的是有可能（因为绝大多数颈椎不稳的病人从来没有出现过头晕），这种情况拍一个颈椎的动力位X线片就能判断出来。 所以，最后总结一下，颈椎病引起头晕的概率极小，几乎可以忽略不计，如存在头晕，一定要先看看我上面所述的几种情况，对号入座，如果有，务必及时去相关科室就诊，这样才能得到最好的救治。最后，祝头晕的患者早日康复，每天都有一个好心情！2019年04月27日3760
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 大家好！我是心血管王医生，我们在病房总能遇到各种各样的头晕，当然首先我们要排除血压引起的，不管是高血压还是低血压都可能会引起头晕。血压不高依然头晕，那就说明您的头晕和血压没有直接关系；头晕只不过是一个症状，而引起头晕的原因很多，甚至没有任何疾病也会头晕，我们今天举一些最常见的原因，供大家参考：1、颈椎病：颈椎方面的疾病，如颈椎增生、变形、退化，颈部肌肉扯紧，动脉供血受阻使脑供血不足等都会引起头晕。2、脑供血不足：脑缺血、脑部病变、脑外伤、某些类型的癫痫、植物神经功能失调以及某些神经症的病人也会出现头晕症状。3、贫血：这是引起头晕的常见原因，贫血后会出现头晕并且伴有乏力、面色苍白等症状。4、感冒：好多人感冒后会伴有头晕症状，这也是比较常见的。5、耳疾：耳道内的异物堵塞或引起神经系统等方面的问题也会引起头晕。6、神经系统疾病，比如美尼尔综合征。7、其他疾病：感染、中毒、低血糖等，这些疾病都会伴有头晕症状。8、心血管疾病：慢性或快速的心律失常均会造成头晕。9、高脂血症：血脂异常也会造成头晕。10、失眠、劳累、中暑、饮酒等等原因都会造成头晕。所以说在临床，造成头晕的原因太多了，高血压只是其中的一个原因，而且是最容易鉴别的一个。心血管王医生说如果反复头晕最好就诊，如果是一过性的，观察就行。2019年04月24日5475
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李国民主治医师 肩颈腰疼痛人受罪，找不对人花钱白费！你好，我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章，分享我的实际治疗经验和案例，希望给你些启发和帮助，这是第367篇原创文章。最近有个朋友问颈椎病头晕怎么治疗，然后发一堆的片子给我看基本都是颈椎的磁共振、头部磁共振、血管彩超等等我问：你的的头晕是怎么诊断的他说：所有的片子都拍了，就是发现颈椎有问题，那肯定是颈椎的问题我问：你做了头晕的专科检查吗？他说：我所有的片子都照完了，没问题，就是颈椎的问题我：那的头晕治不好了？他说：为什么？我：因为你诊断错了，但是你还一直就那么肯定你给自己的诊断，即使有好的方法你也听不进说道这里的时候，你应该知道为什么很多人的颈椎病头晕都 没效果了吗？因为你给自己诊断了。诊断不是随便下的。一、颈椎病头晕为什么没治好？1、你根本没找到头晕原因可以这样说，90%头晕的朋友，如果没查出头部有什么原因，基本上就自己认为是脑供血不足或者颈椎病这不是头晕的原因，你查了前庭功能了吗？你查了供血，你查了代谢，你查了交感神经了吗？如果没有，那你离找到头晕原因，还有很大一个距离，基本上你都没有确定你是什么原因的头晕2、你治疗不对既然原因你都没找到，你就自以为是脑供血不足，所以一直在吃改善供血的药物或者你直接就去治疗颈椎，但是大部分人看了你的片子，都会说你的颈椎不严重啊，应该不会造成这种头晕基本上你就是在乱治疗，没有针对性，这样的治疗怎么可能治疗好你治疗头晕几年了？5年？还是10年？我相信还有更久的为什么呢？因为你原因不明确，治疗不对，那就是一直治不好。3、没有人指导你你的头晕也许去看了脊柱外科，去看了神经内科，去看了骨科但是基本上都是给你开药吃，但是你会发现你吃了1个月，或者几个月，没有丝毫改善为什么？你吃了药就吃了，没改善就没改善，期间没有任何专业医生指导你该怎么做？前几天的时候，也有一个头晕的朋友，基本上从小就有了评估他的问题，找出他的原因后，我就是调整了他的饮食结构，他的头晕就有明显改善他现在一直在按我给的方法在执行，狠狠的执行，治疗好头晕只是迟早的事情二、她是如何治疗好头晕的这个患者是在我科住院的的一个患者的妈妈，她有2年的头晕，期间也发生过几次严重的天旋地转的头晕后面就是每天都都是头晕，持续性的，几乎每天都有，头昏也常常发生期间也去耳鼻喉科去做了前庭的检查，也一直在吃药治疗，但是这种持续的头晕一直都没改善我当时给她的评估额时候，发现问题虽然都不大，但是合并很多种问题，比如：耳石症、前庭功能减退、供血问题、交感神经问题等等这些都是在治疗的时候需要纠正的，如果你一味的吃药，没有训练是不可能完全彻底的给她评估，就给她当场治疗了，后期主要给她设计了几个锻炼的动作她是第二天头晕开始改善，基本上1个礼拜之后就没有发生头晕，到现在应该有1个月了期间没有头晕过1次，因为她都有一直在练习我教她的方法其实很多方法是可以治疗好你的头晕的，就看你是否有100%的执行力你有吗？三、她做了哪几个治疗呢？1、眼球训练2、内聚训练3、耳石复位耳石复位这个是医生做的，我当时只给她复位了一次，因为还是有症状复位完之后，我就教前面的2个训练，这两个训练是非常重要的因为后面我有把这个训练用在另外一个头晕的患者身上，她的头晕也是很年轻就有做完了就有改善，而且也在一直练习，她的头晕也逐渐在改善说明是有效的，其实很多情况下并不是治不好，而是没有人指导你怎么去做治疗也许很多医生都懂得检查和诊断，但是知道治疗的却是很少你的头晕治疗除了药物还有什么？四、这几个治疗具体怎么做1、耳石症复位手法这个手法基本上耳鼻喉科医生都会，但是有些是比较疑难的复位这个就与医生的经验有关，评估是最重要的一环，因为要找到你的问题在哪里这样你的复位手法才是准确的，不然都是治疗不精准，可能治疗都不会有蛮大效果2、眼球训练分3个步骤1、眼球注视前方1米的小物体或直接在墙上画个小圆圈2、眼球注视前方的小物体，眼球始终不离开这个物体，左右转动脖子，转动的幅度在30°以内3、每次可以做2分钟，1天三次记住重点是眼睛不能离开墙壁上的物体，转动的速度要慢一些，你也可以发过来让我给你评估还有一个重点就是只要有不舒服或者累了就不做，因为你的神经可能不能耐受了3、内聚训练这个训练是比较复杂的，后期我的训练营会讲，但是它 的作用是刺激大脑增加神经的供血，这方面的效果是非常不错的，因为很多的头晕都存在供血的问题一般的治疗都有药物，药物又不能长期吃，如果你可以长期的这样训练那么你的供血就会持续的改善，你觉得呢？你是不是担心你的颈椎病会治不好？你的颈椎病找到好的治疗方法了吗？你还在为你的颈椎病，找不到好的医生而烦恼吗？你也可以和我聊一聊，我会给你一些好的方法和建议。2019年04月21日1186
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薛爽主任医师 中日医院 神经科 在门诊经常听到患者的开场白是这样的：“大夫，我头晕、脑供血不足，输液吃药了也不好，您给我仔细看看”。“我有脑梗，每年都犯头晕”。“大夫：我头晕是不是颈椎病闹的？”。接下来是医生的问诊和查体。对头晕的病人一般要了解头晕发生的诱因、发作的形式、时间特征、发作次数、伴随症状和既往病史。有些患者能清楚地回答医生的问题，也有的患者常常把话题转到去了哪家医院，照了多少片子，输了多少液。还有些听力、记忆力减退的患者，需要反复提问、才能核实清楚头晕的发生、发展过程。门诊医生每天接诊几十个病人，在有限的时间内详细了解病史有时并不容易。记得我曾接诊过一个主诉头晕的患者，病史多年，问诊后没能让我形成倾向性的诊断思路，直到神经系统查体快结束时，家属无意中说了一句：“发病那会儿我叫她不答应”。顺着这句话我随即追问“当时知道有人叫你吗？” 一步一步穷追不舍才弄清这是位多次发作短暂意识丧失的患者。她本人对这种发作习以为常，认为这就是头晕，因而有意无意地忽略掉主要症状，对她的初诊花了比平时多几倍的时间才算把病史问清。这些事情提示我们，除了对疾病知识的普及，医生和患者之间的沟通也是科普的内容之一，如果借助这个平台能促进相互之间的了解是十分有益的。我想首先告诉患者，当你因为头晕来就诊，特别是被头晕的疾病折磨了很久，应当怎样让医生了解你的疾病。CT、核磁共振、脑血流图等固然重要，然而在头晕的诊断过程中，最重要的却不是这些辅助检查，而是“诉说病史”，尤其是要客观、准确地诉说。医生只有详细了解了你的病史，才能对查体和辅助检查结果有科学的分析，最终有正确的诊断和治疗。其中多数头晕患者只要把病史说明白了，诊断就有了方向，有些甚至可以因此确定病因。然而，像前面提到的那位病人，如果没有时间或没能追问出这段病史，就很难找到病因。如何诉说头晕人们所说的头晕常常代表了广泛的概念，每个患者的生活习惯、成长及受教育程度的不同，使他们对头晕的理解千差万别。医生接诊主诉头晕的患者时，首先要甄别他们的头晕属于哪一种类型。由于头晕是每个人的主观感受，病人的描述是最重要的依据。此时需要诉说的是自己的感受，而不是别人的评论或者CT报告的结果。你感到的头晕如果是旋转、翻滚、漂浮、升降感的运动幻觉我们称之为”眩晕”。如果是在行走、坐立起卧等运动中感到摇晃不稳的错觉我们叫做“头晕”。那种一天到晚昏昏沉沉、脑袋像一团浆糊样不清楚的感觉我们称为“头昏”。医生从你的描述中区分出你属于哪一类头晕。接下来要围绕着头晕是在什么情况下发病的，发作前有没有诱因，头晕的严重程度，是持续性头晕还是阵发性的，是否伴随着下述的症状：头痛、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、心悸、面部或肢体的麻木或无力，视物有双影、言语不清晰甚至意识丧失等。从第一次发作到现在多久了，一次发作持续多长时间，如何缓解的，仅此一次发作还是反复发作，已经做过哪些检查，服用的药物和效果，精神和睡眠如何。过去有哪些疾病等等。这些情况都应当告诉医生。如果担心看病时忘记，可以按照时间的顺序回忆并记录下来，看病时带着这些记录，就可以全面、准确地提供病史了。怎样看待辅助检查“我是脑供血不足（或脑梗塞、颈椎病）头晕”，这是头晕患者常说的。语意中他们已经给自己的头晕下了结论，是脑供血不足、脑梗塞或颈椎病导致了头晕，似乎只要治愈了这些疾病就能让头晕好转。这些结论一般来自做过的辅助检查。头晕的病人检查了脑血流图，有血流速度减慢就得出了脑供血不足的结论。检查CT或核磁发现了梗死病灶或缺血灶就得出了脑梗塞的结论，再照个颈椎片有骨质增生又认为是颈椎病头晕。这些结果是否为头晕的真正原因呢？事实上，脑血流图检查的内容是脑内大血管的血流速度，它并不能反映脑的血流量，也不能据此诊断脑供血不足。CT或核磁发现腔隙性梗死灶或缺血灶需要分析是否与头晕有关系，有些病灶是无症状的陈旧病灶。这些病灶与患者既往的高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素有关，与头晕可能并无因果关系。而颈椎病使椎动脉受压引起头晕的病人也是少见的。辅助检查的结果只有结合病史和查体才有意义。否则为什么有些病人治疗脑梗死后头晕却依然存在？头晕的原因并非如此简单。把头晕分分类人的平衡功能是由视觉、本体感觉和前庭系统三个部分组成，称为“平衡三联”。前庭感受器位于人的内耳，是负责平衡的主要器官。它感受人体位置及运动的变化，再把这些信息输送到大脑，同时还和人体的其他器官系统发生联系。当平衡三联本身病变或者与大脑及其他系统的联系发生病变时都可能出现头晕的症状。我们先按照头晕的各种表现情况分类。其实单凭表现并不准确，因为每个患者可能有交织在一起的各种复杂情况，它只提供给医生部分参考，还要结合查体的情况考虑可能的诊断或进一步检查的方向：眩晕：常常反应前庭系统的疾病或其它疾病影响到前庭系统。头晕：多由视觉和本体感觉病变引起。头昏：全身各系统的疾病都可以引起头昏。如：血压过高或过低、低血糖、贫血、心、肺、肝、肾功能不全等等，甚至感冒、发热也会头昏脑胀。头昏昏沉沉长期不缓解、伴有睡眠障碍和情绪低落多为精神、心理性的，常见的是焦虑和抑郁状态。脑是人体的中枢神经系统，是神经科医生最关注的部位，按照病变是否在脑部，可将头晕分为中枢性和周围性的。中枢性：它的特点是持续时间较长，常常不仅有眩晕，还有脑部疾病的其他表现，如视物成双、饮水呛、肢体麻木、无力以及小脑受损等。中枢性眩晕可由脑血管病、脑炎、听神经瘤、脱髓鞘疾病、占位性病变、变性疾病和癫痫等各种脑部疾病所致。周围性：由内耳的前庭外周病变引起的眩晕称为“周围性眩晕”。前庭周围性眩晕要比中枢性的更常见。例如：耳石症、美尼尔氏病、前庭神经炎、迷路炎等。精神心理性：在临床上也很常见，这样的患者往往做了很多辅助检查，没能发现与头晕相符合的异常结果，有些曾按“脑供血不足”输液治疗却收效不大。对这样的患者更需要耐心、细致地了解病史。实际上，能够引起头晕的疾病多达上百种，多数可以通过病史、查体和适当的辅助检查明确病因。但也有些用现有的检查手段不能明确病因，或者头晕只是某些疾病的早期表现，其他症状还未表现，在这个阶段是难以确诊的，这种“不明原因的头晕”，可以对症治疗和随访观察。原文发表在《中老年保健》杂志2012年第8期2014年08月26日21342
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头晕相关科普号
钟书医生的科普号
钟书 主任医师
中山大学附属第一医院广西医院
神经外科
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刘医生辨肺结节良恶性
刘伟 副主任医师
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