维生素K缺乏症

维生素 K 缺乏症，又称获得性凝血酶原减低症，是人体缺乏维生素 K 导致的一种疾病状态。

主要症状为易出血，如皮肤淤青、牙龈出血等。

基本病因

本病是由于人体缺乏维生素 K 引起的，其发生主要与下列因素有关：

• 摄入不足
  长期进食过少或不能进食。

  长期低脂饮食：维生素 K 为脂溶性，其吸收有赖于适量脂质。

• 吸收不良或自身合成不足
  肝、胆、胰、肠疾病，如囊性纤维化、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、胆道闭锁、家族性肝内胆汁淤积、活动性乳糜泻、炎症性肠病、短肠综合征等。

  胆道疾病，如阻塞性黄疸、胆道术后引流或瘘管形成等，因胆盐缺乏导致维生素 K 吸收不良。

  肠瘘、广泛小肠切除、慢性腹泻等所致的吸收不良综合征。

  长期使用（口服）抗生素，导致肠道菌群失调，内源性合成减少。

• 维生素 K 利用障碍：见于肝功能严重受损或服用某些药物（如抗生素、华法林等）的人群。

• 口服维生素 K 拮抗剂：如香豆素类等。它们有维生素 K 类似的结构却无其功能，通过竞争性抑制，干扰维生素 K 依赖性凝血因子的合成。

• 新生儿：出生后 2～7 天的新生儿，可因体内维生素 K 贮存消耗、摄入不足及内生障碍等，致维生素 K 缺乏而引起出血。

  或由于母亲产前应用某些药物（如抗惊厥药、抗凝药、抗结核药）、新生儿肠道功能尚不健全、新生儿使用抗生素治疗感染、母乳中维生素 K 含量少等原因，造成本病。

高危人群

下述人群更容易患维生素 K 缺乏症，需加以注意：

• 长期进食过少或不能进食，长期低脂饮食。
• 肝、胆、胰、肠疾病的患者。
• 肠瘘、广泛小肠切除、慢性腹泻等所致的吸收不良综合征。
• 长期使用（口服）抗生素。
• 肝脏疾病，肝功能严重受损。
• 口服维生素 K 拮抗剂。
• 母亲产前服用某些药物的新生儿、使用抗生素治疗的新生儿等。

本病主要表现为各种出血，包括瘀血、黏膜出血、黑便、血尿，或凝血功能障碍的其他任何临床表现。出血一般较轻，罕有肌肉、关节及其他深部组织出血的发生。

典型症状

• 皮肤、黏膜出血：如皮肤紫癜、淤斑、鼻出血、牙龈出血等。
• 内脏出血：如呕血、黑粪、血尿及月经过多等，严重者可致颅内出血。
• 创伤出血：外伤或手术后伤口出血。
• 新生儿出血症：多见于出生后 2 ～ 3 天，常表现为脐带出血、消化道出血等。

本病主要是人体缺乏维生素 K 引起的，可以通过下列方法进行预防：

• 有肝胆胰肠疾病、长期不能正常进食、或有肝脏疾病的人，要预防性额外补充维生素 K。

• 在服用抗凝药物（如华法林）的人，要定期去医院复查凝血功能并调整药物剂量。

• 为了防止新生儿出血症：
  所有新生儿出生后都要肌内注射一次维生素 K。

  妇女在怀孕期间用过华法林、头孢菌素或抗癫痫药的，应该在孕期最后 3 个月和产前补充维生素 K。

  纯母乳喂养的，母亲应补充维生素 K。

本病主要依靠病史问诊、体格检查、实验室检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 实验室检查
  直接测定血液中的维生素 K 水平。

  或可以通过检查血常规、凝血功能、凝血因子、维生素 K 缺乏诱导蛋白（PIVKA-Ⅱ），来间接诊断维生素 K 缺乏症。

维生素 K 缺乏症的治疗原则主要是治疗相关基础疾病、补充维生素 K，出血严重，可补充凝血因子。治疗措施包括补充维生素 K、止血、病因治疗。

补充维生素 K

服药方式

• 出血较轻者：维生素 K1 分次口服，持续半个月以上。
• 出血严重或有胆道疾病者：维生素 K1 加入葡萄糖溶液中静脉滴注。
• 新生儿缺乏症：给哺乳的母亲补充维生素 K。

不良反应

• 维生素 K1 注射液偶见过敏反应，静注过快，超过 5 mg/分，可引起面部潮红、出汗、支气管痉挛、低血压等。
• 新生儿使用维生素 K 过量，可能出现高胆红素血症，黄疸和溶血性贫血。

止血

• 凝血因子补充：如果出血严重，维生素 K 难以快速止血，可用冷沉淀物静脉滴注，亦可输注新鲜冷冻血浆。

病因治疗

针对相关基础疾病进行治疗。如治疗肝胆胰的疾病、调整抗凝药剂量、换用其他种类的抗生素等。

• 规律进食，维生素 K 为脂溶性，适量摄取脂质。
• 多食用富含维生素 K 的食物，如新鲜绿叶蔬菜（菠菜、西兰花、卷心菜）。服用华法林者有特殊的饮食要求，具体请咨询医生。
• 食物要软而无渣，防止消化道被划伤后出血不止。

• 活动要缓慢、轻柔，防止磕碰、摔跤，以防出血不止。
• 避免剧烈运动、长途旅行。
• 女性怀孕风险很大。建议治好了再怀孕。

本病可以治愈。有可能会复发。
如果有大出血或颅内出血，救治不及时，可能会死亡。