胃出血

胃出血是上消化道出血中的一种，是指上起贲门部，下止幽门部的一段消化道出血。

本病的原因有很多，其中最常见的是胃十二指肠溃疡。

本病主要症状是呕血和黑便。

基本病因

胃出血的原因有很多，其中最常见的为胃十二指肠溃疡。

• 胃肠道炎症性病变：如患有胃十二指肠溃疡、急慢性胃炎、急性糜烂性出血性胃炎及上段空肠的克罗恩病等患者，容易发生胃出血。是引起胃出血的主要原因。
• 胃恶性肿瘤出血：如胃癌、胃淋巴瘤等，主要是由于胃部肿瘤局部缺血坏死，或肿瘤侵犯大血管所致。
• 食管胃底静脉曲张破裂：此类胃出血主要是由于肝硬化引起。
• 血液系统疾病：如患有血小板减少性紫癜、血友病等，由于凝血因子缺乏导致的凝血功能障碍，容易发生胃出血。

高危人群

下述人群，容易发生胃出血，需加以注意：

• 长期饮酒者
• 长期饮食不规律或经常暴饮暴食者
• 长期情绪紧张，精神压力大者
• 经常催吐或剧烈呕吐者
• 长期服用抗凝药（如肝素、华法林）、抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、非甾体抗炎药（如水杨酸钠、吲哚美辛）者

胃出血的主要症状为呕血和黑便，如果长期出血，还可能出现贫血症状，如果大量出血，还可能出现失血性休克。

典型症状

• 呕血：在呕血之前常伴有明显的恶心感，呕出的血呈咖啡色或暗红色，有时呈鲜红色，常常混有食物残渣。
• 黑便：是胃出血随粪便排出的表现，如果出血量比较大，粪便也可为鲜红色或暗红色。

其他症状

• 失血性休克：表现为神情紧张、脸色发白、全身无力、冒冷汗、手足湿凉、烦躁不安，甚至晕倒等症状。
• 贫血：表现为长期脸色、口唇发白，指甲无血色，四肢无力，精神不佳，注意力不集中等症状。

• 规律饮食，一日三餐不能过饱，避免暴饮暴食，食物以温热为主。
• 减少饮酒、少喝咖啡及浓茶、少吃辛辣刺激性食物，避免对胃肠产生刺激。
• 保持良好的心态，及时疏导压力。长期处于紧张、焦虑、抑郁的情绪下，会引发或加重胃部疾病。
• 患有凝血功能障碍性疾病者，如血友病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等疾病患者，需要及时治疗。

本病主要通过体格检查、直肠指诊、血常规检查、肝肾功能检查、影像学检查、胃镜检查、动脉造影等进行诊断和评估。

• 体格检查：可以帮助判断腹腔内有无包块、疼痛等情况，用以初步判断出血原因。
• 直肠指诊：检查直肠肛周情况，排除直肠肛管疾病引起的血便，以进一步明确出血原因。
• 血常规检查：可以帮助评估是否存在贫血以及贫血的程度。
• 肝肾功能检查：可以帮助判断有无肝肾功能异常。
• 影像学检查：主要采用超声、CT 等进行检查，用来判断肝、胆、脾等脏器情况，有助于疾病病因的判断。
• 胃镜检查：通过胃镜观察胃部情况，可以帮助对胃出血部位及病因进行判断。
• 动脉造影：进行腹腔动脉、肠系膜上动脉造影，用以明确胃出血的部位。

轻症患者的出血多数可以自行停止，无法自行停止时则需要采取止血措施。但当出血急，量大，病情变化快时，应采取积极措施进行抢救，否则可能会危及生命。抗休克、迅速补充血容量应放在一切措施的首位。在此前提下，再根据消化道出血的不同类型选择采取不同的治疗措施。

药物治疗

• 质子泵抑制剂：作用是抑制胃酸分泌，有利于止血和预防再出血，同时可以治疗消化性溃疡。代表药物有：埃索美拉唑、泮托拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等。

• 止凝血治疗
  对血小板缺乏患者，避免使用阿司匹林联合氯吡格雷，作用是强化抗血小板治疗。

  对血友病患者，首先输注凝血因子，同时应用质子泵抑制剂，有助于止血。

  另外对有凝血功能障碍者，可静脉注射维生素 Ｋ 和止血芳酸等药物，作用是有助于止血和防止再出血。

• 生长抑素类药物
  如奥曲肽、伐普肽。静脉注射此类药物，作用是能够减少内脏血流，降低门静脉压力，抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，是肝硬化急性食管胃底静脉曲张出血的首选药物之一。

  也可显著降低消化性溃疡患者的手术出血率，预防早期再出血的发生。

• 抗菌药物：当肝硬化急性静脉曲张破裂出血者活动性出血时，常存在胃黏膜和食管黏膜炎性水肿，预防性使用抗菌药物有助于止血，并可减少早期再出血及感染，提高生存率。

• 血管升压素及其类似物：包括垂体后叶素、血管升压素、特利加压素等，多联合硝酸酯类药物使用，作用是可显著控制静脉曲张出血。

其他治疗

• 三腔二囊管球囊压迫：对药物治疗无效的食管胃底静脉曲张破裂有一定的止血作用。
• 内镜治疗：在内镜直视下，对出血部位进行止血的治疗。
• 介入治疗：作用是能短期内显著降低门静脉的压力，成功率较高。主要适用于药物和内镜治疗效果不佳、外科手术后再发静脉曲张破裂出血，或终末期肝病等待肝移植术期间静脉曲张破裂出血。

手术治疗

• 手术指证
  出血合并穿孔，幽门梗阻及怀疑有恶变者。

  短时间内出血量很大，很快出现休克症状者。

  年龄 ＞50 岁，有心肾疾病，经过积极治疗 24 小时后仍然出血不止者。

  近期反复出现，溃疡长期不愈者。

• 手术方式：手术方式包括胃大部切除术、腹腔镜下胃出血点缝扎修补术、单纯胃溃疡底部贯穿缝扎术等。

• 急性期需要禁食、禁水。
• 在出血停止之后可摄入流质食物，以米汤为主，逐步过渡到半流质饮食如粥、烂面条等。
• 避免饮用刺激性饮品，如酒、咖啡、浓茶等。
• 避免食用辛辣刺激性食物。
• 避免食用油腻、不易消化的食物。
• 粗粮和一些蔬菜（如藜麦、芹菜）含粗纤维比较多，对胃负担较大，暂时不合适食用。
• 避免食用过热的食物，以免扩张胃黏膜血管影响止血。
• 避免暴饮暴食，形成良好的饮食习惯，以少吃多餐为饮食原则。

• 胃出血得到控制的患者在院期间应以休息为主，出院后可以进行一些类似散步、打太极等较为舒缓的活动，需避免剧烈活动。
• 规律作息，保持充足的睡眠。
• 保持良好的心理状态，不要太过紧张、焦虑。
• 回家后要留意大便颜色，确定是否有鲜血、大便颜色是否发黑、是否由黑变红等，还要注意有无腹痛、头晕、乏力、心慌等情况，如有异常，及时就医。

不同原因导致的胃出血，预后有所不同。

• 消化性溃疡导致的出血经积极治疗后可痊愈。
• 肝硬化食管胃底静脉曲张破裂导致的出血即使暂时缓解了症状，往往也会反复发作。
• 胃癌等消化道肿瘤导致的出血，如果肿瘤反复发作，也会导致消化道反复出血。