外阴白斑

(又称:外阴白色病变、外阴白色病损、外阴营养不良)

就诊科室: 妇科  中医妇产科  皮肤性病科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9预后

介绍

外阴白斑,又称外阴白色病变,是指女性外阴皮肤及黏膜组织色素改变的一组慢性疾病。

其特征是外阴瘙痒,外阴的皮肤和黏膜出现不同程度的色素减退、可增厚呈苔癣样变,也可出现萎缩。

外阴白斑主要包括外阴慢性单纯性苔癣和外阴硬化性苔癣。

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发病原因

基本病因

外阴白斑的确切病因不详,外阴慢性单纯性苔癣可能与外阴潮湿和对外来刺激物反应过度有关。外阴硬化性苔癣可能和自身免疫、遗传、外伤及慢性刺激、感染、内分泌等因素有关。

  • 外阴慢性单纯性苔癣
    分为原发性(特发性)和继发性两种,后者可继发于硬化性苔癣、扁平苔癣或其他外阴疾病,和慢性摩擦有关。此外,不明原因的瘙痒,反复搔抓,也可导致该病的发生。
  • 外阴硬化性苔癣
    自身免疫因素:研究显示,自身免疫性疾病的患者患此病的概率较高,故认为此病发病与自身免疫紊乱相关,如糖尿病、甲状腺功能亢进症或减退症、自身免疫性甲状腺炎、白癜风、恶性贫血、斑秃等。
    遗传因素:有报道家族中母女、姐妹同时发病,提示本病可能存在遗传倾向性,但是还没有发现与之有关的特异基因。
    外伤与慢性刺激:外阴长期处于不透气、潮湿的环境中更容易发病,尿液的慢性刺激也与病变进程有关。
    感染:有研究发现,伯氏疏螺旋体、人类疱疹病毒(EB 病毒)感染可能与本病发生相关。
    内分泌因素:因青春期前患者在月经初潮后病变可以缓解,因此认为该病可能与雌激素缺乏有关,但是临床应用雌激素治疗无效。睾酮(一种雄激素)不足也可能为发病原因之一。

高危人群

下述人群更容易患外阴白斑,需加以注意:

  • 青春期前的女性。
  • 围绝经期(从 45 岁左右开始至停经后 12 个月内的时期)或绝经后的女性。
  • 患有自身免疫性疾病的女性,如斑秃、白癜风、自身免疫性甲状腺疾病、恶性贫血患者。
  • 和本病患者有血缘关系者。
  • 尿频或有慢性阴道炎症患者。
  • 伯氏疏螺旋体、抗酸性可变的细菌、人乳头瘤病毒等感染者。
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外阴白斑(硬化性苔藓)常见知识问答

王明 副主任医师 江西省皮肤病专科医院 性病/外阴皮肤科

症状表现

外阴白斑以外阴瘙痒为主要症状,有的患者瘙痒较轻,有的则比较重,通常在晚上会更严重,严重者坐卧不安,影响正常工作和生活,扰乱睡眠。

典型症状

外阴慢性单纯性苔癣和外阴硬化性苔癣均表现为外阴瘙痒,但是二者在严重程度上有所不同,且后者在晚期还可出现其他症状。

  • 外阴慢性单纯性苔癣
    皮损多发生在大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮及阴唇后联合等处。病变可孤立,也可多发,呈对称性。
    主要症状是外阴瘙痒,患者常由于剧烈瘙痒难以忍受而搔抓,搔抓可进一步加重皮损使瘙痒加剧,形成愈抓愈痒、愈痒愈抓的恶性循环。
  • 外阴硬化性苔癣
    病损多位于大阴唇、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合(肛门前方约 3cm)及肛门周围,一般不累及阴道黏膜。多呈对称性。
    主要表现为外阴瘙痒,程度较慢性单纯性苔癣患者轻。
    幼女瘙痒症状多不明显,可在排尿或排便后感外阴或肛周不适。
    若病变累及肛门,可表现为肛门瘙痒、排便疼痛、肛裂和大便带血。
    患者可有性交痛及外阴烧灼感,晚期可出现性交困难。
    当疾病进展影响尿道口时,可出现排尿疼痛和排尿困难。

并发症

本病的常见并发症有:

  • 严重的粘连和瘢痕形成
  • 外阴鳞状细胞癌
  • 焦虑症
  • 抑郁症
  • 睡眠障碍
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外阴白斑的三种临床表现

李凤梅 副主任医师 郑州大学附属郑州中心医院 妇科

如何预防

  • 青春期前、围绝经期、绝经后的女性:日常生活注意个人卫生,定期体检,尤其是妇科检查,发现相关病变及时进行治疗。
  • 患有自身免疫性疾病的女性:定期体检,尤其是妇科检查,发现相关病变及时进行治疗。
  • 对于有家族史的女性:注意个人卫生,定期进行妇科检查,及时发现相关病变并进行治疗。
  • 慢性刺激:及时治疗尿频及慢性阴道炎。
  • 感染:注意保持外阴部清洁,注射 HPV 疫苗等,减少相关感染的发生。
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外阴白斑怎样预防?

陈淑琴 主任医师 中山六院 妇科

检查

当医生怀疑是外阴营养不良时,将通过询问病史,结合体格检查、外阴分泌物检查、组织学检查和免疫抗体筛查等方法来予以确诊。

  • 问诊:目的是评估疾病的严重程度及可能的病因。医生会仔细询问症状发生的时间,出现的频率,对正常生活的影响,有无逐渐加重。同时还会询问是否有自身免疫性疾病,以及月经情况。
  • 体格检查:医生需要对患者进行外阴部检查,帮助医生判断疾病的类型及进展情况。
  • 外阴分泌物检查:当怀疑有细菌或真菌感染时,需要进行外阴分泌物检查。目的是检查患者外阴是否有细菌或真菌感染。
  • 组织学检查:是确诊的主要手段。医生会在病变处(如色素减退区、皲裂、溃疡、硬结、隆起或粗糙、挛缩处)选择不同部位多点取组织。目的是通过组织学检查,判断病变部位的组织学特点,以便明确诊断。
  • 免疫抗体筛查:当患者的表现提示可能存在自身免疫性疾病时,医生会根据所怀疑的自身免疫性疾病,进行额外的免疫抗体筛查。目的是检查患者,是否同时患有可能和本病有关的自身免疫性疾病。
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赵春梅 主任医师 广东省妇幼保健院 妇科

治疗方式

治疗的目标应是缓解疾病的症状和体征。治疗原则是控制瘙痒,恢复病变皮肤正常形态。主要治疗方法包括一般治疗、药物治疗、物理治疗和手术治疗。其中,外阴慢性单纯性苔藓恶变率低,多不主张手术治疗。

药物治疗

  • 外阴慢性单纯性苔藓
    外用糖皮质激素:局部使用高效类糖皮质激素可以控制瘙痒。高效类糖皮质激素代表药物如氟轻松软膏、曲安奈德软膏,低效类代表药物如氢化可的松软膏。
  • 外阴硬化性苔藓
    外用糖皮质激素:超强效糖皮质激素是本病的标准治疗药物。外用超强效糖皮质激素代表药物如丙酸氯倍他索。
    外用钙调磷酸酶抑制剂:当外用激素治疗无效或其副作用难以耐受时,可考虑外用钙调磷酸酶抑制剂控制瘙痒症状。代表药物为他克莫司。
    维 A 酸:口服维 A 酸,可以延缓并改善阴硬化性苔藓患者的病情。

手术治疗

  • 外阴切除术:目的是切除病灶。适用于病情严重、对药物或物理治疗无效、或者出现不典型增生或有恶变可能的患者。
  • 外阴成形术:目的是修复外阴瘢痕粘连,恢复外阴正常解剖学结构,适用于并发阴道口狭窄、后部裂隙和阴唇系带瘢痕形成的患者。

其他治疗

  • 局部物理治疗:目的是通过去除局部异常上皮组织、破坏真皮层神经末梢,从而阻断瘙痒和搔抓所引起的恶性循环。适用于症状严重或药物治疗无效者。常用方法有聚焦超声、CO2 点阵激光,医生会根据患者的病情不同选择不同的治疗方式。
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外阴白斑不要怕,中医有办法

张雪莉 主任医师 大连市中医医院 妇科

营养与饮食

  • 多吃富含维生素和纤维素的蔬菜、水果,如芝麻、胡萝卜、牡蛎、紫菜、杏仁等,补充 B 族维生素和锌、铁、锰等微量元素。
  • 避免吃葱、姜、蒜、辣椒等辛辣、刺激性食物。
  • 戒酒、禁烟,否则会加重瘙痒症状。
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外阴白斑患者日常注意事项

熊巍 主治医师 北京协和医院 妇科

注意事项

术后护理

  • 外阴切除术后一般 3 周左右伤口愈合,注意手术部位皮肤的清洁与消毒,避免感染。
  • 外阴成形术 3 日后,可在手术部位局部涂抹润肤霜,并用手指按摩,慢慢分离粘连。
  • 清淡饮食,一般术后 2 小时可恢复正常进食,但应视具体情况而定。

生活习惯

  • 保持外阴清洁干燥,不要用肥皂或其他刺激性药物擦洗。
  • 避免穿不透气的化纤内裤,尽量不要久坐,适时起身运动。
  • 勤换内裤,避免搔抓,注意个人卫生。
  • 避免不洁性生活,可使用安全套避免重复感染。
  • 及时排解压力,放松心情,乐观积极地面对病情、配合治疗。
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高剑虹 主任医师 北京朝阳医院 中医科

预后

治愈情况

外阴慢性单纯性苔藓:恶变率很低,但手术治疗有远期复发可能。

外阴硬化性苔藓:大多治疗有效,但只能改善症状,很难痊愈,需要长期用药;幼女的病变大多可在青春期自行消失。

危害性

不会直接威胁生命,但若不及时治疗,可能导致病情加重,晚期性交困难。

造成心理压力,出现焦虑、抑郁等不良情绪。

外阴硬化性苔藓可能发展成外阴鳞状细胞癌。

常见疑问

问:外阴白斑会癌变吗?

答:外阴硬化性苔癣极少进展到浸润癌。

外阴鳞状上皮增生可与外阴浸润癌并存,前瞻性研究显示其恶变率为 2% ~ 5%。

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