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刘震雄副主任医师 空军军医大学唐都医院 消化内科 我国是胃癌的高发国家，根据世界卫生组织统计表明，我国的胃癌发病率位居全球前三，由于人口基数大，我国的胃癌患者数量位居全球第一。除了遗传因素，胃癌其实主要是由生活习惯引起，比如长期吃高盐食物、加工食物和剩菜剩饭，以及幽门螺杆菌感染等因素，都可能会增加胃癌的发病风险。胃癌早期症状并不明显，但并不是毫无征兆，若你的嘴里出现下面3个“标志”，那么你就需要小心，你是胃癌的高风险人群。标志1：你经常打嗝 偶尔打嗝可能是吸入冷空气等原因，但是经常打嗝，你需要小心，这可能是胃黏膜损伤，反复刺激神经的结果。标志2：你的嘴里老有“酸水”如果你嘴里总有“酸水”，或经常感到反酸烧心，这很有可能是由于胃酸反流的结果，不仅提示你的胃病有病灶，而且还会损伤你的食管。标志3：你有严重的口臭无论怎样刷牙，你都有非常严重的口臭，那么有可能你感染了幽门螺杆菌，这是一种容易诱发胃癌的细菌，其中一个症状就是口臭。当你有以上3个标志出现后，虽然未必说明你患有胃癌，但至少提示你的消化系统特别是胃有很大的健康隐患，建议您尽快咨询医生的意见。2019年09月05日
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许力医师 北京朝阳医院石景山院区 肝胆胰脾外科 近年来，随着恶性肿瘤发病率的逐年增高以及肿瘤诊断技术的进步，临床发现许多恶性肿瘤患者除原发肿瘤所致的相关症状外，还常常伴有血液系统疾病的症状，如贫血、血栓、血小板异常以及白细胞异常升高等等。其中白细胞的异常升高常常被误认为是白血病，而实际上这是恶性肿瘤的另外一种特殊症状，称为肿瘤的类白血病反应( leukemoid reaction, LKR)或肿瘤相关性白细胞增多症(Tumor-Related Leukocytosis TRL)。由于类白血病反应无特异性临床症状常常被混淆或忽视，但恶性肿瘤患者出现类白血病反应却具有明确的警示意义，常常提示肿瘤的骨转移、骨髓浸润及进展迅速，预后不佳。那么什么是肿瘤的类白血病反应？其临床特点又是什么？定义：白血病样反应又称类白血病反应，是因某种因素强烈刺激机体导致白细胞显著增高，外周血液可以出现幼稚细胞，很像白血病。一般诱因明确，在原发病去除后血象随之恢复。无贫血及血小板减少。白血病样反应绝大部分仅有血象方面的变化，很少有骨髓象变化，且血象亦只限于某一细胞系列的变化，一般不波及红细胞系列及巨核细胞系列，因此不难与白血病鉴别。约44％左右的恶性肿瘤患者可伴类白血病反应，多见于肺癌、胃癌、乳腺癌、食管癌、胰腺癌、宫颈癌、大肠癌、肝癌等实体肿瘤，也可见于多发性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤等。该综合征既可呈急性，亦可为慢性。肿瘤患者发生类白血病反应的机制（1）肿瘤自分泌的造血因子刺激白细胞升高；（2）肿瘤的骨及骨髓浸润会分泌一些刺激性因子刺激白细胞增多；（3）肿瘤细胞作用于巨噬细胞产生造血因子促进粒细胞分化和增值，使释放入外周血液的粒细胞增多；（4）骨髓干细胞可能同时是肿瘤干细胞的发源。因此，肿瘤在转移过程中可能会分化出一些血细胞，其中包括白细胞，而发生类白血病反应；（5）机体对癌细胞的反应以及癌细胞本身的坏死也会引起外周血白细胞计数增多。症状：类白血病反应的临床表现无特异性，完全是原发疾病的临床表现特点。本病最常继发于重症感染而出现发热，多见高热，常有明确的感染灶，或肿瘤患者无感染迹象而出现不明原因的白细胞增多等。部分患者因合并弥漫性血管内凝血（DIC）出现出血倾向，表现为皮肤出血点、瘀斑、鼻出血、齿龈出血，严重时可内脏出血。部分患者可有肝、脾、淋巴结肿大，但多与原发病同时出现。偶可有头晕、头痛、呼吸困难等。因过敏所致的类白血病反应还可出现皮疹等过敏反应。抗生素治疗血象无明显下降趋势或无效，反复血培养均阴性；病因：具有明确病因，如感染、中毒、肿瘤、大出血、溶血、过敏性休克、服药等。检查：1、血常规：白细胞计数明显增高，多数>50*109/L,但一般<120*109/L,也有少数白细胞不增多者。不同类型的白细胞有不同形态，胞质中常有中毒颗粒、空泡、胞核固缩，分裂异常。红细胞总数和血红蛋白含量无明显变化，血小板计数正常或增多。2、骨髓象：除增生活跃及核左移外，常有中毒颗粒。通常红系和巨核系无明显异常。3、细胞化学染色：中性粒细胞碱性磷酸酶活性剂积分明显增高。4、影像检查：B超、CT、MRI有助于查明肝、脾、淋巴结肿大情况。PCT-CT对于明确恶性肿瘤转移情况有帮助。诊断：1、有明确病因。2、必要时需要做排除白血病的检查，例如流式细胞仪、染色体和基因检查等。3、白细胞增多或（和）出现幼稚细胞，而红细胞和血小板一般正常，按细胞形态分为以下几种白血病反应。（1）粒细胞型：此型最常见，可见肺炎、脑膜炎、白喉、结核病等重症传染病，亦可见于恶性肿瘤骨髓转移。有机磷农药或一氧化碳中毒、急性溶血或出血、严重外伤或大面积烧伤等。（2）淋巴细胞型：常见于某些病毒感染、如水痘、风疹、传染性单核细胞增多症；也可见于百日咳、结核病等。（3）单核细胞型：常见于结核病、巨细胞病毒感染、亚急性细菌性心内膜炎等。（4）嗜酸粒细胞型：见于寄生虫感染，如血吸虫、丝虫病、疟疾、棘球蚴病等。治疗1、主要针对原发病治疗，只要原发病治疗有效，白血病样反应即可消失。2、加强对症、支持治疗。2019年08月31日5199
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黄国裕主治医师 海南省人民医院 肛肠外科 很多人会问晚期胃癌患者怎样饮食才好？晚期胃癌患者饮食中最好增加一些易于消化的蛋白质和脂肪，因为蛋白质能与胃酸和胃蛋白酶相结合，使之失去“自我消化”的能力。同时在饮食中适当增加一些富含维生素B、维生素A、维生素C等成分的食物，都对身体和病情有好处。在选择增加维生素C的食物时，因蔬菜、水果等品种含纤维素较多，而为了避免饮食中粗纤维过多，可取果汁、蔬菜汁加入食物中，必要时可以用药物维生素C代替，加入食物之中，供病人食用。此外，胃癌病人应少吃多餐，少吃可以减少对胃液分泌的刺激，避免胃肠负担过大。多餐一方面可以保证饮食的营养充分，另一方面可以保证不断地有食物进入胃腔，不至于出现空胃自相摩擦和“自我消化”的情况。胃癌靠近贲门时，常可引起吞咽困难的症状，可按食道癌的饮食进行配膳。另外，有的胃癌肿块侵犯了幽门，会出现幽门梗阻的症状，如进食后出现饱胀、恶心、呕吐等，在进食2～3小时后，呕吐大量的宿食。对于这种情况，在饮食方面应考虑采用少而精的流质饮食，不要进食容量多而营养素少的食物。晚期胃癌患者要根据症状选择食疗（1）胃癌晚期患者多有胃院部饱胀、疼痛等食积不消的症状，故应进食易消化食物，如酸梅汤、鲜槽汁、山植汁、果汁、姜糖水、面条汤、新鲜小米粥等，以助消化而止痛。（2）恶心、呕吐、食欲不振，宜食开胃降逆的清淡食物，如杏仁露、藕粉、玉米糊、金糯饼、山植糕等易于消化的食物，忌食重油肥腻。（3）胃癌术后多因伤及气血而致全身乏力、四肢酸软、食欲不振自汗，应以益气养血为主，可食用自即鱼汤、乌鸡汤、人参茶、桂圆、银耳、甲鱼。（4）胃癌晚期患者化疗期间，易出现头晕目眩、全身无力、恶心呕吐、自细胞下降等症。这时患者可食用牛奶、咖啡、鸡蛋、西红柿、无花果、话梅、人参茶等。（5）胃癌晚期，患者多处于全身衰竭状态，进食困难。应以扶正为主，除增加营养，常用西洋参或白人参泡水饮以增强其各脏腑功能。2019年08月14日1247
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