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吕平主任医师 武汉协和医院 血管外科 柳叶刀：一招搞定阿司匹林引起的胃出血风险阿司匹林被广泛推荐用于血栓性血管疾病的二级预防。它的使用主要受到出血风险增加的限制，特别是来自胃肠道的出血风险。阿司匹林在血栓形成的一级预防中是否有净效益目前是争论的主题。使用质子泵抑制剂和可能的组胺H2受体拮抗剂抑制酸可以部分减轻上消化道出血的风险。然而，虽然阿司匹林的抗炎剂量本质上是致溃疡的，但用于预防血栓形成的低得多的剂量具有较小的破坏性。有证据表明在接受阿司匹林的患者中，幽门螺杆菌可能在消化性溃疡的发展和溃疡出血中起核心作用，但这些数据主要是观察性的，因果关系尚未确定。这些研究表明，根除幽门螺杆菌可作为预防消化性溃疡和溃疡出血的治疗靶点，但随机对照试验仅限于复发性溃疡出血的二级预防，并产生了不一致的结果。一项包含250名参与者的试验报告说，幽门螺杆菌根除后6个月的溃疡再出血发生率（1.9%）与质子泵抑制剂联合处方（0.9%）没有显着差异，而另一项123名参与者的试验报告说，根除幽门螺杆菌的12个月再出血率显著高于质子泵抑制剂联合处方（14.8%对1.6%）。米国胃肠病学会指南建议在开始预防性低剂量阿司匹林时检测幽门螺杆菌，同时承认该建议的证据基础很弱，是观察性的，并且基于间接推断。鉴于这些不确定性，来自英国的研究小组完成了一项新研究，旨在调查根除幽门螺杆菌是否能预防阿司匹林相关的溃疡出血。这项由英国诺丁汉大学医学院和诺丁汉消化疾病中心的ChrisHawkey教授领导的HEAT（(HelicobacterpyloriEradicationAspirin,根除幽门螺杆菌阿司匹林）试验的结果今天发表在《柳叶刀》（TheLancet）上。这项新研究发现，长期服用阿司匹林引起胃出血的风险可以通过短期的抗生素疗程来降低，这可能会提高阿司匹林用于预防心脏病、中风和某些癌症的安全性。低剂量的阿司匹林对于中风或心脏病的高危人群来说是一种非常有用的预防药物。然而，在极少数情况下，它会引起内部溃疡出血。通过稀释血液，阿司匹林使胃溃疡出血。这些溃疡可能是由一种特殊的细菌——幽门螺杆菌引起的。来自诺丁汉大学的STAR（(SimpleTrialsforAcademicResearch,学术研究简单试验）团队调查了短期抗生素去除这些细菌是否会降低阿司匹林使用者出血的风险。HEAT（根除幽门螺杆菌阿司匹林）试验是一项大型试验，在1,208名英国全科诊所中进行。这是一项真实的研究，使用了常规存储在全科医生和医院记录中的临床数据，而不是让患者回来进行后续试验访问。该团队写信给188,875名服用阿司匹林的患者，其中30,166人自愿参加了这项研究。那些检测出幽门螺杆菌呈阳性的人被随机分配接受抗生素或安慰剂（假药片），并被随访长达7年。在最初的两年半中，接受抗生素治疗的患者因溃疡出血而入院的可能性低于使用假药片的患者（6 比17）。保护迅速发生：接受安慰剂（假治疗）的患者在6天后首次因溃疡出血住院，而抗生素治疗后为525天。在较长一段时间内，保护作用似乎减弱了。然而，溃疡出血住院的总比率低于预期，这与溃疡疾病正在下降的其他证据一致。已经服用阿司匹林的人风险很低。当人们第一次服用阿司匹林时，风险会更高，这时寻找幽门螺旋杆菌并进行治疗可能是值得的。研究者指出：阿司匹林在降低患心脏病和中风风险方面有很多好处。也有证据表明，它能够减缓某些癌症。HEAT试验是英国同类研究中规模最大的，我们很高兴发现溃疡出血可以在一周的抗生素疗程后显著减少。就安全处方而言，该结果的长期影响是令人鼓舞的。附：积极治疗组与对照组积极治疗包括口服兰索拉唑30mg，克拉霉素500mg，甲硝唑400mg，每日两次，持续1周。对照组患者口服安慰剂对应于每种积极治疗，每日2次，持续1周。积极治疗和安慰剂治疗由诺丁汉协调中心维护的专用药房储存和分发，并在收到呼吸测试阳性结果时发给患者，连同可返回的报告表，记录接收日期、服用剂量的时间和任何不良事件。附：HEAT试验参与者试验指导委员会：DavidMant教授（牛津大学[主席]）、AlexFord教授（利兹大学）、Tom MacDonald教授（邓迪大学）、MikeBradburn（谢菲尔德大学）、ClaireWard（非专业代表）、AngelaShone（赞助商代表，诺丁汉大学）、JenniferDumbleton（诺丁汉大学）、Chris Hawkey教授（诺丁汉大学）、RichardHobbs教授（牛津大学）、DeniseKendrick教授（诺丁汉大学）。独立数据监测委员会：RichardLogan教授（诺丁汉大学）、KennethMcColl教授（格拉斯哥大学）、JonDeeks教授（伯明翰大学）。评审委员会：AndrewGoddard教授（德比大学）、RichardStevens（牛津大学）、SarmedSami（伦敦大学学院）。区域支持：Margaret Cupples教授（贝尔法斯特），约翰·霍尼（格拉斯哥）。HEAT试验执行团队：Jennifer Dumbleton、MoniqueMorar、DianeStevenson、VicShepherd和JoanneDelBuono（诺丁汉）；WendyO'Brien和SharonMckechnie（南安普顿）；RachelIles和MinaDavoudianfar（牛津和伯明翰）；和安德鲁·莫顿（达勒姆）。试验药剂师：SheilaHodgson（诺丁汉）。2022年11月04日
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胡凤山主任医师 北京中医医院 肿瘤科 胃出血不会导致胃癌，但是临床上有一部分胃癌是会出现胃出血的症状。这种情况主要是见于晚期的胃癌，胃癌的表面黏膜出现了糜烂、溃疡、坏死等。早期的胃癌没有胃出血的症状，胃出血不一定定是胃癌。胃出血的原因有很多，最常见的是消化性溃疡，包括胃和十二指肠的溃疡，还有糜烂性、出血性胃炎，还有肝硬化导致的食管胃底静脉曲张，以及胃血管畸形导致的出血等。临床上消化道出血也就是胃出血，一般是以大便发黑或者是呕吐咖啡样的液体，为主要表现。如果出现了这种情况，一定要去医院检查，医生会根据情况做大便的潜血、血常规、肝肾功能等等检查，来判断胃出血的部位以及出血的病因，以便来决定下一步治疗。2022年09月01日307
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苏琳副主任医师 北京大学人民医院 消化内科 相信大家都有过呕吐的经历吧，吃不合适了急性肠胃炎会呕吐，喝酒喝多了会呕吐，妊娠反应会呕吐。有的人发现吐着吐着呕吐物里有血，量少的是一条一条血丝，量大的全是血还有血块，于是大惊失色，认为自己快OVER了（电视剧看太多了）。这是咋回事呢？今天就跟大家科普一个病：贲门粘膜撕裂综合征。 我用通俗的话您就明白了，其实就是把胃嘴儿给撑破啦！贲门就是老百姓常说的胃嘴儿，就是食管和胃的连接部，呕吐的过程中，胃内压急剧升高，把胃里的东西一下都挤到食管里去，就可能把贲门粘膜给撕裂了，撕裂得浅呢，出的血少，撕裂得深把大血管给撕破了，出的血就多，甚至还有把食管下段给整个撕破的造成纵膈气肿的。但无论怎么出血，它都有一个特点，那就是第一口吐的东西里是没有血的，血是在后面吐的几口里才会有，而且颜色特别鲜红。如果是胃里的问题出的血，吐出来之前早就在胃里混合好了，第一口吐出来就有血，而且血在胃酸的作用下会变成咖啡色，很少有鲜红色的。因此，吐啊吐啊吐出血来的朋友们不要再怀疑自己得胃癌啦！ 接下来咱说说这个病怎么治，其实很简单，就是饿几天，不吃不喝，让贲门的粘膜不受过路的食物的打扰，安安静静得自己修复就行了，医生会给患者输输营养液（否则不吃不喝好几天就该饿死啦），还有就是输点抑酸药（这个原因咱们下回分解）。可不要小瞧咱们粘膜的修复能力，几天之内粘膜就能长好，最多不超过1周，将来能够修复得一点痕迹都没有。极少数撕裂严重伤及大血管需要内镜下处理，大部分通过保守治疗就能好的。所以，以后呕吐的时候不要图一时痛快，悠着点吐。吐着吐着见血了也不用怀疑自己得胃癌了哈！2021年10月22日1697
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张毅副主任医师 上海新华医院 消化内科 很多胃镜检测后发现有胃炎的病人感觉是得了什么大病似的，咱们就来简单谈谈胃炎、溃疡、出血和穿孔的关系。胃炎也就是胃壁充血水肿，胃酸主要的成分是PH值非常低的盐酸，长期的胃酸腐蚀造成胃壁的轻微损伤，这完全是可以理解的，再加上我们人体自身本来的修复机制，所以一听到胃炎就过度紧张的人其实是完全没有必要的。如果把这地面当成胃壁，胃炎就好比地面用久了有点磨损了，那溃疡呢，就是这地面坏的厉害，烂了，有个坑凹进去一块，理解了胃炎和溃疡，自然胃出血和穿孔就更好理解了，地面的坑烂到水管子，水管破了，胃出血了，这个坑把我这一楼层给烂穿了，可以看到楼下了，穿孔了。所以胃炎、溃疡出血和穿孔就是地破了，有坑了，烂到水管破了，地面烂穿。 看了，看到楼下了。2021年08月28日643
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周益峰主任医师 杭州市第一人民医院 消化内科 胃出血会引起什么样的病变应该具体说会引起什么样严重的并发症，那么轻度的胃出血，很多患者都没有明显的感受，甚至呃自己没有感觉到明显的不舒服，但是随着出血量增加以后，它会逐渐出现头晕乏力，甚至晕厥等表现当然，严重的胃出血以后呢，它会引起啊，比如大脑严重缺氧，引起不可逆的一些破坏也会引起心肺肾和肝脏等内脏的这些功能上的严重的损伤，当然最为严重的就是它会导致严重的休克儿直接危及生命，我们很多呃，这种严重的胃出血的患者在家中或者是在其他环境没有及时就医的时候，他就很容易出现这些严重的问题，那么当出现这些问题的时候呢，呃，我们都是要。 呃，及早的啊，抓紧来评估它的出血量。 如果当患者的出血速度过快，那么我们就需要紧急的送医啊，通过各种方法紧急的给他止血啊。 停止他的血液的进一步的流失。 胃出血会导致血管破裂吗。 应该说很多血管破裂的时候会导致严重的胃出血啊，胃出血以后如果他出血量比较大的话会引起全身的凝血机制的障碍，导致多处的毛细血管出血，甚至内脏的出血，那么呃，我们要搞清楚，这个逻辑关系往往是严重的啊，血管破裂或者是广泛的这种毛细血管破裂以后，它会导致呃，这种渗血啊，或者是喷2020年02月13日1037
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王明轩副主任医师 北京友谊医院 急诊科 胃出血就不用多解释了哈，字面上都能理解，不过这个其实是比较口语化的说法，正规的说法应该是上消化道出血，其中还包括十二指肠、食道、胆道出血，不过后面两种相对少见，这样一说显得好专业的样子，但是作为非专业看热闹的人士，都可以统一理解为胃出血，因为这几个位置发病的原因、机理类似，治疗处理类似。 胃出血的主要表现就是黑便，大出血会有呕血，但是胃出血不是单一的疾病，是多种胃部疾病的共同表现，常见的出血原因有溃疡、肝硬化导致的胃底静脉曲张破裂、胃肿瘤、黏膜糜烂、血管畸形破裂等等。一般会根据患者的发病过程、既往病史、用药史等来综合判断，但是如果要确诊就需要胃镜了。 因此做胃镜的主要目的有四个：一是明确是不是胃出血；二是明确胃出血的原因；三是判断出血的严重程度；四是发现不能自发止血的病灶可以镜下操作止血。 上面我们说了一下胃出血的常见的原因，也了解了一下做胃镜的目的，那我们就看看什么情况下需要做胃镜。一是所有呕血黑便的患者，为了明确病因，只要条件许可都应该行胃镜检查，以了解是不是胃出血，出血的性质、部位、程度；二是虽然胃出血原因明确，但是为了治疗，也需要胃镜检查和操作，比如肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血；三是虽然胃出血原因基本明确，比如胃出血行CT已经怀疑胃部肿瘤，也需要胃镜检查明确并取病理，以决定后续治疗。 上面说了这么多，其实简而言之，几乎所有的胃出血都是有必要胃镜检查的，为什么不是所有人都需要胃镜检查呢，这个主要是有一部分人或者身体状态太差不耐受，或者合并了严重的心肺等疾病不适合，除了这些情况，还是建议所有的可疑胃出血的都去做个胃镜吧，我们不嫌麻烦，您也不用害怕。 回答一个常见的问题，做胃镜对胃会有伤害吗？这是我经常会收到的问题，这里可以肯定得、坚定的、负责任地说，放心大胆去做，不会对胃粘膜造成损伤的，即使短期内连续做几次也不会的。2019年04月17日3629
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刘菲主任医师 上海市东方医院 消化内科 近段时间来，网上有新闻不断爆料说白领由于缺乏对胃病的关注，最后造成胃大出血而死亡的严重后果，这不禁使我想起数日前在病房里发生的一幕。数日前，病房来了个小伙子，叫小张，28岁，在附近写字楼上班，外来人员，由平车从急诊收入病房，小张在入院前3天开始每日解黑色糊状便一次，自己以为“肠炎”导致腹泻，吃了点黄连素，第三天解便后感头晕、乏力、出冷汗，入院当天下午突然呕血两口，即刻晕厥，当医生问及小张最近有些什么不适时他说：“最近一个礼拜曾经在老家吃了趟喜酒，在拉肚子前一天还和朋友吃了趟火锅，最近一直在应酬，胃本身就一直不舒服，很容易饿，吃点东西就好点，今天早上再次感胃不舒服，之后就呕血了，接着晕过去了，醒来后发现在120车上了，衣服也湿透了”我们的住院医生很耐心仔细地做了个记录及全身体检，最后告诉他要做胃镜检查明确出血原因。很显然，这个小伙子的诊断是上消化道出血，简称上血，也就是老百姓说得胃出血。那胃出血是怎么引起的呢？总结小张此次发病的特点，首先当他出现解黑便时并未意识到已经胃出血了，另外我们发现他最近很疲劳、饮食不得当、生活作息不规律，那么下面让我从临床专业角度来分析一下小张发病的病因。上血的病因很多，临床上20~30%是消化性溃疡出血，常见十二指肠球部溃疡和胃溃疡，前者多见于年轻男性，有典型的中上腹饥饿痛、夜间痛，秋冬季交替时发作的特点；而胃溃疡症状不典型，多见于中老年人。生活作息不规律，饮食不得当，通宵熬夜，甚至于工作、生活压力大导致情绪异常、睡眠不佳都是现代白领的生活状态，而这些恰恰是胃出血的常见诱因。其他一些常见的胃大出血的原因，包括消化道的恶性肿瘤，食管胃底静脉曲张破裂出血，急性胃黏膜病变。青年人胃出血由恶性肿瘤引起的较少见，当然，有直系亲属家族史的也需要考虑该症。如有乙型肝炎史需鉴别食管胃底静脉曲张破裂出血。而急性胃黏膜病变多因近期大量饮酒、服用布洛芬、克感敏等这类药物、应激等诱因引起。当然还有一些其他非常见的胃出血原因，如恒径动脉病、贲门粘膜撕裂症等。那么出现什么样的症状才叫胃出血呢？从小张身上就能总结出呕血、解黑便就有可能是胃出血了，那么为什么说是“可能”呢？一般在胃出血前多会有中上腹不适的症状，就像小张一样，可能会出现中上腹疼痛，反酸、嘈杂等不适。但多不典型，并不是说出现这些表现了就一定会胃出血了，一定要看到解黑便了才能明确。常见胃出血的症状，临床上称解柏油样黑便，就像大马路上铺的柏油一样，黑色且油光锃亮，但不是所有的“黑便”都是胃出血哦，如当日大量食用动物血，服用含铋剂、铁剂的药物也会出现“黑便”，不用紧张，那可不是你的消化道出毛病了。通常出血量50ml，我们肉眼即能看见黑便，胃出血量250-300ml，就会呕血，说明出血量很大，出血的速度很快，可能会伴头晕，心慌，大汗淋漓，甚至晕厥，就像小张那样。临床上称循环障碍的表现。但出血量的多少与疾病的“好”和“恶”不成关系，也就是说出血量很大不一定是恶性疾病，当出现这些情况要保持镇定，一定要遵医嘱行胃镜检查方能明确诊断，有可能还要行腹部CT、B超等辅助检查。如遇到这种情况又不在医院也不要紧张，先让病患就地平卧，如有呕血则面朝一侧平卧，勿强行咽下，保持镇定，紧接着拨打120急救，在120到来之前尽量少挪动，勿再进食。总之，年轻的白领们，冬日漫长，胃病好发，告诫大家一定要注意饮食合理，生活作息规律，劳逸结合，如有慢性胃病者忌咖啡、浓茶和烟酒。保证睡眠充足，心情舒畅，方能一劳永逸。2014年01月03日7532
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