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张天宇主任医师 上海市五官科医院 眼耳鼻整形外科 朱雅颖 张天宇炎炎夏日，去清凉的泳池畅游几圈，在海边乘风踏浪，欢乐的同时却也免不了耳道进水。有些人会因出现耳朵闷堵感而就医，被告知是“耵聍栓塞”，也就是长时间堆积在耳道里失去水分的耵聍。夏季是发现外耳道耵聍栓塞的高峰季节，多数是因为耳道进水或者高温潮湿，导致耳道内像石头一样硬的耵聍栓子遇水膨胀，如同瓶塞一样堵住耳道，出现耳闷和听力下降。一般可以用碳酸氢钠滴耳液将耵聍硬块化成糊状物，然后进行耳道冲洗或者用吸引的方法，清理耵聍栓塞物。但是这其中有少数人除了感到耳闷，还伴有耳痛。经过多次用药和冲洗，还是无法清除耵聍，这时医生告知你耳道里已经不是普通的耵聍了，是外耳道胆脂瘤。谈瘤色变，但不用担心，胆脂瘤并不是肿瘤。那么，什么是胆脂瘤呢？正常耳道深部的皮肤上皮（角蛋白）不断脱落，慢慢外移形成耵聍。而胆脂瘤是变性角蛋白的堆积，并不往外移动。随着上皮不断脱落体积变大，膨胀性压迫外耳道，引起耳闷。胆脂瘤上皮还会分泌一些物质，破坏外耳道皮肤和骨壁，导致耳痛。外耳道中间有个狭窄部位叫做峡部，它的深部因为胆脂瘤破坏变得异常宽大，形成口小肚子大、烧瓶一样的形状。峡部由于长时间受压刺激导致肉芽增生，从而引起耳道狭窄或闭锁。如果长时间不清除，深部的胆脂瘤上皮就像滚雪球一样，越来越大。胆脂瘤向内生长压迫鼓膜，破坏听骨，造成不可逆的听力下降。向周围扩大破坏外耳道骨壁，使得耳道周围小气房暴露出来，会导致长期反复的流脓。如果胆脂瘤侵犯深部的外耳道后壁，面神经就会暴露出来，因此清除胆脂瘤时有小概率会造成面瘫。造成胆脂瘤的原因不是很明确，可能与局部外耳道皮肤损伤有关。早期发现的话可以用碳酸氢钠浸泡，使上皮松动便于清除。但是很多时候，因为骨质的破坏，胆脂瘤上皮就像扎根在耳道壁上，需要像拔萝卜一样用力拽取，病人往往疼痛难忍。再加上外耳道峡部狭窄，更难清理深部胆脂瘤。这时往往需要在全麻下耳内镜下完成胆脂瘤上皮的清理。手术前要进行耳部CT平扫检查，了解胆脂瘤的范围，避免损伤听骨、面神经等重要结构。清理后的外耳道需要进一步控制炎症，观察耳道是否有瘢痕增生，进行相关治疗。如发现外耳道狭窄明显，深部炎症难以控制，则需要进一步手术治疗。病情稳定后，每6-12个月随访1次，因为胆脂瘤原发部位的皮肤功能很难恢复，需要定期及时清理堆积的角化上皮。除了上述这类原发性外耳道胆脂瘤，日常生活中还有很多继发性胆脂瘤。最常见的病因是外伤，耳道受伤处瘢痕缩窄造成外耳道狭窄，甚至被封闭。 其他病因有外耳道新生物如骨瘤堵塞耳道口、先天性外耳道狭窄（外耳道直径小于4mm）等。 外耳道口狭窄或闭锁，都使外耳道深部正常的上皮排不出来，继发形成外耳道胆脂瘤。临床上往往会伴有耳道流脓，先天性外耳道狭窄还可能出现耳后红肿。处理方法与原发性的有所不同，需要做外耳道扩大手术，重新获得一个笔直、宽大、健康的耳道。外耳道胆脂瘤不是肿瘤，但是具有破坏性，需引起重视，还应通过正确的方法处理病变，维系耳道健康。2023年07月22日
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 最近来自佛山高明的夏女士来佛山复星禅诚医院找到耳鼻喉郑立岗医生，要求治疗自己十多年的耳疾，夏女士十多年来右耳经常流脓，有时有豆渣样的物质排出，有臭味。去医院检查医生发现外耳道也扩大了，建议清理，但是不能断根，每年去医院许多次，非常的苦恼。经过详细的检查后发现夏女士的病，是一种叫做胆脂瘤外耳道炎的少见疾病，这种病是胆脂瘤在外耳道积聚，破坏骨质，一般不严重的耳内镜清理就可以了。但是像夏女士这种非常严重的往往耳内镜清理是不能彻底解决问题的。最后耳鼻喉郑立岗医生建议做手术治疗，夏女士同意了。这次入院手术做的是全麻小切口胆脂瘤外耳道炎微创手术，插管全麻后就开始了手术，在耳前做了个2cm左右的小切口，暴露乳突骨皮质，电钻开放上鼓室和部分乳突腔，找到胆脂瘤的边界后予以彻底的清除。清除干净胆脂瘤组织后保留了自体的听骨，修补鼓膜消减乳突腔。整个的手术用时约120分钟，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。对于外耳道胆脂瘤，一般早期发现，耳内镜定期清理就可以了。但对于严重的情况，及时的做小切口微创手术或者耳内镜微创手术是非常必要的。2023年05月11日71
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张天宇主任医师 上海市五官科医院 眼耳鼻整形外科 作者：崔春晓 傅窈窈 审核：张天宇两年前，5岁的乐乐右侧耳朵后面开始发红、肿胀。起初，乐乐妈妈并未在意，但肿胀越来越饱满，耳朵后面甚至鼓起了一个包。妈妈带乐乐看了皮肤科，医生按照皮脂腺囊肿感染，进行了切开清创，引流出不少脓液，在肿胀消退一段时间后很快又复发了，乐乐妈妈只能不断去医院处理伤口，奔波于各个医院求医。经历了两年的耳后反复破溃流脓，乐乐妈妈辗转来到了张天宇主任的门诊，张主任耐心听了乐乐妈妈的讲述，对乐乐进行了仔细检查，发现乐乐存在先天性外耳道狭窄，考虑耳后反复脓肿形成是由狭窄外耳道内胆脂瘤感染破坏所致，于是进行了颞骨CT检查，结果正如张主任所料。乐乐耳后脓肿的元凶不是在皮下，而是在外耳道，是外耳道内长了胆脂瘤，继发感染，并蔓延侵犯了周围骨质，破溃而出，引起了我们所见到的脓肿。 我们在门诊见到不少乐乐这样的孩子：耳后脓肿反复发作，很多被当成皮下脓肿，瘘管或者淋巴结炎，诊疗上往往会经历相当长一段时间的崎岖，才得到确诊。由于对外耳道胆脂瘤引起的耳后脓肿认识不足，误诊、漏诊率较高，大家普遍对本病缺乏认识，也会有许多疑问，什么是胆脂瘤？外耳道狭窄和胆脂瘤有什么关系？为什么胆脂瘤会形成耳后脓肿？如何治疗？等等。 今天我们来一一进行解答。一、什么是胆脂瘤？它有哪些危害？ 外耳道胆脂瘤是一种外耳道皮肤脱屑、胆固醇结晶堆积、上皮包裹所形成的囊状团块。虽然它不是真正的肿瘤，在形成初期，似乎没有带来不适感；但是，当胆脂瘤逐渐增大，就开始露出凶恶的一面——破坏周围的正常组织。这些组织被胆脂瘤破坏可能引发面瘫、味觉丧失、听力减退，甚至突破颅底引起脑膜炎等，给患者生命带来危险。二、外耳道狭窄和胆脂瘤的关系 正常的外耳道就像一间宽敞通风的房间，定期会得到清扫，保持房间的清洁，不会堆积外耳道的代谢废物；而狭窄的外耳道，失去了外耳道的自洁功能，就像一个狭窄阴暗不通风的犄角旮旯，得不到有效清理，久而久之堆积了许多外耳道的代谢垃圾，不仅越堆越多，还会滋生微生物逐渐发霉；在狭窄的外耳道里，当堆积的各种代谢产物在细菌的分解下形成许多的胆固醇结晶时，胆脂瘤就开始形成了，而胆脂瘤的形成加重了外耳道的狭窄，破坏外耳道的环境平衡，刺激外耳道上皮的炎症发生，促进胆脂瘤的增大，形成一个恶性循环，如果不及时处理，最终不断增大的胆脂瘤对正常组织产生侵袭性的破坏，引发一系列的并发症。 外耳道胆脂瘤在外耳道狭窄患者中的发生率极高，需要密切随访，一旦有胆脂瘤形成破坏的趋势，需要尽早进行处理。三、为什么胆脂瘤会形成耳后脓肿？ 耳后脓肿在先天性外耳道狭窄伴发胆脂瘤患者的比例并不低。外耳道胆脂瘤深部感染后不能通过狭窄外耳道开口引流，炎症会通过外耳道后壁等薄弱区蔓延扩散至耳周皮下，形成脓肿。四、外耳道胆脂瘤并发耳后脓肿怎么治疗？ 当患者得到确诊后，如果患者仍然处于急性感染期，则会先对其进行急诊清创，反复从狭窄外耳道口及耳后脓肿区冲洗，以冲出大部分的胆脂瘤上皮。但是，单纯切开清创并不能从根本上解决问题，将狭窄的外耳道扩大，消灭这个“卫生死角”才是关键。因此，在急性感染期过后（通常在清创术后2-3周），会进行外耳道成形术，扩大外耳道，彻底消除隐患。耳鼻面整形重建中心简介“耳鼻面整形重建中心”是整形外科与耳鼻喉科在“整形外科专科化发展”的学术理念指导下成立的新学科方向。中心秉承“疾病治疗、功能重建、形态修复、美学重塑”的理念，多维度开展耳鼻面整形重建系列临床与研究工作。中心主任为张天宇教授、副主任为傅窈窈副主任医师，特聘国内著名耳科专家李华伟教授、著名鼻科专家余洪猛教授作为学术顾问。中心骨干均有耳鼻咽喉科学博士或整形外科学博士教育背景，同时经过多年交叉学科训练和实践。中心在“耳畸形整复”、“鼻再造与整形”、“晚期面瘫整复”领域处于国内学科前沿，是具有一定国际影响力的专科化整形中心。2022年08月29日1333
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 外耳道胆脂瘤是由于外耳道较多的脱落上皮堆积没有及时清理形成的，堆积的时间越久，出现外耳道骨质破坏的可能就越大，严重的会导致鼓膜穿孔、面瘫、乳突气房暴露等问题。这位何姓49岁男性患者就是由于外耳道胆脂瘤导致外耳道明显的扩大，而且伴有鼓膜的穿孔。患者是佛山市三水区人，由于平时工作比较忙，住院报销的比例少，不愿意住院手术，最后选择在门诊做手术。目前一般住院手术费用12000元左右，而门诊手术费用只要6000元。近日，患者联系到耳鼻喉郑立岗医生，在郑医生工作室的手术室做了局麻耳内镜外耳道胆脂瘤及鼓膜穿孔微创手术，这个手术的难度是比较大的。在耳内镜下不用做任何的体表切口，直接通过外耳道翻起外耳道鼓膜皮瓣，由于患者有外耳道扩大，皮瓣比较难翻。翻起后可见鼓室中无肉芽及胆脂瘤组织，在耳内镜下用骨凿凿除突出的多余骨质，打平外耳道的突起。取合适大小的耳屏软骨修剪后修补鼓膜，鼓膜修补好后检查了两遍确认没问题后就结束了手术。整个的手术用时约80分钟，非常的顺利。术后患者无明显的不适，无面瘫等并发症。2019年12月21日1740
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 外耳胆脂瘤并非真性肿瘤，而是一种良性病变。外耳道胆脂瘤是由于各种原因引发的外耳道骨段脱屑、胆固醇结晶堆积、上皮块包裹所致的慢性炎性疾病。外耳道胆脂瘤多见于成年人，单侧多见。 病因包括外耳道狭窄、外耳道阻塞、耳科手术、外耳创伤、外耳道炎症等。外耳道狭窄致外耳道引流不畅，妨碍了外耳道脱落的角化鳞状上皮的排出，使其逐渐堆积于外耳道，促进了胆脂瘤的形成。 发病机制：外耳道狭窄或闭塞使鳞状上皮碎屑在外耳道中部滞留；鳞状上皮的侵入使外耳道皮肤深面囊块形成；骨性外耳道被侵蚀，使鳞状上皮在缺损处生长。 症状：1.听力下降：外耳道管径被阻塞2/3以上时，会出现听力下降。2.耳阻塞感：当外耳道胆脂瘤体积增大堵塞外耳道时会出现耳部闷堵感。3.耳痛：多表现为钝痛或胀痛，伴急性感染时可表现为刺痛。如耳道进水或其他原因而致继发感染，胆脂瘤膨胀，压迫外耳道，可引起剧烈耳痛。这也常是患者就诊的主要原因。4.耳漏：感染时细菌可以分解胆脂瘤，与外耳道炎渗出物混合后溢出，形成耳漏，常伴有恶臭。如有肉芽形成，分泌物内可带血。5.面瘫：若病变发展至乳突，可导致面瘫。 检查：可见外耳道内典型的白色胆脂瘤病变。部分胆脂瘤表面可呈棕黑色或黑褐色。去除病变后可见外耳道皮肤糜烂、骨质暴露且有缺损，鼓膜多完整。外耳道胆脂瘤常合并肉芽形成及耵聍栓塞。 治疗：外耳道胆脂瘤的唯一方法是彻底清除病变。对胆脂瘤较小无感染者，可门诊清除。对继发感染者，因外耳道骨软骨交界处皮肤肿胀，肉芽增生，甚或伴息肉形成时，胆脂瘤根本无法窥见，且患耳触痛剧烈无法忍受，可考虑在局麻或全麻下进行操作，同时全身应用抗生素控制感染。此种病例的外耳道感染，只有在胆脂瘤取出后才能得以控制。耳内镜可提供清晰视野，绝大多数局限于外耳道的胆脂瘤均可在耳内镜下彻底清除，对于侵入鼓膜及中耳的外耳道胆脂瘤，可耳内镜结合显微镜清理外耳道及中耳胆脂瘤，并行鼓室成形术。耳内镜可准确区分病变组织及正常组织，观察鼓膜、面神经，减少由于刺激外耳道皮肤导致的疼痛，较直视下具有明显优势。如若病变范围较广，不强求单次完全清除，可选择分次处理，避免过度损失外耳道导致疼痛及耳漏。因明显扩大的骨性外耳道已失去正常的曲度，耵聍及上皮脱屑难以自然排出，有可能再次形成新的胆脂瘤，故术后应定期随访清理。2019年05月07日4100
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刘颖副主任医师 哈医大二院 耳鼻咽喉头颈外科 当有的患者被医生确诊为外耳道胆脂瘤时往往会心里一惊，主要是听到了“瘤”这个字，但是不要害怕，外耳道胆脂瘤是一种外耳道皮肤脱屑、胆固醇结晶堆积、上皮包裹所形成的囊状团块，并不是真正的肿瘤。 由于胆脂瘤呈膨胀性生长，周围骨质长时间受压、破坏、吸收，导致外耳道扩大。主要危害是对外耳道、中耳乳突及相邻骨质的广泛破坏，严重者会引起听力下降，甚至引起颅内外严重并发症而危及生命，应及时取出。 很多门诊医生会在门诊将胆脂瘤取出，但是往往会将上皮残留，容易复发，一定要做好复查的工作。颞骨CT检查是必要的，可以看到对周围结构的破坏情况，而且外耳道胆脂瘤影像学上有个特点，就是往往在片子上所见病变范围不大，而实际手术中探查病变范围要比片子所见要大。 外耳道胆脂瘤如果发现对外耳道骨质有所破坏，必须要在显微镜下或者耳内镜下手术，以达到探查清楚，彻底清除病变的目的，术后定期复查。 本文系刘颖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年02月09日4640
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左汶奇副主任医师 重医大附一院 耳鼻咽喉头颈外科 胆脂瘤是位于颞骨内的囊性结构，非真性肿瘤，是一种良性疾病。根据发生部位的不同，分为中耳胆脂瘤和外耳道胆脂瘤。中耳胆脂瘤分为先天性胆脂瘤和后天性胆脂瘤两种。先天性胆脂瘤好发于青少年，患者早期多无任何症状，部分患者出现持续性耳鸣、听力下降、头痛等症状而就医。后天性胆脂瘤常常继发于慢性化脓性中耳炎。胆脂瘤可以引起骨质压迫吸收，具有比较强的破坏性，因此往往出现严重的并发症。症状：（1）外耳道胆脂瘤：早期无任何表现，随着体积的增大表现为外耳道堵塞感、耳痛、听力下降等表现。当外耳道有水进入或伴有感染后表现为耳部的胀痛感。化脓后有臭的脓性分泌物流出；脓液长期刺激外耳道可形成外耳道肉芽，脓液中可带有血丝。若外耳道胆脂瘤未及时治疗，胆脂瘤可以突入中耳腔引起听力明显下降。破坏外耳道后壁的骨质后破坏面神经引起面瘫。（2）中耳胆脂瘤：耳流液或脓，脓液常常伴有恶臭。听力下降，胆脂瘤常常破坏听骨链引起听力下降。耳鸣，到了后期，患者常常会有低调耳鸣。头痛、眩晕,胆脂瘤破坏半规管后会引起眩晕，患者往往表现为挖耳和咳嗽时出现；胆脂瘤破坏颅底骨质后引起长期慢性头痛。面瘫，面神经管骨质较薄，胆脂瘤长期压迫吸收会引起面神经管破坏，继而引起面瘫（即口角歪斜、眼睛不能闭合等症状）治疗：不管外耳道胆脂瘤还是中耳胆脂瘤尽早手术清除病变，因为胆脂瘤长期压迫会引起骨质吸收破坏。即彻底清除胆脂瘤母皮，保持外耳道和中耳腔与外界通畅。本文系左汶奇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月11日9619
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张宇丽主任医师 承德医学院附属医院 耳鼻喉科 外耳道胆脂瘤是位于外耳道深部的团块样物，是由外耳道皮肤脱屑、胆固醇结晶堆积、上皮包裹所形成的。不是肿瘤。呈膨胀性生长，外耳道深部的骨质受压，被破坏、吸收，深部扩大呈坛子状，更加不易排出。典型的临床症状是：剧烈耳痛、听力下降及耳内流脓。与外耳道皮肤受到各种刺激，如耳外伤、耵聍栓塞、异物、炎症、真菌感染等长期刺激，使外耳道局部皮肤基底细胞生长活跃、角化上皮细胞脱落异常增多，堆积于外耳道内，形成团块。没有完全阻塞外耳道的胆脂瘤可以用耵聍钩将其钩出胆脂瘤坚硬难以用器械法取出者可先用3%~5%碳酸氢纳溶液等滴耳软化后取出。合并感染者应先抗炎治疗待炎症控制后再取外耳道胆脂瘤侵入乳突和（或）中耳者应行乳突根治术及鼓室成形术手术治疗 手术原则为彻底清除胆脂瘤组织及破坏的死骨扩大外耳道恢复听力彻底清理外耳道底是避免复发的关键在局麻或全麻下行耳内或耳后切口于显微镜下行胆脂瘤取出术同时根据不同的病变情况行耳甲腔成形术及鼓室成形术术后换药至术腔完全上皮化1.外耳道胆脂瘤的预防：2.平时注意耳部卫生戒除挖耳等不良习惯。3.耳部有阻塞或有污物或痂皮堆积及时到医院找专科医生取出4.如两侧听力不同耳闷胀感者到医院检查耳道和及时清理2013年01月23日17923
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