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胡良皞副主任医师 上海长海医院 消化内科 一、X线钡餐检查是什么？钡餐造影是用口服的途径摄入硫酸钡这种造影剂，对整个消化道，尤其是上消化道进行清晰的放射性检查。 硫酸钡是不溶于水和脂质的白色粉末，不会被胃肠道黏膜吸收，对人体基本无毒性。由于它不易被x线穿透，当它填充在食管及胃肠道中时，可以和周围组织形成鲜明的对比，并清楚的勾勒出食管及胃肠道内壁细节，从而达到检出和诊断疾病的目的。 二、X线钡餐检查适用于哪些情况？1﹒观察食管、胃及十二指肠的形态及功能、是否存在异物、肿瘤等情况； 2﹒观察门静脉高压患者有无食管静脉曲张及其程度； 3﹒观察颈部或纵隔病变与食管的关系； 4﹒胃及十二指肠溃疡； 5﹒胰头或壶腹部肿瘤； 6﹒消化道手术后的复查或放化疗后随访复查。 三、什么情况下不适宜做X线钡餐检查？x线钡餐检查安全、无创，痛苦少，但以下几种情况不适宜做这项检查: 1﹒食管及胃肠道穿孔或食管气管瘘、食管纵隔瘘。此时造影剂需用泛影葡胺，而不选用钡剂； 2﹒肠梗阻； 3﹒孕妇、无法合作者或身体一般情况极差难以接受检查者。 四、X线钡餐检查有什么缺点？1﹒该检查需接受一定量的放射线照射； 2﹒无法活检，亦无法进行治疗。 总的来说，随着胃镜精查水平的提高，只有特殊的病例才做X线钡餐检查，常规都推荐做胃镜检查。 （上海长海医院消化内科孙畅主治医师共同撰写本文）2019年09月08日
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陆敏主任医师 南通市通州区中医院 内科 小W：医生，我胃不舒服，想查一查。医生：要不，做个胃镜？小W：胃镜好可怕啊，难道没有比胃镜更好的检查了？医生：查胃，最准确的还是胃镜了。小W：那么粗的管子，插进去，想想都害怕。有没有不痛苦的？医生：可以做无痛胃镜。小W：无痛胃镜是全麻啊，好吓人。我到底怎么选呢？医生：......今天我们就来说说：做胃镜，是普通胃镜好，还是无痛胃镜好？怎么选才对？普通胃镜优点：相对方便：不用做太多的准备、也不一定要家属陪同，一般只要没有吃早饭，就可以做。适用面广：因为不用做麻醉，所以风险相对小一点，大部分人都能做。比较爽快：虽然做的时候有百般不舒服，但做完后一般除了有喉咙不舒服，其他都还好。缺点：百般难受：从进入嘴巴的那一刻起，你就开始忍不住的恶心，鼻涕眼泪一大把，越是害怕越是恶心，都有一种伸手拔镜子的冲动。除非你对此毫无反应...... 容易损伤： 正因为你恶心不舒服，所以镜子很容易就碰到你的”黏膜“，造成损伤、出血。影响观察：只要你一打恶心，胃就缩成了一团，啥都看不见，只有继续”打气“等待；看着你这么难受，医生哪里忍心慢慢做、好好看，赶紧做完结束吧。无痛胃镜优点：睡个大觉：整个胃镜的过程，你都在睡觉，啥都不知道，只是在做美梦；损伤较小：正因为你不会有恶心不舒服，所以镜子可能造成的损伤机会也小了很多；看得仔细：你在做梦，不会妨碍医生看你的胃，他们就可以定定心心好好看你的胃，万一发现了什么也可以仔细观察，做个活检，没有人催。降低风险：因为普通胃镜会有刺激，血压和心率会突然增高，无痛就没有这个烦恼了。缺点：相对麻烦：和普通胃镜不同，它有一些特别的准备要求（做之前6小时不吃2小时不喝、要有家属陪同、做完后不能开车。）有点风险：毕竟是全麻，要打麻药，风险比普通是要大点的，血压下降、呼吸困难。麻醉有风险。做后头晕：尽管做的时候一点感觉都没有，但是做完后会有头晕，就像喝醉酒了一样，但很快就好了。有点点贵：和普通胃镜比起来，它有点贵。他俩有啥不一样？相同点：都要插管即使是无痛胃镜，也一定是用一根黑色管子（不到1厘米粗）从喉咙面插到胃里去看，不插管那就不是胃镜了。不同点：一个醒着，一个睡着普通胃镜是局部口咽麻醉，一般是“利多卡因”什么的。所以只是咽喉部有点麻麻的，但你还是一直醒着的，听得到医生说了些啥；无痛胃镜是全身静脉麻醉，一般是叫“丙泊酚”什么的。所以你是睡着了的，医生做了什么你是不知道的，你一直在和周公约会。如何选择？那如果要做胃镜检查，究竟是选无痛还是普通呢？答案是：因人而异！1、你的耐受好不好：如果你动不动就恶心，看到镜子就害怕，普通还是算了吧；如果你怎么都很难恶心，表演“吞剑”都没有问题，那可以选择普通。2、为什么要做胃镜：如果只是为了简单看一看，知道个大概，那么普通可以；如果你是想好好看看胃，最好做个“精查”，那还是选择无痛吧。3、有没有麻醉风险：如果医生看下来你不能麻醉，那无痛就不能做了，你只能忍一忍，做个普通了，安全第一；但如果可以麻醉，那无痛就是较好的选择了。总结 1、普通胃镜相对简单，但百般难受影响观察；2、无痛胃镜相对复杂，但没有痛苦观察仔细；3、两种胃镜都要插管，一种醒着一种睡大觉；4、如果没有麻醉禁忌，无痛胃镜是较好选择。没有胃镜的体检，是不完整的。2019年08月31日5262
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宾楚轩主治医师 北京同仁医院 消化内科 幽门螺杆菌的检测有多种方法。主要分为侵入性的检查和非侵入性的检查。 非侵入性的检查有以下几种： 1. 碳13/碳14呼气试验： 检测须在空腹状态或者餐后两小时后进行，患者近一月内未服用抗生素、铋制剂、质子泵抑制剂等 Hp 敏感药物，否则会造成检测结果假阴性。被检者空腹，用约20ml凉开水口服一粒尿素[13C、14C]胶囊，静坐25-30分钟后，用一次性吹气管向二氧化碳吸收剂中吹气，再将吹完气的样品交给医生做检测，检测就完成了。该方法方便有效，检测阳性代表有幽门螺杆菌感染 2.幽门螺杆菌抗原检测： 抗原标本为粪便，抗体标本为血液、血清、指尖血。特点是方便、快捷、快速出结果，且不受许多条件的限制。检测结果为继往感染或现症感染。 侵入性检查方法有以下几种： 1.快速尿素酶法： 胃镜检查时取少量黏膜组织，放入试剂中观察颜色变化来判断是否有幽门螺杆菌感染。该方法能直观有效观察患者是否感染HP.快速，安全，准确，临床检测操作方便，无放射性，收费较低。适用于首次胃镜检查。 2.病理染色： 通过特殊染色可明确胃黏膜活检组织有无幽门螺杆菌。2019年08月07日1607
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倪晓光主任医师 医科院肿瘤医院 内镜科 1、消化道简介消化道是一条起自口腔延续为咽、食管、胃、小肠、大肠、终于肛管的很长的肌性管道，包括口腔、咽、食道、胃、小肠、大肠和肛管等部。食道全长约25～30厘米。小肠盘曲于腹腔内，上连胃幽门，下接盲肠，全长约4-6米，分为十二指肠、空肠和回肠三部分。成人大肠全长1.5米，包含盲肠、阑尾、结肠、直肠四部分。临床上常把口腔到十二指肠的这一段称上消化道，空肠以下的部分称下消化道。2、消化道易出现的疾病（1）炎症性病变：最常见的是慢性胃炎、胃/十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、克罗恩病等（2）良性肿瘤：最常见的是胃肠道息肉（3）恶性肿瘤：最常见的是食管癌、胃癌和结直肠癌。食管癌、胃癌和结直肠癌在人群中具有较高的发病率和死亡率，是我国需要重点防控的恶性肿瘤。3、消化道的检查方法人体的消化道是一个长长的管状通道，负责营养物质的消化吸收。消化道的检查方法有CT、胃肠造影、彩超等手段，但是最直接和最有效的当属插管式的内镜检查。胃镜检查可以观察到整个食管、胃和十二指肠，胃镜检查是经口插入胃镜，会引起明显恶心腹胀等不适反应。肠镜检查需要经肛门插入，是患者心目中最尴尬的一项身体检查，可以观察到结肠各段和直肠。其缺点是插入内镜时比较难受和痛苦，许多人对此有较强的恐惧感，但是插管式内镜能够直接观察到消化道黏膜，并且可以活检和内镜下的治疗，目前还是其它检查方法无法是替代的。由于食管癌、胃癌和结直肠癌在我国具有较高的发病率和死亡率，胃镜和肠镜检查是发现早期消化道肿瘤的唯一手段，因此有人比喻说“没有胃镜和肠镜检查的体检都是耍流氓”。4、胶囊内镜简介胶囊内镜，顾名思义，形状与口服的药物胶囊类似，但确是一台微型的照相机，人吞服胶囊内镜后，小胶囊能够借助胃肠道的蠕动向前运行，对途经食道、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠连续拍照，并实时以无线信号方式将拍摄的图片发送到自身携带的图像记录仪中进行存储；检查结束后，医生将记录仪中的图片数据下载到影像工作站中进行浏览和分析，从而判断消化道有无异常情况。目前的胶囊内镜作为一种无创、便捷的诊断方式，在胃肠疾病中的应用已得到业界的一致认可。胶囊工作时间可以达到12小时，可以将食管、胃、小肠以及结肠全消化道覆盖，已经成为常规插管式内镜以外，对消化道的另外一种可选择的检查手段。最新的结肠胶囊内镜采用高清双摄像头设计，单头视野角172度，双摄像头接近360度全覆盖拍摄，可达到35帧/S自动变频，肠道蠕动速度慢时胶囊的拍摄频率为4帧/秒，肠道蠕动速度快时胶囊的拍摄频率为35帧/秒；胶囊拍摄的最长工作时间可以达到18小时，图像效果更加清晰，提高结肠诊断的检出率及诊断率。胶囊内镜的优势：（1）整个检查过程无痛苦，胶囊内镜为一次性产品，无交叉污染的风险。（2）胶囊内镜可以动态观察整个消化道，尤其对小肠的观察具有明显的优势，这是常规胃镜和肠镜检查无法到达的地方。近年来出现的新式胶囊，加强了对胃部和大肠的观察，对胃和结直肠病变的检出率有了明显的提高。胶囊内镜的缺点：（1）胶囊内镜为随机拍摄，对可疑病变无选择性及针对性，发现病变后无法进行重点观察，亦不能进行活检及治疗，所以还无法代替常规的胃肠镜检查。（2）胶囊内镜的图像质量易受肠道内容物的影响，如果没有充分的肠道准确，将会影响检查的效果。（3）胶囊内镜为非连续性观察，主要靠胃肠道蠕动前行，前行速度及方向不具有可控性，因此存在一定的漏诊率。《胶囊内镜研究新进展》（用胶囊内镜筛查结肠息肉能不能行？）最新的权威研究显示：可以的！结直肠癌具有较高的发病率和死亡率，而结肠镜检查又非常痛苦，能不能通过结肠胶囊内镜进行结肠癌的筛查，能不能有效的发现结肠的癌变病变——结肠息肉呢？随着技术的不断进步，目前的二代结肠胶囊内镜在结肠息肉的检出上较一代胶囊内镜明显出色，对>6 mm的结肠息肉检出的敏感性和特异性分别为86%和88.1%，对>10 mm的结肠息肉检出的敏感性和特异性分别为87%和95.3%，11例常规结肠镜发现的结肠癌，结肠胶囊内镜全部检出。（有结肠癌家族史的人可用胶囊内镜体检吗？）最新的权威研究显示：可以的！结肠胶囊内镜对有结直肠癌家族史的人群具有非常好的筛查作用。权威研究显示：177例直系亲属有结直肠癌的人群同时进行了常规的结肠镜检查和结肠胶囊内镜检查，以常规的结肠镜检查作为金标准，结肠胶囊内镜对直径≥6mm结肠息肉检出的敏感性和特异性分别为91%和88%，对直径≥10mm结肠息肉检出的敏感性和特异性分别为89%和95%。5、未来展望5G与4G比较，不仅仅就是“快”，它是代表着人工智能、万物互联时代的到来。胶囊内镜将会向智能化的可穿戴设备方向发展，当人们感觉到消化道不舒服的时候，就可见直接到健康超市购买一颗“智能化的胶囊内镜”，自己在家或单位随时可以吞服下去，数据可以通过5G网络实时传输到云端，专科医生收到信息后，调取云端的胶囊内镜图像，通过人工智能计算机辅助诊断软件进行分析和，形成胶囊内镜的诊断报告，最后发送到患者的手机APP上。人们将可以通过智能的胶囊内镜实时监控自己的消化道情况，将会大大促进消化道肿瘤的早期发现、早期诊断和早期治疗，从而降低消化道肿瘤的死亡率。最后大家可能要问，我能做胶囊内镜吗？《胶囊内镜检查的适应人群》（1）不明原因消化道出血。（2）长期的缺铁性贫血。（3）腹部不适、腹痛、腹泻，肠营养吸收不良。（4）怀疑有结肠息肉或有结肠癌家族史的、炎症性肠病等检查。（5）耐受性较差和高敏感体质的人群检查和高端人群的消化道体检筛查。（6）与其他消化道检查手段配合，可提高诊断效率，排查胃、小肠及结肠疾病，实现消化道疾病的早发现、早诊治。如果有问题需要咨询，或想做胶囊内镜，可识别下面的二维码，随时与我联系吧！2019年07月24日2613
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刘畅副主任医师 上海市第十人民医院 超声医学科诊疗中心 你有胃胀、胃痛、胃不适吗？十院超声医学科给您多一个选择。 胃肠超声造影检查的原理 通过口服500mL胃肠造影剂，充盈胃腔，使空腔脏器变成类似实质脏器。消除胃内气体的干扰，使胃形成一种均匀分布的高回声界面；良好的透声性和均匀的声传导性可产生最佳声学造影效果。 胃肠超声造影检查的优势 1、检查方法简单安全、无放射性，适合绝大部分人群； 2、胃肠超声可实时、多角度对胃进行扫查，可观察胃蠕动及排空情况，并适合长期随访、复查； 3、简便经济，可清晰显示胃壁的层次结构，弥补胃镜和钡餐等检查的不足，三者互相结合，可取长补短大大提高病灶的分辨率和检出率。 胃肠超声造影检查的适应症 1、上腹部不适人群的体检； 2、有胃癌家族史人群的筛查； 3、胃息肉、胃结石、胃窦炎、胃及十二指肠溃疡、隆起性病变病史的随访； 胃肠超声造影检查的禁忌症 1、临床禁食患者； 2、上消化道穿孔、上消化道活动性大出血。 胃肠超声造影检查的注意事项 1、受检者当天早上禁食禁水，检查前8小时内禁食； 2、受检者前一日晚餐进软食和素食； 3、本品为无糖型配方，糖尿病患者可放心使用； 预约及检查流程： 1挂号“超声诊断普通门诊”一号楼二楼超声前台开申请单。 2门诊三楼34区“妇产科超声”前台预约。 3检查时间：根据预约时间每周一至周五上午9:00-11:00。2019年07月21日2433
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周斌副主任医师 江苏省肿瘤医院 普外科 胃镜可以观察食管、胃、十二指肠球部和降部的黏膜，以确定病变的部位及性质，并取活体组织做检查，协助诊断上消化道炎症、溃疡、肿瘤、息肉、憩室、狭窄、畸形或异物等疾病。 适应症： 1、存在上消化道症状(如烧心、吞咽困难、上腹痛、呕吐等)，怀疑有食管、胃、十二指肠病变，临床需要确诊者。 2、已确诊的上消化道病变，如消化性溃疡、食管癌、胃癌等疾病治疗后需要随访或观察疗效者。 3、消化道出血，病因及部位不明者。 4、影像学检查发现上消化道病变，需要明确性质者。 5、上消化道异物者。 6、需要进行内镜下治疗者，如食管胃底静脉曲张行套扎或注射硬化剂治疗，胃早癌行内镜下黏膜剥离术(ESD)等。 7、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。 8、存在幽门螺杆菌感染，需要明确是否有胃黏膜病变者，或者需要进行幽门螺杆菌培养及药物敏感性试验以指导治疗者。 检查前准备： 1、长期口服阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝药物的患者，需与相关科室医生充分沟通，在医生检查前需停药1周，防止发生消化道大出血。 2、检查前一天晚上10：00起开始禁食、禁水至次日检查时。 3、高血压患者检查当日早晨可用一小口水送服降压药物，防止检查过程中因血压过高发生不良反应。 4、糖尿病患者检查当日早晨应暂停降糖药或胰岛素。 5、吸烟的患者，检查前1天起还需戒烟，以免检查时因咳嗽影响操作，同时，禁烟还可以减少胃酸分泌，便于观察。 6、检查前需完善血常规、肝功能、凝血功能、感筛检查。 7、年纪较大的患者还需要完善胸片、心电图、超声心动图等检查，以评估患者能否耐受内镜检查。 8、检查后由于咽部麻醉作用未消失，仍需禁食、禁水2小时，2小时后可先试饮水，若无吞咽困难及呛咳，再逐渐过渡到温软食物。 9、检查后：1-2日应避免刺激性饮食。 10、若出现严重的腹痛或黑便等情况，需及时去医院就诊。 胃镜检查的并发症和风险主要包括出血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺血、咽喉损伤、下颌关节脱臼等，但常规检查发生几率都非常低，而且可以通过充分的术前准备和谨慎操作尽量避免。2019年07月17日2239
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黄志鹏副主任医师 福建省泉州市第一医院 消化内科 原创：付冲消化时间血、尿、便检查通常被称为「三大常规」。粪便常规检查对诊断肠道传染病、肠道寄生虫病、胃肠道及附属腺体的消化吸收功能，消化道肿瘤的筛选检查及黄疸的诊断与鉴别均有一定应用价值。关于粪便常规检查，消化科医生一定要掌握以下这 5 点。正常人的粪便是什么样子的？正常人大多每天排便一次，量为 100～300 g，随进食量、食物种类及消化器官功能状态而异。摄食细粮及以肉食为主者，粪便细腻而量少，进食粗粮及多食蔬菜者，因纤维素多使粪便量增加。正常成人的粪便排出时为黄褐色圆柱形软便，婴儿粪便呈黄色或金黄色糊状便。久置后由于粪便中胆色素原被氧化可致颜色加深。正常粪便因含蛋白质分解产物而有臭味，肉食者味重，素食者味轻。送大便常规应该注意什么？用干净的竹签或木片采集约蚕豆大一块新鲜粪便，装入专门留取标本的纸盒内，写上姓名，立即送检。如大便有脓血时，应留取脓血部分，水样便要用容器留送，检查寄生虫时要在粪便各部分都留一点。无需禁食肉类及蔬菜等。粪便隐血试验检查的原理是什么？CFOBT 法是利用血红蛋白的亚铁血红素具有弱过氧化酶活性可使过氧化氢释放出新生氧将显色剂（匹拉米洞等）氧化显色，从而间接识别和判断胃肠道的少量出血。此法特异性差，容易受食物中肉类、绿叶蔬菜、铁剂等因素影响，且敏感性较低，在胃肠道出血达 4～5 ml/d 以上才能显示阳性。IFOBT 的机制是特异性抗体与人粪便内血红素中完整的球蛋白相结合，其结果不受饮食、药物和动物血红蛋白等因素影响，因此假阳性率低，其假阴性主要与血红蛋白降解、贮存时间过长有关。但只要及时检测送检标本，上述因素可以避免。因此免疫法在检测结肠出血时有很高的敏感性，可检出 0.3 mL/d 的出血量。而化学法则需 5 mL/d 的出血量。对由于上消化道疾病而引起的出血，因血红蛋白在经过胃、十二指肠、小肠时已部分被降解为卟啉、血色素，部分球蛋白也开始降解，因此，在粪便中出现完整血红蛋白的概率降低。粪便中的粘液是怎样来的？正常情况下，粪便中是有少量粘液的，但是由于其与粪便均匀的混合，所以肉眼是看不见的。病理情况下粘液可大最增多，所以若有肉眼可见的粘液，应该视为异常。小肠炎时增多的粘液被均匀地混于粪便之中；如为大肠炎时，由于粪便己逐渐成形，粘液不易与粪便混匀；来自直肠的粘液则附着于粪便表面；单纯粘液便中的粘液为透明，稍粘稠；脓性粘液则黄白色不透明。怎样根据粪便识别疾病？通过目测当发现大便异常时，可以做到对疾病的早期发现早期治疗，目测包括辩色和辩性状；1. 辨色（1）正常粪便呈黄棕色（因粪胆素所致）。（2）粪便异常时可呈现的颜色有：淡黄色：多见于乳儿便，表明对脂肪消化不良。绿色：幼儿腹泻时大便呈绿色，但成人大量食用菠菜等绿色食品时也可呈绿色。灰白色：常见于胆道阻塞性疾病，如胆囊炎、胆道结石、胆道肿瘤、胆道寄生虫等；胆道阻塞时，胆汁不能排入肠道，使粪胆素生成减少，致使粪便黄色缺失而呈灰白色，在食入大量脂肪、或钡餐透视后也可呈灰白色。果酱色：常见于急性变形虫痢疾；食入过多的桑椹、动物血制品也可呈果酱色。红色：多因肠道下部出血所致，如大肠癌、急性痢疾、痔疮。但痔疮；出血多见于粪便末端，急性痢疾粪便为脓血便，即脓中带血。若进食大量西红柿也可呈红色。黑煤焦色：可因肠道上部大量出血所致。如胃溃疡出血、肝硬化所致的食管胃底静脉曲张破裂性出血、胃肠道恶性肿瘤等。2. 辨状：（1）正常人粪便为柱状、软便。（2）某些疾病时可致粪便性状发生改变：扁平带状便：可见于直肠或幽门狭窄。如患直肠癌时，粪便变细、变扁或不成形。有的排出粘液，常误诊为肠炎或痢疾。球形硬便：便秘时可出现。黏液便：正常粪便有时表面有极少量的黏液，若黏液大量出现，可见于肠壁受刺激或发炎时。如肠炎、痢疾和急性血吸虫病等。患急性肠炎时，每次便量较多，水样，可含少量黏液，有恶臭。脓性黏液并有血液便：多见于痢疾。粪便中混有大量脓血，粘液呈鲜红色、灰白色或灰红色，粘胶样，无特臭。酱色黏液便：多见于原虫病，其粪便带血和黏液，常与粪便并存而不混合，有腐臭味。水样便：可见于消化不良或肠滴虫所致的腹泻，如同时合并有黏液、脓、血，则见于急性肠炎；粥样浆液性便：多见于霍乱、副霍乱等。泡沫状或蛋花汤样便：多见于婴儿消化不良时，是由于对脂肪或酪蛋白消化不良所致。2019年06月17日3526
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