涎瘘

涎瘘，又称腮瘘，是由于外伤或外科手术损伤涎腺或涎腺导管等原因造成涎液外流。

根据瘘口所在位置不同，腮瘘可分为腺体瘘和导管瘘。

临床表现为面部皮肤有小瘘口，时有清亮涎液流出。

基本病因

本病主要原因为涎腺（即唾液腺）或涎腺导管的损伤，多发生于腮腺及其导管部。导致损伤的原因有外伤、手术、以及腮腺区化脓性炎症、涎腺恶性肿瘤等。

• 手术损伤：属于医源性损伤，主要原因是在腮腺区手术过程中，医生未细致检查腮腺导管及面部神经是否有损伤，或者对于发现的腮腺损伤者，未按解剖层次严密缝合。
• 外伤：外伤（如刀砍伤、车祸、爆炸伤等）导致腺体及其分泌管的连续性被破坏，唾液经新的瘘口流出。
• 化脓性炎症：炎症破坏腺体可导致腮瘘，这种情况相对少见。
• 腮腺区恶性肿瘤：腮腺肿瘤在引发其他症状之前可先造成腮瘘。

高危人群

下述人群更容易患涎瘘，需加以注意：

• 面部外伤，特别是腮腺区损伤者
• 腮腺区手术患者
• 面部有化脓性感染者
• 腮腺恶性肿瘤患者

临床表现为腺体或导管部位对应的皮肤上可见到点状瘘管口，流出透明的液体。进食、咀嚼时唾液的流出量增多是其典型表现。

典型症状

• 点状瘘孔：脸颊皮肤可发现有小的瘘孔，呈针眼状，其周围可形成瘢痕。
• 清亮唾液流出：经常发现有少量清亮液体自瘘口流出，很少是浑浊的。进食、咀嚼、嗅到或想到美味食物时，流出的液体量明显增加。
• 浑浊液体流出：当感染存在时，从瘘口流出的是浑浊液体。

并发症

本病是腮腺疾病切除术后的常见并发症之一，由其发病特点可知，本病可能会因唾液反复刺激，导致瘘口皮肤红肿、糜烂、湿疹，可导致局部感染，扩散形成全身感染等。

预防本病的关键是注意劳动保护、交通安全，以免颜面部外伤。对于需要在腮腺及其附近施行手术的患者，需要医生格外细致、妥善地处理手术伤口，术后应重视加压包扎、避免酸味食物刺激，以及应用抑制唾液分泌的药物。具体预防方法如下：

• 避免颜面部外伤：注意劳动保护、交通安全。
• 避免颜面部手术损伤：对于涉及腮腺及其附近组织结构的手术，要妥善处理手术伤口，术后重视加压包扎，必要时应用药物来减少唾液分泌。
• 避免颜面部手术后护理不当：术后加压包扎能有效预防这一并发症的发生，若加压包扎不当，或创面处形成积液影响加压包扎效果，则容易诱发本病。
• 术后饮食：清淡，不要食用酸味食物。

• 体格检查
  医生会根据病史和临床表现，对来诊的患者进行详细的体格检查。特别是饮食、咀嚼时类似唾液的液体自瘘口流出量增加，是其典型表现。
• 辅助检查
  塑料管确认伤口断裂：从口腔内腮腺导管口插入塑料管，若导管完全断裂，可见塑料管从损伤部位穿出。
  亚甲蓝注射：对不完全导管断裂，用上述方法可能漏诊，可采用向腮腺导管口缓慢注入亚甲蓝染色的方法，便于观察损伤部位。
  腮腺造影：有助于腮瘘的诊断，当存在腮瘘时检测可发现造影剂外溢。

对于腺体瘘，应首先考虑保守治疗，包括加压包扎法、应用抑制腺体分泌的药物、避免进食酸味食物等，若保守治疗效果差、瘘道长期存在，可行瘘道切除术；对于导管瘘，以手术治疗为主，包括导管吻合术、导管修补术等。

一般治疗

加压包扎：加压包扎一方面压迫止血，减少渗出，促进伤口愈合；另一方面促使残留组织萎缩不再分泌。通常与反复穿刺抽吸（排空局部积液）和（或）负压引流（采用专门的负压引流设备持续抽吸积液），以及抑制腺体分泌的药物、抗生素等联合应用来治疗腮瘘。

药物治疗

• 抑制腺体分泌药物：主要指抗胆碱药物治疗法，可以减少唾液的分泌。常见药物为东莨菪碱。
• 肉毒杆菌毒素注射法：肉毒杆菌毒素作用于唾液腺胆碱能神经末梢，并产生局部化学阻滞，使神经元活动丧失，从而减少唾液分泌。

手术治疗

根据患者病情不同，可制定不同的手术方式，腺体瘘患者在保守治疗效果欠佳、长期存在瘘时可行瘘管切除术、腮腺切除术等手术治疗；而对于单纯的导管瘘患者，主要通过导管吻合术、导管修补术等来治疗。

• 心理安慰：患者术前术后因各种不适和对疾病缺乏认知，而容易出现烦躁、焦虑等不良情绪，有的患者因此拒绝配合治疗。家人应多陪伴、多鼓励，增加患者战胜疾病的信心和勇气。
• 治疗措施的护理：以加压包扎这项关键的治疗措施为例，由于患者睡眠时头部与床面摩擦、张口进食或说话等动作，均可能导致绷带松动甚至滑落，此时无法达到加压包扎应起到的效果。因此，患者在上述动作时应缓慢、小心，家人应随时协助检查绷带是否松动，并及时告知医生、护士。
• 饮食护理：术后应采用吸管或勺子进行流质或半流质饮食，注意饮食清淡，尤其要注意避免酸味食物刺激唾液腺分泌。

及时、积极地采取相应的治疗措施，患者大多能治愈。

腮瘘长期存在，可导致瘘口越来越难以愈合，唾液反复刺激，可导致瘘口周围皮肤红肿、糜烂、湿疹，并可诱发局部感染，乃至全身感染。