胃癌

今年宣传周主题是“综合施策科学防癌”，旨在按照《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》相关要求，扩大癌症防控科普宣传，倡导每个人做自己健康的第一责任人，普及抗癌健康知识，全面提升

1.疼痛性质改变。胃炎、胃溃疡等良性胃病出现疼痛都是有规律性的，如胃溃疡会在饭后1小时左右出现疼痛感，如若这种规律性发生了改变，则要警惕可能是恶变了。2.体重骤降。胃癌会导致患者对营养的吸收能力大打折

患者76岁老年男性，外院CT提示胃体恶性肿瘤。我院行放大胃镜检查。见胃体中下部粘膜下隆起样改变，皱襞僵硬，胃腔缩小，表面腺体似乎有融合，但未见明显肿瘤性血管，病灶中央见一处约0.6cm溃疡样凹陷，内镜怀疑低分化癌。后活检病理回报倾向平滑肌肉瘤。平滑肌肉瘤较为罕见，从医十多年，这是第一例。活检时往溃疡基底及边缘深挖活检，阳性率会高一些，当然出血风险也会增大。

癌症的发生是一个长期积累的过程，正常细胞发生突变转变为恶性细胞，而恶性细胞必须克服更多障碍才能形成肿瘤，包括逃避免疫攻击，将周围基质转化为支持肿瘤的TME，获得足够的氧气和营养供应以满足其高代谢需求。

过去，很多病人因为出现明显的消化道症状比如呕吐、吞咽困难、腹痛、大便带血、消瘦等症状才来医院就诊，所发现的消化道肿瘤往往是中晚期了，这时候往往是通过外科手术才能治疗，甚至有一些因为发现太晚失去了手术机

饮食是人们获取能量来源，保持良好的饮食能够有效预防疾病，但是吃错了食物可能会助长癌细胞的生长。今天，我们来盘点常见的“喂养癌细胞”食物，肿瘤患者们请注意管住自己的口。1.西柚类水果如果癌症患者正在服用某些抗癌药物，由于柚子，尤其是西柚中，含有呋喃香豆素类成分，能够抑制肝脏和肠道系统当中的CYP3A4酶的活性，从而影响到抗癌药物的代谢，进而会影响药物疗效，甚至会增加不良反应发生的概率。这些药物主要包括阿昔替尼、克唑替尼、曲美替尼、达沙替尼、厄洛替尼、甲磺酸伊马替尼、吉非替尼、依维莫司、依托泊苷、瑞戈非尼等药物。因此，如果患者服用以上药物的时候，不建议吃柚子，以免影响到药物的作用。作恶代表：柚、蜜柚、金柚、晚柚、香柚、芦柚、葡萄柚、芒柚、金橘、青柚、西瓜柚、苹果柚、芭乐柚等。2.槟榔槟榔是一级致癌物，含有多种容易致癌的化学物质，会损伤口腔、食道、胃和肠道黏膜。槟榔中含有槟榔碱，会刺激神经细胞，产生依赖性，突然戒断会引起兴奋，甚至引发心瘾，还可能会导致口腔癌。如果患者有恶性肿瘤的基础条件，吃槟榔的话，很容易刺激恶性肿瘤细胞的生长，容易导致病情的恶化和转移。作恶代表：槟榔果、含烟草的槟榔、不含烟草的槟榔。3.生冷食物化疗使用的铂类药物易产生神经毒性，遇冷会引发患者不适，导致手足麻木、疼痛，严重的可影响活动能力甚至偏瘫。因此在使用铂类药物时需忌口生冷食物。同时注意避免接触冰冷的物体，如冷水、钥匙、金属把手、金属龙头等，日常应戴手套、穿袜子，做好防护。此外，因为肿瘤患者的免疫力比较低，生冷食物容易对胃肠道造成刺激，出现腹部不适，影响到病情恢复，也不建议经常吃。作恶代表：冰水、冰镇水果、雪糕。4.酸菜酸菜是腌制蔬菜，其含有的亚硝酸钠严重超标，而亚硝酸钠是致癌物，可能引起癌症病情加重，即便是正常人，酸菜也需适量食用，不可过多食用。作恶代表：酸菜鱼、酸菜鸡、酸菜肉丝。5.青西红柿研究显示，西红柿在青绿色还没发育成熟的时候，会含有龙葵碱这样的毒素。这种毒素对胃肠道黏膜有较强的刺激性和腐蚀性，还对人的中枢神经有麻痹作用。有研究显示，人食入0.2克~0.4克龙葵碱即可引起毒性反应，导致呕吐、呼吸困难，甚至器官衰竭。建议肿瘤患者尽量不吃。6.花生2022年，英国利物浦大学的研究人员发现，癌症患者频繁食用花生可能会增加癌症扩散的风险。不过，癌症患者食用花生是否一定会促进癌症扩散呢？当然不是，关键在于食用花生的剂量。比如，美国的一项大型研究报告称，食用花生对癌症死亡率没有显著影响。在另一项研究中，食用花生对已患前列腺癌的男性的预后没有显著影响。因此我们可以得出结论。花生中的确存在少量的物质，可能会引起癌症患者的肿瘤扩散，但是其中的量过于稀少，并且可以被人体一定程度降解。如果癌症患者只是少量食用，自然是没有什么问题的。但是，基于严谨和科学考虑，我们仍然不建议癌症患者大量的食用花生。作恶代表：花生米、花生酱、糖霜花生。7.菠萝啤、甜米酒酒精以及含酒精的饮料为致癌物质，一点点的酒，包括红酒、啤酒、白酒等不同的种类，都不合适。喝酒以后的代谢产物乙醛，会升高包括口腔癌、咽喉癌、肝癌、食管癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌等风险，所以如果是没有得癌症的健康人群，喝酒就容易升高罹患这些癌症的风险。如果已经得癌症正在接受治疗的患者，喝酒会让癌症更容易复发、转移、进展等，所以不管是什么样的人群，都不建议喝酒，尤其为肿瘤患者，喝酒只会让健康情况更差。作恶代表：白酒、红酒、啤酒、甜米酒。8.蜂王浆蜂王浆不仅有丰富的昆虫性激素，还有其他影响人体雌激素分泌的成分，比如脂肪酸，它能增加人体分泌雌激素的功能，因此不建议乳腺癌患者服用蜂王浆。另外，蜂皇浆、燕窝、雪蛤、紫河车（胎盘）含雌激素也较多，不建议乳腺癌患者吃。作恶代表：蜂王浆、蜂皇浆、燕窝、雪蛤、紫河车（胎盘）。9.糯米糯米属于难消化食物，恶性肿瘤的患者可以吃，但是建议少吃，因为接受放疗、化疗或者抗癌药物治疗的患者一般会出现一些副作用，如恶心、呕吐、腹胀等腹部的不适，吃糯米容易引起或者加重患者的症状，影响胃肠消化功能，导致患者出现便秘的症状，不利于患者病情的恢复。作恶代表：粽子、年糕、糯米南瓜饼、糯米饭。10.中式咸鱼中式咸鱼制作时需要用到高盐分，摄入人体之后可能会产生致癌物亚硝胺，世界卫生组织已经把中式咸鱼列为了致癌物。此外，腌制类食物一般含有亚硝酸盐和高钠，腌制类食物在腌制过程中会丢失大量的营养物质，并且含有大量的亚硝酸盐，属于致癌物，长期食用对身体不利，尤其是肿瘤患者应该尽量远离。作恶代表：咸菜、腊肉、腐乳。11.香肠香肠属于肉类加工食品，不仅热量高，添加的盐分也不少，而且含有防腐剂，你也不知道它到底通过什么制作的。有数据表明经常摄入加工肉会导致身体的患癌风险上升。每日摄入50g加工肉，会导致结直肠癌风险上升18%，同时还与胰腺癌、胃癌的发生存在关联。肿瘤患者或者普通人应该尽量不要吃这种加工食品，而是选择新鲜肉类来吃，而且如果食用的话，避免那些淀粉含量高的香肠。作恶代表：腊肉、卤肉、熏肉、火腿肠、培根、香肠、腊肠、牛肉干、肉罐头、牙签肉。12.油条、油饼等油炸食物油条、油饼等油炸食物的工序会使食材本身的营养遭到了破坏，肿瘤患者吃了除了过过嘴瘾没有任何营养价值，更重要的是，这类食物含有苯并芘等一级致癌物，普通人经常吃都会增加体内致癌物的含量，何况是身体出问题了的肿瘤患者，更应该多加注意。作恶代表：炸麻花、炸春卷、炸丸子、炸薯条、炸红薯、炸面包、炸鸡翅、芝麻球、炸鸡。写在最后癌症的发生是多种因素共同作用下的结果，不建议把“黑锅”甩给某种食物。不少美食都有一定的致癌、促癌可能性，但完全不让吃，岂不少了太多乐趣？偶尔适当地过过嘴瘾，也不必过于恐慌。然而，不同的患者，生存期和生存质量却大有不同。肿瘤患者养成健康的生活方式和饮食习惯十分必要，以下是国家卫健委发布的权威恶性肿瘤患者膳食指导原则，供大家参考：1.合理膳食，适当运动。2.保持适宜的、相对稳定的体重。3.食物的选择应多样化。4.适当多摄入富含蛋白质的食物。5.多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。6.多吃富含矿物质和维生素的食物。7.限制精制糖摄入。8.肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足，在经膳食指导仍不能满足目标需要量时，建议给予肠内、肠外营养支持治疗。

随着近年来规范化的手术和综合性的管理，胃肠道肿瘤不再是“不治之症”。手术除了关注通过有效去除肿瘤，维持胃肠道的正常功能，以满足基本生命需求。在术后，临床医生也越来越关注提升病人的生活质量和延长生命。那么今天我们来谈谈胃肠道肿瘤术后患者的饮食。一般来说，术后病人需要对饮食习惯进行必要的调整以帮助胃肠道功能的恢复。在恢复期过后，病人可以根据自身偏好选择健康饮食，没有严格的饮食规定。由于胃肠道肿瘤手术可能会缩短胃肠道的长度并进行消化道重建，术后早期的饮食需要进行适度调整。特别是胃癌病人，由于胃部已经被部分或全部切除，胃容量显著减少，同时胃肠道动力也在恢复中。因此，术后初期的饮食应该以少量多餐为主。如果在拔除胃管后没有出现恶心或呕吐等症状，可以先以少量流质食物开始，随后逐渐增加食物的量和进食的次数，最后逐渐过渡到全流质食物。大约在术后2周左右，可以逐渐过渡到半流质食物，如小馄饨，烂糊面等，并逐渐增加食物的质量和量。恢复较快的病人可以在术后2至3周内恢复正常的健康饮食，而全胃切除的病人则需要更长的时间来适应少量多餐的饮食方式。对于结直肠肿瘤的手术病人，由于手术并未涉及上消化道，因此术后饮食的恢复相对较快，术后胃肠道功能恢复情况也更佳。这些病人可以在术后3至4天内开始恢复流质饮食，然而为了防止吻合口瘘的发生，仍然建议病人循序渐进，约在两周后开始进食半流质食物。在饮食结构方面，我们强调的是健康饮食。病人应选择清淡的食物，避免油腻，多吃谷物和果汁，尽量避免食用辛辣或刺激性的食物。术后早期，病人可以适当减少食物纤维的摄入，选择细软、易于吞咽和消化的食物，并注意调整口味以适应个人偏好。随着肠道功能的逐步恢复，可以多吃水果和蔬菜，逐渐增加纤维的摄入，尤其是对于有便秘症状的病人，能保证正常的肠道蠕动。大部分病人在术后开始饮食后会出现腹泻的症状。这是正常的，无需过度担心。对于大部分病人，建议喝一些酸奶来调节肠道菌群；而对于一些乳糖不耐受的病人，则可以适当吃一些益生菌来调节大便情况。许多病人和家属非常关心术后的饮食，希望通过增强营养摄入来提高身体的免疫功能，以提高治疗效果。甚至经济条件较好的病人可能会选择进补“燕窝”，“冬虫夏草”，“人参”来“补身”。我们主张病人在术后适度补充营养，保证足够的蛋白质和热量即可。许多病人术后还需要进行化疗，这对肝肾功能都有着不小的考验，过早过分的“补身”可能会加重代谢器官的负担，一旦发生肝肾功能异常，耽误了规律化疗的进行，那就得不偿失了。让病人尽快回归正常的饮食生活，和家人、朋友一起用餐，从而恢复正常的社交活动，来摆脱疾病的心理负担，这更有利于病人的康复。除此之外，许多病人家属都存在一个认识误区，往往家属会认为“汤”的营养价值高。在管理病人时我们建议以“汤”来滋补身体是考虑到围术期也就是患者术后消化道功能尚未恢复，以“汤”养生的形式可以被病人接受。同时需注意的是汤里应该尽量少放油，鱼汤则不要先煎鱼。这是因为汤中的乳糜微粒反而会加重病人的消化负担，术后早期病人胃肠道功能还未恢复，过早地喝“油”的汤往往会导致腹泻。同时从营养学的角度来看，这并不科学，“汤”本身的营养价值并不高。虽然“汤”中含有一些氨基酸、核苷酸以及少量的矿物质和乳糜微粒，但大部分的蛋白质仍然留在肉里，汤里的蛋白质含量不足总量的10%，其他的营养成分如脂肪、脂溶性维生素、矿物质也大多留在肉里。同时，我们鼓励病人术后在可以耐受半流质后多吃肉，可以将肉剁碎、煮烂，使之易于进食和消化。尽管我们提供了以上的饮食建议，但我们也需要强调，胃肠道肿瘤术后病人的饮食应根据个人的状况进行调整，尽量避免食用难以消化的食物以及高脂食物。即使在恢复到正常饮食之后，也应保持少食多餐的习惯。

胃癌早期症状往往隐匿，容易被误认为是常见的消化不良或胃炎，导致延误治疗。因此，了解胃癌的常见症状，对于早期发现和治疗至关重要。1.全身症状:乏力、消瘦：无明显原因的疲乏、消瘦可能是胃癌早期征兆，可能是由于肿瘤消耗体内营养物质导致。贫血：胃癌可能引起慢性出血，导致贫血，表现为面色苍白、唇舌无华、头晕乏力等。2.消化道症状:上腹部不适：表现为腹部饱胀、隐痛、烧灼感等，常与饮食无关。消化不良：食欲减退、嗳气、恶心、呕吐等，可能是肿瘤影响胃部正常消化功能所致。大便发黑或大便潜血阳性：提示胃部出血，可能是胃癌的征兆。上腹部疼痛：是胃癌最常见的症状，早期可能表现为间歇性隐痛，逐渐发展为持续性疼痛。并非所有出现上述症状的人都一定是胃癌，但也应提高警惕，及时就医检查。以下人群属于胃癌高风险人群，更需定期进行胃镜检查：年龄≥40岁幽门螺杆菌感染慢性萎缩性胃炎胃癌家族史胃息肉高盐饮食吸烟、酗酒早期发现、早期治疗是提高胃癌治愈率的关键。如果您出现上述任何症状，请务必及时就医，在医生的指导下进行诊断和治疗。

胃癌也可以见于年轻人，尤其是那些从小就有幽门螺杆菌感染、胃粘膜呈鸡皮样改变的病例，可以在20～30岁左右就出现印戒细胞癌。本例是一位25岁男性，常规胃镜检查，发现球部有陈旧溃疡疤痕，胃窦轻度萎缩，考虑既往有幽门螺杆菌感染，发现胃体下部小弯近胃角处有一直径约0.3cm左右的褪色灶（国产开立内镜），当时我考虑大概率是萎缩灶，极小概率是印戒细胞癌。活检病理提示印戒细胞癌。

引言：胃肝样腺癌(HAS)是一种罕见的特异性腺癌，起源于胃粘膜，其组织学特征与典型的肝细胞癌相似，占所有胃癌的0.3%-1.6%。临床上常伴有血清甲胎蛋白(AFP)升高，且易发生早期转移，尤其是淋巴结、肝、肺转移。研究表明，该类患者的预后较普通胃癌和产AFP胃癌患者差。然而，目前临床对HAS的治疗通常参考普通腺癌，并没有针对HAS的标准统一治疗方案。研究表明，根治性手术可以改善HAS患者的预后，而辅助治疗对HAS患者的有效性尚未可知。为进一步探讨辅助治疗在HAS中的价值，来自福建大学团队使用国家多中心数据进行了回顾性分析，相关研究成果于2023年7月发表于 EuropeanJournalofSurgicalOncology 上。研究结果1. 临床病理特征本研究共纳入239例患者，其中辅助化疗（AC）组127例，非辅助化疗（NAC）组112例。AC组肿瘤小于5cm的患者比例明显低于NAC组(50.4%vs.63.4%，P<0.05)。两组患者在年龄、性别、BMI、术前甲胎蛋白(AFP)和癌胚抗原(CEA)水平、新辅助化疗、肿瘤位置、脉管侵犯(LVI)、神经侵犯(PNI)、组织学类型、pT、pN、pTNM分期、术后并发症等方面均无统计学差异。在接受AC治疗的患者中，氟尿嘧啶联合铂类（FP）组87例，其他组40例。其他组PNI患者比例显著高于F-P组。另外，其他组发生淋巴结转移的患者人数低于F-P组。 2.胃肝样腺癌患者预后影响因素整组患者的中位随访时间为36.7个月(IQR18.2-61.2个月)。整组患者1年和3年OS分别为83.3%和61.2%。1年和3年全组患者无复发生存率分别为72.2%和56.5%。AC组和NAC组1年和3年生存率无统计学差异(1年生存率:85.6%vs.79.8%，3年OS:59.8%vs.62.4%，P>0.05)。两组RFS差异也无统计学意义(1年RFS:69.8%vs.74.4%，3年RFS:57.2%vs.55.9%，P>0.05)。根据病理分期进一步分层分析，AC组与NAC组在I-III期的OS和RFS差异无统计学意义(P>0.05)。单因素分析表明,术前CEA水平,脉管癌栓，神经侵犯，pT,pN与HAS患者总体生存相关(P<0.05)。然而,辅助化疗与否与RFS和OS无关(P>0.05),术前CEA水平，脉管癌栓，神经侵犯和pN与患者RFS相关(均P<0.05)。多因素分析进一步证实术前CEA水平，神经侵犯及N分期是影响HAS患者OS和RFS的独立危险因素。3.胃肝样腺癌复发转移模式随访期间91例(37.1%)复发。中位复发时间为9个月(IQR:5-18.9月)，平均复发时间为12.8个月。91例复发患者中，85.7%在2年内复发，为98.9%的患者术后5年内复发。在NAC组中，3.6%的患者有局部复发，和38.4%的患者有远处转移。在AC组中，7.9%的患者有局部复发，35.4%的患者有远处转移。两组患者发生腹膜转移、血液转移(包括肝、肺、骨等)和淋巴结转移的比例相似(均P>0.05)。虽然NAC组和AC组的平滑危险曲线交叉，但AC组的峰值复发时间较晚(AC组与NAC组:5.9个月VS4.7个月)，且峰值危险率较低(AC组与NAC组:0.032个月VS0.038个月，P=0.987)。在<5周期组中，20例(35.1%)患者在随访期间复发。中位复发时间为8个月(IQR:4-20个月)，平均复发时间为12.8个月。20例复发患者中，85%在2年内复发，术后5年内均复发。≥5个疗程组，19例(31.6%)患者在随访期间出现复发。中位复发时间为9个月(IQR:6-15个月)，平均12.5个月。19例复发患者中，84.2%在2年内复发，术后5年内均复发。两组患者局部复发、腹膜转移、血液转移(包括肝、肺、骨、等)和淋巴结转移的比例相当(均P>0.05)。图3b显示，<5个周期组的峰值复发时间早于≥5个周期组(<5个周期组VS≥5个周期组:4个月vs.5.2个月)，且峰值危险率更高(<5个周期组VS≥5个周期组:0.032和0.028,P=0.260)。FP组在随访期间复发31例(35.6%)，中位复发时间为9个月(IQR:7-18个月)平均13.7个月。31例复发患者中，2年内复发的占83.9%，术后5年内均复发。其他组随访期间有15例(37.5%)患者复发，中位复发时间为6个月(IQR:4-16个月)，平均复发时间为11个月。15例复发患者中，86.7%的患者术后2年内复发，术后5年内均复发。两组复发转移部位不同的患者比例相当(均P>0.05)。图3c显示，FP组复发高峰时间晚于其他组(FP组相对于其他组分别为6.4个月VS3.6个月)，FP组复发高峰危险率较低(FP组相对于其他组分别为0.028VS0.036,P=0.266)。研究结论：目前的辅助治疗方案可能并不能改善胃肝样腺癌患者的总体预后。参考文献：HuangZN,HuangYQ,HongQQ,ZhangP,ZhangZZ,HeL,ShangL,WangLJ,SunYF,LiZXetal:Long-termprognosticbenefitofadjuvantchemotherapyforpatientswithhepatoidadenocarcinomaofthestomachafterradicalresection:Anationalmulticenterstudy.Europeanjournalofsurgicaloncology:thejournaloftheEuropeanSocietyofSurgicalOncologyandtheBritishAssociationofSurgicalOncology2023,49(11):106975.