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黄铭涵主任医师 福建中医药大学附属第二人民医院 消化内科(脾胃科) 黄铭涵简介:脾胃病专家,主任医师,研究生导师,全国名老中医学术经验继承人,中华中医药学会脾胃病分会、内科分会等多个国家级学会委员,国家自然科学基金委等多部门课题评审专家。入选中共福建省委组织部“福建省高层次人才”,国家中医药管理局“全国中医药创新骨干人才”。门诊时间(需提前在医院公众号预约,提前一周7:30放号):周一下午(东二环分院脾胃科);周二全天、周三下午、周五上午(医院本部门诊五楼脾胃科)。概念胃食管反流病(GERD)是指胃十二指肠内容物反流入食管、咽喉、气道所致烧心、反酸、胸痛等不适症状或伴有食管炎、Barrett食管等胃镜下表现的一种疾病,40~60岁为胃食管反流病高峰发病年龄。有相当部分胃食管反流病患者,电子胃镜诊断结果中食管描述正常,并无食管炎诊断结论,这类胃食管反流病又称为内镜阴性的胃食管反流病或称非糜烂性反流病(NERD)。分类病因和发病机制主要包含两点:①食管抗反流防御机制减弱,②反流物对食管黏膜的攻击作用。需要指出的是,食管下括约肌压力降低是导致胃食管反流病的重要因素。食管下括约肌是指食管末端约3~4cm长的环形肌束,正常情况下,当吞咽食物经过食管下端时,食管下括约肌即松弛,食物得以进人胃内。某些食物饮料(如高脂肪、巧克力或咖啡、浓茶等)、引起腹内压增高因素(如过于肥胖、妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等)及胃内压增高(如胃扩张、胃排空延迟等)均可引起食管下括约肌压力降低而导致胃食管反流病发生。临床表现典型症状烧心和反流是本病最常见的症状,而且具有特征性,因此被称为典型症状。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感,常由胸骨下段向上延伸。反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉,含酸味或仅为酸水时称反酸。烧心和反流常在餐后1小时出现,卧位、弯腰或腹压增高时可加重,部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。不典型症状指除烧心和反流之外的食管症状,包括胸痛、嗳气、吞咽困难等。胸痛由反流物刺激食管引起,疼痛发生在胸骨后。严重时可为剧烈刺痛,可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后,有时酷似心绞痛,可伴有或不伴有烧心和反流。由胃食管反流病引起的胸痛是非心源性胸痛的常见病因。食管外症状对一些病因不明、久治不愈的咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘疾病患者,要注意是否存在胃食管反流病。一些患者诉咽部不适,有异物感、棉团感或堵塞感,但无真正吞咽困难,称为癔球症,近年研究发现部分患者也与胃食管反流病相关。辅助检查包括食管反流监测、电子胃镜检查等。电子胃镜检查有助于确定患者是否有反流性食管炎、Barrett食管及有无食管裂孔疝、食管溃疡、食管炎性狭窄等。需要强调的是,电子胃镜下无反流性食管炎镜下图像表现,并不能排除胃食管反流病。相当比例的胃食管反流病是电子胃镜下食管正常图像的。一般治疗改变生活方式为了减少卧位及夜间反流,可将床头抬高15~20cm。避免睡前2小时内进食,白天进餐后亦不宜立即卧床。注意减少一切引起腹压增高的因素,如肥胖、便秘、紧束腰带等。避免焦虑、抑郁不良情绪加重病情。饮食习惯忌过饱饮食及暴饮暴食,并避免进食使食管下括约肌压力降低的食物,如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶、碳酸饮料等。应戒烟、禁酒。(具体可参考文章慢性脾胃病康复中需注意的细节)避免应用降低食管下括约肌压力的药物及引起胃排空延迟的药物。如一些老年患者合并心血管疾患、哮喘疾患时,需向医生咨询硝酸甘油制剂、钙拮抗剂及茶碱类药物对胃食管反流的影响,必要时调整方案或加用抗反流治疗。药物治疗药物包括促胃肠动力药、抑酸药、粘膜保护剂等。胃食管反流病具有慢性复发倾向,为减少症状复发,防止食管炎反复复发引起的并发症,初始治疗疗程至少需8周以上。停药后很快复发且症状持续者,往往需要长程维持治疗;有食管炎并发症如食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管者,肯定需要长程维持治疗。维持治疗的剂量因患者而异,以调整至患者无症状之最低剂量为最适剂量。中药对胃食管反流病有着明确和肯定的疗效,中西医结合是治疗胃食管反流病的最佳方式!并发症“Barrett食管”的治疗Barrett食管发生食管腺癌的危险性大大增高,因此必须使用PPI治疗及长程维持治疗。尽管有各种清除Barrett食管方法的报道,但均未获肯定,因此加强随访是目前预防Barrett食管癌变的唯一方法。重点是早期识别异型增生,发现重度异型增生或早期食管癌及时手术切除。附:中华医学会胃食管反流病临床指南2022年12月17日 886 0 5
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2022年10月26日 57 0 0
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王敏主任医师 江苏省人民医院 消化内镜科 胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)是临床常见疾病,是一类很容易与其他疾病混淆的病症,很多患者虽然已经出现症状,但是常常没意识到自己已经患了该病,也有些患者可能知道自己是得了GERD,但因对该疾病缺乏了解而没有引起足够的重视。GERD的危害比较多,包括降低患者生活质量,造成各种并发症,在某些病例中,若不及时控制食管炎症,则食管、咽喉、牙齿、肺等器官都可能受到牵连,还可能会引发一些严重的并发症,如食管狭窄、溃疡、出血、Barrett食管(严重的食管损伤,可能与食管癌有关)、还有喉炎、哮喘等。这里我就结合《2020年中国胃食管反流病专家共识》与大家聊聊GERD。(一)、定义GERD即胃食管反流病,它是指由于胃内容物反流而引起的不适症状或并发症,是一种常见的消化系统疾病,简单来说就是胃里的酸性液体反流到食管,引起食管黏膜的病变。在健康状态下,胃和食管之间有一道负责看守的肌肉“单向闸门”,它允许食管内的食物和水流入胃内,却不会让胃内容物倒流回食管。但是如果这道阻止食管和胃交换的肌肉无力,或食管和胃交界处正常的抗反流机制不能完全发挥其功能时,就会导致胃食管反流。(二)、诊断目前国际上对GERD尚无统一诊断标准,临床主要通过症状、内镜检查、24h食管PH检测和PPI诊断性实验这四种方法来鉴别诊断,所以症状的识别对GERD的诊断非常重要,《2020年中国胃食管反流病专家共识》指出:专家共识意见:烧心和反流是GERD的典型症状(推荐级别:A+,92.3%;A,7.7%。证据等级:高质量)。专家共识意见:胸痛、上腹烧灼感、上腹痛、上腹胀、嗳气等为GERD的不典型症状(推荐级别:A+,48.3%;A,37.9%。证据等级:中等质量)。专家共识意见:胸痛患者需先排除心脏因素后才能进行GERD评估(推荐级别:A+,79.3%;A,17.2%。证据等级:中等质量)。(三)、内镜检查的意义基于我国是上消化道肿瘤高发的国家,胃镜检查广泛开展且检查成本低,早期进行胃镜检查有利于肿瘤的筛查和疾病状态的评估。专家共识意见:建议具有反流症状的初诊患者行内镜检查。内镜检查可排除上消化道恶性肿瘤,诊断RE、反流性狭窄和巴雷特食管(推荐级别:A+,70.0%;A,30.0%。证据等级:高质量)。(四)、调整生活方式胃食管反流病(GERD)是由频繁的胃酸反流引起的,有很多因素会增加患者胃食管反流病(GERD)风险,比如肥胖症、胃顶部隆起到横膈膜(食管裂孔疝)、妊娠、结缔组织病(如硬皮病)、胃排空延迟等,而吸烟、暴饮暴食或深夜进食、食用某些食物(诱因,如高脂或油炸食物)、饮用某些饮料(如酒或咖啡)、服用某些药物(如阿司匹林)等均可能加重胃酸反流。专家共识意见:调整生活方式是GERD患者的基础治疗手段,包括减肥、戒烟、抬高床头等(推荐级别:A+,76.7%;A,23.3%。证据等级:高质量)。对于症状较轻的GRED的治疗,主要是改变日常生活方式,比如睡前3小时不再进食、睡眠时枕头抬高、低盐低脂饮食,减肥、戒烟戒酒等,大多可以缓解相关症状,如果烧心反流症状较重则需要采取药物治或者其他手段治疗。所以,如果出现症状请您到正规医院就诊,听取专业医师建议,早诊断、正确治疗,以便早日康复!2022年08月20日 435 0 4
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李博主任医师 北京中医医院 消化科 呃,就是胃食管反流,咽喉呢,总有异物感,白天动不动就干呕啊,这个病治不好,为啥治不好能治好啊,对不对,关键是这个疾病呢,应该是属于胃食管反流中的无酸或者弱酸反流,在中医看来呢,属于一种梅核气和慢性咽炎啊,对于这种情况来说,调畅心情是第一要务,就是我们中医古籍记载就是咽中如乳质卵啊,它和情绪的波动,和肝气郁滞是有关系的,当然我们中医的肝不是吸性的肝功能啊,那样的啊,而是这这种这个情绪内分泌系统的调畅啊,和你的纠结优思相关,这是第一药物,第二点呢,啊,是我们这个,呃,就是这个胃食管反流,无酸弱酸反流呢,可以用半夏后部汤啊,化肝煎啊,这样的药物来治疗啊,对于这种情况来说啊,如果还不好啊,可以当面来找我,嗯。 好啊,欢迎大家来到这个扬威清唱的直播间,今天我们的主题呢,是居家还是上班?2022年05月19日 345 0 0
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