外伤性白内障

外伤性白内障不像先天性和老年性白内障哪样病情简单，不同原因造成的外伤也不一样。其预后与手术治疗的时间有关。什么时候手术为好，要根据受伤眼的视力、眼压、晶状体混浊的程度和刺激症状的轻重来决定。一般认为，晶状体受伤后，如混浊局限、视力影响小，或可以很快自行闭合的穿孔伤，其肿胀与吸收过程平稳，可不必急于手术。因其可能静止不发展或混浊顺利吸收而保持一定视力。只有在下述情况，才需施行手术治疗。 （1）眼球穿孔伤时，角膜伤口内有晶状体组织嵌入，在急诊缝合伤口后，应同时摘除损伤的晶状体。 （2）晶状体囊膜破口较大，大量膨胀的晶状体皮质突入前房，也应早期做白内障摘出手术，以免引起继发青光眼，并可减轻眼前部的色素层反应 。（3）晶状体囊膜虽然破口小，皮质突出不多，但晶状体膨胀明显，推挤虹膜向前，可使房角关闭而眼压升高，前房很浅时，应早行手术。此外，皮质与房水接触后，引起过敏性虹膜睫状体炎，保守治疗无效时，也应及时施行白内障手术。（4）挫伤所致白内障，如不伴有眼球裂伤，晶状体前囊膜完整，混浊多从后囊下开始，发展缓慢，此时多伴有晶状体半脱位，玻璃体可自悬韧带断裂处疝入前房，有时眼底可能有挫伤所致的病变。对此种白内障，在对视力预后有充分的估计，并做好周密的应急准备后，进行晶状体摘除术。（5）无论属何种类型的外伤性白内障，只要晶状体已严重混浊，光定位准确，红绿色觉正常，则均可行白内障摘除术。如有外伤性虹膜睫状体炎者，应等其完全治愈后再行白内障摘除术。（6）低龄儿童的外伤性白内障，若已明显影响视力，则应早期手术，以防发生弱视。

当眼球受到锐器（刀、铁丝、树枝等）刺伤、或者被钝器（石头、鞭炮、弹弓等）打伤，还有化学烧伤、电击伤、辐射伤，都可以直接或间接地引起晶状体混浊。最多见的是穿通伤造成的白内障，利器直接损伤晶状体，而钝挫伤等是外界因素影响了眼球内血液房水循环，使得晶状体代谢发生改变，引起白内障。 外伤除了引起白内障，还会造成眼内其它组织损伤，手术治疗也比较复杂，术后效果难以预测。因此预防眼外伤是最好的方法，比如工人操作时注意佩戴防护眼镜；小朋友们做游戏时使用安全可靠的玩具；成人进行球类运动时注意避让，以防眼部被球击伤；往年春节期间鞭炮?造成的眼外伤超多，年后外伤性白内障患者明显增加……。医生的技术再高超，外伤的眼球很难完全复原，防患未然是最重要的。

外伤性的白内障，是由于外伤的原因，导致晶体出现了混浊，光线不能够正常进入眼内，所以当外伤性白内障的时候，我们要考虑受伤的是成人，还是儿童。如果是儿童的话，他的视力是处于一个视力发育的阶段，如果出现了外伤性的白内障，又不及时地进行手术，影响他看东西，会造成视力发育，而且会造成一些，不可逆的一些损伤。 而成人的白内障，相对来说由于他的视觉发育，基本上已经稳定了，受完外伤之后，我们可以稍微晚一点做手术，都是问题不大的。 但同时我们要考虑，外伤性白内障的原因，还有它的损伤的程度，因为白内障损伤之后，会导致一些交感性的眼炎，引起严重的炎症。所以如果有这些严重的问题，我们还是尽量及时地手术，如果没有这些，白内障也不严重，视力也不受影响，有些我们可以稍后晚一些做，也是没有问题的。

外伤性白内障多为单眼发病，白内障摘除以后，配戴眼镜虽然能恢复正常视力，但成像大小与正常眼所视相差是比较大的，而角膜接触镜虽然解决了像差的问题，但长期戴用可发生角膜炎症、角膜溃疡等。因此外伤性白内障术后选择植入人工晶体矫正视力是比较有利的。 但是并非所有外伤性白内障术后都可以植入人工晶体。对于外伤后角膜、虹膜、脉络膜、玻璃体视网膜等眼内组织损伤严重，眼内炎症反应剧烈者，则不勉强当时植入人工晶体。待眼部情况稳定后，矫正视力提高，再二度植入人工晶体。 对于大龄儿童，由于眼球发育较为成熟、修复能力和耐受能力明显提高，根据具体眼部情况可积极试行人工晶体植入术。

为了了解晶体全貌的情况，患者需要充分散瞳后在暗室内进行详细的检查。 一、焦点照明检查，用灯光直接照射，看晶体有无混浊及脱位。 二、虹膜投影，以细光呈45度自瞳孔缘斜行投射至晶体，如晶体混浊位于核心部，在混浊区与瞳孔缘之间有一新月状透明区，混浊越重阴影越窄。如晶体全部混浊则新月状阴影完全消失。 三、检眼镜彻照，将光线投入瞳孔区内，正常时可见均匀之红影，如晶体或屈光间质混浊，则可见红影中有黑点或黑块，检查时可令患者转动眼球，看黑影移动与否，以了解混浊之部位。 四、裂隙灯检查，以裂隙灯作光学切面检查，从前至后，可见许多明暗相间的层次结构，代表着不同时期的晶状体核，各层次透明度不完全一致，其中以前囊，成人核前表面及胚胎后表面较为清晰。需要急诊手术时，术前需要进行血常规等常规检查。

外伤性白内障是白内障的一种，是由于眼球穿孔伤、钝挫伤、辐射性的损伤以及电击伤等引起晶状体发生了浑浊。多见于儿童，以及青壮年男性户外建筑工作者和军人。 眼外伤引起的白内障，巩膜瞳孔原色素映在晶体表面，相应部位的晶体囊下出现环形浑浊。损伤前囊下晶体上，上皮时可引起局限性花斑样混浊，可禁止不再发展或者向纵深发展，可能合并有晶体半脱位或者全脱位。 一般情况下，外伤性白内障在临床上主要表现为玫瑰花样情况。由于晶体受到打击后，纤维合缝的结构被破坏，液体向缝间和板层间移动，形成放射状浑浊如玫瑰花样。钝挫伤后不一定立即出现浑浊性变化，而仅以前后囊透明区消失为特点。 发生这种情况时需要根据晶体出现的混浊程度来采取不同的治疗方法。如果晶状体发生混浊是局限性的，对患者的视力影响比较小的话，一般可先采取随诊观察。但是如果晶状体比较混浊，对患者的视力造成严重影响时，建议考虑进行手术的方式治疗。 如果患者的眼外伤有炎症的话，可用激素等药物进行治疗，待炎症稍稳定再考虑手术。如果炎症在使用药物治疗之后仍然不能减轻或者降低眼压的话，建议应及时进行手术。

外伤性白内障治疗比较困难，因为晶体受伤的同时，往往还有眼组织其他部位受损。其治疗根据受伤眼的视力、眼压、晶状体受伤后，局限性混浊较轻，或穿孔伤口小并很快自行闭合，对视力影响小，可不必急于手术。给予保守治疗，并定期观察。遇到以下情况下，需手术治疗。⑴眼外伤后，如在第1次急诊时就已经发现有外伤性白内障，只要有条件，最好在修补伤口的同时行白内障摘出术。角膜裂伤与晶状体囊膜破裂、晶体皮质充满前房同时存在时，急诊清创缝合后，应同时摘除损伤的白内障。⑵眼外伤有炎症反应时，应用激素等药物处理,等外伤炎症反应减轻或消退后，行手术治疗。如果炎症无法控制，或眼压持续升高，应及时行白内障手术。⑶晶状体囊膜伤口较大，房水进入晶状体内，晶状体呈灰白色混浊，并有晶状体皮质进入前房，引起继发性青光眼和反应性虹膜炎，此时，应在抗感染治疗的同时，早期做白内障摘除术。⑷晶状体完全混浊时，如光感、光定位准确,色觉正常，无其他并发症者，应及时手术治疗，摘除白内障。⑸外伤性白内障治疗时，应尽量植入人工晶体。本文系张明亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

外伤性白内障多为单眼发病，白内障摘除以后，配戴眼镜虽能恢复正常视力，但成像大小与正常眼相差太大，以致眼镜多不能戴用。角膜接触镜虽然解决了像差的问题，但长期戴用可以引起角膜正常组织结构的改变，严重者可发生角膜炎症、角膜溃疡等。因此外伤性白内障术后选择植入人工晶体矫正视力是最有利的。但是并非所有外伤性白内障术后都可以一期植入人工晶体。对于外伤后角膜、虹膜、脉络膜、玻璃体视网膜等眼内组织损伤严重，眼内炎症反应剧烈者，则不勉强同期植入人工晶体。待眼部情况稳定后，矫正视力提高，再二期植入人工晶体。儿童外伤后人工晶体植入，国内许多学者都持谨慎的态度，但是对于大龄儿童，由于眼球发育较为成熟、修复能力和耐受能力明显提高，根据具体眼部情况可积极试行人工晶体植入术。

临床上，把凡是由眼球穿通伤、钝挫伤、辐射性损伤及电击伤等使晶状体囊膜（相当于葡萄皮）和皮质（相当于葡萄肉）遭受破坏，透明度降低或完全混浊，形成不同程度的白内障称之为外伤性白内障。 眼球穿通伤、钝挫伤往往由于晶状体囊膜破裂，房水渗入晶状体，蛋白质变性混浊，皮质可呈絮状漂浮于前房（眼内腔之一）；或强大的外力借眼内的液体（房水）传导到晶状体，囊膜虽然看不出破口，但其通透性发生改变，致使晶状体发生混浊。一般而言，穿孔性外伤性白内障在数小时内即可形成。而钝挫伤所引起白内障，发生发展则比较缓慢。 此外，红外线、微波、电离辐射和电击等可致使晶状体上皮细胞受损；晶状体蛋白（酶）电解、水解与热变性；组织发生电离作用，产生超氧化自由基，损伤晶状体生发区上皮细胞产生ＤＮＡ（脱氧核糖核酸），导致晶状体混浊，形成红外线性、微波性、电离辐射性和或电击性白内障。上述这些都属于外伤性白内障的范畴。本文系朱承华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。