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张瑾主任医师 李惠利医院 免疫风湿科 会不会发展成特定的结缔组织病？ 那个未分化结缔组织病，如果你已经诊断了未分化结缔组织病，我觉得一定要治疗，所谓的我们如如果说你像刚才单纯是抗体阳性，什么症状都没有的，我们这个不叫微风化结缔组织病，我们叫血清免疫学所见异常。 如果你诊断了未风化结缔组织病，它一定是有症状的，就有抗体阳性，还有风湿病的表现，但是这个表现还够不上红斑狼疮，什么干燥综合征，什么呃个硬皮病，那个肌眼皮肌炎对不对？那么这个时候我们把它归类为什么未分化，就像怀孕一样，刚刚怀了个宝宝，还男女分不出来，就这么个意思，那怀肯定怀上了，就是风湿病肯定有了，这时候你一定是要治疗的啊，所以这个概念不要搞，说不治疗，那他肯定往前走啊，你已经有一个症状，它就会有第二个症状，可能就会有第三个症状，对不对？那么你用上药以后，你定期去评估，哎，你那个比如说你的指免疫功能啊，免疫指标有没有改善，哎，你的症状有没有改善，然后在那个那个定期的在专科医生的指导下，什么，比如说年度去评估你的肺啊，心啊，内脏有没有受累，对不对，那么来那个如果没有受累，那你就维持目前的这些药状态，这样吃过去嘛就可以了。 吗？这不啊。 好的。 三年复2023年05月17日
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侯灵彤主任医师 山东大学齐鲁医院(青岛) 产科 未分化结缔组织病是一种全身性自身免疫疾病未分化结缔组织病（以下简称UCTD）是一种全身性自身免疫性疾病。可表现为全身各个器官、各个系统的症状，同时伴有一种或多种自身抗体的阳性。UCTD不符合任何一种确定的自身免疫疾病（如系统性红斑狼疮、干燥综合征）的诊断标准，是一种排除性诊断。通常情况下，UCTD的临床表现较轻，只表现为轻度的口干、眼干、关节痛、雷诺现象等，对患者生活的影响很小，通常不建议过度治疗。但越来越多的研究发现，未分化结缔组织病与复发性流产密切相关，所以对于妊娠女性而言，未分化结缔组织需要积极处理。目前认为，自身抗体的存在是UCTD出现临床表现的主要原因，可能与自身抗体对身体器官和组织的直接损伤以及抗原-抗体复合物在器官、组织中的沉积有关，后者可激活免疫系统，引起炎症反应。简单来说，就是免疫系统产生了自我攻击的物质。 未分化结缔组织病十分常见，存在两种学说中国尚没有UCTD的人群调查，但芬兰、意大利、美国等国家的调查数据均显示：UCTD是人群中最常见的风湿免疫疾病。且女性的发病率远远高于男性，男女发病率比为1:15～1:17。妊娠期女性患UCTD的概率达到2.5%。科学界对UCTD有两种观点，一种认为UCTD是其他自身免疫疾病的“潜伏期”，可能会随着时间推移，在某些因素的作用下慢慢分化为具体的疾病，比如系统性红斑狼疮、干燥综合征等；另一种观点认为UCTD是一种独立的疾病，大部分UCTD患者都会长期保持很轻的疾病状态。最新的研究发现UCTD患者如果出现症状后1年没有进展，那么10年内进展的概率都很低。 未分化结缔组织病与复发性流产有关UCTD往往症状很轻，对生活影响较小，所以对于大多数人都不需要处理。但怀孕是一种特殊情况，近年来，有很多研究发现妊娠合并UCTD可能会导致复发性流产、死产、子痫、胎儿生长受限等不良妊娠结局。有些特殊的自身抗体还会对胎儿产生特殊的影响，如抗SSA抗体和抗SSB抗体可能引起胎儿心脏传导阻滞。因此，UCTD与复发性流产的关系引起了广泛的关注。同时，怀孕也可能对UCTD的病程有影响，加速UCTD向其他疾病的分化。有研究提示12%的UCTD孕妇在不进行治疗的情况下，会在妊娠后5年左右分化为其他风湿免疫疾病，包括系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关节炎等。UCTD是妊娠前三个月最常被诊断的风湿病，患病率约为2.5%。尽管UCTD可能是孕妇诊断的最常见的风湿病，但关于疾病在怀孕期间的病程和围产期结局的数据非常有限。与其他结缔组织病(CTD)相比，UCTD在妊娠期的临床表现似乎较轻。CTDs在女性中比男性更常见，特别是在育龄期。自身免疫性疾病与生殖的关系是双向的：疾病会影响妇女的生殖健康，怀孕会影响疾病的病程。到目前为止，关于妊娠是否会影响UCTD疾病进程以及UCTD是否会影响妊娠的研究很少，也没有具体的指南或者共识供临床医生参考。 未分化结缔组织病要做哪些检查未分化结缔组织病主要通过自身免疫相关的检查来明确，目前国内推荐的检查包括：抗核抗体（ANA）、抗可提取核抗原谱（抗ENA抗体谱）、抗甲状腺自身抗体、血沉、补体、免疫球蛋白及标准抗磷脂抗体。临床医生会根据患者的实际情况选择上述的检查。但对于复发性流产患者而言，还需要进行其他因素的检查来明确是否存在其他病因，如内分泌因素、解剖因素、易栓症、遗传因素相关的检查。 未分化结缔组织病如何诊断目前医学界对UCTD的诊断方法没有达成共识，大多依靠患者的临床症状和自身免疫的检查结果。比较经典的诊断标准是：1）存在一种自身免疫病的症状或体征；2）存在一种自身抗体阳性；3）达不到其他自身免疫疾病的诊断标准。对于以复发性流产为表现的患者而言，如果存在抗核抗体或抗ENA抗体谱中的自身抗体阳性，在排除其他引起复发性流产的病因的基础上，也可以诊断为UCTD，或者诊断为流产型UCTD。值得注意的是，上述诊断必须建立在排除其他病因的基础上，如果不排除其他病因就轻易诊断为UCTD，可能导致过度治疗或治疗无效。然而，近期出现症状、随访时间较短、临床表现无法分类的患者也应考虑为UCTD。在这组病人中未分化状态可能代表CTD的“早期”阶段，其识别在疾病监测和治疗选择方面具有至关重要的意义。因此，认识UCTD，有利于早期识别CTD，如红斑狼疮（SLE），对于避免发生不可逆的靶器官损伤及不良妊娠结局是很重要的。据推测，UCTD年发病率约41-149/10万。高达90%的UCTD患者为女性，主要在32-44岁。不同患者的临床表现差异很大。最常见的症状包括关节痛、皮肤损伤(紫癜、肢端紫绀、毛细血管扩张和荨麻疹)、雷诺现象、关节炎、发热、非特异性间质性肺炎和甲状腺功能障碍。 未分化结缔组织病引起的复发性流产如何治疗目前对于UCTD相关的复发性流产，主要治疗方式为糖皮质激素+妊娠安全的免疫抑制剂，必要时辅以抗凝治疗。在临床工作中常见的搭配为小剂量泼尼松（5～10mg/d）联合羟氯喹（<6.5mg/kg），由于羟氯喹起效缓慢，用药后2～3个月才能起作用，所以很多医生会建议患者备孕期开始服用羟氯喹。也有研究认为患者成功怀孕后再开始联合小剂量泼尼松使用羟氯喹，也能达到相似的效果。如果患者怀孕期间使用上述治疗方案后疾病仍然出现了进展，或者存在出现较为严重的并发症的可能，医生可能建议患者使用较为强效的免疫抑制剂，如环孢素A等。此外，UCTD患者怀孕期间需要关注凝血指标，对于评估后发现存在血栓风险的患者，要视情况使用小剂量阿司匹林及低分子肝素治疗。需要注意，上述药物对于妊娠都是安全的，不会对胎儿产生不良影响。2022年09月16日731
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张建瑜主任医师 广医三院 风湿免疫科 未分化结缔组织病（UCTD）可能是孕产妇最常见的风湿病，但关于疾病在怀孕期间的病程和围产期结局的数据非常有限。自身免疫性疾病与生殖的关系是双向的：疾病会影响妇女的生殖健康，怀孕会影响疾病的病程，UCTD也不例外！今天，我们继续探索这个话题！一、妊娠如何影响疾病病程?在怀孕期间，母体的免疫系统会发生变化，以促进胚胎着床以及胎儿的生长、发育和出生。这些机制不会损害母亲的免疫系统，也避免母亲和胎儿受到外来攻击。妊娠期间细胞因子向Th2偏移，这在维持对异体胎儿抗原的免疫耐受中起着关键作用，这期间，在蜕膜和母体循环中，特异性Th2、Th17/Th2和Treg细胞的累积可以调节自身免疫反应，以Th1/Th17细胞因子为主的自身免疫性疾病(如RA、多发性硬化症)可以得到一定改善，以Th2细胞因子为主的自身免疫性疾病(如SLE、SSc)可能因妊娠而恶化。有研究显示Th17细胞和Treg细胞之间的免疫调节失衡可能推动了未分化结缔组织病（UCTD）向确定的结缔组织病（CTD）发展。妊娠和产褥期可能诱发疾病活动并进展为确定的CTD；据报道，约2%的UCTD孕妇有严重的疾病活动，与其他CTD(如SLE)相比，UCTD通常表现为稳定的病程。在一项病例对照研究中发现，怀孕期间，4.9%UCTD进展为确定的CTD，UCTD最常见的症状包括光过敏(70.7%)、面部红斑(43.9%)和雷诺现象(46.3%)，此外，24.4%的人因疾病活动需要用抗炎药物或类固醇治疗。在1年的随访中，这一发生率高于非妊娠患者(7%)。在一项对81例UCTD患者和100例妊娠患者的回顾性研究中，13%的患者在妊娠或产褥期疾病活动，其中3%的患者经历了更严重的疾病活动，发展为SLE并伴有肾损害，抗dsDNA抗体阳性的UCTD女性更易表现出疾病活动，演变为特定的CTD，特别是SLE的风险增加。这些发现强调了评估早期和晚期妊娠期间自身抗体谱的重要性，以估计疾病活动风险和计划适当的随访，并在疾病缓解期间计划妊娠。另一方面，女性在疾病稳定状态或轻度活动情况下妊娠，妊娠期病情加重的风险较低。如SLE，目前建议至少在疾病缓解6个月后怀孕，以减少复发的风险。二、UCTD如何影响妊娠结局?UCTD是妊娠期最常见的风湿病，可能对妊娠结局产生负面影响。在一项回顾性研究(2020年)中，11%的妊娠在妊娠前三个月流产，29%经历了产科并发症，包括PTB(10%)、小于胎龄的婴儿(10%)、肝内胆汁淤积(3%)、早产胎膜早破(2%)、妊娠糖尿病(2%)和子痫前期(1%)。在另一项病例对照研究(2008年)中，UCTD患者的妊娠并发症发生率为39%，而健康女性为13.4%。这种患病率在抗Ro(SSA)抗体阳性的UCTD亚组中甚至更高(50%)，因为胎儿暴露于母体SSA和/或SSB抗体可导致先天性心脏传导阻滞、新生儿狼疮。UCTD患者应该在怀孕前或怀孕期间检测这些抗体。一项多中心回顾性队列研究结果也证实了这些抗体谱的重要性。224例UCTD患者妊娠中，177例(79%)活产，45例(20.1%)流产，2例(0.9%)死产，子痫前期(2.2%),妊娠高血压(4.9%)，妊娠糖尿病(5.4%),PTB(16.8%)和SGA(11.9%)。作者还发现，具有aPL和ENA抗体阳性的女性流产和死产风险增加。一项前瞻性队列研究显示，与对照组相比，UCTD患者在妊娠初期、中期和晚期的双子宫动脉切迹更常见，并与不良妊娠结局相关。抗体可能导致胎盘缺陷和不良的妊娠结局，特别是抗核抗体（ANA）可能会影响卵母细胞质量和胚胎发育，降低着床率，并可能通过激活补体而诱发不良妊娠结局。在UCTD孕妇中发现内皮功能障碍和细胞因子失衡，这可能是导致胎盘缺陷的重要原因。ANA和炎症可能会影响血小板功能，凝血/抗凝机制失衡，促进血栓形成状态，导致内皮功能障碍，最终可能会损害螺旋动脉重塑和胎盘发育，增加UCTD孕妇PE、FGR、SGA和RPL的风险。因此，当育龄期女性存在不明原因不孕、反复流产、胚胎移植失败，或者既往妊娠在孕中晚期出现过早产、子痫前期、脐带扭转等，在下次备孕前均建议完善抗核抗体谱、抗磷脂抗体谱等检查。2022年07月19日813
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侯灵彤主任医师 山东大学齐鲁医院(青岛) 产科 Undifferentiatedconnectivetissuediseasesandadverspregnancyoutcomes.Anundervaluedassociation? 未分化结缔组织疾病和不良妊娠结局：其相关性被被低估了吗?2017年的文献未分化结缔组织病(UCTD)是一组以提示系统性自身免疫性风湿病(ARD)的症状和体征为特征的具有高度异质性疾病，但并不符合某种特定自身免疫性疾病的诊断标准。尽管三分之一的UCTD可以在几个月或几年之内发展为明确的ARD，但大多数UCTD可以在最小的疾病活动度下保持稳定数年。在普通人群中，每年的UCTD发病率为每10万人14至140人。UCTD与多种循环自身抗体的持续存在有关，包括抗核抗体、抗磷脂抗体或抗甲状腺抗体。UCTD患者的免疫学评估提示促炎状态和Th1/Th2平衡失调。自身抗体对胎盘有众所周知的有害作用，并与早产、胎儿生长受限(FGR)、先兆子痫和先天性房室传导阻滞的风险增加有关。虽然流行病学和生物学数据表明这可能对生殖生育产生负面影响，但UCTD与妊娠结局之间的关系尚未得到充分研究。在等待来自大型研究的确切数据时，产科医生应该意识到，早期、不完全或未分化阶段的风湿病会对妊娠结局产生不利影响，增加流产、FGR、子痫前期和早产的可能性2022年02月07日475
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侯灵彤主任医师 山东大学齐鲁医院(青岛) 产科 “稳定型UCTD” 具有独特的临床症状；包括至少一种结缔组织病的临床表现、阳性ANA和至少三年的病程时间。 雷诺现象（Raynaud’sphenomenon）、关节痛/关节炎、皮疹和轻度血细胞减少是最常见的疾病表现，而血清学自身抗体通常是特异性的。危及生命的情况和严重的器官受累（如肾脏或神经系统表现）仅偶尔报道，但可见中度到重度间质性肺受累(ILD)，高达88%的特发性非特异性间质性肺炎患者符合UCTD标准。这些情况随着时间的推移临床症状逐渐稳定，通常需要温和的治疗干预。然而，IudiciM等最近的一项研究显示，UCTD患者在身体和心理方面感知到生活质量受损，类似于干燥综合征患者。此外，这些情况值得进行仔细的临床监测，特别是在妊娠期可能导致疾病恶化或演变。 早期或进展的“UCTD指最近出现症状和临床表现且无法分类的患者；在这组患者中，未分化的情况更好地指“不完全”、“非典型”或“轻度”的疾病表现，很可能在短时间内进展为确定性CTD或者，有时是在症状出现数年之后。进展为CTDs的几个预后因素已被确定；其中，多种自身抗体的存在及其随着时间的推移的积累，以及症状或实验室检查指标异常强烈提示一种特异性CTD(如手指肿胀，Gottron丘疹，抗着丝粒抗体)被广泛认为是UCTD的可靠排除标准。 在进化为CTDs的UCTD患者中，SLE是最为常见的诊断（20-60%）；这种演变很可能发生在症状出现后的前1-5年，但也有一些晚期进化情况存在。考虑到这些数据，未分化结缔组织病代表了CTD的“早期阶段”，它们的有效识别在治疗决策和疾病监测方面具有至关重要的临床重要性。2022年02月04日697
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侯灵彤主任医师 山东大学齐鲁医院(青岛) 产科 ㈢UCTD 临床症状 UCTD 常见的临床表现和实验室检查异常包括关节肿痛、雷诺现象、眼干、口干、光过敏、面部红斑、口腔溃疡、浆腹炎、贫血、白细胞减少和血小板减少等。 ㈣ 自身抗体筛查 UCTD的疾病发展特点是自身免疫抗体异常早于临床表现。因此，对于既往出现过不明原因的不良妊娠患者，包括先兆流产、死胎、宫内发育迟缓、子痫前期、早产等，即使尚未出现CTD的临床表现，也应进行自身抗体的检测。主要是 检查与 ANA相关的自身抗体及 抗磷脂抗体（ APL ） 等组织非特异性自身抗体。ANA的测定最好采用间接免疫荧光法（IIF） 。 抗可提取性核抗原抗体（抗 ENA抗体 ） ：包括抗U1RNP抗体、抗双链DNA抗体（抗ds-DNA抗体 ） 、抗Sm抗体 、抗核糖体P蛋白抗体、抗SS-A/Ro抗体、抗SS-B/ La抗体、抗Scl-70抗体、抗Jo-1抗体、抗着丝点抗体、抗Mi-2抗体等。若患者有关节痛、晨僵等临床表现时，可查类风湿因子（RF） ，抗环瓜氨酸肽抗体 （抗CCP抗体） ，排除类风湿关节炎（ RA ）。 临床上对不良妊娠史复合 APS 的患者，若 间隔12周2次 检查标准 APL3 项阴性，建议有条件的患者进一步检测非标 准APL2022年01月15日427
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侯灵彤主任医师 山东大学齐鲁医院(青岛) 产科 未分化结缔组织病（UCTD）特点：1.病程≥3年；2.≥2次ANA阳性；3.临床上必须排除蝶状红斑、盘状红斑、亚急性皮肤型狼疮、皮肤硬化、鸡血石样皮疹、丘疹、侵蚀性关节炎；4.实验室检查必须排除dsDNA抗体阳性、Smith抗体阳性、U1-RNP抗体阳性、Scl-70抗体阳性、着丝点抗体阳性、SSB/La抗体阳性、Jo-1抗体阳性、Mi-2抗体阳性。 UCTD对妊娠和胎儿的不良影响明确，包括流产、死产、子痫、、胎儿发育迟缓、、早产、先天性心脏传导阻滞、新生儿狼疮。 复发性流产是UCTD患者一个常见且重要的临床表现。 对于血检自身抗体阳性、临床缺乏其他症状的复发性流产患者可以诊断为UCTD。 UCTD患者常见的症状有： 关节肿痛、雷诺现象、皮肤黏膜损害(如面部红斑、眼干、口干、光过敏、口腔溃疡、双手指肿胀)等，其他临床表现还包括浆膜炎、血液系统改变(如贫血、白细胞减少和血小板减少等)、肺间质纤维化、心脏病变等。 从结缔组织病的发展进程来看，患者往往是先出现血清自身抗体阳性，再出现临床症状。2021年10月13日652
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侯灵彤主任医师 山东大学齐鲁医院(青岛) 产科 大家好，刚才接诊了一个患者，她是未分化结体组织病，已经第二次怀孕了，她在第一次怀孕的时候，嗯，自然流产，第二次怀孕自然流产，第三次怀孕的时候找到我，经过检查以后，发现她是高密素血症和，呃，抗核抗体阳性，诊断了高密素血症和未分化结体组织病，用了泼尼松和羟氯喹，然后她到足月的时候自然分娩了一个3200克的孩子，呃，两年以后她再次怀孕，怀孕以后呢，又到我们这来检查，在我和我们，嗯，风湿免疫科潘主任的共同的协作下，她现在32周了，嗯，过来检查今天的复查B超，复查胎心监护，目前来说孩子发育还是挺好的，所以像这种未分化结体组织病的患者，她怀孕之后只要认真的遵守，嗯，医嘱，嗯，定期呢检查，该吃的药吃上，嗯，不要擅自停药，基本上结局还是不错。 好的。2021年03月28日1228
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张建瑜主任医师 广医三院 风湿免疫科 抗核杭体（ANA）阳性或其他任何一种非特异性自抗体阳性（如抗SSA/SSB抗体、抗RNP抗体、抗CCP抗体），具有某些结缔组织病临床表现如关节酸痛、皮肤红疹、口腔溃疡等等，但又不符合任何一种特定疾病的诊断标准，称为未分化结缔组织病。 Sabo 于 1969 年首次对这种疾病进行了描述，后来得到专家们的认同，未分化结缔组织病可以稳定在原来的状态，也可以进展称为某一种结缔组织病例如SLE、干燥综合征等等，还有可能在我们乐观生活的时候悄悄自愈，但前提是我们要认识之并与之和平共处，因此，1~2年监测一次免疫指标和进行专科检查很重要。 未分化结缔组织病患者体内存在ANA、SSA等抗体，反复流产患者ANA的阳性率为30%，不孕妇女阳性率20%。曾经有研究证实，患者早期胚胎内可检测到ANA，提示ANA可能穿越透明带及胞膜进入卵母细胞内，并可能对卵母细胞及胚胎发育产生干扰作用；在胚胎移植时，可导致优质胚胎数明显减少，临床妊娠率、种植率显著降低；而且，抗核抗体阳性常伴NK细胞比例高、肿瘤坏死因子等升高，共同造成不良妊娠结局。 如果您有以下症状，需要进行免疫检查了： 1. 你是否有过皮肤在阳光下泛红或局部泛红的经历? 2. 你的脸颊或鼻子有明显或突出的皮疹吗? 3.你的手或脚会在寒冷中变白，然后变成蓝色或粉色吗? 4. a-你曾经有过关节疼痛和肿胀的经历吗？b-你的僵硬感会持续一个小时或更长时间吗? 5. 你有过心包炎或胸膜炎吗? 6. 你口干舌燥吗? 7. 你觉得眼睛里有沙子吗? 8. 你曾经有过痛苦的白色口腔溃疡吗? 9. 你得过血栓性静脉炎吗? 10. 你有过两次或两次以上的流产或死产吗？2019年11月27日3760
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