突发性聋

一名临床医生值夜班后出现右耳耳鸣、听力下降，在自己医院治疗几天后症状改善不明显，了解到我们医院耳科实力不错，赶紧来到了我们科，转到我主管，因为都是医务人员所以沟通很顺畅，进来检查后第二天就安排了激光打

季节变换，气温变化，天气咋寒咋暖，一部分人会突然出现一侧的耳朵听力下降，尤其中老年人多见，出现这种情况可能是罹患了“突发性耳聋”，这时一定要及时就医，到医院做相关的听力学检查和治疗。否则，有可能错过了最佳治疗时机，造成永久性的听力减退。什么是突发性耳聋？突发性耳聋是指突然发生、原因不明的感音神经性听力损失，它可以在数分钟内突然发生，也可以在数小时或两三天内发生。任何年龄阶段均有可能，但以中老年人多见，春秋季节气温剧烈变化时是发病高峰。一般发生在单侧耳朵，也有少数人同时或先后双侧耳朵均出现突发性耳聋。引起突发性耳聋的可能原因有哪些？1 血管因素：可能是内耳缺血，也可能是内耳动脉血栓形成，造成内耳梗死。这类病友一般年龄偏大，可能同时有高血压、糖尿病、心脑血管疾病等。2 膜迷路水肿：即梅尼埃病，其首次发作可以表现为突发性耳聋，而且容易反复，脱水治疗如果有效，有助于梅尼埃病的确诊。3 感染：上呼吸道细菌、病毒感染（感冒）后，细菌、病毒的毒素侵犯，或者感冒后引起的血清免疫性炎症，均有可能导致突发性耳聋，一般发生在感冒后半个月至一个月左右。4 肿瘤：部分听神经瘤病人，可以表现为突发性耳聋，而没有眩晕、头痛等其他不适。听神经瘤是长在颅内桥小脑角区域的良性肿瘤，生长缓慢，肿瘤压迫动脉致耳蜗缺血，或周围组织水肿压迫耳蜗神经，均可引发听力突然下降。5 前庭导水管扩大：先天畸形的一种，通常发生在轻微外伤后，通过影像学检查可确诊，多发生在儿童。6 其他原因不明：一些药物或家族遗传因素等。需要特别指出的是，突发性耳聋在治疗过程中，如果通过进一步的检查发现了明确的病因，需要及时修正诊断，更改治疗方案。如磁共振检查发现听神经瘤，可以随访观察，也可以手术切除。突发性耳聋怎么治疗？突发性耳聋由于有以上那么多的原因，且绝大多数情况下无法判断明确的病因，所以一般均按照以下原则治疗，并根据个人年龄及可能得病因略有增减。1 饮食、心情及生活方式调整：戒烟戒酒，低盐低脂饮食，注意休息，避免接触噪音。保持心情舒畅，对治疗有信心，同时做好治疗效果不佳的心理预期。后期根据个人听力状况，可以配戴助听器或植入人工耳蜗等。2 控制原发病：血压、血糖、血脂异常者，积极治疗原发病。以上均正常者，尤其中老年朋友，也要注意监测血压、血糖。3 糖皮质激素：突发性耳聋药物治疗首选，除非有明确的禁忌症，均应及时按疗程使用，口服、静脉、局部注射等均有效，根据医生建议选用一种即可。4 内耳血管扩张剂：改善内耳微循环，这类药物种类较多，可以中西医联合用药。5 脱水剂：怀疑膜迷路水肿者选用，有的人治疗效果非常好，但停药后病情可以出现反复。6 溶栓、抗凝治疗：怀疑血管因素者选用，早期用有效，错过最佳治疗时机可不用。老年人有用药禁忌者，慎用；严重肝肾功能不全或高血压患者禁用。7 高压氧治疗：选用，对于突发性耳聋的恢复，可能有一定帮助。8 针灸、理疗等，疗效不确切，酌情选用。以上各方法，以激素治疗为首选，且在发病48-72小时内开始用药治疗效果最佳，如果错过最佳治疗时期，后期治疗部分人无效，部分人仍可以有效。以上各类药物需在相关专科医生建议下，根据需要制定合适的治疗方案。什么时候需要进行影像学检查？突发性耳聋的病人需要借助影像学检查排除听神经瘤、大前庭导水管综合征，虽然这两类疾病发生率极低，但要确诊的话，需检查CT或MR，且以内耳磁共振为佳，因此，只要突发性耳聋治疗效果不佳，均建议进行影像学检查。为什么突发性耳聋可能会反复？引起突发性耳聋的原因很多，有的原因不明，有的潜在病因难以一下子去除，如内耳血管痉挛、膜迷路水肿等，可以反复发生，且有一定的季节性，以春秋季节变换，气温变化大时容易诱发。突发性耳聋最终的治疗效果如何？突发性耳聋的治疗效果与其病因有关，但由于其致病原因通常不明，只能靠医生经验，结合患者病情来判断和推测，治疗效果个体差异非常大。总体上，听力减退程度重，到医院治疗比较晚，合并眩晕，年龄偏大者，这些均可能导致治疗效果不佳。有少部分人药物治疗效果非常好，但在出院后很短时间内即再发生听力减退，需再次及时治疗。总之，突发性耳聋的治疗需及时、规范、迅速，同时病友们要注意休息，调整心态，积极配合治疗，这样才有可能取得满意的疗效和康复。让我们一直聆听这美好的世界！ 参考文献：1.孙虹、张罗，等编.耳鼻咽喉头颈外科学(9版),人民卫生出版社,2018年9月.2.孔维佳、周梁，等编.耳鼻咽喉头颈外科学(3版 八年制), 人民卫生出版社,2015年5月.3.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 突发性聋诊断和治疗指南(2015). 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015, 50(6): 443-447.

张先生最近几天突然出现右侧耳听力严重下降，伴有耳鸣和头晕。由于平时身体不好，有高血压、糖尿病，还长期进行透析治疗，所以他及时来到医院找到耳鼻喉郑立岗医生就诊，检查后发现唐先生的右侧耳听力重度感音神经性听力下降，建议立即入院治疗。入院后予以扩血管、抗凝、营养神经、混合氧、康复理疗等综合治疗三天后复查听力，稍有提高，看来治疗还是有效果和有希望的。继续坚持治疗，适当散步，按摩耳朵周围和脑袋，保持良好的睡眠。六天后复查听力，有进一步的改善。住院的疗程也到了，予以出院。坚持继续口服药物和门诊治疗。平时保持适当的运动和睡眠。二十天后再次复查听力，奇迹出现了，听力完全恢复正常，这对于重度突发性耳聋的患者来说是非常了不起的治疗效果。

突发性耳聋是指突然发生的感应神经性耳聋，这种疾病发作突然，一般原因不是非常清楚，但是及时治疗是治愈的最关键因素之一。最近来自广东佛山禅城的梁女士由于4天前开始出现左耳堵塞感，耳闷胀感，无耳鸣，无伴头痛

近日天气变冷，突聋患者，头晕患者增多。突聋又叫特发性突聋，在72小时内突然出现的、原因不明的听力下降；常见于熬夜，失眠，病毒感染，过度劳累等患者，主要表现为突发听力下降，耳鸣，耳闷感，眩晕或头晕等。    现住院突聋患者规范治疗后听力改善明显，中山三院粤东医院耳科团队温馨提示:突发听力下降，耳鸣等不适症状，及时在耳鼻喉专科完善听力等检查，及时就医用药，以免错过最佳治疗时机。平日里需劳逸结合，减少长时间熬夜，保持愉悦心情，充足睡眠，勿长时间佩戴耳机等。

张先生最近几天突然出现右侧耳听力严重下降，伴有耳鸣和头晕。由于平时身体不好，有高血压、糖尿病，还长期进行透析治疗，所以他及时来到医院找到耳鼻喉郑立岗医生就诊，检查后发现唐先生的右侧耳听力重度感音神经性

突发性耳聋定义简称“突发性聋”或“突聋”，指72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降不少于20dBHL。注：原因不明是指还未查明原因，一旦查明原因，就不再诊为突发性耳鸣，此时突发性耳鸣只是一个症状。突发性聋诊断依据1、突然发生：至少相邻2个频率下降20dBnHL以上。2、病因不明：未发现全身或局部明确病因。3、可伴耳鸣、耳堵塞感、耳后皮肤感觉障碍等。4、可伴眩晕、恶心、呕吐。但不反复发作。5、除第Ⅷ颅神经外，无其它颅神经受损症状。6、排除听神经瘤、迷路炎、梅尼埃病、多发性硬化症、耳梅毒、自身免疫性疾病、白血病等。发病机制与病因1、常见病因：血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、传染性疾病、肿瘤等。2、可能发病机制：内耳血管痉挛、血管纹功能障碍、血管栓塞或血管血栓形成、膜迷路积水以及毛细胞损伤等。3、按照听力曲线分型及可能机制：（1）低频下降型：1KHz以下频率听力下降，至少250、500Hz处听力损失不少于20dBHL。治疗：激素+改善微循环药物；预后好。（2）高频下降型：4KH以上。治疗：激素+利多卡因；预后差。（3）平坦下降型：全频（平均听阈在80dBHL以内）。治疗：激素+降低纤维蛋白原药物（巴曲酶）+改善微循环药物，预后较好。（4）全聋：（含极重度聋，平均听阈在81dBHL以上）。治疗：激素+降低纤维蛋白原药物（巴曲酶）+改善微循环药物；预后差。临床症状1、症状：突聋一般单侧发病，个别情况下可以双侧发病（1/10双侧）。2、原发症状（按照其出现的频率）以下任何一项症状单独或伴随出现，均有可能是突发性聋，临床均需谨慎进行鉴别：突然发生的主观听力下降（但是根据听力损失的程度以及频率不同，不是所有的病人都有听力下降的感觉）耳鸣（约90%）耳闷胀感（50%以上）眩晕（30%~50%）听觉过敏或重振耳廓周围异样感觉，感觉异常（全聋患者常见）3、继发症状：恐惧感；焦虑感；耳鸣带来的心理、睡眠干扰等，影响生活质量。4、发病时点：1/3在早晨睡醒时；部分人在打电话时发生；听力下降前可以听到一声巨响；部分听力“消失”。检查1、耳科检查：包括耳周皮肤、淋巴结、外耳道及鼓膜等。注意耳周皮肤有无疱疹、红肿，外耳道有无耵聍、疖肿、疱疹等。2、音叉检查：包括Rinne试验、Weber试验以及Schwabach试验。3、纯音测听：包括250、500、1000、2000、3000、4000、8000Hz的骨导和气导听阈。4、声导抗检查：包括鼓室图和同侧及对侧镫骨肌声反射。5、伴有眩晕时，应进行自发性眼震检查，并根据病史选择性地进行床旁Dix-hallpike试验和或Roll试验。 6、其他检查（1）影像学检查：包含内听道的颅脑或内耳MRI，根据病情需要酌情选择颞骨CT检查。（2）实验室检查：血常规、血生化、凝血功能、C反应蛋白。（3）病原学检查：支原体、梅毒、疱疹病毒、水痘病毒、HIV等。 鉴别诊断1、首先排除脑卒中、鼻咽癌、听神经瘤等严重疾病，其次需要除外常见的局部或全身疾病，如梅尼埃病、各种类型的中耳炎、病毒感染如流行性腮腺炎、耳带状疱疹（Hunt综合征）等。2、双侧突发性耳聋需考虑全身因素，如免疫性疾病（自身免疫性内耳病、Cogan综合征等）、内分泌疾病（甲状腺功能低下等）、神经系统疾病（脑膜炎等）、血液系统疾病（红细胞增多症、白血病、镰状细胞贫血等）、外伤、药物中毒、噪声性聋等。治疗现状当前无法针对病因进行治疗，对突发性聋的治疗缺乏针对性。国际上缺乏高质量的临床研究，缺乏有说服力的循证医学证据，文献报告的各种治疗方法、疗效常有很大争议。中国突发性聋临床多中心研究数据表明：突发性聋根据听力曲线进行分型对治疗具有重要意义；低中频下降型疗效最好，平坦型次之，而中高频下降型和全聋型效果不佳；改善内耳微循环药物和糖皮质激素对各型突发性聋均有效；联合用药比单一用药效果要好。1、分型治疗推荐方案（1）低频下降型：   ①由于可能存在膜迷路积水，故需要限盐，输液量不宜过大，最好不用生理盐水。  ②平均听力损失小于30dB者，自愈率较高，可口服给药，包括糖皮质激素、甲磺酸培他司汀等，也可考虑鼓室内或耳后注射糖皮质激素；听力损失≥30dB者，可采用银杏叶提取物+糖皮质激素给药。  ③少部分患者采用②的方案治疗无效，和/或耳闷加重，可给与降低纤维蛋白原（如巴曲酶）及其他改善静脉回流的药物治疗。（2）高频下降型：多为毛细胞损伤：①改善微循环药物（如银杏叶提取物等）+糖皮质激素；②离子通道阻滞剂（如利多卡因）对于减轻高调耳鸣效果较好；③可考虑使用营养神经类药物（如甲钴胺等）（3）全频听力下降者（包括平坦下降型和全聋型）：多为血管痉挛或者血管栓塞：①降低纤维蛋白原药物（如巴曲酶）；②糖皮质激素；③改善内耳循环药物（如银杏叶提取物）建议尽早联合药物治疗；2、高压氧舱治疗关于高压氧舱治疗突聋也有很大的争议。如果药物治疗无效，单独进行高压氧舱治疗部分患者的听力也有所改善，但是突聋的时间不能长于3个月。3、局部用药最近，局部用药治疗内耳病变成为热点。鼓室用药的前提是，药物能够通过圆窗膜弥散到鼓阶并分布到内耳。局部用药并不是一个新的想法，早在几十年前就已经通过鼓膜，鼓室内使用局麻药和氨基甙类抗生素治疗内耳病变。圆窗给予少量的药物后，内耳液体能够达到较高作用水平。现在的药代动力学研究也证实了这种学说。局部用药可以避免长期全身系统用药的副作用和并发症。4、康复器械辅助对于听力无法恢复或部分恢复，仍影响交流必须建议借助听觉补偿康复。（1）助听器：有部分残余听力，特别适合耳聋伴耳鸣患者。（2）声桥：中重度以下患者或不愿佩戴助听器者。（3）人工耳蜗：双侧重度耳聋或单侧伴严重耳鸣患者。疗效评定及影响因素1、疗效（1）痊愈：受损频率听力恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平。（2）显效：受损频率听力平均提高30dB以上。（3）有效：受损频率听力平均提高15-30dB。（4）无效：受损频率听力平均提高不足15dB。2、预后影响因素（1）耳聋类型（2）听力损失程度（3）开始治疗距离发病的时间（4）是否伴有眩晕