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王敏主任医师 江苏省人民医院 消化内镜科 胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)是临床常见疾病,是一类很容易与其他疾病混淆的病症,很多患者虽然已经出现症状,但是常常没意识到自己已经患了该病,也有些患者可能知道自己是得了GERD,但因对该疾病缺乏了解而没有引起足够的重视。GERD的危害比较多,包括降低患者生活质量,造成各种并发症,在某些病例中,若不及时控制食管炎症,则食管、咽喉、牙齿、肺等器官都可能受到牵连,还可能会引发一些严重的并发症,如食管狭窄、溃疡、出血、Barrett食管(严重的食管损伤,可能与食管癌有关)、还有喉炎、哮喘等。这里我就结合《2020年中国胃食管反流病专家共识》与大家聊聊GERD。(一)、定义GERD即胃食管反流病,它是指由于胃内容物反流而引起的不适症状或并发症,是一种常见的消化系统疾病,简单来说就是胃里的酸性液体反流到食管,引起食管黏膜的病变。在健康状态下,胃和食管之间有一道负责看守的肌肉“单向闸门”,它允许食管内的食物和水流入胃内,却不会让胃内容物倒流回食管。但是如果这道阻止食管和胃交换的肌肉无力,或食管和胃交界处正常的抗反流机制不能完全发挥其功能时,就会导致胃食管反流。(二)、诊断目前国际上对GERD尚无统一诊断标准,临床主要通过症状、内镜检查、24h食管PH检测和PPI诊断性实验这四种方法来鉴别诊断,所以症状的识别对GERD的诊断非常重要,《2020年中国胃食管反流病专家共识》指出:专家共识意见:烧心和反流是GERD的典型症状(推荐级别:A+,92.3%;A,7.7%。证据等级:高质量)。专家共识意见:胸痛、上腹烧灼感、上腹痛、上腹胀、嗳气等为GERD的不典型症状(推荐级别:A+,48.3%;A,37.9%。证据等级:中等质量)。专家共识意见:胸痛患者需先排除心脏因素后才能进行GERD评估(推荐级别:A+,79.3%;A,17.2%。证据等级:中等质量)。(三)、内镜检查的意义基于我国是上消化道肿瘤高发的国家,胃镜检查广泛开展且检查成本低,早期进行胃镜检查有利于肿瘤的筛查和疾病状态的评估。专家共识意见:建议具有反流症状的初诊患者行内镜检查。内镜检查可排除上消化道恶性肿瘤,诊断RE、反流性狭窄和巴雷特食管(推荐级别:A+,70.0%;A,30.0%。证据等级:高质量)。(四)、调整生活方式胃食管反流病(GERD)是由频繁的胃酸反流引起的,有很多因素会增加患者胃食管反流病(GERD)风险,比如肥胖症、胃顶部隆起到横膈膜(食管裂孔疝)、妊娠、结缔组织病(如硬皮病)、胃排空延迟等,而吸烟、暴饮暴食或深夜进食、食用某些食物(诱因,如高脂或油炸食物)、饮用某些饮料(如酒或咖啡)、服用某些药物(如阿司匹林)等均可能加重胃酸反流。专家共识意见:调整生活方式是GERD患者的基础治疗手段,包括减肥、戒烟、抬高床头等(推荐级别:A+,76.7%;A,23.3%。证据等级:高质量)。对于症状较轻的GRED的治疗,主要是改变日常生活方式,比如睡前3小时不再进食、睡眠时枕头抬高、低盐低脂饮食,减肥、戒烟戒酒等,大多可以缓解相关症状,如果烧心反流症状较重则需要采取药物治或者其他手段治疗。所以,如果出现症状请您到正规医院就诊,听取专业医师建议,早诊断、正确治疗,以便早日康复!2022年08月20日 445 0 4
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