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2022年05月26日
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练华欣主管药师 南方医科大学珠江医院 药剂科 维生素E又名生育酚，是一种脂溶性维生素，也是人体最主要的抗氧化剂之一。维生素E的生理功能主要有抗氧化、延缓衰老、提高生育能力、提高人体免疫力等。主要用于抗衰老、预防习惯性流产、先兆流产、绝经期综合征等，也可用于肝炎、肝硬化、冠心病、脑血管疾病的辅助治疗。除此之外，临床上还发现维生素E也可用来防治其他多种疾病。维生素E可提高机体免疫力，促进机体的能量代谢，增强细胞活力，同时改善溃疡局部血液循环，从而促进溃疡的愈合。用法：清洁口腔后，用针尖将3~4粒维生素E软胶囊刺破，把油剂挤至3~4个含庆大霉素注射液的棉球上，再夹取棉球涂于口腔内各处的溃疡面上。用法：准备一粒维生素E软胶囊，挤破一点点沾取在睫毛刷上，眼睛看着下方轻轻地从睫毛根部刷出来，每天坚持使用，通常7天后就可见效。对于偏瘫的老年患者来说，由于无法自主活动，加上肢体及其本身疾病的病理生理、代谢特点，机体内固有水分和细胞中的水分都会逐渐减少，从而出现慢性生理性失水现象，因而更容易引起皮肤干燥。维生素E作为一种脂溶性维生素，可以被皮肤所吸收，改变其原有的异常状态，促进正常代谢，帮助皮肤恢复健康。用法：每日早晚各涂一次维生素Ｅ乳膏，用药剂量以均匀涂抹为宜，以拇指指腹由内向外做环形按摩抚触，至有微热感，以既不损伤皮肤又能使干燥处变为柔软并富有弹性为佳。按摩时要注意保暖，不得用于皮肤破溃处。每日补给足量的维生素E，或维生素E与锌剂合并使用，可防治黄褐斑。但应注意，连续用药6个月以上者，易引起血小板聚集和血栓形成等不良反应。用法：口服，每次100mg，每日2~3次。维生素E是一种具有良好的抗氧化性的物质，应用在妇科疾病治疗中能够帮助清除自由基，并且还能够预防组织再灌注性损伤。用法：每日将甲硝唑片和维生素E软胶囊置于阴道内，甲硝唑片每次使用0.2g，维生素E每次使用100mg，每月连续治疗7天，治疗3个月。许多研究表明，补充维生素E不仅能够提高精子活力，还能够增加精子浓度和正常精子所占的百分比。尤其是对高龄的男性来说，维生素E可降低由于高龄化引起的精子细胞DNA的损伤，并能够改善精子的转运功能，从而提高大龄男性的生育能力。用法：口服，男性每日100~300mg，备孕直至女方怀孕。维生素E不仅能够增强女性卵巢的生理机能，促进各阶段卵泡发育，还能改善黄体发育，延缓黄体的萎缩和退化，提高孕酮水平。用法：口服，女性备孕直到孕中晚期（因人而异），每日100~200mg。研究发现，常规治疗哮喘的同时，每日补充维生素E能够提高儿童哮喘的治疗效果。这是因为哮喘的本质是气道慢性炎症，当哮喘急性发作时，血清维生素E水平会普遍降低，这时适当给予口服抗氧化剂维生素E，可有效降低气道高反应性，减轻呼吸道炎症。用法：口服，每日50~100mg，治疗6个月。新生儿硬肿症主要表现为低体温和皮肤硬肿，这两者均可使局部血液循环淤滞，引起缺氧和代谢性酸中毒，导致毛细血管通透性增加出现水肿。外用维生素E按摩能通过物理作用提高局部温度，改善局部血液循环，消除硬肿与水肿。用法：常规治疗基础上加维生素E外用，在保持皮肤清洁的前提下，将维生素E涂于硬肿部位，以拇指、食指指腹由内向外做环行按摩，每次10~20min,每日6-8次，夜间可延长间歇时间，注意保暖。研究发现，肾病综合征与增强的氧化应激有关，而维生素E具有抗氧化活性，能阻止不饱和脂肪酸的过氧化反应，减少过氧化脂质的生成。在常规治疗下给予维生素E，可提高患儿的病情缓解率，降低复发率。用法：给予维生素E软胶囊50mg/次,每日3次口服，并常规予以强的松1.5mg/(kg·d)~2.0mg/(kg·d)口服及利尿、抗凝等治疗。注意：以上内容仅为个人分析总结，临床使用请遵医嘱。2021年12月07日973
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2021年11月24日362
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曾英坚主任医师 江西省中医院 血液病科 维生素又名维他命，通俗来讲，即维持生命的物质，是人体生命活动过程中必需的一类有机化合物，在人体新陈代谢、生长、发育、健康中起到重要的作用，虽然需要量很少，但必须经常由食物供给。虽然我们人体维生素的日需要量常以毫克或微克计算，但一旦缺乏就会引发相应的维生素缺乏症，对人体健康造成损害，适量摄取维生素可以保持身体强壮健康。1.首先，我们先认识一下维生素的分类!迄今被世界公认的维生素主要有以下几种：2.为什么会出现维生素缺乏?①食物供应严重不足，摄入不足。如：食物单一、储存不当、烹饪过熟而被破坏等。比如叶酸受热损失。②吸收利用降低。如：消化系统疾病或摄入脂肪量过少从而影响脂溶性维生素的吸收。③维生素需要量相对增高。如：妊娠和哺乳期妇女、儿童、特殊工种、特殊环境下的人群。另外不合理使用抗生素也会导致对维生素的需要量增加。那么维生素缺乏常会出现什么症状?在饮食上我们又可以做怎么的调整呢?维生素A缺乏：可引起夜盲症，角膜干燥症，皮肤干燥瘙痒，脱皮脱屑，脱发，记忆力衰退，精神错乱，性欲低下等。饮食调整：维生素A多存在于鱼肝油、动物肝脏、绿色蔬菜中，所以食用鱼肝油、动物肝脏、蛋黄、奶酪、全脂奶、高脂肪海鱼以及橙黄色的蔬菜和水果如：胡萝卜、红薯、芒果、南瓜、木瓜等，及各种绿叶蔬菜可以补充维生素A。维生素B1缺乏：可引起神经炎，脚气病，消化不良，大便秘结，厌食，四肢浮肿，生长迟缓等。饮食调整：维生素B1多存在于酵母、谷物、肝脏、大豆、肉类中，故食用猪肉、动物肝肾、全脂奶粉、小米、玉米、豆类、花生、果仁、南瓜、丝瓜、杨梅、紫菜等可增加人体维生素B1的含量。维生素B2缺乏：可引起口腔溃疡，皮炎，口角炎，舌炎，唇裂症，角膜炎，畏光，失眠，头痛，皮肤多油，头皮屑增多，手脚心灼热等。饮食调整：维生素B2多存在于酵母、肝脏、蔬菜、蛋类等食物中，平时适当食用动物肝和心、奶及奶制品、鸡肉、蛋类、大豆、黑木耳可增加维生素B2的摄取。维生素B3缺乏：可引起神经营养障碍，对称性皮炎，舌头肿痛，口臭等。饮食调整：维生素B3多存在于酵母、谷物、肝脏、米糠中，适当食用瘦肉、牛肝等食物等可以增加维生素B3含量。维生素B5缺乏：由于其无所不在，人体暂未发现有典型的缺乏病例。饮食调整：维生素B5也普遍存在于酵母、谷物、肝脏、蔬菜当中，可适当食用。维生素B6缺乏：可引起呕吐、抽筋、口唇和舌头肿痛、黏膜干涸，肌肉痉挛，孕妇过度恶心、呕吐等症状。由于食物含有丰富的维生素B6，及肠道细菌也能合成，所以很少发生维生素B6缺乏症。饮食调整：维生素B6广泛存在于酵母、谷物、肝脏、蛋类、乳制品中。维生素B7缺乏：可引起皮炎，湿疹，萎缩性舌炎，感觉过敏，肌肉痛，倦怠，厌食和轻度贫血、脱发。饮食调整：维生素B7多存在于酵母、肝脏、谷物中，平时可适当食用动物肝脏、花生、土豆、南瓜等食物。维生素B9缺乏：可引起白细胞减少，红细胞的体积变大，发生巨细胞性贫血。人的肠道细菌能合成叶酸，故一般不易发生缺乏病。但当吸收不良，代谢失常或组织需要量过高以及长期使用肠道抑菌药(如磺胺类)等时，皆可引起叶酸缺乏。饮食调整：维生素B9(叶酸)多存在于蔬菜叶、肝脏。维生素B12缺乏：可引起巨幼红细胞性贫血，皮肤粗糙，毛发稀黄，食欲不振，呕吐，腹泻，手指脚趾常有麻木感。饮食调整：维生素B12多存在于肝脏、鱼肉、肉类、蛋类。多食用鱼虾、禽类、蛋类及各种动物肝脏等食物可增加维生素B12的摄取。维生素C缺乏：可引起出血，伤口难愈合，易感冒，严重者可出现败血症。饮食调整：维生素C多存在于新鲜蔬菜、水果中，所以食用鲜枣、山楂、柑橘、猕猴桃、柿子、芒果、黄瓜、白萝卜、丝瓜、西红柿、菠菜、香菜、韭菜、黄豆芽等可补充维生素C。维生素D缺乏：可引起儿童的佝偻病，成人的骨质疏松症，骨痛，手脚无力，易抽筋及多汗，易激怒，肌肉萎缩，失眠等。饮食调整：维生素D多存在于鱼肝油、蛋黄、乳制品、酵母中。在脂肪高的海鱼和鱼卵、动物肝脏、蛋黄、奶油和奶酪中含量相对较多。另外，更重要的是，适当户外活动，接受紫外线照射有助于机体合成维生素D。维生素E缺乏：可引起不育，流产，肌肉性萎缩，免疫力差，四肢乏力，皮肤干燥，皱纹横生，精神紧张等。饮食调整：维生素E多存在于鸡蛋、肝脏、鱼类、植物油中。日常所食用的大豆油、葵花籽油、芝麻油、小麦胚芽油维生素E含量较为丰富。此外，坚果中杏仁、榛子和核桃也是维生素E的良好来源。维生素K缺乏：可引起凝血酶缺乏，不易止血等病症。饮食调整：维生素K多存在于菠菜、苜蓿、白菜、肝脏中，可适当食用。注意：一旦患有维生素缺乏病症，需要在医生指导下补充维生素药品或服用富含维生素的食品。专家介绍曾英坚：主任中医师，博士生导师。具有丰富的西医临床、中医临证及中西医结合诊疗经验。擅长恶性血液病、肿瘤化疗后的中医调治及不能耐受化疗恶性血液病、肿瘤的中医治疗；擅长中西医综合治疗难治性免疫性血小板减少症、白细胞减少、贫血、过敏性紫癜、难治性再生障碍性贫血；擅长中医药联合个体化减毒增效化疗方案、去甲基化方案、最新医学技术及转化医学方案综合治疗骨髓增生异常综合征（MDS）、白血病、骨髓瘤、淋巴瘤和老年恶性血液病。目前中西医结合诊疗血液疾病的技术水平处于省内领先及国内先进水平。还擅长糖尿病、甲状腺疾病、更年期综合征以及高脂血症、高尿酸血症、头晕乏力、心慌失眠、抑郁心烦、自汗盗汗、手足心汗、畏寒燥热、月经不调、口苦口干、胃肠功能紊乱、免疫力下降等内分泌失调性疾病的中医调治和中医疑难杂病的治疗。学术任职及荣誉：中华中医药学会血液病分会青年副主任委员，中华医学会血液病分会第十一届委员会中西医整合医学学组委员，亚太医学生物免疫学会血液学分会常务理事，中国民族医药学会血液病分会常务理事，中国康复医学会血液康复专业委员会委员，中国中西医结合学会血液病专业委员会委员，江西省中医药学会血液病分会主任委员，江西省研究型医院学会中西医结合血液病分会主任委员，江西省中医药学会中医药适宜技术推广分会副主任委员。全国中西医结合骨髓增生异常综合征（MDS）、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤疾病诊疗专家组专家成员，全国中西医结合血液病中青年专家，全国第四批优秀中医临床人才，江西省首批中医药中青年骨干人才，获江西省委组织部、省人社厅、省卫健委抗疫“记大功”奖励。坐诊时间：总院门诊：周一、周四上午，周三下午；体检中心诊后专家门诊：周五上午；红谷滩国医堂：周一下午张大玲， 医学硕士，毕业于江西中医药大学，江西省中医药学会血液病分会委员，江西省中医药学会中医药适宜技术推广分会委员、江西省康复养生协会针灸推拿康复专委会委员。长期从事血液疾病的诊治，擅长中西医结合诊治血小板减少性紫癜、急慢性白血病、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、淋巴瘤等各类血液病的诊治。2021年09月22日773
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2020年04月03日2367
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杜丽坤主任医师 黑龙江中医药大学附属第一医院 内分泌科 维生素A 维生素A主要来源于动物肝脏、黄色水果和蔬菜，如胡萝卜、鱼肝油、动物脂肪等食物。 因维生素A能够保护眼睛，防治眼睛干涩、视力减退、夜盲症，又被称为视黄醇。 成人一次剂量超过100万U、儿童超过30万U，即可致急性中毒；不论成人还是儿童，如连续每日服10万U超过6个月，可致慢性中毒。 长期过量口服维生素A，可发生骨骼脱钙症、关节疼痛、皮肤干燥、食欲减退、肝脾肿大等症状。急性中毒症状为恶心、呕吐、烦躁、嗜睡、颅内压升高等症状。 维生素B1 维生素B1主要来源瘦肉、白菜，能促进食欲、促进消化液分泌、胃肠蠕动和保护神经系统。常用于治疗脚气病和周围神经炎。 大量应用维生素B1会出现头昏眼花、腹泻、烦躁、浮肿、心律失常和神经衰弱等。女性大量服用维生素B1会导致出血不止。 维生素B6 维生素B6在肝脏、谷粒、肉、鱼、蛋类及花生中含量最高，可用于治疗神经系统症状、脂溢性皮炎、唇干裂等。 维生素B6长期过量服用可致严重的周围神经炎，出现神经感觉异常，步态不稳，手足麻木，若每天服用200毫克持续30天以上，可产生维生素B6依赖综合症。 B族维生素是水溶性维生素，一般过量能通过小便排出，但是长期过量还是会出现不良反应。 维生素C 维生素C主要来源于新鲜水果和蔬菜，主要用于治疗坏血病，所以又被称为抗坏血酸。维生素C能很好地清除氧自由基、治疗贫血、还能够提高免疫力，所以受到各个年龄段群体的青睐。 中国营养学会建议的膳食参考摄入量，成年人为100mg/天，最高摄入量为1000mg/天。 维生素C代谢后会生成草酸，长期过量服用会导致肾结石。而维生素C是酸性，过量服用会导致腹泻。 维生素D 维生素D作为基本健康补充剂，用于骨质疏松症和佝偻病的防治。普通维生素D的安全剂量较大，一般不会出现过量的情况，但是如果长期超剂量服用，会出现维生素D中毒的情况。 使用常规剂量普通维生素D一般不需要监测血钙和尿钙， 在长期使用活性维生素D、维生素D 联合钙剂时需要注意监测血、尿钙水平，防止维生素D中毒。 补充钙剂过量会出现高钙血症及其相关症状，如烦渴、多尿、哭闹、惊厥、呕吐、食欲下降，肌无力甚至肾结石。2020年03月04日1531
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牟方祥副主任医师 重庆医科大学附属第一医院金山医院 普通内科 随着大家生活水平的不断进步，人们的物质要求也水涨船高。以前是不能输在起跑线上，现在已经演变成不能输在“娘胎”里，从备孕开始就要充分准备，希望生出一个健康聪明的宝宝。大家都知道要补充叶酸，但知道为什么要补充维生素D吗？这是所谓的市场效应，还是真有科学依据？关于维生素D维生素D是一类脂溶性维生素，是固醇类衍生物，在人体内含量少但却是维持正常生长及健康的重要营养素。除了靠摄取食物获得之外，维生素D是少数可以通过人体自行合成的维生素，可由阳光中的紫外线照射皮肤而产生，因此又被称为“阳光维生素”。作为钙片的黄金搭档，其参与钙、磷代谢的调节的功能是大家所熟悉的。但它的功能还不止这些，比如肾脏保护、心血管保护、免疫调节及预防癌症等。研究显示，在复发性流产的女性中，维生素D不足非常的普遍，这提示维生素D不足与免疫功能障碍及复发性流产相关。妊娠中维生素D不足与先兆子痫、妊娠期糖尿病、胎儿生长受限、早产、自发性流产有一定的关系，鉴于维生素D对多种免疫细胞的功能的调节作用，所以其在多种自身免疫病中的治疗均有一席之地。维生素D的影响（一）对孕妇孕妇作为一个特殊群体,是维生素D缺乏的高危人群。维生素D缺乏可能引起孕期各种并发症，如妊娠期糖尿病、胎儿偏小、高血压、早产。胎儿维生素D完全依赖母体供应，孕妇缺乏维生素D可影响胎儿或新生儿维生素D水平，影响下一代的健康与发育，如新生儿先天性佝偻病，呼吸道感染、哮喘、流感,甚至很早发生糖尿病。（二）对母体维生素D缺乏时，对母体本身而言，孕妇可出现骨质软化、头部多汗、牙齿易断，严重者可出现骨盆畸形，影响自然分娩，而且发生子痫前期、妊娠期糖尿病、产后抑郁、复发性流产的风险增高。（三）对胎儿维生素D缺乏可使胎儿骨骼钙化，严重者可致先天性佝偻病。妊娠中晚期补充维生素D能防止婴儿维生素D缺乏，孕妇良好的维生素D营养状况与胎儿的骨骼发育、牙釉质形成密切相关，并与胎儿全身的生长发育相关。所以孕妇体内维生素D水平对其本身、胎儿的健康状况都有着重要的影响。维生素D与免疫性流产的关系维生素D能通过降低Th1细胞因子的产生,诱导Th2细胞因子的释放，维持Th1/Th2细胞因子的平衡；调节免疫球蛋白生成,阻止B细胞分化为浆细胞；促进单核细胞分化为成熟的巨噬细胞，抑制炎性因子及趋化因子的分泌等多种途径利于妊娠。研究还发现，复发性流产女性维生素D水平降低与多种自身抗体水平增高有关，如抗磷脂抗体，抗核抗体，抗甲状腺过氧化物酶抗体等等。同时发现维生素D缺乏与NK细胞水平增高和NK细胞毒性增加有关。简单的说，维生素D是一种免疫调节剂，可减少母亲对胎儿免疫排斥。维生素D缺乏时，这种免疫调节作用减低，可能导致自然流产发生。孕妇如何补充维生素D？一项针对上海的1695例孕妇调查研究发现仅有9.5%的孕妇维生素D水平充足。复发性流产患者维生素D的补充尚无权威指南可供参考，但各国儿科的专家们从预防小儿佝偻病的角度，推荐女性怀孕后补充维生素D，如我国推荐孕3个月后补充维生素D，每天800-1000IU，同时服用钙剂。有条件情况下监测维生素D浓度，从而使维生素D水平保持在正常范围。除了多晒太阳、吃含有维生素D的食物外，复发性流产患者可根据测定的维生素D值进行补充，保持维生素D的补给在正常范围之内。一则可以避免维生素D缺乏所带来的免疫调节作用的下降，二来可以在孕后减少妊娠期的各种并发症、减少宝宝出生后各种疾病发生的可能。本文小结：·VD在妊娠中具有免疫调节作用,使机体更易妊娠；·复发性流产患者普遍存在VD缺乏；·VD缺乏会引起T、B细胞分泌及功能异常,并导致自身抗体产生增多,增加复发性流产发生率；·VD缺乏会出现多种妊娠期及围产期并发症；·及时足量补充VD可以降低不良妊娠的发生率；·VD缺乏普遍存在于不良妊娠中,值得大家关注,并给与合理的治疗。2019年08月23日3548
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李介民主任医师 湘雅二医院 儿童保健科 在众多的维生素中，维生素D的意义非同寻常。人们通常关注的是影响了人体钙磷代谢——儿童佝偻病；然而，撩开它的神秘面纱，是广泛的生理和病理作用：影响免疫、神经、生殖、内分泌、上皮及毛发生长等，为维持人体健康、细胞生长和发育必不可少的物质。一.维生素D的作用机制维生素D不是直接作用于靶器官，而是通过与维生素D受体(VDR)结合而发挥作用的。VDR的配体为1, 25-(OH)2-D3，受与配体相结合形成激素-受体复合物，再与细胞核的维生素D反应元件相结合，激活或抑制含有维生素D反应元件的基因，从而发挥其生物学作用，故有维生素D内分泌系统之称。维生素D不仅仅是一种营养素、维生素,而且是一种激素,与许多人类疾病的发生发展密切相关。二.维生素Ｄ缺乏的相关疾病１骨性疾病佝偻病：维生素D缺乏与佝偻病是两个不同的概念,维生素D缺乏系指体内维生素D含量不足；佝偻病是指由于维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱所造成的以骨骼病变为特征的全身营养代谢性疾病。在出现佝偻病典型临床表现之前,患儿可出现长达数月的维生素D缺乏。２ 非骨性疾病（１） 呼吸系统疾病 维生素Ｄ是一种免疫调节激素，主要是对自身免疫的调节。维生素Ｄ缺乏时机体各种生化反应功能降低，使细胞、体液免疫功能均下降，导致各种感染，尤其是反复呼吸道感染。（２） 神经系统疾病研究发现维生素Ｄ受体能在多个不同组织和细胞中表达，产生多种细胞功能。可影响大脑的发育，主要通过对细胞分化、细胞因子的调控、神经递质的合成、神经营养因子和蛋白质的的表达、细胞内钙信号、抗氧化活性的影响而起作用，这些过程中的任何功能障碍都可能对大脑的发育不利。其缺乏作为神经精神疾病的生物危险因素，可导致如精神分裂症、自闭症等发生。（３） 内分泌疾病在糖尿病患者中维生素Ｄ在胰岛Ｂ细胞功能障碍、外周组织对胰岛素的抵抗、长期炎症刺激中扮演了重要的角色。维生素Ｄ能够增加胰岛素的分泌，降低胰岛素的抵抗，和提高外周组织对胰岛素的敏感性，对预防Ⅱ型糖尿病的发生也起到了预防的作用。（４） 其它维生素Ｄ可影响心肌收缩功能、调节激素（如甲状旁腺激素）分泌、影响钠细胞外基质重建、减少左室肥大、炎症细胞调控、降低凝乳酶－血管紧张素－醛固酮的活性等。维生素Ｄ缺乏可导致婴幼儿心肌病，尤以扩张型心肌病多见；并可导致婴儿致命性心力衰竭。三.维生素D的检测1,25(OH)2D,是最有活性的维生素D代谢产物，是一个非常有力的类固醇激素，充足的血清25(OH)D 水平必需达到充足生理学上的维生素D活性。但判断维生素D不足、缺乏、充足和毒性的指示，是检测血清25(OH)D的浓度，而不是血清1,25(OH)2D的浓度。四.维生素D缺乏的易发人群儿童、孕妇及乳母、肥胖人群、深色肤色人群、吸收不良综合征患者、历经减肥手术的人群、骨质疏松患者、骨质软化患者、易跌倒或骨折人群、慢性肾脏病患者、肝功能衰竭患者、服用抗癫痫药及糖皮质激素或艾滋病药物的人群、服用抗真菌药物的人群、肉芽肿形成疾病患者（如结核病或结节病）。五.维生素D的来源除强化食品外，天然食物中维生素Ｄ含量很低。相对而言动物性食品如海鱼和鱼卵、动物肝脏、蛋黄、奶油和奶酪中较多；瘦肉、奶、坚果中含量甚微；谷物、蔬菜、水果基本不含维生素Ｄ；皮肤的光照（紫外线）合成是人类维生素Ｄ的主要来源，但产生维生素Ｄ的量与日照时间、波长、暴露皮肤的面积、大气污染、尘埃等有关。六.维生素D缺乏的预防与治疗1.预防：新生儿生后一般2周开始补充维生素D 400IU/天至2岁；纯母乳喂养生后数日内开始补充400IU/天至2岁；早产儿头3个月800~1000IU/天，此后400IU/天至2岁；孕妇最后3个月至少补充400IU/天。2.治疗：维生素D的治疗剂量依病况而异，差别很大，须遵照医嘱执行。本文系李介民医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年09月24日4789
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