外耳道胆脂瘤

外耳道胆脂瘤是由各种原因引起的外耳道鳞状上皮增生，形成的胶质碎片聚集，内含胆固醇结晶。本病是一种边界清楚的良性囊性病变，因具有类似于恶性肿瘤的侵袭特性，常导致周围骨质结构不同程度的吸收、破坏。各个年龄阶段均可能发病，多见于中老年人，主要表现为耳漏、耳痛、听力下降、面瘫等。

一般外耳道胆脂瘤具体分为四期，包括：

• Ⅰ 期局限于外耳道且无明显骨质破坏。
• Ⅱ 期破坏外耳道骨质，但未侵犯鼓室或乳突。
• Ⅲ 期侵犯鼓室和或乳突。
• Ⅳ 期侵犯至颞骨外部结构。

一般根据疾病发病原因是否明确，将外耳道胆脂瘤分为原发性（自发性、特发性，即没有明确病因的）和继发性两类，其发生主要与下列因素有关：

• 原发性外耳道胆脂瘤的发生，主要的致病因素为：
  先期在骨性外耳道有轻微损伤（由指甲、棉签、坚硬的耵聍造成），这个区域的皮肤缺乏皮下组织，损伤有可能导致骨膜炎和骨坏死，然后鳞状上皮在局部增值和侵犯骨骼形成胆脂瘤。

  外耳道皮肤上皮细胞的老化，上皮迁移功能减弱，老化的耵聍腺产生干性耵聍更容易紧贴皮肤。外耳道上皮迁移功能减弱一般被认为是由于缺氧而导致的血液供应不良，而这种条件也会导致超出正常的血管内皮生长因子的释放，继而可能引发外耳道胆脂瘤的增生。

• 继发性外耳道胆脂瘤的发生，是由于各种原因导致的外耳道空间异常，比如先天性外耳道狭窄、医源性损伤外耳道、颞骨骨折波及外耳道、外耳道骨瘤、异物阻塞，慢性外耳道炎。耳道狭窄和耳道异常可能导致耳道微循环障碍、骨膜炎和无菌性骨坏死，局部的炎症反应可以改变上皮和骨膜的自我平衡状态，进而引起角化物沉积和胆脂瘤形成。

外耳道胆脂瘤的症状与胆脂瘤的大小、有无继发感染有关。早期症状较轻或无。随着病变进展，出现外耳道堵塞、慢性耳痛、听力下降、流脓等症状。

典型症状

• 胆脂瘤体积较小时：外耳道胆脂瘤患者初期无症状或症状较轻。

• 胆脂瘤体积较大时：
  随着胆脂瘤体积的增大，瘤体堵塞外耳道产生耳内闭塞感，还有可能出现耳鸣。

  当瘤体堵塞管径 2/3 以上时听力会下降。

  当水进入栓塞的外耳道或感染发炎时，患者有耳痛、头痛或头晕，疼痛剧烈。

  当炎症化脓后，会有脓液、脓血流出。

并发症

外耳道胆脂瘤可破坏外耳道骨壁，早期骨性外耳道局部病变较轻，可无明显的临床症状；随着疾病的发生发展，外耳道胆脂瘤可伴发一些术后并发症，包括胆脂瘤复发和外耳道狭窄、闭锁等。

预防外耳道胆脂瘤的发生，则需要在做好个人及日常生活防护的同时，尽量远离相关致病因素。具体预防措施如下：

• 日常生活中，要养成良好的生活习惯。
• 保持外耳道皮肤清沽、干燥和不损伤。
• 日常注意个人卫生，勤剪指甲，避免挖耳。
• 防止污水进耳，游泳、洗澡后应清除外耳道积水。
• 日常如有不适，及时到耳科就诊。
• 了解并学习外耳道胆脂瘤的相关知识，以应对突发状况。

本病主要依靠临床表现、耳内镜检查综合影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 听力学检查：可判断听力情况。
• 耳内镜检查：具有自由灵活的特点，因此耳内镜检查尤其适合外耳道胆脂瘤等病变。
• 磁共振成像（MRI）：准确反映胆脂瘤与脑组织的关系。
• 高分辨率颞骨 CT 扫描：对诊断具有较大的帮助，不仅能在术前评估外耳道胆脂瘤的侵犯范围和程度，是外耳道胆脂瘤临床分期的重要依据，还能为选择合理的手术方式提供帮助。

彻底清除外耳道内的胆脂瘤是本病的治疗原则，主要方法有保守治疗和手术治疗。

保守治疗

外耳道胆脂瘤的保守治疗多是使用水杨酸、抗生素或类固醇软膏外用，适合依从性好的患者、老年人、早期的病变。

另外门诊简单的连续清理也被认为是保守治疗的方案，即便是伴有耳道缺损、乳突或中耳受侵等高级别的病变也同样适用，但是对于耳道狭小、弯曲或者因为胆脂瘤形成了烧瓶状，则一般不采用简单的耳道清理。

手术治疗

一般对于 Ⅰ 期病变可以采用单纯的病灶清理术，Ⅱ 期病变则可采用病灶清理术，必要时加行外耳道成形术，Ⅲ 期病变则还需要行乳突切开和/或鼓室成形术，Ⅳ 期病变则根据具体情况决定术式。

对于 Ⅰ 期，Ⅱ 期外耳道胆脂瘤，采用耳内镜下行外耳道胆脂瘤清除术，有以下优点：

• 操作简单，出血少，对听力损伤小，术后大多数可完全恢复听力，安全有效。
• 彻底清除病灶，防止复发。
• 痛苦小，恢复快，治愈率高，费用低。

外耳道胆脂瘤虽然发病率低，但患者通过手术治疗后，疾病仍有复发的风险。因此，日常生活中，患者需要多注意以下的几个方面：

• 日常注意保持外耳道干燥，避免进水和游泳。
• 不要掏挖耳朵。
• 定期复查。
• 定期清理，防止复发。
• 保持良好的睡眠，心情放松，避免焦虑抑郁。
• 注意外耳道是否有损伤出血，若有，则可以用无菌棉签或纱条压迫止血。
• 可定期涂聚维酮碘溶液减少和防止炎症的扩散。

• 外耳道胆脂瘤在临床上发病率较低，但较易误诊，且本质上具有侵蚀性，手术后仍然存在复发风险，而疾病复发主要和病灶清除不彻底，外耳道狭窄，术后未定期随访，未及时清理外耳道等有关。
• 外耳道胆脂瘤经及时清除后，能有效改善症状、恢复听力，预后良好，仅少数治疗不及时或重症患者会有一些并发症。