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丁学伟副主任医师 天津医科大学肿瘤医院 胃部肿瘤科 什么是胃息肉？胃息肉是指突出于胃黏膜表面的良性隆起性病变（排除黏膜下肿瘤），通常为良性，表面常较光滑，可单发也可多发。一般没有特异性临床症状。根据胃息肉病理结果将其分为增生性息肉、炎性息肉、胃底腺息肉、化生息肉、腺瘤性息肉等，其中增生性息肉、炎性息肉、胃底腺息肉最为常见。虽然胃息肉不会危及患者生命安全，但存在恶变的危险。研究发现，胃息肉是否恶化与其发病原因、病变性质存在直接关系。因此，胃息肉需要尽早诊断，快速采取相应的治疗措施，这对预防和减少胃癌发病率具有重要作用。 胃息肉怎么治疗？1小息肉或微小息肉（直径小于1cm的），可以在做胃镜检查时即钳除或切除，也可以择机切除。2病理证实的腺瘤性息肉、或者直径＞2cm的、或广基的、或伴有不典型增生的，必须格杀勿论，并遵医嘱定期复查。3多发性息肉，数量较多的，您可以选择分期分次切除。4家族性息肉，要结合肠镜及其他检查，选择合适的时间及时手术。5对于病理证实伴高级别上皮内瘤变、疑癌、或已经癌变的，建议视详细评估的具体情况，选择内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD），或者外科手术治疗。 胃息肉术后饮食注意事项PART01禁食：术后禁食6~8小时，或更长时间，以息肉的大小、创面大小和部位而定。然后先进食流质饮食，再过渡到半流食、软食、普食。PART02流食：患者如果没有不适反应，次日可以给予流质饮食，每次50~100ml，间隔2小时可以给予一次，同时，食物不宜过热，应偏温凉。PART03第3日，可以给予全量流质或半流食。饮食原则为无刺激性食物，少量多餐，每次100~200ml，每日6~7餐。食物应该选择不产气、不过甜、不过酸的食物，如鸡蛋汤、蔬菜汤、藕粉、米汤等。PART04若3日后无不适主诉，可以进食低脂半流质饮食，如稀饭、面条、馄饨等。PART05出院后可以进食软食、主副搭配宜选营养丰富，易消化食物，忌食生冷、刺激、油煎、辛辣、胀气等食物，应细嚼慢咽，不吃粗糙食物，不吃高脂食物，不吃腌腊油煎食物，适量补充铁剂和维生素，禁忌烟酒，饮食有规律。PART06患者饮食以自我感觉无不适，饮食内容以低渣、温和、容易消化为原则，少时多餐，并避免过甜、过咸、过浓饮食，如进食后出现恶心、腹胀等症状，应暂停进食。 结束语胃息肉切除后就可以一劳永逸吗？显然不是。一般来说，息肉跟个人体质及生活习惯有一定的相关性，一旦发现息肉，切除后在一定时间内的复发率还是很高的。因此，已经发现有胃息肉的患者，最好能在一年或两年内复查一次胃镜。注：上述仅供参考，具体事项以经管医师根据息肉类型、大小及手术方式等判断为准。2019年05月20日
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崔忠敏副主任医师 北部战区总医院 消化内科 胃息肉使胃黏膜细胞在慢性炎症等多种因素刺激下过度增生所形成的胃黏膜隆起性病变，可发生于胃的任何部位大小形态各异，可以单发也可以多发多无明显临床症状，一旦发现就要及时接受治疗，同时要做病理学检查来明确息肉的病理类型。 根据病理组织学检查结果分为两种类型，第一种类型较为多见，是增生性胃息肉癌变几率非常小，不到1%，第二种类型是腺瘤性息肉癌变率较高，可以高达15%-40%，特别是直径在两公分以上的广基腺瘤性息肉癌变风险会更高。 胃息肉患者在接受内地大微商治疗，术后半年到一年一定要复查胃镜，因为有一部分患者容易复发，一旦发现就要及时进行治疗，同时要做病理学检查。2019年05月05日2312
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成虹主任医师 北京大学第一医院 消化内科 胃息肉合并幽门螺杆菌感染？近日一位患者因胃多发息肉、发现“幽门螺杆菌感染”前来就诊。患者就诊前于当地体检胃镜检查发现胃内有多发息肉，当地医生给予患者进行了内镜下息肉治疗，病理检查提示患者的息肉为胃底腺息肉。患者因当地医院14C-呼气试验检查阳性（检测值dpm=170,参考值>100阳性），要求根除幽门螺杆菌治疗前来就诊。但患者的呼气检测值距离临界值较近，是否存在检测结果假阳性可能？幽门螺杆菌，真感染还是呼气检测假阳性？考虑到胃底腺息肉多见于无幽门螺杆菌感染和黏膜萎缩的正常胃黏膜，建议患者重新进行了13C-呼气试验检查，检测结果阴性（DOB=1.5），同时给患者进行了幽门螺杆菌血清抗体的检测，检测结果也显示阴性，结合患者呼气试验检测和血清抗体检测均阴性，排除了患者幽门螺杆菌感染的可能。（关于呼气检测，请查看相关链接）什么是胃底腺息肉？胃底腺息肉是发生于胃底腺区域（胃底和胃体部）的息肉，多为数毫米的小息肉（直径多<1cm），内镜下表现为多发光滑无蒂的小隆起，其病理学特征为胃底腺组织增生，囊泡状腺管扩张。胃底腺息肉最常见于无幽门螺杆菌感染炎症和萎缩的胃黏膜，其发生胃癌的风险极低。长期应用质子泵抑制剂的患者，可以出现新发胃底腺息肉或者息肉增大现象，部分幽门螺杆菌感染患者在细菌根除成功后也可能出现胃底腺息肉。但对于发生于胃窦的多发胃底腺息肉患者，应警惕家族性息肉病可能，患者应进行结肠镜检查。胃息肉还有哪些类型？除了胃底腺息肉，在胃镜检查时，还可能发现其他类型的胃息肉，如增生性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉等。增生性息肉：临床也比较常见，其病因与幽门螺杆菌感染、黏膜损伤、肠胃反流等有关。增生性息肉血管丰富，内镜下息肉颜色发红，表面富有黏液或白苔，最常见于幽门螺杆菌感染胃黏膜萎缩患者。对于与幽门螺杆菌感染相关的增生性息肉，在细菌根除后，息肉多会消失或缩小。对于较大的息肉可以通过内镜下切除，几乎所有患者在去除病因（如幽门螺杆菌感染、胆汁反流）和内镜下治疗后都能获得治愈。腺瘤性息肉：最常见的胃肿瘤性息肉，多发生于慢性萎缩性胃炎的胃黏膜，组织学上可分为3型（管状、绒毛状、管状绒毛状混合型），对于胃腺瘤性息肉患者，建议息肉切除治疗，同时患者应接受幽门螺杆菌根除治疗，应注意患者存在息肉恶变及同时合并胃癌风险，患者在接受治疗后还需要定期进行内镜随访。2018年10月04日18111
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严红军副主任医师 三门峡市中心医院 疝血管烧伤整形外科 “医生说我有胃息肉，我该怎么办？” “胃息肉会肚子疼吗？” “胃息肉是怎么回事，严重吗，它会自己消失吗？” “所有的胃息肉都要切除吗，胃镜下能切除吗？” “我有胃息肉，我好担心它癌变，有没有预防办法？” “胃息肉内镜下能切干净吗，会不会复发？” 1.“息肉”是什么？ “息肉”这一个医学名词，通常只表示肉眼所观察到的隆起物，不表示它的病因及组织学类型。胃息肉指胃粘膜良性的上皮性隆起性病变，是一种常见的疾病，发病率很高，较为常见，可见于1-3%的中老年人；但是比结肠息肉低，可为单发或多发，多者可达数百枚，多无临床症状，检查时偶然发现。好发于胃窦部，其次是胃体上部，直径多在0．5～1cm之间，偶尔直径大于2cm。可以有蒂，也可以无蒂，外观呈圆形或椭圆形，个别呈分叶状、乳头状或蕈状。其表面黏膜多为橘红色或深红色，也可以呈灰白、多彩。 2.“息肉”与肿瘤是什么关系？ “息肉”在组织病理学上可分为肿瘤性及非肿瘤性，前者指腺瘤性息肉，后者包括增生性息肉、炎性息肉、错构瘤性息肉、异位性息肉等。腺瘤性息肉分为管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤，多发于具有萎缩肠上皮化生的老年患者，男性较多，绒毛状腺瘤恶变率较高，尤其是直径大于2cm者。增生性息肉较常见，多单发且较小，它不是癌前病变，通常认为癌变率较低，但是如果直径超过2cm应行内镜下切除。 炎性息肉是因为胃黏膜反复炎症刺激，肉芽组织或纤维组织增生，凸向腔内呈息肉样改变，炎性息肉因不含腺体成分，无癌变风险，所以一般无需特殊处理，治疗原发病即可。 错构瘤性息肉是正常身体组织异常聚积引起的瘤样增生，是一种畸形发育肿物。可以单独存在，也可以和P-J综合征、胃肠道息肉病共同存在，既往认为错构瘤不会癌变，现在也有少数癌变报道。 3.胃肠道息肉病是什么？ 胃肠道息肉病是指胃肠道某一部分或大范围的多发性息肉，常见于结肠，胃和十二指肠亦可发现息肉。家族性腺瘤病(FAP)为常染色体显性遗传性疾病，多发性息肉主要见于结肠，也可见于胃和小肠。组织学上绝大多为错构瘤性，少数为腺瘤性。腺瘤癌变率较高,所以对腺瘤性FAP要内镜下切除治疗。 P-J综合征(Peutz-Jegher综合征) 为常染色体显性遗传性疾病，也称黑斑息肉综合征。主要表现为全胃肠道多发性息肉伴皮肤色素沉着。其病理是错构瘤性，一般无恶变。 克—坎综合症(Cronkhite—Canada Syndrome)为罕见的非遗传性疾病，表现为弥漫性胃肠道息肉伴皮肤色素沉着、指甲萎缩和脱发等外胚层异常。经治疗部分患者的息肉可逐渐减少或消失。 幼年性息肉病为常染色体显性遗传病，息肉可见于全消化道。无恶变报道，但是常常因息肉较大、糜烂造成出血、贫血或梗阻症状，往往需要切除。 4.胃息肉如何诊断？ 胃息肉可以发生在任何年龄，大多数无明显症状，往往是在胃镜检查、X线检查时发现。较大或较多时，会有非特异性消化道表现，如腹胀、疼痛、恶心等；息肉表面糜烂可有出血、黑变、贫血等表现；贲门较大病变可引起吞咽不适，幽门附近病变可引起幽门梗阻、胃潴留等症状。 5.胃息肉如何治疗？ 胃息肉大多可以通过内镜切除治愈。散发的，小于5mm的胃底腺息肉通常认为无害，无需进行处置；小的增生性息肉可不进行处理；弥漫性息肉，应随机行病理检查，若为腺瘤可两年一次胃镜随访，观察其发展；较大的（2厘米以上）及不易区别于癌症的可通过内镜切除病变；发现恶变按胃癌处理。内镜切除的方法很多，有直接高频电切除、内镜黏膜切除术、内镜黏膜剥离术、氩离子凝固术、活检钳咬除、热活检钳摘除等，根据病变不同形态、大小、病理及不同的技术设备选择不同的方式。2018年07月09日10096
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张成海主任医师 北京肿瘤医院 胃肠肿瘤中心四病区 一般的手术术前一天基本不让患者进食了，术前6-8小时禁水，有时还需要清洁肠道。为什么不让吃东西呢？首先，如果术前不禁止禁食水，患者术前1-2小时还在吃东西，那么胃内食物不会马上进入小肠。胃排空时间与进食的种类有关。如果纯粹是糖类食物,一般2小时左右排空,蛋白质类食物,大约需3—4小时,而纯脂肪类的食物,约需5—6小时.因此,混合食物平均是4—5小时. 胃排空的速度还与进食的量成正比例。如果术前6小时还吃东西，那么手术时胃内很可能还有大量食物存留。麻醉时容易出现胃内容物反流进入食道，并且容易吸入肺内造成误吸，会引发严重的后果，危及生命。为什么麻醉后容易误吸呢？麻醉药物对食管胃括约肌功能的影响，如抗胆碱能药物，阿托品、东莨菪碱等对括约肌有松弛作用，吗啡、哌替啶等麻醉性镇痛药则可降低括约肌的压力。琥珀胆碱通过肌颤动，使胃内压增高，食物及胃液容易反流入食道。 另外，麻醉诱导时发生气道梗阻，在用力吸气时胸内压明显下降，加上头低位等体位的重力影响，也会导致胃内容返流，再者，麻醉中应用肌松药后，再面罩加压给氧时，气体进入可能胃内，麻醉和手术也能使胃肠道蠕动减弱，胃内存积大量的空气和胃液，胃肠道张力下降，更容易使胃内容物进入食道和呼吸道。误吸的风险？后果很严重。导致吸入性肺炎，表现为呼吸困难，呼吸急促，双肺弥散性哮鸣音和湿罗音。少量的酸性物质吸入肺内引起的严重肺损伤。对于气管内吸入低酸性胃液(pH<2.5)引起的急性吸入性肺水肿,呈现急性哮喘样发作,明显发绀,甚至造成死亡者称为Mendelson综合征.。可以导致喉部及气管痉挛，血压下降，甚至心脏骤停。如果吸入量大的话，导致急性呼吸衰竭，往往很难抢救成功。不让术前吃东西的另一原因：胃肠道手术是严格禁食的，一般术前一天禁食，同时行肠道准备，一般就是喝泻药，完全清空胃肠道。目的，除了上述的麻醉安全外，还有就是为了手术的安全和后期恢复的顺利。为什么这么说呢。因为胃肠道手术，切除部分后还要进行消化道重建，就是胃肠或肠肠的吻合（俗话是重新接在一起），如果没有清空肠道，刚刚接好的消化道，就会被胃肠内容物污染，甚至大便的直接污染，容易引起吻合口愈合不良、不愈合，胃肠内东西进入腹腔，引起腹腔感染、发热、腹痛，几乎不可避免的进行二次手术。当然，一些小的手术，常见的局麻手术，一般是不要求禁食的。所以，大手术前一定要听从医生安排，做到严格禁食。偷偷吃东西，最终吃亏的是自己，我认为没有人会拿生命开玩笑或当儿戏的。（图片来自网络，仅供参考）本文系张成海医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年11月30日4766
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曾强主治医师 广东省中医院 内科 什么是息肉？息肉就是在人的空腔器官，比如胆囊、胃、肠道内壁表面生长出来的小肉坠样的东西。所以，胃息肉就是在胃肠道粘膜表面生长出来的小肉坠样的东西。胃息肉有哪几种？有增生性息肉、胃底腺息肉、炎性息肉和腺瘤性息肉。这些都是一些病理学名词，我们只需要记住：腺瘤性息肉需要提高警惕，因为有可能恶变；增生性息肉有少部分（2%）有不典型增生（癌前病变）；其它两种息肉（胃底腺息肉、炎性息肉）则不用太担心。除了胃息肉的病理类型，病理报告上有时还会注明有无不典型增生，它分为轻度、中度和重度。如果有重度不典型增生，就要警惕了，一般这种情况要把息肉全部切除，以绝后患。另外，息肉的大小跟恶变率也有关系。比如说腺瘤性息肉，有研究资料显示，息肉直径＜1.0cm的恶变率为1％-10％，直径＞２cm的恶变率达40％以上。发现息肉是不是都要切除？在这一点上，有些医生认为，息肉其实没有必要都切除。比如增生性息肉，如果与幽门螺杆菌感染有关，通过根除幽门螺杆菌治疗后，再结合中药治疗，也可以消除。治疗后注意复查胃镜就行。还有胃底腺息肉，这种息肉常常呈多发性，往往直径在2—3mm左右，表面粘膜光滑，色泽正常。这样的息肉一般不会引起患者不适，也极少癌变。通常没有必要专门做胃镜下治疗。有些小的活检夹除就行了。不过，现在多数医生在胃镜发现息肉后，一般都会予以切除，特别是小的息肉。因为一些很小的息肉，单凭胃镜下的观察是很难区分它是良性还是恶性的。胃息肉一般来说是没有什么症状的，如果是有恶变倾向的息肉，在它没有变成癌之前把它切掉，其实是一种幸运。所以，我还是建议有胃病家族史的人，即使没有什么症状，也抽空做一下胃镜检查。没有家族史的人，40岁以后也做一次胃镜检查。本文系曾强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年10月24日9139
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汪余勤主任医师 上海新华医院 消化内科 人体从食管到直肠，包括胆道，整个消化道都可以长息肉。息肉是一种常见病，不论是通过胃肠镜、钡餐透视还是B超检查均可发现息肉。息肉是良性还是恶性的？这是广大患者最关心的问题，一般来说，息肉分为良性、恶性及过渡性，且随着年龄增长，息肉发生率也随之增高。胃息肉一般分为增生性息肉和腺瘤样息肉两种类型。胃最常见是增生性息肉，这种息肉是慢性炎症刺激引起的，常常多发，体积较小，表面光滑，癌变率很低。而腺瘤样息肉体积较大，如直径超过2cm ，癌变率则在50%以上。所以胃内较大息肉一经发现，必须及时摘除为宜。小肠和大肠都可发现息肉，但大肠多见。一般可从以下几方面判断它的良恶性。息肉直径越大，恶性可能性越高，小于1厘米的，癌变率约为1.3%，大于2厘米的，癌变率高达50%；息肉数目越多，癌变机会较大，3个以上者，癌变机会较大；息肉外形不规则如分叶状，表面粗糙，基底部较宽无蒂，易出血者恶性可能性大；息肉生长部位越低，癌变率较高，如直肠息肉癌变率较高。有些是遗传因素导致的，如家族性结肠腺瘤性息肉病、幼年性结肠息肉病，这些息肉病都有较高的癌变率。胆囊息肉分胆固醇性息肉、良性非胆固醇性息肉和息肉型早期胆囊癌三种，以胆固醇性息肉多见，又称为假性息肉。多在1厘米以内，多发为主，未发现有癌变的报道；良性非胆固醇性息肉包括胆囊腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤样增生，属于真性息肉。癌性息肉的B超特征为：大于1厘米，单发，约有50%伴有胆囊结石。胆囊息肉有真假之分。假性息肉是不会癌变的，可以观察；而真性息肉有癌变的可能性，建议应密切随访观察,适时切除胆囊，减少胆囊癌的发生。2017年10月23日4362
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陈伟平副主任医师 普宁市人民医院 消化内镜中心 很多病人都对胃镜肠镜检查存在着误解，一说到胃镜或者肠镜检查，心里异常地恐惧，本能地排斥，甚至选择放弃检查，从而导致一些疾病治疗的延误。比如潮汕地区是食管癌的高发地区，很多病人没有及早检查的意识，都是等到有明显吞咽不适的症状才不得不硬着头皮来检查胃镜；再比如有些病人，长时间反复血便，等到症状严重了才来检查肠镜查出结肠癌，错过了治疗的最佳时期。正确认识检查胃肠镜的过程与重要性，方能克服对其的恐惧，正所谓“知己知彼百战不殆”。胃肠镜检查虽然是侵入性操作，但医师娴熟的技术操作可以减少病人的痛苦，而且病人也可以听从医护人员的指示配合，从而进一歩减轻痛苦。胃镜检查时候，以鼻深呼吸，头不动，全身放松，当检查医师说吞咽时配合吞咽，其他时间尽量不吞咽，口水分泌多时可流到口水弯盘中，不要吞下口水，保持自然地深呼吸不要憋气，精神放松，可以转移注意力，想想愉快的事情或者可以平静地慢慢数数；肠镜检查时候，最重要的就是一定要全身放松，保持自然呼吸，不要用力，检查过程中会有腹胀和腹痛的感觉，但应该在可忍受的范围内，如果疼痛难以忍受，可以告知检查医师，其实可以和我们医师或者护士拉拉家常，讲话可以分散你的注意力，放松下来疼痛感自然也就不那么明显了。一般病人可以接受普通胃镜和肠镜检查，但很多病人也表示心里负担太大，或者实在害怕检查，那么可以选择无痛胃镜和无痛肠镜检查。无痛检查其实就是静脉全麻，病人在检查前由麻醉师用丙泊酚麻醉后，全程在睡梦中完成检查。了解胃肠镜检查，克服对胃肠镜检查的恐惧，千万不要使病情得不到及时检查而延误诊断及治疗，造成终生的遗憾。本文系陈伟平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月15日5867
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