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俞蕾敏副主任医师 杭州市中医院 消化内科 患者发病初期觉上腹饱胀、上腹或脐部疼痛，一般为持续性胀痛，可有阵发性加重，但多不剧烈。继之则出现呕吐，为胃内容物，量不多，后发作频繁，虽多次呕吐但腹胀不减。呕吐物常为棕褐色酸性液体，潜血试验阳性。发病早期可有少量排气、排便，后期大部分患者排便停止。患者觉口渴、精神萎靡、呼吸急促，严重者可出现休克。如胃壁穿孔则出现剧烈腹痛。 腹部查体可见腹部高度膨隆，上腹部尤显著，有时可见扩大的胃型，有振水音，肠鸣音多减弱或消失。 查看症状与诊断详情 > 诊断依据 手术或暴饮暴食后，出现上述呕吐现象，并有上腹胀满、振水音，即应考虑急性胃扩张；腹部X线平片见胃影增大，上腹部巨大液气平面，或胃管吸出大量液体，即可确诊。2019年08月22日1201
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成虹主任医师 北京大学第一医院 消化内科 每天门诊都会有新发现幽门螺杆菌感染的患者就诊，有些是在体检时发现的，有些是因为家人发现有幽门螺杆菌感染而主动进行检测发现的，其中很多患者在发现幽门螺杆菌感染时都没有明显的症状，而“没有症状需要治疗吗？”这个问题，是患者问的最多、也最关心的一个问题。没有症状 = 胃内没有问题？只要感染了幽门螺杆菌，无论感染者是否有症状，胃黏膜都会存在炎性反应，包括慢性和活动性炎性反应，慢性炎性反应表现为胃黏膜淋巴细胞浸润、增生、淋巴滤泡形成，活动性炎症主要表现为胃黏膜中性粒细胞浸润。最近有几位体检发现幽门螺杆菌感染且没有明显症状的患者接受了胃镜检查，看看他们的胃镜检查情况：一位31岁女性患者表现为鸡皮样胃炎（属于一种增生性胃炎，发生胃癌风险增高）；一位41岁男性患者表现为食管炎、全胃炎合并十二指肠溃疡球部溃疡；一位48岁男性患者表现为全胃炎合并胃溃疡（胃溃疡发生胃癌风险增高）；一位36岁女性患者表现为慢性萎缩性胃炎（病理检查提示胃黏膜肠化生）。这些疾病都是幽门螺杆菌感染的根除治疗指征，虽然这些患者没有明显症状，但胃镜检查已经提示他们的胃已经被幽门螺杆菌造成了明显的伤害，这些患者都需要接受幽门螺杆菌的根除治疗。没有明显症状并不代表幽门螺杆菌感染者胃内没有问题，中国是全球胃癌发病率最高的国家，近年来亚洲地区肿瘤的发病年龄也在前移，年轻人的肿瘤发病率在逐渐增高，因此国内关于幽门螺杆菌感染处理共识建议，对于年龄超过35岁的幽门螺杆菌感染者，建议先行胃镜检查了解胃内情况，再进行治疗，以降低胃癌的漏诊风险。老年感染者，没有症状是否需要治疗？对于幽门螺杆菌感染的治疗，通常越年轻相对获益越大，对于老年感染者，由于老年人常常合并各种基础疾病、经常服用多种药物，而治疗幽门螺杆菌感染也需要联合应用多种药物，尤其是需要应用抗生素治疗，因此，对于老年患者，治疗幽门螺杆菌感染在应用药物时，其发生药物不良反应的风险明显增高，在确定对老年患者是否需要进行幽门螺杆菌根除治疗时，一定要充分权衡患者的获益风险比。如何权衡老年患者的获益风险呢？对于可以接受内镜检查的患者，最好的方法就是通过胃镜检查，了解患者是否存在必须治疗的疾病指征（如溃疡病），对于有必须治疗指征的老年感染者，如果没有明显的禁忌情况，建议进行幽门螺杆菌的根除治疗。根除幽门螺杆菌的目的——降低胃癌发生风险胃癌的发生是多因素共同作用的结果，除了幽门螺杆菌感染，还有遗传、生活方式、环境等因素，目前已有很多流行病学和临床研究显示，幽门螺杆菌感染是降低胃癌发生风险最重要的可控的危险因素，根除幽门螺杆菌可以明显降低胃癌发生风险，尤其对于胃癌发生的高危人群（如生活在胃癌高发地区、有胃癌家族史、有不良生活嗜好等）。提高首次治疗成功率，患者获益最大对于准备接受根除治疗的幽门螺杆菌感染者，根据患者的个体情况，合理选择合适的治疗方案，尽量提高患者首次治疗的成功率，同时还要尽量降低药物不良反应发生风险，提高患者服药的依从性，这样的方案才是最好的方案，患者的获益也最大。2019年06月02日22127
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黄晓丽主治医师 中山三院 消化内科 原创： 夏冰心 过去，人们对幽门螺杆菌的了解并不多。这几年，很多单位在体检时增加了幽门螺杆菌的检测项目，也有很多人到医院求诊胃肠疾病时，医院都会推荐检测幽门螺杆菌。于是，越来越多的人认识了这一病菌，越来越多的人被查出了这一病菌，与此同时，每年体检季，越来越多的人患上了“Hp恐慌症“。这完全是放大了幽门螺杆菌的可怕。比如大家最怕的“幽门螺杆菌会致胃癌”的说法。22年前，世界卫生组织和国际癌症研究机构将幽门螺杆菌定为胃癌的一类致癌原，认定胃癌和幽门螺杆菌有直接关系。但是从临床来看，幽门螺杆菌感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡和胃癌的致病因素。“幽门螺杆菌感染后，100%的人会得胃炎，其中50%的人没有任何症状。10%~15%的人会发展成溃疡病，如胃溃疡、十二指肠溃疡。极少数人发展成胃癌。很多人都想不明白，自己身上的幽门螺杆菌是哪里来的。主要是经口传播，大多数感染者其实早在青少年时就被感染了。感染后，一部分病菌会通过机体自行清除掉，大部分人转变为慢性感染。有的人体检一查出来Hp抗体阳性，就认为自己肯定被感染了，“这也是错误的认识，作为流行病学调查数据，Hp抗体检测只是说明是否感染过幽门螺杆菌，并不代表现正在感染”。如果患者没有症状，又排除以下因素：溃疡病病人、有胃癌家族史、长期吃消炎镇痛药如阿司匹林、芬必得等、有胃病史，可以不用治疗。有哪些症状？1）幽门螺杆菌感染的症状主要是反酸、烧心以及胃痛、口臭。这主要是由于幽门螺杆菌诱发胃泌素疯狂分泌，而发生发酸烧心，而具有胃溃疡疾病的患者，幽门螺杆菌更是引起了主要症状胃痛的发生，口臭最直接的病菌之一就是幽门螺杆菌了。2）幽门螺旋杆菌能够引起慢性胃炎。所发生的主要临床表现有：上腹部不适、隐痛，有时发生嗳气、反酸、恶心、呕吐的症状，病程较为缓慢，但是容易反复发作。3）患者感染幽门螺杆菌后产生多种致病因子，从而引起胃黏膜损害，临床疾病的发生呈现多样性，而且患者多会出现反酸、嗳气、饱胀感等等，均是感染幽门螺杆菌的患者比没有感染幽门螺杆菌的患者多数倍。4）幽门螺杆菌感染一般有时没有特别明显的症状，这时一般是通过检查来判断有无幽门螺杆菌感染的，幽门螺杆菌这种致病菌，很容易诱发胃肠疾病的发生。所以各位朋友们不用再恐慌了，希望大家都会有个健康的身体。2019年05月24日1695
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黄晓丽主治医师 中山三院 消化内科 张红阳、邱冬妮原创 我们周围的生活环境乃至人体自身都存在着数以亿计的细菌，为什么幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，Hp）会这么特殊，吸引这么多人的注意力？甚至还有两位学者因为它获得了诺贝尔医学奖？ 1982年，澳大利亚的J.Robin Warren和Barry Marshall经过37次培养实验，成功从人类胃粘膜中培养出Hp，并通过自己吞服培养菌进行人体实验，证实可诱发急性胃炎，服用抗生素后治愈。2005年他们共同获得诺贝尔医学和生理奖。幽门螺杆菌之所以这么“拉仇恨”，原因之一是：幽门螺杆菌对人类“情有独钟”，人是它唯一自然宿主！全世界自然人群幽门螺杆菌感染率高达50%，中国自然人群幽门螺杆菌感染率约为54.7%，其中城市发生率低于农村，35岁以上人发病率高，青壮年的幽门螺杆菌感染率为30%，＞50岁人群感染率为50~80%。 幽门螺杆菌具有很强的传染力，可通过口-口、粪-口、污染水源等途径传播，其感染具有“家庭聚集现象”。 母子、伴侣、家庭内人与人之间密切接触是最重要的传播途径，其中父母或祖父母对婴幼儿的口-口喂食是婴幼儿感染幽门螺杆菌的常见方式。常见的传播介质是手、食物、餐具。据检测，日常生活使用的每双筷子上大约存在幽门螺旋杆菌1600~3100个，外出就餐会增加幽门螺杆菌感染风险。另外，唾液中可以直接找到幽门螺旋杆菌的踪迹，而接吻是交换唾液的最直接方式。 幽门螺杆菌能够导致哪些疾病？胃壁其实有一系列完善的自我保护机制，能够抵御经口进入的千百种微生物的侵袭，然而幽门螺杆菌几乎是能够突破这一天然屏障的唯一元凶。它能导致人类常见的疾病有：01慢性胃炎幽门螺杆菌在胃上皮细胞表面定居后会破坏胃粘膜的自我保护机制，进而导致胃酸、蛋白酶对于胃粘膜的破坏，引发腹胀、腹痛、烧心等慢性胃炎症状。02消化性溃疡由于消化道粘膜天然屏障及修复功能被幽门螺杆菌破坏，胃酸、胆汁等物质对胃、十二指肠等的腐蚀不能够得到有效的修复，进而引发消化性溃疡。伴有Hp感染的消化性溃疡，在杀菌过后可加速溃疡愈合并大大降低复发几率。03胃癌及胃恶性淋巴瘤目前的研究认为，幽门螺杆菌的代谢产物直接毒害粘膜引起炎症反应，其本身也具有基因毒性作用从而诱发胃粘膜的恶性转化，引发胃癌等恶性病变。WHO已经把幽门螺杆菌列为第一类致癌因子，并明确为胃癌的危险因子。研究发现，幽门螺杆菌与胃增生性息肉、胃MALT淋巴瘤（原发性胃恶性淋巴瘤的主要类型）相关。此外幽门螺杆菌还可能与胃肠道以外的疾病如不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、皮肤过敏等相关。 感染幽门螺杆菌后有哪些症状？1. 反酸、烧心：幽门螺杆菌会诱发胃泌素大量分泌，从而导致胃酸过多。2. 腹痛：因为胃或十二指肠粘膜的损伤，有些患者可出现反复发作性腹痛，甚至于上消化道少量出血等症状。 3. 口臭：幽门螺杆菌可在牙菌斑中生存，口腔感染后可能导致口气严重，且往往有一种特殊的口腔异味，无论如何清洁都不易祛除，幽门螺杆菌是引起口臭病的最直接细菌之一。 幽门螺杆菌怎么检查？检测幽门螺杆菌感染的金标准是呼气试验。C-13呼气试验无创、无痛、快速、准确、安全、简单。但需要注意的 ，做这项检查需要空腹，此外，检查前的2~4周内不能服用抗生素、铋剂、抑酸药等对幽门螺杆菌有抑制作用的药物，否则会影响检测的准确性。感染了幽门螺杆菌，哪些情况需要治疗？1.胃癌高危人群：胃癌家族史、胃溃疡、胃粘膜病变严重（如糜烂、萎缩、肠化生等）2.胃恶性淋巴瘤、早期胃癌术后3.消化性溃疡4.慢性胃炎伴消化不良5.长期服用非甾体类抗炎药（如：阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等）6.心理负担较大者如果没有这些情况，你就不需要太担心啦，定期观察即可。而且，即使需要治疗，绝大多数的幽门螺杆菌是可以被彻底根治的，当然，具体治疗方案要咨询消化专科医生，不推荐自行服药。2019年05月24日1326
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侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 在受理急救诉求时，许多患者常诉“胸口痛”，而实际接触病人详细体检后证明是剑突下疼痛，由于患者并不知道胸腔正中的骨性结构其专业名称是“胸骨”，而笼统的认为是“胸口”，常将该部位突发的疼痛一律误为“心脏病突发”。胸骨是一块扁骨，位于胸前部正中央，上部较宽，称为“胸骨柄”，胸骨中部呈长方形，称为“胸骨体”，胸骨的下端为一形状不定的薄骨片，称为“剑突”，胸骨的模样很像一把尖端向下的宝剑，故胸骨的最下端也称“剑突”。剑突起保护心脏的作用，此处遭受各种因素的挤压时，会出现胸闷、气短、呼吸困难症状，胃肠疾病如慢性浅表性胃炎时也可引起该部位的疼痛，多由于炎症刺激导致迷走神经兴奋性增高，患者可同时出现心悸、胸闷、反酸、嗳气等症状，因迷走神经兴奋对心脏的影响更明显，所以有些本来属于胃肠病变的症状看起来更像心脏病突发。区别要点：1.胃肠疾病所致的剑突下疼痛，常伴随反酸、呃逆（嗳气）、“烧心感”，而心血管病变所致的疼痛性质为阵发性压榨性疼痛，常放射至心前区及左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，可持续数分钟，休息及舌下含服硝酸甘油制剂后可缓解，而胃溃疡等就不会缓解。2.与进食的关系：典型胃溃疡的疼痛表现为餐后痛，即餐后1~2小时内所发生的剑突下疼痛，严重时伴有呕吐，患者可感觉有酸性物质分泌。而12指肠球部溃疡多餐后3~4小时发生疼痛，也称“饥饿痛”，可以在剑突下或偏左一点的部位。心血管病变所致疼痛可因饱食导致，如饱餐后（特别是进食脂肪餐后）突发的胸骨后压榨性疼痛，多考虑心肌梗死，可持续较长时间，口服硝酸甘油无效，而无反酸、嗳气等症状，可以与胃溃疡等消化系统疾病鉴别。3.疼痛部位对判断疾病性质也很重要，由于内脏器官的生理活动多受迷走神经支配，而迷走神经在人体内分布较广，其神经干较长，从而可导致疾病的放射性疼痛，例如胆囊炎导致的疼痛可以先表现为右肩背部疼痛，心绞痛发作可能先出现腹痛，所以在突发剑突下疼痛时，希望患方尽力提供既往病史，发作诱因等情况以便医生能够快速判断，合理处置。对普通老百姓来说，出现剑突下疼痛首先考虑心脏病突发，无可厚非，毕竟这是涉及到生命安全的重要症状，但是如果不结合其他伴随症状及既往病史，很可能会忽略胃溃疡或12指肠球部溃疡穿孔、原发性腹膜炎等消化系统疾病，因其治疗方法与心脏病不同，反而可能会造成不良后果。 在急救转运过程中如果能够结合心电图检查无疑是最好的办法。本文系侯涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年01月15日65794
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