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罗凌惠副主任医师 武汉协和医院 耳鼻咽喉头颈外科 许多朋友喜欢掏耳朵，觉得麻麻酥酥的很舒服，更有人自己掏得还不过瘾，要到街上让别人“采耳”。那么问题来了，有人说常掏耳朵会致癌，到底真的还是假的？ 这个问题要从两个角度去看，首先掏耳朵本身并不会致癌，但是如果用力不当，会损伤外耳道，造成外耳道炎症和感染，同时也会刺激耳屎进一步增多。 然而，掏耳朵虽不直接致癌，它的慢性刺激，却可能会导致外耳道乳头状瘤的发生。如果说自己掏耳朵，患乳头状瘤的几率还不很大的话，那么公共的“采耳”，可就大大提高了中招的几率了。为什么呢，因为外耳道乳头状瘤的发生，慢性刺激是一个原因，更常见的原因可能在于人类乳头瘤病毒，简称HPV的感染。这个大名鼎鼎的HPV，相信大家不陌生，宫颈癌，湿疣，皮肤的疣，咽喉部的乳头状瘤，都跟它有关。公共的采耳，公用器械，消毒难以保证，临床所见的外耳道乳头状瘤患者，十之八九是有公共采耳的经历的。 外耳道乳头状瘤不是癌，但是它可能会恶变成为癌。它是一种良性肿瘤，表现在耳朵闷堵，听力差，流水，流血，甚至是挖耳朵时挖出肉块来。如果患病时间久，中耳乳突等部位可能也会受到波及。 外耳道乳头状瘤一经发现，应及时手术治疗，平时不要去刺激。由于发病与病毒感染有关，手术后容易复发，如果涉及的皮肤范围太广，切除后还有外耳道狭窄的可能性。医生会根据患者情况，在显微镜下微创操作，采用适宜的显微手术或是显微激光手术，并选择适宜的外耳道创面修复方式，达到减少复发和癌变，减少外耳道狭窄的目的。 本文系罗凌惠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月08日
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夏瑞明主任医师 北京大学人民医院 耳鼻喉科 外耳道胆脂瘤是梗塞于外耳道骨段含有胆固酵结晶的脱落上皮团块。本病多认为与外耳道骨部皮肤受到各种病变的长期刺激（如耵聍栓塞，炎症，异物，真菌感染等）有关。致使外耳道皮肤慢性充血，角化上皮细胞脱落加速，如同时伴有某种原因便脱落上皮不能及时排出外耳道，皮肤角化物质不断增加，聚结成团，即可梗塞外耳道。久之其中心腐败、分解、变性，产生胆固醇结晶。随着胆脂瘤体积的不断增大，时引起压迫性骨质破坏。此外，由于胆脂瘤产生一种蛋白分解酶，促使骨质溶解，两者相互作用，使外耳道腔不断扩大。另外有人认为本病与呼吸道粘膜及外耳道皮肤先天性缺陷或耵聍腺分泌过多有关。外耳道胆脂瘤发展缓慢，病程较长。症状与胆脂瘤大小及是否合并感染有关。初期未感染的小胆脂瘤常无明显症状，易被患者忽略。瘤体较大时可出现耳阻塞感及听力减退，耳鸣。如耳道进水或其他原因而致继发感染，胆脂瘤膨胀，压迫外耳道，可引起剧烈耳痛。这也常是患者就诊的主要原因。此时不要误诊为耵聍栓塞而反复浸泡，加重感染。伴感染时细菌可以分解胆脂瘤，液化物与外耳道炎渗出物混合后溢出，形成耳漏，常伴有恶臭。如有肉芽形成，分泌物内可带血。个别外耳道胆脂瘤可经外耳道后壁侵犯乳突，广泛破坏乳突骨质，并发胆脂瘤型中耳乳突炎；面神经垂直段，鼓索神经亦可因骨质破坏而直接裸露于病灶下方。感染严重者可并发颈侧脓肿和瘘管。对胆脂瘤较小无感染者，可门诊清除。但应避免反复浸泡引起感染。对继发感染者，因外耳道骨软骨交界处皮肤肿胀，肉芽增生，甚或伴息肉形成时，胆脂瘤根本无法窥见，且患耳触痛剧烈无法忍受，可考虑在局麻或全麻下进行操作，同时全身应用抗生素控制感染。此种病例的外耳道感染，只有在胆脂瘤取出后才能得以控制。因明显扩大的骨性外耳道已失去正常的曲度，耵聍及上皮脱屑难以自然排出，有可能再次形成新的胆脂瘤，故术后应定期随访清理。2010年11月03日9732
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