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李辰龙主治医师 上海市五官科医院 眼耳鼻整形外科 作者：李辰龙 张天宇 2019年作者联合国内外业内知名专家发表先天性外中耳畸形及功能性耳再造国际共识《International Consensus Recommendations on Microtia, Aural Atresia and Functional Ear Reconstruction》，根据外耳道发育的不同，结合其临床特征和手术观察，将外耳道畸形分为外耳道狭窄、外耳道部分闭锁和外耳道完全闭锁三类。 什么是先天性外耳道狭窄？ 先天性外耳道狭窄是指外耳道软骨段或骨性段变窄，存在小鼓膜或鼓膜形态畸形，也就是我们通常所说的“小”耳道，它常伴发外耳、中耳畸形，影响容貌和听觉功能。狭窄外耳道内仍具有一定量的外耳道皮肤，可以分泌油脂和耵聍，当分泌物和皮肤角化物脱屑难以排出时，会在狭窄的外耳道内堆积形成胆脂瘤，膨胀性生长破坏外耳道毗邻骨质，当有炎症感染时，会出现外耳道流脓、耳后脓肿等情况。 什么情况下的外耳道狭窄需要处理？ 对于0-3岁的先天性外耳道狭窄患者，通常不需要特殊处理。通过对我科1500余例先天性外耳道狭窄手术患者资料进行总结，仅1%的手术患者年龄＜3岁。 对于3-6岁的患者，需要每年就诊一次，对外耳道的健康状况进行诊断。必要时行高分辨率颞骨CT检查，判断外耳道胆脂瘤的形成及破坏情况。当出现外耳道流脓、耳后脓肿，在感染控制后，需尽早考虑外耳道成形术。 6岁以后，孩子具有一定的认知和配合度，是手术的理想年龄。家长有两种选择，一是选择开展外耳道成形术及听力重建，如果同时伴有耳郭畸形，根据情况，也可以同期行耳郭整形；二是每年就诊一次，继续密切随访外耳道的健康状况，当出现角化物堆积时，通过外耳道冲洗、负压吸引等方式进行清理，当难以清理干净时，仍需选择外耳道成形术进行治疗。 什么是外耳道成形术？ 2015年作者首先应用耳内-耳甲切口外耳道成形技术，有效地解决外耳道术后再狭窄和外耳道口的美学难题。对耳后皮肤结构不造成损伤，瘢痕较为隐蔽，本技术及核心理念在国内外主要的耳科中心广泛应用。简单的说，就是将狭窄的外耳道扩大，充分利用原有外耳道内的皮肤、小鼓膜，根据情况开展听骨链松解重建以及耳郭整形。术后听力提高的几率大，外耳道再狭窄的风险小。 “小”耳道里“文章”还真不少。对怀疑有外耳道狭窄的患者，应当及时就医，尽可能避免胆脂瘤形成、感染、耳后脓肿等不良事件的发生，通过手术治疗恢复满意的外观、健康的外耳道和理想的听力。2021年12月02日
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